ติดเชื้อไหม้
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับแผลไฟไหม้ติดเชื้อ หลังจากการเผาไหม้ผิวหนังจะถูกทำลายเป็นเกราะป้องกันตามธรรมชาติต่อการบุกรุกของจุลินทรีย์และเนื้อเยื่อผิวที่ตายแล้วเป็น "สื่อกลาง" ที่ดีสำหรับการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของจุลินทรีย์ ดังนั้นแผลไฟไหม้มีความเสี่ยงสูงต่อการติดเชื้อในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากการปรับปรุงระดับของการรักษาอาการช็อกไหม้ทำให้การเสียชีวิตจากอาการช็อกลดลงอย่างมีนัยสำคัญและการติดเชื้อแผลไหม้ได้กลายเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิต การป้องกันและรักษาโรคติดเชื้อแผลไหม้เป็นกุญแจสำคัญในการรักษาแผลไหม้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.013% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: แบคทีเรียในเลือดสูง
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อไหม้
สาเหตุของการเกิดโรค
หลังการเผาไหม้ผิวหนังจะถูกทำลายเป็นอุปสรรคตามธรรมชาติต่อการบุกรุกของเชื้อจุลินทรีย์และการติดเชื้อแบคทีเรียเกิดขึ้นแบคทีเรียที่พบบ่อยคือ Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter freundii, แบคทีเรียไนเตรตเชิงลบและแบคทีเรียอื่น ๆ ในลำไส้ลบ แบคทีเรียที่เป็นพิษแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนและการติดเชื้อไวรัสก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน
การป้องกัน
ป้องกันการติดเชื้อ
เมื่อเกิดการติดเชื้อในระบบหรือในระบบโดยทั่วไปจะเป็นการยากที่จะรักษาการป้องกันการติดเชื้อมีความสำคัญมากกว่ามาตรการป้องกันที่เหมาะสม ได้แก่ :
1, debridement, การดำเนินงานปลอดเชื้อและมาตรการฆ่าเชื้อโรค
แม้ว่าแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคของการติดเชื้อในระบบยังไม่สมบูรณ์จากพื้นผิวของแผล แต่แบคทีเรียในแผลมีความสัมพันธ์บางอย่างกับการติดเชื้อดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องใช้มาตรการเพื่อลดแบคทีเรียหลักการที่ใช้กันทั่วไปของการกำจัด debridement และปลอดเชื้อ ภายใต้สถานที่ที่ไม่ต่อต้านการกระแทกควรใช้ debridement ที่จำเป็นเพื่อกำจัดมลพิษและเน่าบนพื้นผิวแผลและแผลควรล้างด้วย 1 chlor ‰或หรือ 0.5% chlorhexidine และในที่สุดแผลควรล้างด้วยน้ำเกลือปกติที่ 20 ° C ~ 35 ° C เพื่อลดจำนวนแบคทีเรียในแผลการผ่าตัดปลอดเชื้อและการฆ่าเชื้อโรคไม่สามารถเพิกเฉยในทางที่จะป้องกันการติดเชื้อแม้ว่าจะไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะวางผู้ป่วยในห้องปลอดเชื้อซึ่งไม่มีความจำเป็นโดยทั่วไป มีความจำเป็นต้องวางผู้ป่วยไว้ในหอผู้ป่วยที่มีเงื่อนไขการฆ่าเชื้อโรคและการแยกปัจจัยที่อาจทำให้เกิดการติดเชื้อข้าม (เช่นอุปกรณ์ในวอร์ดบุคลากรทางการแพทย์ ฯลฯ ) ควรหลีกเลี่ยงหลักการของการฆ่าเชื้อคือเพื่อป้องกันการติดเชื้อ iatrogenic ที่สำคัญ
