ติ่งเนื้อทวารหนัก
บทนำ
ติ่งทวารหนักเบื้องต้น ติ่งทวารหนักเป็นชนิดของเนื้องอกอ่อนโยนทางทวารหนักพวกเขาเป็นฝูงที่ปกคลุมเยื่อเมือกในทวารหนักพวกเขามีขนาดเล็กปม mucosal เป็นก้อนกลมหรือก้อนใหญ่ pedicled พวกเขามักจะเดียวและน้อยถ้าหลายติ่ง ติ่งที่สะสมในทวารหนักหรือเกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่, ติ่งเรียกว่าการอักเสบติ่งเนื่องจากการอักเสบก้อนไม่มีก้อนกลมที่มีการเปลี่ยนแปลง hyperplastic ในเยื่อเมือกที่เรียกว่าติ่ง hyperplastic, ติ่ง adenomatous เติบโตจากเยื่อบุผิวในลำไส้, กำมะหยี่ตุ่ม ติ่ง Adenomatous ติ่งนั้นเป็นมะเร็งได้ง่าย ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% -0.08% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: มะเร็งทวารหนัก
เชื้อโรค
ติ่งทวารหนัก
สาเหตุของการเกิดโรค:
สาเหตุของติ่งทวารหนักมีความซับซ้อนและการโจมตีของมันอาจจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยดังต่อไปนี้
การถ่ายทอดทางพันธุกรรม (40%):
ยกตัวอย่างเช่นครอบครัว adenomatous polyposis ได้รับมรดกจาก autosomal ฟีโนไทป์และผู้ป่วยมักจะมีประวัติครอบครัว การแพทย์แผนจีนถือว่าปัจจัยทางพันธุกรรมเป็นปัจจัยหนึ่งในการแพร่เชื้อของทารกในครรภ์และปัจจัยทางพันธุกรรมเกี่ยวข้องกับความพิการ แต่กำเนิด ปัจจัยทางพันธุกรรมส่งผลกระทบต่อการเกิดโรคในสองวิธี ประการแรกปัจจัยทางพันธุกรรมส่งผลกระทบต่อประเภทของรัฐธรรมนูญประเภทของร่างกายที่แตกต่างกันในความอ่อนแอและความอดทนต่อความชั่วร้ายที่ได้รับดังนั้นอุบัติการณ์ของโรคก็แตกต่างกัน ประการที่สองในกระบวนการทางพันธุกรรมของมนุษย์โรคบางอย่างที่เกิดขึ้นในครอบครัวของผู้ปกครองก็ยังได้รับมรดกมาจากลูกหลาน
การติดเชื้อ (20%):
ติ่งบางชนิดสามารถติดเชื้อได้จากแบคทีเรียปรสิตและเยื่อบุทวารหนักอื่น ๆ และแผลอักเสบในลำไส้มีจำนวนเพิ่มขึ้นและก่อให้เกิดติ่งเช่นวัณโรคในลำไส้ลำไส้ schistosomiasis ลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่และอื่น ๆ
โครงสร้างองค์กรที่ผิดปกติ (40%):
เช่นติ่งเด็กและเยาวชนเป็นติ่งเนื้อสัตว์
กลไกการเกิดโรค
1. หมวดหมู่
ทางพยาธิวิทยาติ่งมักแบ่งออกเป็นสองประเภท: ติ่งเนื้องอกและไม่ใช่ติ่งเนื้องอก
2. พยาธิวิทยา
(1) adenomas ท่อ: ที่พบมากที่สุดส่วนใหญ่เดียว pedicled โดยทั่วไปน้อยกว่า 1 ซม. เส้นผ่าศูนย์กลางปูดบนพื้นผิวของเยื่อบุลำไส้เช่นข้าวหรือถั่วเหลืองอนุภาคเรียบหรือปรับสีใกล้กับเยื่อเมือกปกตินุ่มขนาดใหญ่ Adenomas เช่นเชอร์รี่หรือสตรอเบอร์รี่มีพื้นผิวตื้นหรือ lobulated, สีแดงเข้ม, ไม่ค่อยเป็นมะเร็งและสัณฐานวิทยาสามารถเปลี่ยนเป็นขอบเขตที่แตกต่างกันแสงคือการขยายต่อมอ่อนเซลล์เยื่อบุผิวไม่รุนแรงและรุนแรง hyperplasia ต่อม, สัณฐานวิทยาของเซลล์เยื่อบุผิวและการย้อมสียังแสดงให้เห็นการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติ, ส่วนนิวเคลียร์ที่เพิ่มขึ้น, การพัฒนาต่อไปของต่อม pleomorphism ต่อม, แทรกซึมคั่นระหว่างซึ่งถือว่าเป็น dysplasia รุนแรงหรือมะเร็ง
