แผลในช่องท้อง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บในช่องท้อง ปัญหาสำคัญของการบาดเจ็บในช่องท้องคือการมีหรือไม่มีความเสียหายของอวัยวะภายในผมเป็นเพียงอาการบาดเจ็บที่ผนังหน้าท้องซึ่งไม่เป็นภัยคุกคามต่อชีวิตของผู้บาดเจ็บจำนวนมากสิ่งสำคัญคือการตกเลือดและช็อกที่เกิดจากการบาดเจ็บอวัยวะภายในติดเชื้อและเยื่อบุช่องท้องอักเสบ หากคุณไม่ได้รับการรักษาทันเวลามันจะเป็นอันตรายต่อชีวิตของผู้บาดเจ็บอัตราการตายอาจสูงถึง 10-20% ดังนั้นผู้บาดเจ็บที่มีบาดแผลในช่องท้องควรได้รับการวินิจฉัยและรักษาโดยทันที การบาดเจ็บที่ท้องสามารถแบ่งออกเป็นแบบเปิดและปิด การเปิดกว้างนั้นง่ายต่อการวินิจฉัยมากกว่าการปิดการบาดเจ็บแบบปิดมักจะเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของอวัยวะในช่องท้อง อาการของการบาดเจ็บอาจแตกต่างกันในตอนเช้าและตอนเย็นซึ่งอาจนำไปสู่การวินิจฉัยที่ผิดพลาดและวินิจฉัยผิดพลาดทำให้เกิดการรักษาที่ไม่เหมาะสมการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและการเสียชีวิตสูง เนื่องจากการบาดเจ็บที่ท้องเป็นเรื่องปกติในทั้งปกติและในยามสงครามวิธีการวินิจฉัยผู้ป่วยที่มีแผลในช่องท้องตั้งแต่เนิ่นๆการรักษาที่เหมาะสมเป็นกุญแจสำคัญในการลดอัตราการตาย การสนทนาเกี่ยวกับการวินิจฉัยที่ถูกต้อง แต่เนิ่น ๆ ในงานทางคลินิกพร้อมใช้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% -0.03% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
เชื้อโรค
ทำให้เกิดบาดแผลในช่องท้อง
สาเหตุของการเกิดโรค
การบาดเจ็บที่ท้องเป็นเรื่องธรรมดาและรุนแรงทั้งในภาวะปกติและในยามสงครามอัตราการเกิดของมันอยู่ที่ประมาณ 0.4% ถึง 1.8% ของการบาดเจ็บทุกชนิดในเวลาปกติโดยคิดเป็น 5% ถึง 8% ในช่วงสงคราม ในสงครามมันเป็น 4%
พยาธิสรีรวิทยา
การบาดเจ็บที่ท้องสามารถแบ่งออกเป็นแบบเปิดและปิดได้การเปิดกว้างนั้นง่ายต่อการวินิจฉัยมากกว่าการปิดการบาดเจ็บแบบปิดมักจะรวมกับการบาดเจ็บที่อวัยวะในช่องท้องอาการของการบาดเจ็บแตกต่างกันซึ่งอาจนำไปสู่การวินิจฉัยผิดพลาดและวินิจฉัยผิดพลาด อัตราการเสียชีวิตอยู่ในระดับสูงเนื่องจากการบาดเจ็บที่ท้องเป็นเรื่องธรรมดาทั้งในเวลาปกติและในช่วงเวลาสงครามวิธีการวินิจฉัยผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บในช่องท้องตั้งแต่เนิ่น ๆ การรักษาที่เหมาะสมเป็นกุญแจสำคัญในการลดอัตราการตาย
การป้องกัน
ป้องกันแผลในช่องท้อง
ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ท้องส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยฉุกเฉินพวกเขาไม่ได้เตรียมความพร้อมทางจิตใจสำหรับการจู่โจมอย่างฉับพลันพวกเขาหวาดกลัวหวาดกลัวและหงุดหงิดเมื่อเข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลบางคนถึงกับปฏิเสธการรักษาพยาบาล การพึ่งพาอาศัยกันลดความตื่นตระหนกให้ความร่วมมืออย่างแข็งขันกับการตรวจและการรักษาหลังผ่าตัดลุกออกจากเตียงตามเงื่อนไขเพิ่มสมรรถภาพทางกาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนจากการบาดเจ็บที่ท้อง ภาวะแทรกซ้อนที่ เยื่อบุช่องท้อง