2 โภชนาการ
ผู้ป่วยที่เผาบริเวณที่มีขนาดใหญ่มักจะมีภาวะทุพโภชนาการความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันและการติดเชื้อและทั้งสามเป็นสาเหตุการศึกษาแสดงให้เห็นว่าดัชนีการปรับสภาพของกลุ่มการรักษาโปรตีนสูงโปรตีนรวมในซีรั่ม ระดับ C3 และ IgG สูงกว่ากลุ่มควบคุมการเสริมคุณค่าทางโภชนาการและการรักษาสมดุลของไนโตรเจนในเชิงบวกช่วยลดอุบัติการณ์และการเสียชีวิตของการติดเชื้อที่แพร่กระจายอย่างมีนัยสำคัญ
3 ภูมิคุ้มกัน
การวิจัยทางภูมิคุ้มกันวิทยาเกี่ยวกับการติดเชื้อแผลไหม้คือการรักษาด้วยภูมิคุ้มกันมากขึ้นจากการติดเชื้อ Pseudomonas aeruginosa การฉีดวัคซีนจะแบ่งเป็นการสร้างภูมิคุ้มกันที่ใช้งานและการสร้างภูมิคุ้มกันโรคที่แฝงอยู่ในปัจจุบันการฉีดวัคซีนที่ใช้งานเชิงรุก หรือซีรั่มภูมิคุ้มกันราคาแพง (หรือพลาสมา)
(1) การสร้างภูมิคุ้มกันที่ใช้งานได้: วัคซีน Pseudomonas aeruginosa สามารถแบ่งออกเป็น lipopolysaccharide antigen และแอนติเจนโปรตีน endotoxin ตามส่วนประกอบ antigen และวัคซีน Pseudomonas aeruginosa 7-valent และ 16-valent Pseudomonas aeruginosa วัคซีน (PEV-01) วัคซีน Pseudomonas aeruginosa (EP) ที่พัฒนาในประเทศจีนเป็นแอนติเจนของเอนโดท็อกซินและวัคซีน Pseudomonas aeruginosa นั้นมีภูมิคุ้มกันที่ดีในวันที่เข้ารับการรักษาผู้ป่วยที่ได้รับการฉีดเชื้อด้วย PEV-01 สามครั้งต่อวัน แอนติบอดี titer ของส่วนประกอบเพิ่มขึ้นจาก 1/4 เป็น 1/32 เมื่อเข้าสู่ 1/64 เป็น 1/256 และยังคงอยู่เป็นเวลา 4 สัปดาห์เลคตินและ hemagglutination ในซีรั่มมีผลป้องกันการโจมตีที่ร้ายแรงของ Pseudomonas aeruginosa ผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการฉีดวัคซีนมักไม่ค่อยมีแอนติบอดีป้องกัน
ระดับเชื้อในพลาสมาของผู้ป่วยที่ติดเชื้อแบคทีเรียอยู่ในระดับต่ำเอนโดท็อกซินไตเทอร์ไตของผู้ป่วยที่ติดเชื้อ Pseudomonas aeruginosa โดยไม่ต้องฉีดวัคซีนแบคทีเรียก็สูงและเอ็นโดท็อกซินจะทำลายส่วนประกอบภูมิคุ้มกันของร่างกายที่ไม่เฉพาะเจาะจง การฉีดวัคซีนด้วยวัคซีน Pseudomonas aeruginosa ช่วยลดระดับของสารเอนโดท็อกซินในเลือดและช่วยเพิ่มความต้านทานของผู้ป่วยต่อการติดเชื้อแบคทีเรียของคำทางอ้อม
กิจกรรม phagocytic ของนิวโทรฟิเพิ่มขึ้นหลังจากการฉีดวัคซีนของแบคทีเรียและ phagocytosis ของนิวโทรฟิลกับอนุภาคน้ำยาง, Aerogenes และ S. variabilis ได้รับการปรับปรุงในการปรากฏตัวของแอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจง, นิวโทรฟิฆ่าพี aeruginosa ความสามารถของแบคทีเรียมีการปรับปรุงอย่างมีนัยสำคัญ
