สะโพกเคลื่อนแต่กำเนิด

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพก ความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพกเป็นหนึ่งในความผิดปกติ แต่กำเนิดที่พบบ่อยที่สุดในเด็กหลังจากความคลาดเคลื่อนเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นมันมีอยู่แล้วที่เกิดแล้วแผลที่เกี่ยวข้องกับ acetabulum, กล้ามเนื้อและกระดูก, แคปซูลร่วมเอ็นและกล้ามเนื้อบริเวณใกล้เคียง Subluxation หรือการเคลื่อนที่ บางครั้งอาจมีความผิดปกติอื่น ๆ เช่นพิการ แต่กำเนิด torticollis, hydrocephalus, meningocele, ความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดหรือ contracture ของข้อต่ออื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% ผู้คนที่อ่อนแอ: เด็กเล็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การตายของเส้นประสาทขาดเลือดเส้นประสาทตีบ

เชื้อโรค

ความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพก

สาเหตุของความคลาดเคลื่อนที่มีมา แต่กำเนิดของสะโพกยังไม่ได้รับการชี้แจงอย่างชัดเจนแน่นอนว่าการกระจัดที่มีการคลาดเคลื่อนสะโพกหลายครั้งควรเป็นความผิดปกติ แต่กำเนิดโดยทั่วไปนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าสาเหตุไม่ได้เกิดขึ้นเพียงครั้งเดียวในปีที่ผ่านมา มีหลายปัจจัยที่จะเข้าร่วมในโรคนี้

ปัจจัยทางพันธุกรรม (25%):

ไม่มีความจริงที่ปฏิเสธไม่ได้ว่าโรคนี้มีประวัติครอบครัวที่ชัดเจนโดยเฉพาะอย่างยิ่งในฝาแฝดอุบัติการณ์ของผู้ป่วยในครอบครัวนี้สามารถสูงถึง 20 ถึง 30% และพบบ่อยในน้องสาวเหมือนกัน โรคสามารถเกิดขึ้นได้ในน้องสาวของทั้งสามประเภทของความคลาดเคลื่อน subluxation สะโพกและ dysplasia ถ้ารายละเอียดการตรวจสอบก่อนและการวินิจฉัย X-ray นอกเหนือไปจากประเภทแรกหลังสองประเภทมักจะพลาดและถึง 7, ที่อายุ 8 สะโพกเป็นปกติอย่างสมบูรณ์

ปัจจัยการผ่อนคลายเอ็น (20%):

ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีรายงานจำนวนมากขึ้นแสดงให้เห็นว่าการผ่อนคลายของเอ็นข้อต่อเป็นปัจจัยสำคัญในการทดลองกับสัตว์สมิ ธ มีความคลาดเคลื่อนสะโพกร้อยละสูงหลังจากการถอดแคปซูลร่วมและเอ็นเอ็นรอบของสุนัขทางการแพทย์ Andren ชี้ให้เห็นว่า การแยก pubic symphysis เป็นสองเท่าของทารกปกติในกรณีของการเคลื่อนที่ของสะโพกเขาเชื่อว่านี่เป็นความต้องการของมารดาในการใช้ต่อมไร้ท่อจำนวนมากในกระบวนการผลิตเพื่อผ่อนคลายเอ็นการเปลี่ยนแปลงต่อมไร้ท่อมากเกินไปเป็นปัจจัยสำคัญในการเคลื่อนที่ของสะโพก Andren, Borglin พบว่า estrone ปัสสาวะ (Estrone) estradiol 17β (Estradil) ได้รับการเปลี่ยนแปลงภายใน 3 วันของการเคลื่อนที่สะโพกทารกแรกเกิดเมื่อเทียบกับทารกปกติ แต่ Thieme ใช้ทารกป่วย 16 คนเทียบกับทารกปกติ 19 คน เมื่อวัดเป็นรายเดือนไม่มีความแตกต่างหลังจากประมวลผลทางสถิติดังนั้นทฤษฎีของการเปลี่ยนแปลงต่อมไร้ท่อที่ทำให้เกิดการผ่อนคลายเอ็นยังคงไม่เป็นที่ยอมรับ

