อาการอุโมงค์ข้อมือ
บทนำ
โรคอุโมงค์ carpal เบื้องต้น Carpal Tunnel Syndrome (CarpalTunnelSyndrome) เป็นความผิดปกติของการกดทับเส้นประสาทที่พบมากที่สุดและเป็นวิธีการผ่าตัดที่ใช้กันทั่วไปสำหรับศัลยแพทย์มือ มีการรักษาที่ไม่ผ่าตัดมากมายสำหรับโรค carpal tunnel ซึ่งรวมถึงการค้ำยันและการฉีด corticosteroid การรักษาด้วยการผ่าตัดควรได้รับการพิจารณาหากการรักษาแบบอนุรักษ์นิยมไม่ช่วยบรรเทาอาการของผู้ป่วย พื้นฐานทางพยาธิวิทยาของโรค carpal อุโมงค์คือเส้นประสาทมีเดียนถูกบีบอัดในอุโมงค์ carpal ของข้อมือ อัตราการเกิดของมันอยู่ที่ประมาณ 0.4% ในสหรัฐอเมริกาและไม่มีสถิติชัดเจนในจีน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ถุงถุงปมประสาทบวมร้าว
เชื้อโรค
สาเหตุของโรค carpal อุโมงค์
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
อุโมงค์กระดูก carpal เป็นกระดูกของฝ่ามือ - หลอด fibrous, flexus hallucis longus และ 4 flexor digitorum tendons, เอ็นกล้ามเนื้อ digitorum สี่เส้นและเส้นประสาท median ใส่มือผ่านท่อ, carpal อุโมงค์อยู่ด้านข้างของข้อมือและกระดูก carpal เอ็นข้อมือของข้อมือและเอ็นขวางของข้อมือนั้นมีความเหนียวและขอบใกล้เคียงจะหนาขึ้นซึ่งเป็นปัจจัยหลักในการบีบอัดเส้นประสาทมีเดียนเส้นประสาทมีเดียนตั้งอยู่ในอุโมงค์ carpal และถูกบีบอัดได้ง่ายจากเอ็นข้อมือ
การโจมตีของโรค carpal tunnel syndrome นั้นเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บเรื้อรังและง่ายต่อการพัฒนาเมื่อมือและข้อมือนั้นใช้แรงงานมาก
มีสาเหตุมากมายสำหรับโรค carpal อุโมงค์ซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:
ปัจจัยท้องถิ่น:
1. ปัจจัยที่ทำให้ปริมาณ carpal ลดลงเช่น Colles fracture, Smith fracture, scaphoid fracture และ deformity หลังการเคลื่อนที่ของเอวและ acromegaly 2. ปัจจัยที่ทำให้เนื้อหาของ carpal อุโมงค์เพิ่มขึ้นเช่น lipoma, fibroids, ถุงปมประสาท, ตำแหน่งกล้ามเนื้อผิดปกติในอุโมงค์ carpal (หมายถึงกล้ามเนื้อเกร็งของกล้ามเนื้อนูน, กล้ามเนื้อนูนสูงเกินไป, synovitis ที่ไม่เจาะจง ห้อ
ปัจจัยท่าทาง:
ผู้ใช้แรงงานที่มีข้อมือมากเกินไปเช่นผู้ประกอบการคอมพิวเตอร์คนพิการที่เดินบนไม้ค้ำการงอซ้ำและยืดนิ้วมือและข้อมือ Gellman et al. ได้ทำการตรวจสอบผู้ป่วยอัมพาตครึ่งรายจำนวน 77 ราย 38 ราย (49%) สัญญาณ อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าสาเหตุของผู้ป่วยบางรายที่มีอาการ carpal tunnel syndrome ไม่ชัดเจน