ขนาดของวัคซีนที่เหมาะสมสามารถสร้างระดับการตอบสนองของแอนติบอดีสูงสุดโดยทั่วไปปริมาณที่แนะนำคือ 25 ไมโครกรัม / กิโลกรัม / เวลาสำหรับวัคซีน 7-valent, ผู้ใหญ่หนึ่งเม็ด (RHD) สำหรับ PEV-01 และ 0.5RHD สำหรับเด็กอายุต่ำกว่า 12 ปี ฉีดเข้าใต้ผิวหนังและเข้ากล้ามรวมหรือใต้ผิวหนังโดยปกติจะใช้เวลา 5 ถึง 7 วันในการสร้างระดับแอนติบอดีที่เหมาะสมดังนั้นวัคซีนที่ได้รับการฉีดวัคซีนในไม่ช้าก็เร็วควรฉีดวัคซีนครั้งแรกภายใน 6 วันเพราะการตอบสนองของผู้ป่วย การฉีดวัคซีนไม่ดีมักใช้งาน 5 ถึง 7 วันปริมาณแอนติบอดีในเลือด IgG ในซีรั่มจะถึงระดับของการป้องกันเวลาในการบำรุงรักษาค่อนข้างสั้นการฉีดวัคซีนต่อเนื่อง 3 ถึง 7 วันของการฉีดวัคซีนจนกว่าการคุกคามของเชื้อ Pseudomonas aeruginosa จะหายไป
หลังจากฉีดวัคซีนอาจเกิดรอยแดงเฉพาะที่และอุณหภูมิของร่างกายอาจเพิ่มขึ้นเมื่อเกิดปฏิกิริยารุนแรงควรให้วัคซีนหยุดหรือลดขนาดของวัคซีน
(2) การสร้างภูมิคุ้มกันโรคแบบพาสซีฟ: การสร้างภูมิคุ้มกันแบบพาสซีฟเป็นการฉีด Pseudomonas aeruginosa immunoglobulin หรือซีรั่มภูมิคุ้มกันระดับสูง (หรือพลาสมา) เข้าสู่ผู้ป่วยพลาสม่าภูมิคุ้มกันสูงที่เตรียมโดยการฉีดวัคซีนเข้าสู่อาสาสมัครและแยกพลาสมาเมื่อแอนติบอดี การเก็บรักษาแบบเยือกแข็งแห้งขนาดผู้ใหญ่ 250 มล. เด็ก 125 มล. มักฉีดภายใน 1 สัปดาห์เชื้อ Pseudomonas aeruginosa อิมมูโนโกลบูลินเริ่มต้นในวันที่รับสมัครเป็นเวลา 3 วันติดต่อกัน 0.5ml สำหรับผู้ใหญ่ 0.2 มล. สำหรับเด็ก
การสร้างภูมิคุ้มกันโรคที่แฝงสามารถชดเชยข้อบกพร่องของการสร้างภูมิคุ้มกันที่ใช้งานสำหรับผู้ที่มีฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันต่ำก็มักจะแนะนำให้ฉีดวัคซีน Pseudomonas aeruginosa หลายต่อหลายครั้งและ Pseudomonas aeruginosa immunoglobulin หรือพลาสมาภูมิคุ้มกันราคาสูงทันทีหลังจากการเผาไหม้
4. ยาปฏิชีวนะป้องกันโรค
หลักการของการใช้ยาปฏิชีวนะป้องกันโรคนั้นมีการรวมกันอย่างเพียงพอและละเอียดอ่อนแม้ว่านักวิชาการบางคนไม่สนับสนุนยาปฏิชีวนะป้องกันโรค แต่เราเชื่อว่าการใช้เหตุผลของยาปฏิชีวนะสามารถลดอุบัติการณ์ของการติดเชื้อในระยะแรกหมายถึงพื้นที่ขนาดใหญ่ ผู้ป่วยที่ถูกเผาไหม้หรือผู้ป่วยที่ปนเปื้อนจะได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเพื่อป้องกันการติดเชื้อหลังการเข้ารับการรักษาซึ่งหมายความว่าการรวมกันของยาปฏิชีวนะสองประเภทยับยั้งการแพร่กระจายของแบคทีเรียบนแผลและใต้รักแร้
5 การรักษาที่ใช้งานของแผล
เนื้อเยื่อฉีกขาดของแผลไฟไหม้เป็นสื่อกลางที่ดีสำหรับแบคทีเรียแผลเป็นแหล่งสำคัญของการติดเชื้อและความเสียหายของการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันหลังจากการเผาไหม้ก็กลับคืนสู่สภาพปกติหลังจากแผลหายหรือปิดด้วยการปลูกถ่ายผิวหนังที่บาดแผล การตัดการปลูกถ่ายผิวหนังและยาท้องถิ่นเพื่อส่งเสริมการรักษาบาดแผลเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันการติดเชื้อ