ตำแหน่งและปัจจัยเชิงกล (19%):

ในกรณีของความคลาดเคลื่อนสะโพกการผลิตก้นถูกรายงานสูงถึง 16 ถึง 30% และการผลิตก้นปกติเพียง 3% Wikinson (1963) แก้ไขข้อต่อสะโพกของเด็กให้งอการหมุนภายนอกการยืดเข่าและให้ ฮอร์โมนเอสโตรเจนและโปรเจสเตอโรนอาจทำให้เกิดการเคลื่อนของข้อต่อสะโพก

ตำแหน่งหลังคลอดยังถือเป็นปัจจัยในการเกิดโรคเช่นอุบัติการณ์สูงของอินเดียและอินเดียอเมริกันเนื่องจากการใช้เสมหะในทารก

การป้องกัน

ความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพก

โรคเป็นโรคประจำตัวไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพแม้ว่าเวลาระหว่างการรักษาที่ไม่ผ่าตัดและการผ่าตัดรักษาไม่แตกต่างกันมาก แต่ผลกระทบต่อเด็กที่แตกต่างกันมากดังนั้นการตรวจสอบต้นของการเคลื่อนที่ แต่กำเนิดของสะโพก การวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆมีความสำคัญมากและต้องได้รับความสนใจอย่างเพียงพอจากผู้ปกครองและแพทย์โดยเฉพาะอย่างยิ่งในพื้นที่ห่างไกลเนื่องจากความคิดเก่า ๆ บางอย่างก็ถือว่าเด็ก ๆ มีอันตรายเกินกว่าที่จะทำการผ่าตัดได้ มันทำให้เกิดโรคที่สามารถรักษาให้หายได้หลายร้อยดอลลาร์และมีค่าใช้จ่ายหลายพันหยวนหรือหลายหมื่นดอลลาร์เมื่อสิ้นสุดโรคซึ่งนำภาระอันยิ่งใหญ่มาสู่ครอบครัวของผู้ป่วยและเพิ่มความเสี่ยงต่อความพิการของเด็ก

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนที่คลาดเคลื่อนสะโพกพิการ แต่กำเนิด ภาวะแทรกซ้อนการ ตายของเส้นประสาทขาดเลือดเส้นประสาทตีบ

ความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพกส่วนใหญ่ของภาวะแทรกซ้อนหลังการรักษาคือหยาบคายและหยาบคายฉุดไม่เพียงพอตัวชี้วัดสำหรับการผ่าตัดจะไม่เข้าใจและปัจจัยที่เป็นอุปสรรคต่อการลดลงและการตรึงที่ไม่เหมาะสมจะไม่ชัดเจนส่วนใหญ่สามารถหลีกเลี่ยงได้

(1) ความคลาดเคลื่อนซ้ำ: บ่อยครั้งเนื่องจากการขัดขวางปัจจัยการลด, X-ray เป็นภาพลวงตา, ​​ยิปซั่มไม่ได้ประมาทมุมแอนเดอเรสมีขนาดใหญ่เกินไปหรือ acetabulum มีการพัฒนาไม่ดีดังนั้นแม้หลังจากการลดลง

(B) เนื้อร้าย avascular ของหัวกระดูกต้นขา: ภาวะแทรกซ้อนประเภทนี้ส่วนใหญ่เกิดจากการจัดการที่หยาบคายหรือการบาดเจ็บการผ่าตัดมากเกินไปความเสียหายต่อปริมาณเลือดของหัวกระดูกต้นขา; การลักพาตัวที่แข็งแกร่งในระหว่างการตรึงแรงฉุดหรือกล้ามเนื้อ adductor ก่อนลด กล้ามเนื้อ iliopsoas ไม่คลายและหัวกระดูกต้นขาถูกตรึงเครียดมากเกินไปหลังจากรีเซ็ตและไม่ทราบสาเหตุบางประการ

