ทวารทวาร

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับทวารทวาร ทวารทวารหนักทวารหนักส่วนใหญ่บุกรุกคลองทวารหนักและไม่ค่อยเกี่ยวข้องกับทวารหนักมันมักจะเรียกว่าทวารทวารทวารหนักมันเป็นท่อ granulomatous ที่สื่อสารกับผิวหนังของพื้นที่ฝีเย็บปากด้านในตั้งอยู่ใกล้กับเส้นฟันและปากด้านนอกตั้งอยู่ที่ perianal และผิวหนัง ผนังทั้งหมดของทวารประกอบด้วยเนื้อเยื่อเส้นหนาและชั้นของแกรนูลถูกวางไว้ด้านในซึ่งไม่หายขาดเป็นเวลานาน อัตราอุบัติการณ์เป็นที่สองเท่านั้นที่เสมหะพบมากในผู้ใหญ่ชายหนุ่มและอาจเกี่ยวข้องกับการหลั่งของต่อมไขมันในอวัยวะเป้าหมายฮอร์โมนเพศชายอย่างใดอย่างหนึ่ง ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอ: พบได้ทั่วไปในชายหนุ่ม โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กลั้นปัสสาวะไม่อยู่

เชื้อโรค

ทวารทวาร

ฝี (25%):

มี 2 ​​ประเภทของทวารหนักทวารหนักฝีทวารหนัก: หนึ่งที่เกี่ยวข้องกับทวารทวารและทวารหนักซึ่งเรียกว่าทวารหลักกล้ามเนื้อทวารหนักเฉียบพลันทวารซึ่งเป็นเรื่องธรรมดาในทวารฝีฝีหนึ่งไม่เกี่ยวข้องกับทวารหนักและทวารทวาร มันถูกเรียกว่าฝีที่ไม่ใช่ทางทวารหนักที่ไม่ใช่ทางทวารหนักที่ไม่ใช่ท่อ, ย่อว่าเป็นฝีที่ไม่ใช่ท่อส่วนใหญ่ของทวารทวารหนักได้รับการพัฒนาจากอดีต ทวารทวารหนักส่วนใหญ่เกิดจากการติดเชื้อเป็นหนองทั่วไปและบางส่วนมีการติดเชื้อที่เฉพาะเจาะจงเช่นวัณโรคโรค Crohn ของลำไส้ใหญ่ ulcerative การบาดเจ็บติดเชื้อทางทวารหนักทวารหนักทวารหนักทวารหนักทวารหนักทวารหนักทวารหนักทวารหนักทวารหนักเนื้องอกมะเร็งทวารหนักยังสามารถแบ่งออกเป็นทวาร แต่ไม่ค่อยเห็นและทวารทวารหนั

ฮอร์โมนเพศ (30%):

บางคนคาดการณ์ว่าผลของฮอร์โมนเพศเป็นสาเหตุหลักของทวารทวารหนักในวัยรุ่นฮอร์โมนเพศของร่างกายจะเริ่มทำงานและต่อมไขมันบางส่วนโดยเฉพาะต่อมทวารหนักเริ่มแพร่กระจาย หากต่อมไม่ได้ถูกขับออกมาหรือต่อมทวารหนักถูกปิดกั้นมันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการอักเสบของต่อมทวารหนักนี่อาจอธิบายได้ว่าทำไมทวารทวารหนักมีอุบัติการณ์สูงกว่าในผู้ใหญ่ชายหนุ่มในขณะที่ท่อทวารหนั ทวารทวารหนักเพศหญิงอุบัติการณ์ต่ำเมื่อผู้คนถึงวัยชราและต่อมไขมันอื่น ๆ โดยทั่วไปหดตัวต่อมทวารหนักยังหดตัวดังนั้นทวารทวารหนักผู้สูงอายุเป็นของหายาก

เชื้อโรค (15%):

ทวารทวารมีทวารหลักในช่องปากทวารสาขาและปากทุติยภูมิพอร์ตภายในเป็นทางเข้าสู่แหล่งที่มาของการติดเชื้อส่วนใหญ่อยู่ในและรอบ ๆ ทวารหนักไซนัสมันเป็นเรื่องธรรมดาที่ทั้งสองด้านของกึ่งกลางด้านหลัง หรือส่วนใดส่วนหนึ่งของคลองทวารทวารมีโค้งงอไม่กี่มีกิ่งปากด้านนอกเป็นที่ตั้งของฝีหรือแผลส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในผิวหนังรอบ ๆ ก้นทวารหนักเพราะเชื้อโรคยังเข้าสู่ท่อผ่านปากบวกกับการบิดเบือนท่อ เดินเข้าไปข้างในใกล้กับกล้ามเนื้อหูรูดภายนอกผนังของหลอดประกอบด้วยเนื้อเยื่อที่มีเส้นใยและมีเนื้อเยื่อเม็ดในท่อดังนั้นมันจะไม่รักษาเป็นเวลานาน