โรคแทรกซ้อน
ติดเชื้อแทรกซ้อนแทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนของ โรคโลหิตจาง
มันมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะแทรกซ้อนเช่น hypernatremia และ bacteremia
อาการ
อาการที่เกิดจากการเผาไหม้ติดเชื้อ อาการที่ พบบ่อย หลังจากคลื่นไส้และอาเจียนเผาไหม้ไหม้ไหม้สีเหลือง ... ปริมาณปัสสาวะที่ลดลงหลังจากการเผาไหม้ชีพจรเพิ่มขึ้นหลังจากการเผาไหม้การเผาไหม้ของฟอสฟอรัสฟอสฟอรัสรวมกับพิษแผลไหม้หายใจไม่ออก ... แผลเป็นแผลเป็นผิดปกติ แผลฟกช้ำมีกลิ่นลิ้นจมูกพนังหลั่ง
ครั้งแรกอาการท้องถิ่นของการติดเชื้อแผล
การสังเกตพื้นผิวของแผลเป็นวิธีการหลักในการตัดสินการติดเชื้อในพื้นที่เจ้าหน้าที่ทางการแพทย์ควรจะต้องสังเกตการเปลี่ยนแปลงของแผลได้ทุกเวลาอาการทั่วไปของการติดเชื้อที่แผลคือ:
1, สีของการหลั่งแผล, กลิ่นและปริมาณของการเปลี่ยนแปลง, การติดเชื้อแบคทีเรียที่แตกต่างกันสามารถผลิตการเปลี่ยนแปลงที่แตกต่างกัน, การติดเชื้อ Staphylococcus aureus เป็นสีเหลืองอ่อนเหนียวหลั่งการติดเชื้อ hemolytic Streptococcus เป็นสีน้ำตาลอ่อนหลั่งหนองสีเขียวหนอง การติดเชื้อบาซิลลัสเป็นสารหลั่งหนืดสีเขียวหรือสีฟ้าสีเขียวที่มีกลิ่นหอมหวานการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนสามารถกลิ่นกลิ่นอุจจาระ
2. มีจุดสีเทาเข้มหรือสีดำติดอยู่ที่ผิวแผลและมักพบรอยแผลบนแผลที่ติดเชื้อจากแบคทีเรียแกรมลบ
3 พื้นผิวแผลลึกหรือการรักษาแผลล่าช้าเนื่องจากการบุกรุกของแบคทีเรียในเส้นเลือดลึกที่นำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อขาดเลือดพื้นผิวแผลลึกลงไปในแผลล่าช้า
4, eschar deliquescence ล่วงหน้าไหลหรือเปลี่ยนแปลงกัดเหมือนแมลงแสดงการติดเชื้อในท้องถิ่น
5, จุดสีเทาปรากฏบนพื้นผิวของหนังนิ่มหรือ eschar, ส่วนใหญ่แสดงให้เห็นการติดเชื้อรา, จุดพัฒนาอย่างรวดเร็วไปยังพื้นผิวแผล, ผสมลงในเกล็ด, สีพื้นผิวจะค่อยๆชัดเจน, สีเทาสีขาว, สีเขียวอ่อน, สีเหลืองอ่อนหรือ สีน้ำตาลแป้งบาง ๆ ปรากฏบนพื้นผิวแผลหลังจากนั้นสองสามวัน
6 หนองหรือฝีปรากฏใต้รักแร้เมื่อการติดเชื้อ Staphylococcus aureus ใต้รักแร้สามารถเกิดขึ้นได้ฝีถ้าใต้วงแขนเป็นสีเขียวและมีหนองหอมหวานส่วนใหญ่ Pseudomonas aeruginosa ติดเชื้อ
7, การบวมน้ำเนื้อเยื่อเม็ด, สีแดงหรือเนื้อร้าย, เชื้อ Staphylococcus aureus หรือการติดเชื้อราสามารถทำให้เนื้อร้ายเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อและการติดเชื้อเม็ดสีเขียวพื้นผิวแผลแผลสามารถทำซ้ำคราบจุลินทรีย์.
