ตีนปุกมาแต่กำเนิด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับตีนปุก talipesequinovarus เป็นหนึ่งในความผิดปกติ แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดคิดเป็นประมาณ 77% ของความผิดปกติของเท้าพิการ แต่กำเนิด ความผิดปกติของเกือกม้าประกอบด้วยสามปัจจัย: เท้ากำลังหลบตาผกผันหันและรับเข้าด้านใน ผู้ป่วยอาจมาพร้อมกับความผิดปกติอื่น ๆ เช่นความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพกและหมายถึงกล้ามเนื้อ torticollis โรคนี้สามารถพบได้ที่เกิดการรักษาส่วนใหญ่เป็นเวลาที่เหมาะสมและผลการรักษาจะดีกว่า ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์ของทารกและเด็กเล็กอยู่ที่ประมาณ 0.005% -0.006% ผู้คนที่อ่อนแอ: เด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: 缺血เนื้อตายขาดเลือด
เชื้อโรค
ตีนปุก แต่กำเนิด
ปัจจัยทางพันธุกรรม (15%):
โรคนี้มักมีประวัติครอบครัวและมีความสัมพันธ์บางอย่างกับพันธุกรรมตัวอย่างเช่น Wynne-Pavis รายงานว่าสัดส่วนของผู้ป่วยที่มีประวัติครอบครัว 2.9% นอกจากนี้อุบัติการณ์ของฝาแฝดรูปไข่เดี่ยวสูงกว่าฝาแฝดรูปไข่คู่สองเท่า 33: 3 แม้ว่าการถ่ายทอดทางพันธุกรรมเป็นปัจจัยสำคัญ แต่ก็ยังไม่สามารถระบุกฎของการสืบทอดทางพันธุกรรมที่เด่นชัดถอยหรือเกี่ยวข้องกับพันธุกรรม
ปัจจัยตัวอ่อน (20%):
Bohm เชื่อว่าภายในสามเดือนของตัวอ่อน, สาม malformations ดั้งเดิมของการผกผันเกือกม้าจะลดลง adduction และ supination (ผกผัน) ตั้งแต่เดือนที่สี่เท้าอยู่ในตำแหน่งการหมุนเป็นกลาง, แข้ง adduction อ่อนเท้าก็เริ่มหมุนไปตามแกนยาวใกล้กับตำแหน่งของเท้ามนุษย์ปกติความผิดปกติของการพัฒนาใด ๆ ที่จะทำให้เท้าอยู่ในตำแหน่งพิการของตัวอ่อนในช่วงต้น
ปัจจัยมดลูก (14%):
ทารกในครรภ์อยู่ในตำแหน่งที่ไม่ดีในมดลูกเท้าอยู่ภายใต้ความกดดันและมันอยู่ในเท้าเป็นเวลานานตามด้วย varus และ sag ของข้อเท้าดังนั้นกล้ามเนื้อด้านหลังและด้านตรงกลางของน่องจะถูกทำให้สั้นลง อยู่ในตำแหน่งที่ผิดรูป
ปัจจัยสิ่งแวดล้อม (10%):
นักวิชาการหลายคนพบว่าโรคนี้เกี่ยวข้องกับปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมเช่นการฉีด Dulashmami ของอินซูลินเข้าสู่ตัวอ่อนไก่ที่กำลังพัฒนาทำให้เกิดความผิดปกติของตีนปุกแสดงว่าภาวะขาดออกซิเจนอาจทำให้เท้าในช่วงวิกฤตของการพัฒนาแขนขาสจ๊วต จะพบว่าในผู้ป่วยจำนวนมากจากประเทศญี่ปุ่นอุบัติการณ์สูงโดยเฉพาะอย่างยิ่งเนื่องจากนิสัยของการนั่งบน Varus