(C) โรคข้อเข่าเสื่อมสะโพก: เป็นภาวะแทรกซ้อนปลายมักจะหลังการผ่าตัดในเด็กโตก็มักจะยากที่จะหลีกเลี่ยงภาวะแทรกซ้อนบางชนิดหลังจากวัยผู้ใหญ่

(4) การแยกของ condyle เส้นเลือด: การแตกหักของส่วนบนของกระดูกต้นขา, การบาดเจ็บของเส้นประสาท sciatic, ฯลฯ เหล่านี้เกิดจากการลากไม่เพียงพอ, การใช้ความรุนแรงในระหว่างการลดลงหรือการดมยาสลบตื้นเกินไปและโดยทั่วไปสามารถหลีกเลี่ยงได้

อาการ

ความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพกอาการที่พบบ่อย อาการ ร่วมผ่อนคลายกล้ามเนื้อตะโพกฝ่อสะโพกปวดข้อสะโพกไหลปริมาตรน้ำ

(1) กิจกรรมร่วม จำกัด ในเด็กที่มีความคลาดเคลื่อนของพิการ แต่กำเนิดของสะโพกมันมักจะโดดเด่นด้วยความเจ็บปวดและกิจกรรมร่วมไม่ จำกัด อย่างไรก็ตามในทารกและทารกแรกเกิดมีความผิดปกติของข้อต่อชั่วคราวพร้อมกับท่าที่แน่นอน อาการทั่วไปคือขาของเด็กเกร็งและไม่กล้าที่จะยืดตรงกิจกรรมที่แย่กว่าด้านสุขภาพและแรงอ่อนแอเมื่อดึงขาที่ต่ำกว่าพวกเขาสามารถถูกยืดได้ แต่หลังจากมือหลวมพวกเขาจะโค้งงอทารกน้อยมีการหมุนภายนอกและบูธด้านนอก แขนขาที่ต่ำกว่าอยู่ในตำแหน่งกากบาทและแม้กระทั่งข้อต่อสะโพกก็แข็งอย่างสมบูรณ์เด็กสองสามคนร้องไห้เมื่อดึงขาที่ต่ำกว่า

(B) การตัดทอนแขนขาข้างเดียวข้างคลาดเคลื่อนสะโพกขาสั้นที่พบบ่อย

(3) อาการที่พบบ่อยอื่น ๆ ได้แก่ ความไม่สมดุลของริมฝีปาก, รอยย่นที่เพิ่มขึ้นในก้น, ต้นขาด้านในหรือรักแร้, ลึกหรือไม่สมมาตร, ขยาย perineum, และบางครั้ง“ แหลม” หรือกระดอนเมื่อดึงขาได้รับผลกระทบ ความรู้สึก

ตรวจสอบ

ความคลาดเคลื่อน แต่กำเนิดของสะโพก

ส่วนใหญ่พึ่งพาสัญญาณทางกายภาพและการตรวจเอ็กซ์เรย์และการวัดตรวจสอบทารกแรกเกิดยังให้ความสนใจกับประเด็นต่อไปนี้:

(1) ลักษณะที่ปรากฏและความผิดปกติของผิวหนังหลายอย่างกับความคลาดเคลื่อนของสะโพกผู้ตรวจมักจะพบว่าอัตราส่วนของต้นขาต่อน่องไม่ได้สัดส่วนสัดส่วนต้นขาสั้นและหนาน่องน่องเรียวเรียวสะโพกมักจะมีรอยย่นที่ไม่ชัดเจนหรือก้น เมื่อทำการตรวจสอบเนื้อผิวทั้งสองด้านจะแตกต่างกันและด้านที่ได้รับผลกระทบโดยทั่วไปจะเพิ่มขึ้นหรือเพิ่มขึ้นหนึ่งเมื่อแขนขาที่ต่ำกว่าอยู่ในตัวแทนการปรับระดับ, valbus แขนขา 15 ~ 20 °มักจะสั้นลง