โดยทั่วไปทวารทวารง่าย ๆ มีเพียงหนึ่งในปากและนอกปากทวารประเภทนี้เป็นเรื่องธรรมดามากที่สุดในการปฏิบัติทางคลินิกทวารทวารถ้าปิดปากชั่วคราวและการระบายน้ำในท้องถิ่นไม่ราบรื่นการติดเชื้อจะค่อย ๆ เกิดขึ้นอีกและฝีจะเกิดขึ้นอีกครั้ง การเจาะหรือสร้างปากภายนอกอื่นในที่อื่น (รูปที่ 1) การโจมตีซ้ำ ๆ ดังนั้นขอบเขตของแผลจะขยายหรือบางครั้งเกิดจากปากภายนอกหลาย ๆ อันซึ่งสื่อสารกับรูภายในทวารทวารนี้เรียกว่าทวารทวารหนักที่ซับซ้อนนั่นคือหนึ่ง ปากด้านในและส่วนใหญ่ของปากภายนอก แต่บางคนคิดว่าทวารทวารหนักที่ซับซ้อนไม่ควรแบ่งออกเป็นปากด้านนอก แต่ทวารหลักที่เกี่ยวข้องกับแหวนทวารหนักหรือแหวนแม้ว่าทวารทวารมีเพียงหนึ่งด้านนอกปากและหนึ่ง ปากภายใน แต่การรักษามีความซับซ้อนมากขึ้นมันเรียกว่าทวารทวารหนักที่ซับซ้อนในทางตรงกันข้ามแม้ว่าทวารทวารหนักมีทวารภายนอกหลายปากการรักษาก็ไม่ซับซ้อน

การป้องกัน

การป้องกันทวารทวารหนัก

1 สถานประกอบการของพฤติกรรมการบริโภคอาหารปกติเนื่องจากการเกิดขึ้นของทวารทวารหนักและความร้อนชื้นสำหรับอาหารเลี่ยนสามารถความร้อนชื้นจากภายนอกดังนั้นจึงไม่ควรกินมากขึ้นควรกินอาหารเบา ๆ ที่อุดมไปด้วยวิตามินเช่นถั่วเขียวหัวไชเท้าแตงโมและผักสดอื่น ๆ สำหรับทวารทวารหนักที่ไม่ได้รับการผ่าตัดในระยะยาวนั้นส่วนใหญ่เป็นอาการขาดสารอาหารให้กินอาหารที่มีโปรตีนมากขึ้นเช่นเนื้อไม่ติดมันเนื้อวัวเห็ด ฯลฯ

2, การรักษาทันเวลาของโรคไซนัสอักเสบทางทวารหนัก papillitis ทางทวารหนักเพื่อหลีกเลี่ยงฝีทวารหนักทวารหนักทวารหนักและทวารทวารหนัก

3 ความรู้สึกไม่สบายทางทวารหนักเผาตกทางทวารหนักตกทันทีควรหาสาเหตุการรักษาทันเวลา

4, การป้องกันและรักษาอาการท้องผูกและท้องเสียเป็นสิ่งสำคัญเพื่อป้องกันไม่ให้ทวารหนักทวารหนักฝีทวารหนักเพราะอุจจาระแห้งเป็นเรื่องง่ายที่จะเกาไซนัสทางทวารหนักควบคู่กับการบุกรุกของแบคทีเรียและการติดเชื้อส่วนใหญ่ของโรคท้องร่วง การพัฒนาต่อไป

5, การรักษาที่ใช้งานของการรักษาที่ใช้งานอาจทำให้เกิดโรคทางระบบของฝีบริเวณทวารหนักเช่นลำไส้ใหญ่ ulcerative, โรค Crohn ของ

6 พัฒนานิสัยของลำไส้ที่ดีอาบน้ำทุกวันหลังจากการเคลื่อนไหวของลำไส้เพื่อรักษาความสะอาดทางทวารหนักมีผลในเชิงบวกต่อการป้องกันการติดเชื้อ