อัตราการเสียชีวิตของการบาดเจ็บที่ท้องนั้นสัมพันธ์กับช่วงเวลาของการบาดเจ็บถึงเวลาของการผ่าตัดแน่นอน 90% ของผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาที่ถูกต้องภายใน 2 ชั่วโมงหลังจากได้รับบาดเจ็บคาดว่าจะหายได้ด้วยความล่าช้าของเวลาอัตราการตายจะเพิ่มขึ้นอย่างมาก ก่อนอื่นเราต้องพยายามอย่างดีที่สุดเพื่อลดระยะเวลาจากการบาดเจ็บถึงการผ่าตัดที่ชัดเจนและในขณะเดียวกันก็ปรับปรุงเทคนิคการช่วยเหลือและการวินิจฉัยเพื่อป้องกันการวินิจฉัยที่ไม่ได้รับ
อาการ
อาการแผลในช่องท้องอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องอัมพาตลำไส้อ่อนโยนท้อง "สัญญาณ" สัญญาณการรักษาแผลที่มีอาการคัน leukocytosis ลำไส้เล็กส่วนต้นความหมองคล้ำตับลำไส้ hypertonic หดตัวหรือหายไปลำไส้ตึงเครียดในช่องท้อง
1, คลื่นไส้, อาเจียน, เลือดในอุจจาระ, ปัสสาวะ
2, การตรวจร่างกาย: ให้ความสนใจกับความดันโลหิตชีพจรหายใจมีหรือไม่มีสัญญาณของการกระแทกผิวหน้าท้องมีหรือไม่มีเลือดกลากปิดได้รับบาดเจ็บหรือได้รับบาดเจ็บเปิดตรวจสอบว่ามีอวัยวะภายในย้อยในบาดแผลหรือไหลของอวัยวะที่มีหรือไม่มีหน้าท้อง ข้อ จำกัด การเคลื่อนไหวระบบทางเดินหายใจ, การขยายช่องท้อง, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ความอ่อนโยน, ความหมองคล้ำมือถือ, เสียงลำไส้อ่อนแอหรือหายไป, และสัญญาณของการบาดเจ็บที่อวัยวะภายในและสัญญาณของการตกเลือดในช่องท้อง ไม่มีความอ่อนโยนหรือก้อนในการตรวจทางทวารหนักและไม่มีเลือดที่นิ้ว การบาดเจ็บแบบเจาะช่องท้องทั้งหมด (การบาดเจ็บแบบเปิดที่ทะลุเยื่อบุช่องท้อง) ควรได้รับการพิจารณาว่ามีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการบาดเจ็บที่อวัยวะภายใน ต้องตรวจสอบหน้าอก, lumbosacral, ก้นและฝีเย็บ (โดยเฉพาะการบาดเจ็บของปืนพก) โดยละเอียด
ตรวจสอบ
การตรวจแผลที่ท้อง
1 การตรวจร่างกาย
ให้ความสนใจกับความดันโลหิต, ชีพจร, การหายใจ, สัญญาณของการกระแทก, ผิวหน้าท้องที่มีหรือไม่มีเลือดออก, ฮ่อ, ปิดแผลหรือบาดเจ็บเปิดตรวจสอบว่ามีอวัยวะภายในย้อยหรืออวัยวะอวัยวะในแผลไม่ว่าจะมีการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจ ข้อ จำกัด , การขยายช่องท้อง, ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง, ความอ่อนโยน, การเคลื่อนไหวของเสียงทื่อ, เสียงลำไส้ที่อ่อนแอหรือหายไป, และสัญญาณของการบาดเจ็บที่อวัยวะภายในและสัญญาณของการตกเลือดในช่องท้อง ไม่มีความอ่อนโยนหรือก้อนในการตรวจทางทวารหนักและไม่มีเลือดที่นิ้ว การบาดเจ็บแบบเจาะช่องท้องทั้งหมด (การบาดเจ็บแบบเปิดที่ทะลุเยื่อบุช่องท้อง) ควรได้รับการพิจารณาว่ามีความเป็นไปได้ที่จะเกิดการบาดเจ็บที่อวัยวะภายใน ต้องตรวจสอบหน้าอก, lumbosacral, ก้นและฝีเย็บ (โดยเฉพาะการบาดเจ็บของปืนพก) โดยละเอียด
2 การตรวจสอบ
เลือดประจำปัสสาวะหากมีปัสสาวะก็แสดงว่าได้รับบาดเจ็บทางเดินปัสสาวะ การบาดเจ็บการใส่สายสวนเพื่อสังเกตปริมาณปัสสาวะและลักษณะของท่อปัสสาวะมีความสำคัญมากสำหรับผู้ที่มีอาการช็อกชอกช้ำ เมื่อสงสัยว่าได้รับบาดเจ็บตับอ่อนควรตรวจสอบเลือดและปัสสาวะอะไมเลสและควรตรวจสอบและสังเกตโรค ผู้ที่สงสัยว่ามีเลือดออกภายในควรได้รับการตรวจหาค่าฮีมาโตคริตและกรุ๊ปเลือดและเตรียมพร้อมสำหรับเลือด
3. การตรวจสอบเสริม