ปัจจัยระบบ:
1. ปัจจัยที่ก่อให้เกิดความเสื่อมของระบบประสาทเช่นโรคเบาหวานโรคพิษสุราเรื้อรังการติดเชื้อโรคเกาต์เป็นต้น 2. ปัจจัยที่เปลี่ยนแปลงสมดุลของของเหลวในร่างกายเช่นการตั้งครรภ์การคุมกำเนิดการฟอกเลือดในระยะยาวและภาวะพร่องไทรอยด์
(สอง) การเกิดโรค
อุโมงค์ carpal เป็นท่อเส้นใยที่ประกอบขึ้นจาก carpal tunnel และเอ็นเอ็นของข้อมือ carpal tunnel คือ scaphoid และกระดูกมุมขนาดใหญ่ด้านท่อนกระดูกกระดูกถั่วและกระดูกตะขอด้านหลังเป็นกะโหลกศีรษะและเรือ กระดูก lunate และกระดูกเหลี่ยมขนาดเล็กด้าน volar เป็นเอ็นขวางของข้อมือด้าน ulnar ของเอ็นขวางข้อมือของข้อมือติดอยู่กับกระดูกถั่วและร่องกระดูกตะขอและด้านขมับติดกับ scaphoid โหนกและแตรของกระดูกที่พบบ่อยที่สุด ขนาดสี่เหลี่ยมคางหมูโดยประมาณขนาดของตราประทับขนาดเล็ก (ประมาณ 2 ซม. × 2 ซม.), ความหนา 1-2 มม. ปลายปลายและ aponeurosis Palmar ดำเนินการต่อไปที่ปลายใกล้เคียงและเอ็นเอ็น volar (แขนป้ายลึก) ดำเนินการต่อตำแหน่งของมันเป็นเรื่องเกี่ยวกับ ใกล้กับฐานของข้อมือและฝ่ามือ
หลอด carotid นั้นมีส่วนตัดรูปไข่เล็กน้อยโดยมีจุดยอดอยู่ด้านขมับโดยมี 9 เอ็นกล้ามเนื้อและ 1 เส้นประสาท (เช่นเส้นประสาทแบ่ง) ผ่านอุโมงค์ carpal พื้นที่ของอุโมงค์ carpal คือ 9 flexors และ 1 เส้นประสาท อัตราส่วนของพื้นที่ทั้งหมดอยู่ที่ประมาณ 3: 1 ดังนั้นพื้นที่ของอุโมงค์ carpal ให้พื้นที่สำหรับกิจกรรมของอุโมงค์ carpal เส้นเอ็นที่ 9 เป็นตื้นและทั้งสองชั้นจะจัดในเชิงลึกชั้นตื้นหมายถึงเอ็นกล้ามเนื้อตื้น นิ้วชี้ทับกันตามลำดับและเลเยอร์ลึกหมายถึง flexor ลึก
腱จากด้านข้างไปจนถึงด้านท่อนล่างของการจัดเรียงที่ทับซ้อนกันพวกเขาถูกล้อมรอบด้วยสองฝักเสมหะไขข้อไขข้อคือถุงตันขมับและถุงศักดิ์สิทธิ์ท่อนถุงงอ hallucis longus ตั้งอยู่ทางด้านตื้นตื้นและตำแหน่งของมันค่อนข้าง คงที่
เส้นประสาทมัธยฐานอยู่ในผิวเผินของเอ็นกล้ามเนื้อผิวเผิน (ส่วนใหญ่อยู่ที่นิ้วกลางเอ็นนิ้วตื้นคือตื้น) ตำแหน่งค่อนข้างคงที่และเส้นประสาทมัธยฐานมักจะสัมผัสโดยตรงกับเอ็นขวางของข้อมือ เอ็นขวางเป็นเนื้อเยื่อเส้นใยที่ค่อนข้างเหนียวและมีความยืดหยุ่นน้อยกว่าดังนั้นเอ็นขวาง carpal เอ็นที่เกิดจากสาเหตุใด ๆ จะทำให้เกิดแรงเสียดทานและการบีบตัวของเส้นประสาทมัธยฐานโดยเฉพาะอย่างยิ่งในส่วนขยายของข้อมือ (ประมาณ 95%) ถูกแบ่งออกเป็นเส้นเอ็นปลายข้อมือด้านนอกสองกิ่งสาขาด้านข้างส่งแขนงออกไปเพื่อรองรับกล้ามเนื้อลักพาตัวหัวแม่มือนิ้วโป้งกับกล้ามเนื้อปาล์มและนิ้วโป้งกล้ามเนื้อนิ้วโป้งสั้น (หัวตื้น) สาขาแรก หมายถึงเส้นประสาททั้งหมด volar ปลายแบ่งออกเป็นสามเส้นประสาทภายใน palpital ซึ่งกระจายอยู่ในนิ้วหัวแม่มือท่อนและนิ้วชี้ผิวด้านข้างและเส้นประสาทภายในขอบด้านข้างของนิ้วชี้ไปที่กิ่ง สาขากลางแบ่งออกเป็น 2 และ 3 นิ้วของเส้นประสาททั้งหมด volar และส่วนที่ใกล้เคียงของข้อต่อ metacarpophalangeal แบ่งออกเป็นสองเส้นประสาทภาษา Palmar ซึ่งกระจายอยู่ในนิ้วชี้นิ้วกลางและนิ้วกลางและแหวนหมายถึงขอบตรงข้ามของผิวหนัง นิ้วฝ่ามือที่สองของเส้นประสาทรวมยังแตกแขนงไปที่กล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์ที่สองดังนั้นตรงกลาง หลังการบีบอัดที่สอดคล้องกันความผิดปกติของ sensorimotor (รูปที่ 1). ปรากฏ
การป้องกัน
การป้องกันโรค carpal อุโมงค์
โรคอุโมงค์ Carpal สามารถเกิดจากสาเหตุต่าง ๆ ผู้ป่วยส่วนใหญ่เกิดจากการเคลื่อนไหวของมือและข้อมือมีความหมายสำหรับการป้องกันผู้ป่วยที่เกิดจากสาเหตุดังกล่าวความสำคัญไม่เพียง แต่การป้องกันก่อนโรค แต่ยังบรรเทาอาการ หลังจากป้องกันการเกิดซ้ำ
1. เมื่อความเข้มของแรงงานในมือและข้อมืออยู่ในระดับสูงควรให้ความสนใจกับส่วนที่เหลือในระหว่างการใช้แรงงานเพื่อป้องกันไม่ให้เส้นประสาทส่วนกลางของข้อมือถูกบีบอัดอย่างต่อเนื่องสตรีวัยกลางคนควรให้ความสนใจกับเรื่องนี้มากขึ้น ข้อต่อข้อมือที่ใช้งานอย่างเต็มที่ช่วยป้องกันโรค carpal อุโมงค์
2. ให้ความสนใจเพื่อหลีกเลี่ยงการล้างน้ำเย็นในที่ทำงานหลีกเลี่ยงการกระตุ้นความเย็นและงอมากเกินไปให้ความสนใจกับความอบอุ่นในท้องถิ่น
3. สำหรับผู้ป่วยที่ได้รับความทุกข์ทรมานจากโรคนี้แล้วหากอาการทุเลาลงหลังการรักษาจำเป็นต้องให้ความสนใจเพื่อป้องกันการเกิดซ้ำและเพื่อหลีกเลี่ยงการทำกิจกรรมด้วยมือและข้อมือที่แข็งแรง
4. การแตกหักอันเนื่องมาจากการบาดเจ็บหากผู้ป่วยมีความคลาดเคลื่อนมีอาการชาและปวดจำเป็นต้องไปโรงพยาบาลเพื่อรับการตรวจและรักษาทันเวลาและสามารถได้รับผลลัพธ์ที่ดี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรค carpal อุโมงค์ ภาวะแทรกซ้อน อาการบวมน้ำถุงปมประสาท
สาเหตุใด ๆ ของการบีบหรือลดปริมาณของ carpal อุโมงค์สามารถบีบอัดเส้นประสาทและก่อให้เกิดกลุ่มอาการของโรค carpal อุโมงค์, malunion แตกหัก Coles, คลาดเคลื่อนเอวด้านหน้า, อาการบวมน้ำเนื้อเยื่ออ่อนที่เกิดจากการติดเชื้อหรือการบาดเจ็บเอ็นเอ็นหนาของข้อมือ เนื้องอก, xanthomas, โรคทางระบบบางอย่างเช่นโรคอ้วน, โรคเบาหวาน, ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์, อะไมลอยโดซิสหรือโรค