(2) adenoma villous: ยังเป็นที่รู้จัก papillary adenoma เป็นปุยเหมือนกะหล่ำดอกที่ยื่นออกมาบนพื้นผิวเยื่อเมือก, แผลจะถูก จำกัด ไปที่ชั้นเยื่อเมือก, เนื้องอกนุ่มฐานกว้างเป็น pedunculated ปริมาณมีขนาดใหญ่กว่าท่อ adenoma กระจก villi ที่ด้อยกว่านั้นมีการแตกแขนงกลายเป็นมวลกลีบ papillary เรียวพบได้บ่อยในผู้สูงอายุผู้ชายมากกว่าผู้หญิงประมาณ 90% ในทวารหนักล่างและลำไส้ใหญ่ sigmoid ง่ายต่อการเกิดโรคมะเร็ง
(3) ติ่งเด็กและเยาวชน: ยังเป็นที่รู้จักติ่งติ่ง แต่กำเนิดเป็น polyp hamartomatous ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กอายุต่ำกว่า 10 ปี 70% ถึง 80% เกิดขึ้นในทวารหนักส่วนใหญ่เดียวน้อยกว่า 1 ซมธรรมชาติหลังจากวัยแรกรุ่น แนวโน้มที่หายไป
(4) ติ่งอักเสบ (ติ่งติ่งหลอก): เกิดขึ้นในขั้นตอนของการฟื้นฟูและการซ่อมแซมลำไส้ใหญ่ของลำไส้ใหญ่พบมากในลำไส้ใหญ่ ulcerative โรค Crohn วัณโรคลำไส้ schistosomiasis ฯลฯ มักจะหลายไม่มีหัวขั้วปริมาณ ขนาดเล็กเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 5 มม. มีลักษณะเป็นสีอ่อนกว่าและบางชนิดก็สามารถมีก้านไขว้ได้เมื่อระยะเวลาของโรคนานขึ้นสามารถเพิ่มเป็นหลายเซนติเมตรภายใต้กล้องจุลทรรศน์ต่อมจะยาวขึ้นและช่องต่อมจะกลับด้าน การปรากฏตัวของฟันปลาเพิ่มขึ้นในกิจกรรมการแยกนิวเคลียสจะเห็นเฉพาะในส่วนฐานเซลล์เยื่อบุผิวมีนิวเคลียสไม่เด่นที่อยู่ในฐานปมประสาทปมนิวเคลียสที่อุดมไปด้วยเมือกเยื่อบุผิว subepithelial หนา (ติ่งเคมี) ส่วนใหญ่ในทวารหนักบ่อยขึ้นหลังจากอายุ 40 กับอายุที่เพิ่มขึ้นอัตราการเกิดอุบัติการณ์เพิ่มขึ้น โรค: มันเป็นโรคทางพันธุกรรมที่เด่นชัด autosomal ลำไส้ใหญ่ถูกปกคลุมด้วย polypoid adenomas มันสามารถเปลี่ยนแปลงได้ในขนาดและสามารถ pedunculated หรือ pedunculated มีแนวโน้มสูงที่จะเป็นมะเร็งและมักจะเกิดขึ้นหลังจากอายุ 12
การป้องกัน
การป้องกันติ่งทวารหนัก
1, การรักษาทันเวลาของทวารหนักภายในและภายนอกข้อเท้า, การรั่วไหลทางทวารหนัก, รอยแยกทางทวารหนัก, ไซนัสอักเสบทางทวารหนักและลำไส้อักเสบเรื้อรังและโรคอื่น ๆ
2 รักษา perianal สะอาดและถูกสุขลักษณะพัฒนานิสัยของลำไส้ปกติ