8. มีผื่นแดงมีเลือดออกหรือมีจุดผื่นแดงปรากฏขึ้นรอบ ๆ พื้นผิวของแผลและมีปฏิกิริยาการอักเสบที่เห็นได้ชัดที่ขอบแผลแผลโดย hemolytic streptococcus
ประการที่สองประสิทธิภาพของการติดเชื้อในระบบหลังจากการเผาไหม้
แม้ว่ายาปฏิชีวนะใหม่จะยังคงใช้ในการปฏิบัติทางคลินิกมาตรการรักษาได้รับการปรับปรุงและเสริมโภชนาการและเพิ่มภูมิคุ้มกันได้เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญอย่างไรก็ตามสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่เผาไหม้พื้นที่ขนาดใหญ่ยังคงเผาไหม้แบคทีเรียหรือแผลติดเชื้อตามสถิติในประเทศและต่างประเทศ 66.7% ถึง 75% ของผู้ป่วยเกี่ยวข้องกับการติดเชื้อ
(1) ประเภทและความสำคัญทางคลินิกของการติดเชื้ออย่างเป็นระบบหลังการเผาไหม้
1 การติดเชื้อและแบคทีเรีย
(1) การติดเชื้อ: เซลล์ (หรือจุลินทรีย์อื่น ๆ ) บุกเลือดและเติบโตในเลือดหรืออวัยวะและเนื้อเยื่อและผลิตจำนวนมากของ mycin และผลิตภัณฑ์ที่ก่อให้เกิดอาการทางคลินิกระบบพร้อมด้วยการเปลี่ยนแปลงในจลนศาสตร์และเมแทบอลิซึม สำหรับการติดเชื้อหากมีการติดเชื้ออย่างรุนแรงการพยากรณ์โรคไม่ดีโดยทั่วไปการใช้เลือดในเชิงบวกเป็นพื้นฐานในการวินิจฉัยภาวะติดเชื้อแบคทีเรียที่ก่อให้เกิดภาวะติดเชื้อนั้นอาจมาจากบาดแผลไหม้แผลติดเชื้อสายสวนหลอดเลือดดำหรือลำไส้ติดเชื้อ อาการของโรคปลาย
(2) bacteremia: แบคทีเรียที่มีชีวิตปรากฏในการไหลเวียนของเลือดที่เรียกว่า bacteremia มักเกิดขึ้นในกระบวนการของการเผาไหม้บาดแผลตัดหรือคลาดเคลื่อนอาการทางคลินิกมีแสงไม่ทำให้เกิดการไหลเวียนโลหิตและการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีในเลือด
2, การเผาไหม้แผลติดเชื้อและ endomycinemia
(1) แผลติดเชื้อที่บาดแผล: Telplitz (1964) ค้นพบครั้งแรกว่า P. aeruginosa ในเนื้อเยื่อปกติรอบแผลไหม้ที่แพร่กระจายแพร่กระจายหลอดเลือดเหลืองและผนังหลอดเลือดหรือเจาะเข้าไปในเส้นเลือดเพื่อสร้างเส้นเลือดอุดตันที่ปล่อย endomycin จำนวนมาก อาการทางคลินิกของการติดเชื้อ, วัฒนธรรมเลือดมักจะเป็นลบเรียกว่าแผลติดเชื้อแบคทีเรียมีการเปลี่ยนแปลงในการอักเสบ perivascular หรือ vasculitis ในเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อการตรวจชิ้นเนื้อรอบแผลจำนวนแบคทีเรียรอบแผลโดยทั่วไปมากกว่าเนื้อเยื่อ 105 / g แต่นี้ ตัวบ่งชี้ไม่ได้เป็นตัวบ่งชี้การวินิจฉัยของการติดเชื้อในแผลควรได้รับการตัดสินโดยการรวมการตรวจชิ้นเนื้อและอาการทางระบบ