7 การป้องกันที่ใช้งานและการรักษาอาการท้องผูกและท้องผูกท้องเสียสะสมในทวารหนักมวลอุจจาระเป็นเรื่องง่ายที่จะปิดกั้นห้องใต้ดินทวารหนักที่เกิดจาก cryptitis ทางทวารหนักเฉียบพลันในที่สุดกลายเป็นฝีทางทวารหนักนอกจากนี้อุจจาระแห้งและแข็งกระด้าง ทำให้เกิดการติดเชื้อ perianal ท้องเสียเป็นเวลานานนอกจากนี้ยังสามารถกระตุ้นการอักเสบของห้องใต้ดินทวารหนักอุจจาระหลวมก็ง่ายที่จะเข้าไปในห้องใต้ดินทวารหนักเหนี่ยวนำให้เกิดการติดเชื้อ perianal ดังนั้นการป้องกันและรักษาอาการท้องผูกและท้องเสียเป็นสิ่งสำคัญเพื่อป้องกันฝี perianal

โรคแทรกซ้อน

ทวารทวารหนักแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อน, กลั้นปัสสาวะไม่อยู่

1, ทวารทวารมีเลือดออก: การผ่าตัดทวารทวารหนักแผลขนาดใหญ่โดยทั่วไปแผลลึกหลอดเลือดท้องถิ่นที่อุดมไปด้วยและทำให้เกิดความเสียหายต่อหลอดเลือดมากขึ้นมักจะมีเลือดออกหลังผ่าตัด ด้วยเหตุนี้จึงจำเป็นต้อง ligation ของจุดเลือดออกที่เห็นได้ชัดในระหว่างการผ่าตัดสำหรับหลอดเลือดแดงลึกที่ไม่ง่ายที่จะผูกมันจำเป็นต้องใช้ไฟฟ้าและหยุดเลือดหลังจากไม่มีเลือดออกจะเต็มไปด้วยผ้ากอซและแรงดันเพื่อหยุดเลือด สำหรับผู้ที่ยังมีเลือดออกแผลควรเปิดออกและหยุดเลือด

2, การเก็บปัสสาวะ: การเก็บปัสสาวะมีโอกาสน้อยที่จะเกิดขึ้นหลังจากทวารทวารหนักถ้าเก็บปัสสาวะเกิดขึ้นควรได้รับการรักษาด้วยการประคบร้อนการฝังเข็มและวิธีการอื่น ๆ สำหรับผู้ที่ไม่ได้ปัสสาวะหลังจากการรักษาต่างๆการใช้สวน

อาการ

อาการปวดก้นทวารอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดก้นเวลาสั้น ๆ Paroxysmal ทื่อปวดทวารหนักทวารหนักภายในปวดก้นฝีเย็บฝีเย็บพื้นที่ฝีเย็บหมกมุ่นการถ่ายอุจจาระทางทวารหนักฝีก้นก้นผิวก้นล้างอาการคันเก่าอุจจาระไม่หยุดยั้งก้นกล้ามเนื้อหูรูด

อาการและอาการแสดง

สารคัดหลั่งที่มีหนองปนเลือดและเมือกจำนวนเล็กน้อยจะถูกขับออกจากอวัยวะภายนอกซึ่งเป็นอาการหลัก ทวารทวารใหญ่สูงเพราะทวารที่ตั้งอยู่นอกกล้ามเนื้อหูรูดไม่ได้ถูกควบคุมโดยกล้ามเนื้อหูรูดและมักมีอุจจาระและแก๊ส เนื่องจากการกระตุ้นการหลั่งทวารหนักจะชื้นคันและบางครั้งในรูปแบบกลาก เมื่อการเยียวยาจากปากภายนอกมีฝีในทวารคุณสามารถรู้สึกเจ็บปวดอย่างเห็นได้ชัดและอาจมาพร้อมกับไข้หนาวสั่นอ่อนเพลียและอาการอื่น ๆ ของการติดเชื้อในระบบฝีหลังการเจาะหรือแผลและการระบายน้ำอาการโล่งอก ตอนซ้ำของอาการข้างต้นเป็นลักษณะทางคลินิกของกะโหลก

ทวารทวารมีหลายอาการ:

1. หนอง

การไหลเริ่มต้นของทวารทวารหนักเป็นหนองมากกว่าเหลืองและหนาและกลิ่นอุจจาระหนัก เป็นเวลานานหนองจะค่อยๆลดลงบางครั้งมันก็ไม่ผอมเหมือนน้ำถ้ามันเหนื่อยเกินไปหนองก็จะเพิ่มขึ้นและจะมีอุจจาระออกมา