(B) หัวกระดูกต้นขาไม่สามารถสัมผัสสะโพกโค้งงอเข่า 90 °มือข้างหนึ่งที่จะถือปลายลูกวัวมืออีกข้างหนึ่งนิ้วหัวแม่มือเอ็นเอ็นขาหนีบอีก 4 นิ้วตั้งสะโพกกระโดดแหวนเมื่อมือหมุนน่องภายใต้สถานการณ์ปกติสามารถอยู่ในด้านหน้า กิจกรรมและการยื่นออกมาของหัวกระดูกต้นขาพบเมื่อเคล็ด, ด้านหน้าของความว่างเปล่าและสี่นิ้วหลังก้นรู้สึกว่าหัวกระดูกต้นขาที่ใช้งานอยู่

(3) Galeazzi (Galeazzi) วางลูกหงายหัวเข่าระหว่างสองขาที่ต่ำกว่าถึง 85 ° ~ 90 °สองสมมาตรแบนสอง found พบว่าหัวเข่ามีความสูงและต่ำที่เรียกว่าสัญญาณ Jiashi, กระดูกโคนขาสั้นลง, สะโพก ปรากฏการณ์นี้เกิดขึ้นในทุกการเคลื่อนที่

(4) Von Rosen สายการลักพาตัวต้นขาทวิภาคี 45 ~ 50 °และการหมุนภายในรวมทั้งกระดูกต้นขาทวิภาคีปลายบนชิ้นส่วนกระดูกเชิงกรานด้านหน้าสำหรับแกนกลางกระดูกต้นขาทวิภาคีและขยายใกล้เคียงนั่นคือเส้นฟอน Rosen ปกติ บรรทัดนี้ผ่านเขาด้านหน้าบนของ acetabulum ความคลาดเคลื่อนของกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานเหนือกว่าก่อนที่จะเกิดขึ้นที่ศูนย์กะโหลกกระดูกต้นขามีค่าอ้างอิงบางอย่างสำหรับการวินิจฉัย

(5) สาย Shenton: เส้นโค้งของขอบ pubic ที่ต่ำกว่าของกระดูกเชิงกราน X-ray ปกติและส่วนโค้งของด้านในของคอกระดูกต้นขาสามารถเชื่อมต่อเข้ากับเส้นโค้งที่สมบูรณ์ที่เรียกว่าเส้น Xingdeng ซึ่งมีความคลาดเคลื่อนสะโพก subluxation ในกรณีนี้ความสมบูรณ์ของบรรทัดนี้จะหายไป

บรรทัดนี้จะหายไปในความคลาดเคลื่อนใด ๆ ดังนั้นจึงเป็นไปไม่ได้ที่จะแยกแยะระหว่างการอักเสบการบาดเจ็บการพิการ แต่กำเนิดเป็นต้น แต่มันก็ยังคงเป็นวิธีการวินิจฉัยที่ง่ายที่สุด

(6) ภาพรังสีด้านหน้าด้านข้างของคอต้นขา: ในบางครั้งจำเป็นต้องมีฟิล์ม X-ray เพื่อทำให้ชัดเจนในมุมแอนด์เวิร์กซ์วิธีที่ง่ายที่สุดคือให้เด็กนอนราบและสะโพกขึ้นเป็นตำแหน่งเชิงบวกเช่นเดียวกัน หมุนภาพรังสีเชิงกรานด้านหน้าและเปรียบเทียบทั้งสองชิ้นเพื่อแสดงความยาวเต็มของคอกระดูกต้นขาเมื่อการหมุนภายในเสร็จสมบูรณ์หัวกระดูกต้นขามีความชัดเจนเมื่อกระดูกสะโพกเพิ่มขึ้นหัวกระดูกต้นขาจะทับซ้อนกับขนาดของโทรจัน