แบคทีเรียที่ทำให้เกิดการติดเชื้อของแผลรวมถึงการติดเชื้อแบคทีเรียแกรมลบ, การติดเชื้อแบคทีเรียแกรมบวก, การติดเชื้อราและการติดเชื้อผสม
(2) Endomycinemia: ผนังเซลล์แบคทีเรียแกรมลบปล่อยเอ็นโดมัยซินเข้าสู่กระแสเลือดทำให้เกิดการไหลเวียนโลหิตและการเปลี่ยนแปลงการทำงานของอวัยวะภายใน, การติดเชื้อแบคทีเรียและการเพาะเลี้ยงเชื้อในเลือดสามารถตรวจสอบได้โดยการตรวจเสมหะ เนื้อหาของมัยซิน
ตามสัญญาณทางคลินิกการเผาไหม้เอ็นโดท็อกซินสามารถแบ่งออกเป็นสี่ประเภทหนึ่งคืออ่อนความดันเลือดต่ำชั่วคราวเร่งด่วนทางเดินหายใจการวิเคราะห์ก๊าซในเลือดแสดงให้เห็นว่า PCO2 และ PO2 ลดลงอย่างอ่อนโยนการพยากรณ์โรคเป็นสิ่งที่ดีและที่สองคือ endomycin ทางเดินหายใจ ช็อตความดันเลือดต่ำหายใจมากกว่า 40 ครั้งต่อนาทีเร็ว ๆ นี้โคม่า oliguria ดิสก์เผาผลาญผู้ป่วยเสียชีวิตจากการหายใจล้มเหลวที่สามคือ DIC endomycin ช็อตมักจะเกิดขึ้นในบาดแผลที่ติดเชื้อ แสดงการเปลี่ยนแปลงการไหลเวียนโลหิตและความผิดปกติของระบบการแข็งตัวของผิวหนังไม่ได้เผาไหม้ที่มีเลือดออกเล็กน้อยและ microemboli การตรวจทางพยาธิวิทยามักจะพบลิ่มเลือดอุดตันหลอดเลือดดำลึกไตและผิวหนัง punctiform ตกเลือดที่สี่ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในการฉีดยาปฏิชีวนะ แบคทีเรียแกรมลบปล่อยเอ็นโดมัยซินซึ่งเป็นสาเหตุของความดันเลือดต่ำอุณหภูมิของร่างกายอาจสูงถึง 41 องศาแสดงไข้ bimodal อาการโคม่าอาเจียนและท้องเสีย
อาการของ endomycinemia นั้นคล้ายกับภาวะช็อกที่เกิดจากแบคทีเรียแกรมลบการรักษานี้นอกจากการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะที่เป็นระบบและการรักษาที่ครอบคลุมแล้วสามารถใช้ในการต่อสู้หรือต่อต้าน endomycin: 1 glucocorticoid ทำให้เป็นปฏิปักษ์หรือทำให้เป็นกลางการทำงานของ lipopolysaccharide และรักษาเสถียรภาพของ Escherichia coli, 2 gamma phenol disodium (DSCG), สามารถทำให้เซลล์ mast เสถียรด้วย genterosodium disodium, neutrophils ไม่ปล่อยฮีสตามี, เซโรโทนินและการตอบสนองช้า สารก่อภูมิแพ้ซึ่งปิดกั้นผลกระทบของเครื่องส่งสัญญาณเหล่านี้ในร่างกายทั้งหมด, 3 polymyxin B และยาปฏิชีวนะของมัน, วรรณกรรมแสดงให้เห็นว่า polymucosin B มีผล neutralizing ใน endomycin, carbenicillin ยังสามารถแก้ลำไส้ใหญ่ บาซิลลัสเอนโดมัยซิน