2. ความเจ็บปวด

เมื่อทวารทวารถูกปลดล็อคโดยทั่วไปจะไม่มีอาการปวดมีความรู้สึกบางส่วนของปูด แต่ยังมีความเจ็บปวดเนื่องจากปากภายในขนาดใหญ่และอุจจาระไหลเข้าสู่ท่อโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อมีการอักเสบหรืออักเสบ

3. อาการคัน

อาการคัน Perianal ยังสามารถเกิดจากหนองอย่างต่อเนื่องระคายเคืองผิวรอบ ๆ ทวารหนักนอกจากนี้ยังสามารถเกี่ยวข้องกับโรคเรื้อนกวาง perianal

4. อาการระบบในร่างกาย

ระยะอักเสบเฉียบพลันหรือทวารทวารหนักที่ซับซ้อนอาจเกี่ยวข้องกับอาการทางระบบเช่นมีไข้, โรคโลหิตจาง, น้ำหนักลดและสูญเสียความอยากอาหาร

ตรวจสอบ

การตรวจทวารทวารหนัก

1. การตรวจทางทวารหนักนั้นมีความอ่อนโยนละมุนนอกปาก

2. วิธีการย้อมสีเมทิลีนบลู, ผ้าโปร่งเปียกสีขาวถูกแทรกเข้าไปในคลองทวารหนักและส่วนล่างของไส้ตรงและ 1 ถึง 2 มล. ของเมทิลีนบลูจะถูกฉีดเข้าไปในทวารผ่านทางปากภายนอกและจากนั้นผ้าโปร่งในช่องทวาร ไซต์ที่มีการย้อมสีใช้เพื่อระบุการปรากฏตัวของกะโหลกและรูภายใน

3. โพรบโพรบถูกสอดเข้าไปในไปป์ไลน์ผ่านพอร์ตภายนอกเพื่อชี้แจงตำแหน่งของทวารและตำแหน่งของรูภายในโดยทั่วไปวิธีนี้จะดำเนินการภายใต้การดมยาสลบในระหว่างการผ่าตัดการผ่าตัดที่ไม่เหมาะสมหรือไม่คุ้นเคยอาจนำไปสู่

4. แองเจโอกราฟทวารฉีด 30% ~ 40% lipiodol จากปากภายนอกฟิล์ม X-ray สามารถสังเกตการกระจายของกะโหลกส่วนใหญ่ที่ใช้สำหรับการวินิจฉัยของทวารทวารหนักที่ซับซ้อนสูงและทวารทวารที่มีรูปร่างกีบ (รูปที่ 6), หยาง (1993) มีฝีในบริเวณทวารหนัก 17 รายหรือมีฝีในกะโหลกทวาร 6 รายมีฝีที่ต้องสงสัยว่าเป็นโรคทางคลินิก 6 รายการตรวจอัลตราซาวด์ทางทวารหนักในคลองทวารหนักยังมีประสิทธิภาพของฝีอีก 82% (9/11) AUS ค้นพบทวาร

5. อัลตร้าซาวด์คลองทวารบางครั้งมีค่าที่แน่นอนสำหรับกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อหูรูด แต่มันเป็นไปไม่ได้ที่จะวินิจฉัยกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อหูรูดและกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อหูรูด

6. การตรวจ MRI Lunniss รายงานผู้ป่วย 35 รายด้วยวิธีการนี้อัตราความบังเอิญกับผลการผ่าตัด ได้แก่ ทวารทวารหนักหลัก (85.7%) ทวารรองและฝี (91.4%) เสมหะรูปกีบ (64.3%) 瘘ปากภายในคือ 80% เพื่อให้ตำแหน่งของทวารทวารหนักที่วินิจฉัยโดย MRI นั้นแม่นยำมากการใช้ MRI ที่ถูกต้องนั้นไม่เพียง แต่จะช่วยเพิ่มอัตราความสำเร็จในการผ่าตัด แต่ยังตรวจสอบว่าทวารทวารหนักที่ซับซ้อนได้รับการรักษาอย่างสมบูรณ์แล้วหรือไม่

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการระบุทวารทวารหนัก

การวินิจฉัยโรค

1, ประวัติของผู้ป่วยมักจะมีประวัติของฝี perianal หรือแผลของหนองหลังจากที่แผลไม่หายเป็นเวลานาน