ติ่งทวารหนักของเด็กส่วนใหญ่เกิดขึ้นในเด็กอายุ 5-10 ปีส่วนใหญ่น้อยกว่า 1 ซม. เดียวกับ pedicles จะตกออกมาเองเนื่องจากการอักเสบและต่อมอุดตันและการเก็บรักษาไม่มีปัญหาที่สำคัญยกเว้นเลือดในคลินิกติ่งทวารหนักผู้ใหญ่ มีพยาธิสภาพหลายประเภทและมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งดังนั้นเมื่อได้รับการวินิจฉัยแล้วจำเป็นต้องทำการผ่าตัดโดยเร็ว
ติ่งทวารหนักโดยเฉพาะอย่างยิ่งติ่ง adenomatous ได้รับการยอมรับจากนักวิชาการเป็นรอยโรคมะเร็งดังนั้นการติดตามปกติของผู้ป่วยที่มีติ่งทวารหนักได้รับการยกเพื่อรับรู้ความสูงของโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่และทวารหนักในช่วงต้นดังนั้นติ่งติ่ง มันเป็นส่วนสำคัญในการป้องกันการเปลี่ยนแปลงของติ่งเนื้อร้าย
อัตราการตรวจพบของติ่งค่อนข้างสูงตั้งแต่ 13% ถึง 86% ในต่างประเทศติ่งที่ตรวจพบใหม่ส่วนติ่งที่เกิดขึ้นใหม่ส่วนที่เหลือติ่งบางส่วนเป็นติ่งลำไส้ทารกแรกเกิดและติ่งที่หายไปเพื่อรักษาลำไส้ สถานะของ Polyp เพื่อป้องกันการเกิดมะเร็งทวารหนักมีความจำเป็นต้องพัฒนาเวลาในการติดตามค่าใช้จ่ายที่มีประสิทธิภาพในปัจจุบันมีการเสนอทางเลือกที่หลากหลายสำหรับการติดตาม adenoma ในระดับสากลรวมถึงกลุ่ม adenoma ในการประชุมมะเร็งลำไส้ใหญ่สากลครั้งที่สามในบอสตัน โปรโตคอลที่นำเสนอมีรายละเอียดมากขึ้นพวกเขาชี้ให้เห็นว่าผู้ป่วยที่มี adenomas มีความเสี่ยงที่แตกต่างกันของการเกิดซ้ำของ adenomas ใหม่และ adenomas ในท้องถิ่นหลังจากการผ่าตัด adenoma ดังนั้นพวกเขาควรได้รับการรักษาที่แตกต่างกัน: adenomas tubular, adenocarcinoma ที่มี dysplasia ไม่รุนแรงหรือปานกลางอยู่ในกลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำและหนึ่งในเงื่อนไขต่อไปนี้คือกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูง: adenomas หลายตัว, adenomas> เส้นผ่านศูนย์กลาง 2 ซม., villi ที่มีลักษณะกว้างหรือผสม Adenoma, adenoma ที่มี dysplasia หรือ carcinoma รุนแรงในแหล่งกำเนิด, adenoma เป็นมะเร็งที่ลุกลาม, แผนการติดตามผลกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงคือ adenoma resection, 3 ถึง 6 เดือนสำหรับการส่องกล้อง, เช่นช่องลบ 6 ตรวจสอบอีกครั้งในเดือนกันยายน ~ เช่น สามารถตรวจสอบผลลบที่สองได้ทุก ๆ ปีหากยังคงเป็นลบให้ตรวจสอบอีกครั้งทุก 3 ปี แต่ควรทำการตรวจเลือดทุก ๆ ปีไสยศาสตร์ adenoma กลุ่มที่มีความเสี่ยงต่ำควรได้รับการตรวจสอบอีก 1 ปีหลังจากลบ adenoma ทำการตรวจปีละ 2 ครั้งและทุก ๆ 5 ปีอย่างไรก็ตามในช่วงระยะเวลาติดตามผลการตรวจเลือดไสยอุจจาระทุกปีเมื่อพบติ่งในการตรวจ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนติ่งเนื้อทางทวารหนัก โรคมะเร็งทวารหนัก แทรกซ้อน
อาจเป็นมะเร็งทวารหนัก
อาการ