(7) Arthrography: ภายใต้สถานการณ์ปกติมันเป็นเรื่องยากที่จะดำเนินการร่วม angiography เพื่อยืนยันการวินิจฉัย แต่ในบางกรณีมีความจำเป็นที่จะต้องชี้แจงกระดูกอ่อน discoid, ตีบของแคปซูลร่วมและเหตุผลของความล้มเหลวของการลด angiography เป็นครั้งคราวจำเป็น ภายใต้การดมยาสลบข้อสะโพกจะถูกทำหมันโดยการฆ่าเชื้อทางผิวหนังบริเวณข้อต่อด้านหน้าของ acetabulum นั้นสามารถถอดออกได้โดยใช้สารสกัด lipiodol 35% (diodone diodast) ประมาณ 1-3 มล. (diodone diodast) ภายใต้ฟลูออโรสโคป และร่วมแคปซูลที่มีหรือไม่มีการตีบถ้าจำเป็นหลังจากการลดด้วยตนเองสามารถยืนยัน angiographically ว่าหัวกระดูกต้นขาสมบูรณ์เข้าสู่ acetabulum การลดและการเสียรูปของกระดูกอ่อนดิสโก้เนื่องจากการดำเนินงานที่ซับซ้อนการเติมความคมชัดไม่เพียงพอ การวินิจฉัยความคมชัด

(8) Center edge angle (มุม CE) มันมักจะจำเป็นในการวัดระดับของหัวกระดูกต้นขาเข้าสู่ acetabulum เมื่อเยี่ยมชมกรณี Wibeng ใช้จุดกึ่งกลางของหัวกระดูกต้นขาเป็นจุดและขอบด้านนอกของ acetabulum เป็นจุดแม้แต่จุดสองจุดอยู่ในแนว ขอบด้านนอกของอุ้งเชิงกรานตั้งฉากกับเส้นลงและทั้งสองเส้นจะทำมุมเอียงที่มุมกลางของขอบด้านนอกของ acetabulum ช่วงปกติของมุมนี้คือ 20 ถึง 46 °โดยมีค่าเฉลี่ย 35 °; 15 ถึง 19 °เป็นที่น่าสงสัย; มุมลบบ่งบอกถึงการเคลื่อนไหวภายนอกของหัวกระดูกต้นขา, การเคลื่อนที่หรือ subluxation

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความคลาดเคลื่อนพิการ แต่กำเนิดของสะโพก

โรคจะต้องแตกต่างจากสะโพกพิการ แต่กำเนิด:

ครั้งแรกอาการทางคลินิกและสัญญาณ

1 อาการที่พบบ่อยและสัญญาณ:

แขนขานั้นอสมมาตรสะโพกกว้างขึ้นริ้วรอยที่ขาหนีบนั้นไม่สมดุลด้านที่ได้รับผลกระทบนั้นสั้นหรือหายไปรูปแบบสะโพกก็ไม่สมดุลด้านที่ได้รับผลกระทบเพิ่มขึ้นหรือมากกว่าแขนขาที่ต่ำกว่าทั้งหมดและเครื่องหมาย Allis เป็นบวก