Reynaud บางครั้งสามารถรวมกับโรค carpal อุโมงค์ในระยะแรกของการเกิดแผล, อาการบวมน้ำและความแออัดของเส้นประสาทมัธยฐาน ขาดเลือดทำให้เกิดพังผืดในเส้นประสาทการบีบอัดของซอนและการหายตัวไปของเยื่อไมอีลินในที่สุดเนื้อเยื่อเส้นประสาทจะถูกเปลี่ยนเป็นเนื้อเยื่อที่มีเส้นใยและหลอดประสาทภายในจะหายไปและถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อคอลลาเจนซึ่งจะกลายเป็นการเปลี่ยนแปลงกลับไม่ได้
อาการ
อาการของโรค carpal อุโมงค์อาการที่พบบ่อย Thumb, อาหาร, นิ้วกลาง ... อาการชานิ้วมือตึงนิ้ว, ปวด, นิ้วชี้และนิ้วกลาง, ปวดแข็ง, อาการปวดหลังคลอดนิ้ว, กล้ามเนื้อลีบ, ความผิดปกติของ dystrophic อ่อนแอ, ปวดแขน
อาการทางคลินิกของโรค carpal อุโมงค์ส่วนใหญ่จะเป็นนิ้วกลางเส้นประสาทนิ้วบีบอัดนิ้วกลางและนิ้วนางชามึนงงหรือปวดแสบปวดร้อนแรงงานตอนกลางคืนอาการกำเริบตอนกลางคืนและแม้แต่ความตื่นตัวในระหว่างการนอนหลับอาการปวดท้องถิ่นมักแผ่กระจายไปที่ข้อศอกและไหล่ กรมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อลักพาตัวนิ้วหัวแม่มือไม่ดีสิ้นสุดเป็นครั้งคราวสูญเสียมืออย่างฉับพลันเมื่อยกตรวจสอบ: การบีบอัดหรือกระแทกเอ็นเอ็นของข้อมือปวดในส่วนต่อขยายด้านหลังของข้อต่อข้อมือผู้สูงอายุอาจมีกล้ามเนื้อลีบขนาดใหญ่ ข้อมือ, ปาล์ม, นิ้วหัวแม่มือ, นิ้วชี้, นิ้วกลางปรากฏอาการชา, ปวดหรือมีการเคลื่อนไหวของมือที่อ่อนแรง, อ่อนแอ, ฯลฯ อาการปวดสามารถกำเริบในเวลากลางคืนหรือตอนเช้าสามารถแผ่รังสีไปที่ข้อศอก, ไหล่, กิจกรรมกลางวันและการสูญเสียหลังมือ ความรู้สึกของชิ้นส่วนนั้นอ่อนแอหรือหายไปแม้กล้ามเนื้อมือจะมีอาการเสื่อมและหากเกิดเหตุการณ์นี้ขึ้นและมันไม่ได้บรรเทาไปหลายวันผู้เชี่ยวชาญแนะนำว่าคุณต้องไปโรงพยาบาลตามปกติโดยเร็วที่สุดเพื่อไปพบแพทย์
ในทางคลินิกผู้ป่วยบางรายอาจมีฝ่อของกล้ามเนื้อ "ปลาใหญ่" ใต้นิ้วโป้งเนื่องจากโรคในระยะยาวแม้ผิวขาวเป็นระยะ ๆ และอาการตัวเขียวกรณีที่รุนแรงอาจแสดงนิ้วโป้งนิ้วชี้ตัวเขียวเนื้อร้ายปลายนิ้วหรือแผลบวมน้ำ กลายเป็นการเปลี่ยนแปลงที่กลับไม่ได้
โรคอุโมงค์ carpal เกิดขึ้นในอายุ 30 ถึง 50 ปี, 5 เท่าของผู้ชาย, 1/3 ถึง 1/2 ทั้งสองข้าง, และ 9: 1 ทั้งสองข้างเนื่องจากเส้นประสาทแบ่ง ความดันนิ้วหัวแม่มืออาหารนิ้วกลางสร้างความเจ็บปวดและมึนมักประจักษ์เป็นความผิดปกติทางประสาทสัมผัสที่ปลายนิ้วมักเกิดจากอาการชาหรือปวดแสบปวดร้อนหลายชั่วโมงหลังจากที่ผล็อยหลับไปบรรเทาหลังจากกิจกรรมผู้ป่วยจำนวนน้อยปรากฏเนื่องจากหลักสูตรระยะยาว