2 อาการทางคลินิกซ้ำ ๆ ผ่านกะโหลกออกจำนวนเล็ก ๆ ของหนองปวดฝี perianal, อาการคันผิวหนัง perianal; เจาะปากมีหนองออกหนองใต้ผิวหนังสามารถสัมผัสสายแข็ง

3. สามารถสอดโพรบตรวจสอบเสริมเข้าไปในท่อผ่านปากด้านนอกเมทิลีนสีน้ำเงินถูกฉีดผ่านปากด้านนอกตาข่ายในคลองทวารหนักจะมีคราบสีน้ำเงินและแอนจีโอกราฟเสมหะสามารถแสดงภาพของท่อ

การวินิจฉัยแยกโรค

1 หนองต่อมเหงื่ออักเสบรอบทวารหนัก: นี่คือการวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายที่สุดเป็นทวารทวารหนักรอบโรคผิวหนังทวารหนักเพราะคุณสมบัติหลักของมันคือการก่อตัวของฝีในไซนัส perianal และซ้าย บ่อยครั้งที่มีโพรงนูนและหนองที่ไซนัสและมีหลายปากภายนอกดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยผิดพลาดเป็นทวารทวารหนักหลายอันหรือทวารทวารหนักที่ซับซ้อน จุดหลักของบัตรประจำตัวคือการอักเสบของต่อมเหงื่อ perianal ในผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง, ความหลากหลายของแผลอาจมีช่องเปิดไซนัสจำนวนมากเป็นก้อนกลมหรือกระจาย แต่ไซนัสตื้นไม่เกี่ยวข้องกับไส้ตรงหลังจากตัดไซนัส ไม่มีหนองและทวารไม่มีปากภายใน Wiltz รายงานว่ามีการอักเสบของต่อมเหงื่อ perianal 43 ราย 35 รายได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นทวารทวารหนักทวารรูขุมขนซีไซนัสและฝีในคลองทวารหนักและมีประวัติยาวนานกว่า 6 ปีก่อนการวินิจฉัย

2, กระดูกเชิงกราน osteomyelitis: กระดูกเชิงกราน osteomyelitis ที่เกิดจากกระดูกเชิงกรานหนองหรือวัณโรคแผลมักจะเกิดขึ้นในไซนัสฝีเย็บและทวารทวารหนักจะคล้ายกันมาก อย่างไรก็ตามอดีตไม่มีปากภายในและฟิล์ม X-ray แสดงรอยโรคในกระดูกเชิงกราน

3 หน้ากระดูกอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกราน: ฝีระหว่างกระดูกหน้าแข้งและทวารหนักจะเกิดขึ้นในบริเวณใกล้เคียงของก้นกบก้นทวารที่ตั้งอยู่ในโพรงในร่างกาย humeral พอร์ตภายนอกมักจะตั้งอยู่ทั้งสองด้านของปลายกระดูกหาง, การสอบสวนสามารถสอบสวนเป็น 8 ~ 10cm

4 วัณโรคของภาคผนวก: เริ่มมีอาการช้าไม่มีสีแดง, บวม, ปวดร้อนและการเปลี่ยนแปลงการอักเสบเฉียบพลันอื่น ๆ หลังจากแผลหนองบางไหลออกปากด้านนอกมีขนาดใหญ่ขอบไม่เรียบร้อยและระยะยาว unhealed ฟิล์มเอ็กซเรย์แสดงความเสียหายต่อกระดูกและวัณโรคในภาคผนวก

5 teratoma teratoma: หลังจากการแตกสามารถฟอร์มหน้าแข้งหน้าหรือหลัง teratoma ขนาดใหญ่สามารถเน้นภาคผนวกและง่ายต่อการวินิจฉัยเนื้องอกที่ไม่มีอาการขนาดเล็กสามารถมองเห็นได้ในหลังทวารหนักและเรียบมวล lobulated ฟิล์ม X-ray แสดงก้อนระหว่างกระดูกหน้าแข้งและทวารหนักที่มีเงากลายเป็นปูนจนใจภายในกระดูกหรือฟันที่มองเห็นได้

6 มะเร็งทวารหนักขั้นสูง: หลังจากแผลสามารถฟอร์มทวารทวารหนักโดดเด่นด้วยก้อนแข็งหลั่งหลั่งหนองและกลิ่น ส่วนพยาธิวิทยาสามารถวินิจฉัยได้