อาการติ่งทวารหนักอาการที่พบบ่อย ในการ เร่งด่วนของทวารหนักและทวารหนักตีบเลือดในอุจจาระความถี่ที่ผิดปกติ, แผล polypoid, ความยากลำบากในการถ่ายอุจจาระ
ติ่งเล็กมักไม่ค่อยแสดงอาการอาการที่พบบ่อยที่สุดหลังจากโปลิปคืออาการตกเลือด intrarectal ส่วนใหญ่เกิดขึ้นหลังจากถ่ายอุจจาระพวกเขาเป็นเลือดสีแดงสดไม่ปนกับอุจจาระมีเลือดออกไม่สม่ำเสมอส่วนใหญ่มีปริมาณน้อย โรคโลหิตจางติ่งที่ปลายล่างของไส้ตรงสามารถถูกลบออกจากทวารหนักในเวลาที่ถ่ายอุจจาระมันเป็นสีแดงสดเชอร์รี่ - เหมือนและจากนั้นก็ถอยออกมาด้วยตัวเองเมื่อติ่งทวารหนักติดเชื้ออาจมีหนองน้ำมูกและอุจจาระหนัก รูปที่ 8) ติ่งอักเสบส่วนใหญ่แสดงอาการของโรคหลัก
การวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจทางทวารหนักและทวารหนัก, sigmoidoscopy หลังจากติ่งทวารหนักควรได้รับการตรวจสอบต่อไปทั้งหมดลำไส้ใหญ่เพราะติ่งมักจะหลายลำไส้ใหญ่ทวารหนักหรือ sigmoid ที่จะใช้เนื้อเยื่อที่มีชีวิตสำหรับการตรวจทางพยาธิวิทยา วิธีสำคัญในการพิจารณาการรักษา
ตรวจสอบ
ติ่งทวารหนัก
มันเป็นวิธีการที่เชื่อถือได้ในการกำหนดลักษณะและชนิดของติ่งเนื้อและไม่ว่าจะเป็นมะเร็งหรือไม่โดยการจับเนื้อเยื่อที่มีชีวิตภายใต้การมองเห็นโดยตรงของ proctoscope หรือ sigmoidoscope
1. การตรวจทางทวารหนัก: ในทวารหนักส่วนล่างของติ่งปลายนิ้วสามารถสัมผัสนุ่มเนียนก้อนที่ใช้งาน
2. กล้องจุลทรรศน์ทางทวารหนัก: ติ่ง adenomatous กลมเยื่อบุพื้นผิวเป็นสีแดงและเงางามและ adenoma papillary adenoma เป็น lobulated คล้ายกะหล่ำดอกนุ่มเป็นฟองน้ำและน้ำเชื่อมติ่งอักเสบสีแดง ติ่ง Hyperplastic เป็นก้อนปูดคล้ายเนิน
3. การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา: กำหนดลักษณะของติ่งเนื้อ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุติ่งทวารหนัก
ติ่งส่วนใหญ่มีอาการร้ายกาจและสามารถรักษาได้โดยไม่มีอาการใด ๆ ติ่งที่มีขนาดใหญ่บางส่วนอาจทำให้เกิดอาการลำไส้ส่วนใหญ่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมของลำไส้ความถี่ที่เพิ่มขึ้นเมือกหรือเมือกในอุจจาระปวดท้องเป็นครั้งคราวและอุจจาระจำนวนน้อยจากทวารหนัก ผู้ป่วยบางรายอาจมีเลือดในอุจจาระหรือโลหิตจางในระยะยาว ผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัวมักมีบทบาทชี้นำในการวินิจฉัยติ่ง
อาการภายนอกของลำไส้โดยทั่วไปมักจะแนะนำให้เกิดแผล polypoid หลาย osteoma และเนื้องอกเนื้อเยื่ออ่อนควรพิจารณาความเป็นไปได้ของโรคการ์ดเนอร์และผิวคล้ำเมือกควรพิจารณากลุ่มอาการ PJ สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคโปลิโอโพลิสควรทำการตรวจลำไส้ใหญ่เพื่อป้องกันความเป็นไปได้