การป้องกัน
การป้องกันตีนปุก
โรคนี้เป็นโรคประจำตัวไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพการวินิจฉัยและการรักษา แต่เนิ่น ๆ เป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้ในเวลาเดียวกันเด็กที่เป็นโรคนี้ควรให้ความสนใจกับการออกกำลังกายที่ใช้งาน ส่วนที่สำคัญมากของโครงการการออกกำลังกายอย่างมีเหตุผลและใช้งานได้อย่างรวดเร็วสามารถฟื้นฟูแขนขาที่ได้รับผลกระทบกลับสู่ระดับปกติได้อย่างรวดเร็ว แต่เด็กปฐมวัยไม่เต็มใจหรือกลัวที่จะเคลื่อนไหวดังนั้นจึงจำเป็นต้องอธิบายความสำคัญของการออกกำลังกาย ความกระตือรือร้นในการระดมผู้ปกครองของเด็กหรือครอบครัวรวมกับแบบฝึกหัดที่จำเป็นสามารถลดภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดได้อย่างมีประสิทธิภาพและควรใช้วิธีการทีละขั้นตอน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่เท้า แต่กำเนิด ภาวะแทรกซ้อน ec 胝เนื้อร้ายขาดเลือด
1. แบกน้ำหนักในระยะยาวความหนาของถุงและเสมหะที่ด้านหลังของเท้ามีแผลเล็ก ๆ จำนวนหนึ่ง
2. ภาวะแทรกซ้อนหลังการผ่าตัดของเด็กส่วนใหญ่มีการแสดงดังต่อไปนี้:
(1) อาการปวดหลังผ่าตัด: สำหรับเด็กที่ตื่นตัวเต็มที่หลังการผ่าตัดการตอบสนองของสมองส่วนที่มีต่อความเจ็บปวดนั้นได้รับผลกระทบจากสภาวะทางจิตใจดังนั้นความตึงเครียดความวิตกกังวลและความกลัวจะลดระดับความเจ็บปวดลง
(2) แผลความดัน: เด็กที่มีตีนปุกเนื่องจากการพักผ่อนในระยะยาวเตียงขาดการออกกำลังกายส่งผลให้การไหลเวียนโลหิตไม่ดีในส่วนต่าง ๆ ของแขนขาส่วนความดันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดแผลความดัน
(3) เนื้อร้ายแขนขาขาดเลือดหรือกล้ามเนื้อ contracture: ประสิทธิภาพเริ่มต้นเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากสีซีดของแขนขาได้รับผลกระทบอุณหภูมิจะลดลงผิวจะหมองและไม่สามารถที่จะย้ายด้วยตนเองหรือท้องถิ่นปวดถาวรในเวลานี้พลาสเตอร์ผ้าพันแผลควรจะเปิด เนื้อร้ายในเลือดหรือกล้ามเนื้อเกร็งตัวเกิดขึ้น
อาการ
อาการเท้าปม แต่กำเนิดอาการที่พบบ่อย
เนื่องจากความผิดปกติของเท้าสามารถมองเห็นได้หลังคลอดมันมักจะไม่ยากที่จะวินิจฉัยโดยทั่วไปตีนปุกสามารถแบ่งออกเป็นประเภทแข็ง (ชนิดภายใน) และชนิดอ่อน (ชนิดภายนอก)
ประเภทแข็ง