2 อาการและสัญญาณที่แตกต่างกัน

สะโพกทารกโดยทั่วไปจะมีการตรวจสอบด้วยการตัดทอนขา, trochanter ขนาดใหญ่ยื่นออกมาด้านนอก, ลักพาตัวสะโพก, และการหมุนภายในจะถูก จำกัด อย่างเห็นได้ชัด. มันเป็นคุณสมบัติทางคลินิกที่สำคัญของ Varus สะโพกเด็กอมมือที่แตกต่างจากความคลาดเคลื่อน กิจกรรมร่วมกันไม่ จำกัด ในทุกทิศทางซึ่งมักเกิดจากการออกกำลังกายที่ผิดปกติของเด็กแขนขาของเด็กเกร็งไม่กล้าที่จะยืดตรงกิจกรรมที่แย่กว่าด้านสุขภาพสามารถยืดเมื่อดึงแล้วปล่อยหลังจากคลาย เกร็งเด็กบางคนมีการหมุนภายนอกตำแหน่งภายนอกหรือสองขาที่ต่ำกว่าถูกข้ามแม้กระทั่งสะโพกที่แข็งทื่อสมบูรณ์แขนขาที่พบมากที่สุดที่สั้นลงกับก้นต้นขาด้านในหรือร่องลึกผิวแอ่งและลึก หรือความไม่สมดุล, perineum จะกว้างขึ้น, แขนขาที่ได้รับผลกระทบคือยืดหยุ่น, ฯลฯ , การทดสอบบาร์โลว์, Orrolani สัญญาณ, Allis เครื่องหมายบวก

ประการที่สองการตรวจภาพ

1 การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์

(1) ในส่วนหน้าของกระดูกเชิงกรานสะโพกเด็กมุมคอต้นขาแห้งจะลดลงและกระดูกรูปสามเหลี่ยมสามารถมองเห็นได้ในส่วนล่างของหัวกระดูกต้นขาเขตแดนของบล็อกกระดูกเป็นเหมือนพื้นที่โปร่งแสงรูปตัววี "คว่ำ" แผ่น tarsal ใต้กระดูกขอบเขตด้านข้างเป็นเขต dysplastic ที่มีความโปร่งใส X-ray เพิ่มขึ้นบริเวณนี้เติบโตขึ้นตามอายุของเด็กและน้ำหนักของร่างกายเพิ่มขึ้นและกว้างขึ้นและกลายเป็นแนวดิ่งมากขึ้นในช่วงปลายปี มันสามารถก่อให้เกิดการหลอกร่วมกับกระดูกหน้าแข้งหัวกระดูกต้นขาเปลี่ยนเนื่องจากการลดลงของมุมคอการเปลี่ยนแปลงโฟกัสเชิงลบรูปร่างยังผิดปกติหัวกระดูกต้นขาบิดและรูปไข่ที่ acetabulum กลายเป็นตื้นและทารก varus สะโพกชนิดไม่ได้ ประสิทธิภาพการทำงานข้างต้น

(2) เมื่อความคลาดเคลื่อนของสะโพก, Von2Rosen (การลักพาตัวการลักพาตัว) ผิดปกติ, เด็กเป็นหงาย, แขนขาที่ต่ำกว่าจะถูกลักพาตัว 45 °, และการหมุนภายในจะดำเนินการมากที่สุด, การขยายปกติของแกนกระดูกต้นขาผ่าน acetabulum ขอบด้านนอกตัดด้านล่างระนาบของ L5S1 เมื่อทำการเคลื่อนแล้วเส้นจะตัดขวางเหนือระนาบของ L5S1 ผ่านกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานเหนือศีรษะด้านหน้า (รูปที่ 3 ซ้าย) เด็ก ๆ ถูกลักพาตัวไปตำแหน่งการหมุนภายในสามารถรีเซ็ตได้

2 การตรวจ CT

เนื่องจากกระดูกอ่อนหัวกระดูกต้นขาสามารถสแกนภาพได้การสแกนอย่างต่อเนื่องของความสัมพันธ์ของศีรษะและเสมหะเป็นเรื่องปกติและมุมเส้นเลือดคอแห้งมีขนาดเล็กลงผู้ที่พิจารณา varus สะโพกความสัมพันธ์ของเหาที่ศีรษะแน่นอนคือการเคลื่อนที่ของสะโพก พิจารณาสะโพก varus, upshift เป็นความคลาดเคลื่อนสะโพก