ความผิดปกติของระบบประสาท, ฝ่อขนาดใหญ่ของปลา, ไวท์เทนนิ่งเป็นระยะ ๆ ของผิว, ตัวเขียว, นิ้วหัวแม่มือรุนแรง, นิ้วชี้สิว, เนื้อร้ายปลายนิ้วหรือแผล atrophic, กระแทกด้าน volar ของข้อมือในระหว่างการตรวจสอบ, ทำให้เส้นประสาทแบ่ง ความมึนงงของพื้นที่ที่มีอาการปวดนี่คือสัญญาณ Tinel บวกผู้ป่วยบางรายที่มีการงอข้อมือมากหลังจาก 60 วินาทีของการทำให้รุนแรงขึ้นผิดปกติของนิ้วมือนี่คือการทดสอบ Phalen บวกโดยใช้ sphygmomanometer ที่จะกดดันแขนส่วนปลาย ปรากฏ
ตรวจสอบ
การตรวจซินโดรมอุโมงค์ carpal
ไม่มีการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องและมีสี่วิธีหลักสำหรับการตรวจสอบโรคนี้:
การตรวจทางอิเล็กโทร
การตรวจทางอิเล็กโทรวิทยาแสดงให้เห็นว่าการตรวจคลื่นไฟฟ้าของกล้ามเนื้อปลาใหญ่และการตรวจวัดความเร็วของเส้นประสาทมัธยฐานของนิ้วมือข้อมือมีสัญญาณความเสียหายของเส้นประสาทซึ่งมีความสำคัญบางอย่างสำหรับการวินิจฉัย
(1) การวัดความเร็วของการนำกระแสประสาท: ช่วงเวลาปกติจากข้อมือด้านข้างถึงกล้ามเนื้อลักพาตัวสั้นของข้อมือน้อยกว่า 5 มิลลิวินาทีและเวลาการนำความร้อนของเส้นประสาท carpal นานขึ้น
(2) การวัดศักยภาพของกล้ามเนื้อ: จะเห็นได้ว่ากล้ามเนื้อเส้นประสาทที่ได้รับอิทธิพลจากเส้นแบ่งมัธยฐานของปลาตัวใหญ่นั้นเปลี่ยนแปลงไป
2. การตรวจ X-ray
ฟิล์ม X-ray สามารถเข้าใจกระดูกของข้อมือและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของข้อต่อ
3. Arthroscopy
Arthroscopy เป็นวิธีการใหม่ในการตรวจสอบในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาภายใต้ arthroscopy การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาในอุโมงค์ carpal สามารถเข้าใจได้และสามารถยืนยันการวินิจฉัยต่อไปได้การปล่อย carpal tunnel สามารถทำได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์
4. การตรวจ CT และ MRI
การตรวจข้อมือ MRI และ CT ให้ข้อมูลทางคลินิกที่เป็นประโยชน์ที่สามารถใช้เพื่อทำความเข้าใจสภาพของอุโมงค์ carpal แต่ไม่ใช่สำหรับการตรวจตามปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรค carpal อุโมงค์
การวินิจฉัยโรค
หากสงสัยว่าเป็นโรค carpal tunnel ควรทำการทดสอบต่อไปนี้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย:
1 เข้าสู่ระบบเส้นเอ็นที่ขอบใกล้เคียงของเอ็นข้อมือด้วยนิ้วกระแทกเส้นประสาทมัธยฐานนิ้วหัวแม่มืออาหารสามนิ้วมีอาการปวดรังสีเป็นบวก