ความผิดปกติมีความรุนแรงและข้อเท้างอและข้อต่องอมีความผิดปกติอย่างเห็นได้ชัด Talus ถูกเกร็งและหัวเท้าที่ยื่นออกมาสามารถสัมผัสจากด้านหลังของเท้าส้นเท้าดูเหมือนจะเล็กลงเพราะด้านหลังของกระดูกต้นแขนล่าง乍ดูเหมือนไม่มีรูปแท่งและรูปแท่งดังนั้นจึงเรียกว่าเท้ารูปแท่งที่มีการเคลื่อนไหวรุนแรงจากทางด้านหลัง calcaneus กลับด้านส่วนที่เท้ายังมี adduction Varus และ scaphoid ตั้งอยู่ลึกเข้าไปในเท้าใกล้กับเท้า กระดูกที่ยื่นออกไปด้านข้างของเท้าด้านข้างตรงกลางของเท้าเว้าสันกลางของด้านที่อยู่ตรงกลางของข้อเท้าและด้านที่อยู่ตรงกลางของส้นเท้าเพิ่มขึ้นและผิวของผิวด้านข้างและด้านหลังจะถูกทำให้แน่นและผอมบาง การแก้ไขเด็กที่มีความยากลำบากยืนเดินล่าช้าปวกเปียกยืนสนับสนุนสามารถมองเห็นได้ที่ด้านข้างของเท้าหรือด้านหลังของพื้นดินแบกน้ำหนักเล็กน้อยอีกต่อไปเล็กน้อย claudication ชัดเจนเนื้อเยื่ออ่อนและความฝืดร่วมเท้าเล็กขาเล็กกล้ามเนื้อฝ่อ แต่รู้สึกปกติ หลังจากแบกน้ำหนักในระยะยาวอาจมี Bursae และเสมหะหนาอยู่ด้านข้างของเท้าและมีแผลเพียงเล็กน้อยเกิดขึ้น
ผู้ป่วยมักมีอาการผิดปกติอื่น ๆ ในเวลาเดียวกันผู้ป่วย 351 คนที่ถูกติดตามมานานกว่า 2 ปี 45 (12.8%) มีความสัมพันธ์กับความผิดปกติอื่น ๆ รวมถึงผู้ป่วยที่ได้รับ recinaive spina bifida 17 ราย, 7 ราย scoliosis มี 3 รายนอกเหนือไปจากลูกวัววงแหวน ฯลฯ การรักษาประเภทนี้ยากและง่ายต่อการกำเริบคนส่วนใหญ่คิดว่าประเภทนี้เกิดจากความบกพร่องในตัวอ่อนหรือปัจจัยทางพันธุกรรม
2. ชนิดอ่อนนุ่ม
ขนาดของส้นใกล้เคียงกับปกติและมีผิวหนังที่พับที่ด้านนอกของข้อเท้าและด้านหลังของเท้ากล้ามเนื้อน่องอยู่ในภาวะเสื่อมถอยและไม่ชัดเจนคุณลักษณะที่ใหญ่ที่สุดคือความผิดปกติของรูปเกือกม้าสามารถถูกแก้ไขได้ เพื่อให้เท้าเข้าถึงหรือใกล้กับตำแหน่งที่เป็นกลางความผิดปกติประเภทนี้นุ่มและง่ายต่อการแก้ไขผลที่ได้คือง่ายต่อการรวบรวมมันไม่ง่ายต่อการกำเริบของโรคและการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีประเภทนี้เกิดจากตำแหน่งที่ผิดปกติของมดลูก
ตรวจสอบ
การตรวจตีนปุก
โรคนี้สามารถวินิจฉัยตามอาการทางคลินิกโดยทั่วไปไม่จำเป็นต้องได้รับการวินิจฉัยตามการตรวจเอ็กซ์เรย์ แต่สำหรับการประเมินวัตถุประสงค์ของระดับความผิดปกติของเกือกม้าและผลการรักษาฟิล์ม X-ray จะขาดไม่ได้เท้าทารกแรกเกิดปกติ สามารถมองเห็นฟิล์ม X-ray, ระยะห่างจากศูนย์กลางของกระดูกต้นแขน, ศูนย์ขบวนการสร้างกระดูกของปลายเท้าของเกือกม้านั้นสาย, Scaphoid จะปรากฏขึ้นหลังจากอายุ 3 ขวบ, และกระดูกที่กลายเป็นกระดูกดีเมื่อแห้ง .