หากได้รับบาดเจ็บการตรวจ X-ray เช่นส่องกล้องถ่ายภาพรังสีหรือถ่ายภาพรังสีสามารถสังเกตได้ว่ามี pneumoperitoneum ตำแหน่งไดอะแฟรมและช่วงของการเคลื่อนไหวโดยมีหรือไม่มีวัตถุแปลกปลอมจากโลหะและที่ตั้งของมัน กระดูกซี่โครงร้าวต่ำควรสังเกตว่ามีการแตกของตับหรือม้ามหรือไม่ สงสัยว่ามีการบาดเจ็บของอวัยวะอย่างมากและมีเลือดออกในช่องท้องเมื่อเงื่อนไขอนุญาตให้ใช้สำหรับอัลตร้าซาวด์ CT หรือเลือก celiac angiography เพื่อช่วยในการวินิจฉัย การวินิจฉัยการเจาะช่องท้องและล้าง
(1) การเจาะช่องท้องวินิจฉัย: กระเพาะปัสสาวะควรจะเทก่อนที่จะเจาะ จุดเจาะอยู่ในสี่ Quadrants ของซ้ายบน, ขวาบน, ซ้ายล่างและขวาล่างของช่องท้องโดยทั่วไปใช้ quadrant ซ้ายหรือล่างขวาล่างสำหรับการเจาะ ใช้ทางแยกกลางและด้านนอก 1/3 ของสายสะดือและกระดูกสันหลังอุ้งเชิงกรานด้านหน้าเป็นบริเวณเจาะ เมื่อเจาะช่องท้องส่วนบนจะมีการเลือกจุดเข็มตามขอบด้านนอกของ rectus abdominis ผู้ป่วยถูกวางหงายหรือด้านข้างที่บาดเจ็บเข็มถูกแทงด้วยเข็มที่มีปลายเอียงที่สั้น (ปลายของเข็มหันออกไปด้านนอก) เมื่อความต้านทานของเข็มลดลงก็แสดงว่ามีการแทรกช่องท้องและเข็มสามารถสำลักได้ ของเหลวในเชิงบวกหรือไม่แข็งตัวหรือของเหลวขุ่นเป็นสำลัก หากเทคนิคการเจาะถูกต้องจะสามารถวินิจฉัยการตกเลือดภายในช่องท้องหรือการเจาะของอวัยวะกลวงได้อย่างชัดเจน จากการเจาะด้านการบาดเจ็บเพื่อป้องกันไม่ให้ผิดพลาดไปด้านข้างของห้อ retroperitoneal และผลบวกปลอมการดำเนินการที่ไม่ถูกต้อง เมื่อการเจาะเป็นลบก็สามารถเจาะในสามส่วนอื่น ๆ การวินิจฉัยการล้างช่องท้องนั้นเป็นไปได้ในผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บจากการสตันและกะโหลกศีรษะซึ่งเป็นค่าลบสำหรับการเจาะหลายครั้ง แต่สงสัยว่ามีการบาดเจ็บที่อวัยวะในช่องท้อง
(2) การล้างช่องท้องเพื่อการวินิจฉัย: ผู้ป่วยจะอยู่ในตำแหน่งหงายปล่อยกระเพาะปัสสาวะออกและนำยาชาเฉพาะที่มาวางในแนวตรงกลางของน้ำ 3 ซม. ใต้สะดือเข็มที่ 14 ของเข็มฉีดยาถูกใช้เพื่อเจาะช่องท้องที่มุม 30 ° ท่อจะถูกแทรกเข้าไปในช่องอุ้งเชิงกรานผ่านท่อซิลิโคนที่มีรูด้านข้าง (โดยปกติจะแทรก 20 ถึง 25 ซม.) จากนั้นเข็มจะถูกลบออก ปลายด้านนอกของหลอดถูกเชื่อมต่อกับขวดน้ำเกลือและฉีดเข้าไปในช่องท้องช้าๆตามปริมาณของน้ำเกลือทางสรีรวิทยา 20 มล. / กก. หลังจากที่ของเหลวหมดลงขวดยาจะถูกลดระดับลงเพื่อให้ของเหลวในช่องท้องนั้นไหลกลับเข้าไปในขวดโดยการดูด หลังจากการผ่าตัดท่อซิลิโคนจะถูกลบออกและเว็บไซต์เจาะถูกปกคลุมด้วยตาข่ายหมัน น้ำทิ้งถูกนำไปใช้ในการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ (จำนวนเซลล์เกิน 0.01 × l012 / L, จำนวนเม็ดเลือดขาวเกิน 0.5 × 109 / L, ในช่วงเวลาของการวินิจฉัย) และการทดสอบอะไมเลส แม้ว่าจะมีเลือดออกน้อยหรือมีสารหลั่งออกมา แต่กระบวนการนี้ก็มักจะได้รับผลบวก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยของการบาดเจ็บในช่องท้อง
การวินิจฉัยโรค
สอบถามเกี่ยวกับเวลาของการบาดเจ็บ, สถานที่ของการบาดเจ็บ, ลักษณะของความรุนแรง, ทิศทางของความรุนแรง, ตำแหน่งในเวลา, สถานที่, ขอบเขตและลักษณะของอาการปวดท้องหลังจากได้รับบาดเจ็บไม่ว่าจะมีอาการคลื่นไส้, อาเจียน, เลือดในอุจจาระ, ปัสสาวะและวิธีการรักษา
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้มีประวัติของการบาดเจ็บจากภายนอกและไม่จำเป็นต้องแตกต่างจากโรคอื่น ๆ