การทดสอบข้อมืองอ 2 ข้อข้อศอกวางอยู่บนโต๊ะแขนตั้งฉากกับโต๊ะและข้อมือสองข้อคือฝ่ามือตามธรรมชาติในเวลานี้เส้นประสาทถูกกดทับเส้นเอ็นที่อยู่ใกล้เคียงกับเอ็นกระดูก carpal ตามขวางอย่างรวดเร็ว
3 การทดสอบคอร์ติโซนฉีดของ hydrocortisone ในอุโมงค์ carpal เช่นบรรเทาอาการปวดสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัย
4 ทดสอบสายรัดพอง sphygmomanometer ถึง 30 ถึง 60 วินาทีเหนือความดัน systolic สามารถทำให้เกิดอาการปวดนิ้วเป็นบวก
5 การยืดข้อมือการทดสอบรักษาข้อมือในตำแหน่งขยายเกินและความเจ็บปวดจะเป็นบวกทันที
การทดสอบความดันนิ้ว 6 นิ้วในขอบ proximal ของเอ็นข้อมือตามขวางจุดบีบอัดเส้นประสาทมัธยฐานเป็นบวกกับความดันนิ้ว
7 ความเร็วในการนำสื่อกลางของเส้นประสาท, เส้นแบ่งมัธยฐานปกติจากแถบข้อมือใกล้เคียงกับนิ้วหัวแม่มือไปยังกล้ามเนื้อปาล์มหรือกล้ามเนื้อลักพาตัวของนิ้วหัวแม่มือระหว่างความเร็วการนำเส้นใยของมอเตอร์นั้นสั้นกว่า 5 microseconds เช่นนานกว่า 5 ไมโครวินาที สัญญาณสามารถเข้าถึง 20 microseconds แสดงให้เห็นว่าเส้นประสาทมัธยฐานได้รับความเสียหายและเวลาในการนำความร้อนควรมากกว่า 8 microseconds
การวินิจฉัยแยกโรค
(1) ความแตกต่างที่สำคัญที่สุดในการวินิจฉัยแยกโรคคือความแตกต่างระหว่างโรคประสาทอักเสบส่วนปลายกับ radiculopathy
โรคประสาทอักเสบส่วนใหญ่เป็นอาการชาที่นิ้วมือความเจ็บปวดมีน้ำหนักเบามือส่วนใหญ่แสดงการรบกวนประสาทสัมผัสแบบสมมาตรและความยากลำบากในการระบุตัวตนไม่ดี
(2) การระบุ radiculopathy ปากมดลูกกระดูกและ carpal อุโมงค์ซินโดรมเป็นสิ่งสำคัญมากทั้งสองคนสามารถมีอาการชาและปวดนิ้ว แต่การรักษาแตกต่างกันอย่างสมบูรณ์ในเวลาเดียวกันทั้งสองอาจอยู่ในเวลาเดียวกันนั่นคือผู้ป่วยรายเดียวกันมีปากมดลูกกระดูกในเวลาเดียวกัน และซินโดรมอุโมงค์ carpal จะต้องมีการแยกแยะอย่างระมัดระวังตามลำดับเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดี
radiculopathy ปากมดลูกกระดูกโดดเด่นด้วยกัมมันตภาพรังสีเจ็บปวดแผ่จากคอและไหล่ถึงปลายสุดผู้ป่วยยังมีอาการของคอไหล่ไหล่แขนขาและมือปวดมีความสัมพันธ์กับกิจกรรมคอ แท็บเล็ตและ CT สามารถแสดงการเสื่อมของปากมดลูก, รากประสาทตีบที่สอดคล้องกัน L, ความหลากหลายของความเจ็บปวดและการรบกวนประสาทสัมผัส, EMG สามารถให้พื้นฐานการวินิจฉัยแยกโรคซินโดรมอุโมงค์ carpal คืออาการปวดนิ้วมือในเวลากลางคืน แผนภูมิตรวจสอบความเร็วของการนำสื่อกลางจากข้อมือใกล้เคียงกับปลาใหญ่
(3) นอกจากนี้มันจะต้องแตกต่างจากโรคประสาทอักเสบส่วนปลายโรคประสาทอักเสบเบาหวาน, โรคไขข้ออักเสบและโรคไขข้ออักเสบ, โรคไขข้ออักเสบ, พร่อง