1. ตำแหน่งปกติของแกนยาวปกติของเท้าและแกนยาวของ calcaneus มีมุมประมาณ 30 °, ถ้าน้อยกว่า 20 °, แสดงให้เห็นด้านหลัง Varus, เท้าปกติ 1 แข้งและแกนแนวตั้งเท้า, กระดูกแข้งอันดับ 5 ขนานหรือตั้งฉากกับแกนตามยาวของ calcaneus น้อยกว่า 20 °มากกว่า 20 °ซึ่งบ่งบอกถึงการยึดติดด้านหน้า
2. การถ่ายภาพรังสีด้านข้างแกนตามยาวตามปกติของตาลัสนั้นขนานกับกระดูกฝ่าเท้าแรกและผู้ป่วยในตีนปุกจะถูกตัดเป็นมุม
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยตีนปุก
การวินิจฉัยโรค
1. หลังจากที่ทารกเกิดมามีความผิดปกติของงอฝ่าเท้าหนึ่งหรือทั้งสองข้าง
2. ส่วนหน้าของเท้าเป็น Varus, เท้าปรับงอ, calcaneus คือการผกผัน, เอ็นร้อยหวาย, พังผืดหดตัว, เท้าจะกว้างขึ้น, ส้นเท้าแคบลง, โค้งสูง, ด้านข้าง malleolus โดดเด่นและด้านหลังอยู่ตรงกลาง ไม่ชัดเจน
3. เมื่อยืนและเดินขอบด้านนอกของข้อเท้าจะเต็มไปด้วยน้ำหนักในกรณีที่รุนแรงขอบด้านนอกของเท้าจะเต็มไปด้วยน้ำหนักและบริเวณที่รับน้ำหนักจะสร้าง bursitis และเสมหะ
4. ฝ่ายเดียวไม่สมประกอบเดินปวกเปียกพิกลพิการทวิภาคีเดินแกว่ง
5. ฟิล์ม X-ray: Talus ตัดแกนตามยาวของกระดูกฝ่าเท้าชิ้นแรกที่มุมมากกว่า 15 °และมุมระหว่างพื้นผิว humeral กับแกนแนวยาวของ Talus น้อยกว่า 30 °
การวินิจฉัยแยกโรค
1, Varus เท้าทารกแรกเกิด:
varus เท้าทารกแรกเกิดและเท้าปุก แต่กำเนิดมีลักษณะคล้ายกันส่วนใหญ่ในด้านหนึ่งเท้าเป็น Varus เกือกม้า แต่ภายในของเท้าไม่แน่นเท้าสามารถเข้าถึงด้านหน้าของกระดูกต้นแขนและสามารถเป็นปกติอย่างสมบูรณ์หลังจาก 1-2 เดือนของการรักษา
2. เท้าเกือกม้า Neurogenic:
เท้าเกือกม้าที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทค่อย ๆ เปลี่ยนไปกับความผิดปกติของพัฒนาการของเด็กมันควรใส่ใจว่าการทำงานของลำไส้และกระเพาะปัสสาวะมีการเปลี่ยนแปลงหรือไม่และมีอาการชาที่ด้านข้างของเท้าโดยให้ความสนใจเป็นพิเศษกับไซนัส lumbosacral หากจำเป็นต้องใช้ MR I ควรดำเนินการเพื่อตรวจสอบการมีอยู่ของระบบสาย tethered การทดสอบฟังก์ชันคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้าและการนำกระแสประสาทมีประโยชน์สำหรับการทำความเข้าใจความเสียหายของเส้นประสาท
3. เท้าเกือกม้าหลังโปลิโอ:
ในช่วงเวลาของการเกิดลักษณะของเท้าจะไม่พิการอายุที่เริ่มมีอาการนานกว่า 6 เดือนมีประวัติของไข้มันเป็นเรื่องธรรมดามากในด้านหนึ่งพร้อมด้วยเอ็นเอ็นยาวและสั้นของกระดูกต้นขาไม่มีความผิดปกติคงที่ในระยะแรก
4 สมองพิการหลังจากเท้าเกือกม้า:
ประวัติขาดออกซิเจนปริกำเนิดหรือหลังคลอดส่วนใหญ่พบว่าผิดปกติหลังคลอดความผิดปกติตีนปุกค่อยๆเติบโตกับการเจริญเติบโต แต่สามารถหายไปหรือลดลงในระหว่างการนอนหลับเมื่อความผิดปกติของการกระตุ้นที่ชัดเจนมากขึ้นเกือกม้าเป็นที่โดดเด่น varus น้อย ไม่มี adduction, ความผิดปกติส่วนใหญ่ในระดับทวิภาคีหรือ ipsilateral แขนขาและขาสองครั้งที่ต่ำกว่าการเดินข้ามแขนขาเอ็นเอ็นมักจะมาพร้อมกับการลดลงของจิตใจ
5 สัญญาร่วมหลาย:
ตีนปุกเป็นสองข้างและความผิดปกติของเท้าเป็นส่วนหนึ่งของความผิดปกติของข้อต่อหลายส่วนทั่วร่างกายกล้ามเนื้อส่วนใหญ่ในร่างกายมีอาการเสื่อมถอยแข็งและไขมันเพิ่มขึ้นค่อนข้างตึงเท้าเกือกม้าไม่ง่ายต่อการแก้ไข