(B) ลักษณะทางคลินิกของการติดเชื้อในระบบหลังจากการเผาไหม้
1. การโจมตีของการติดเชื้อในระบบ
การติดเชื้อในระบบสามารถแบ่งออกเป็นระยะเริ่มต้นและระยะหลังตามระยะของการโจมตีและลักษณะและปัจจัยที่มีอิทธิพลของทั้งสองจะแตกต่างกัน
(1) การติดเชื้อในระยะแรก: โรคนี้เกิดจากการติดเชื้อในระยะแรกภายในสองสัปดาห์หลังจากการเผาไหม้อุบัติการณ์ของการติดเชื้อแพร่กระจายสูงในระยะนี้ซึ่งเป็นจุดสูงสุดของการติดเชื้อแบบแพร่กระจายอย่างเป็นระบบคิดเป็นประมาณ 60% และอุบัติการณ์เป็นเรื่องเร่งด่วน อาการทางคลินิกของมันมักจะสับสนกับการเผาไหม้ช็อตเช่นชีพจรความเร็วหายใจถี่, ความดันโลหิต ฯลฯ ควรให้ความสนใจกับการวินิจฉัยแยกโรคการรักษาติดเชื้อในช่วงต้นเป็นเรื่องยากมากขึ้นการตายของผู้ป่วยจะสูงขึ้น
อุบัติการณ์สูงของการติดเชื้อในแผลไฟไหม้มีความสัมพันธ์กับปัจจัยต่อไปนี้ประการแรกการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายไม่เป็นระเบียบภายใน 2 สัปดาห์หลังการเผาไหม้อย่างเห็นได้ชัดประการที่สองผู้ป่วยที่เผาไหม้มีภาวะแทรกซ้อนหลายอย่างเช่นช็อต อุบัติการณ์ของการติดเชื้อในผู้ป่วยสูงนอกจากนี้อาการบวมน้ำในระยะแรกส่งผลกระทบต่อการไหลเวียนของเลือดในท้องถิ่นเนื้อเยื่อเม็ดไม่ได้เกิดขึ้นอุปสรรคการป้องกันในท้องถิ่นไม่สมบูรณ์และการติดเชื้อแพร่กระจายมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น
การติดเชื้อในระยะแรกมักมีลักษณะเป็นภาวะอุณหภูมิลดเซลล์เม็ดเลือดขาวและสภาวะตอบสนองต่ำเช่นภาวะซึมเศร้าทางจิต
(2) การติดเชื้อล่าช้า: การติดเชื้อที่เกิดขึ้นหลังจากการเผาไหม้สองสัปดาห์เป็นการติดเชื้อล่าช้าและอัตราอุบัติการณ์ต่ำกว่าการติดเชื้อในระยะเริ่มต้นซึ่งส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับการรักษาบาดแผลที่ไม่เหมาะสมและการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่สมเหตุสมผล การสัมผัสเนื้อเยื่อบริเวณแกรนูลขนาดใหญ่มีแนวโน้มที่จะกระตุ้นให้เกิดการติดเชื้อหลังการคลาดเคลื่อนการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างไม่เหมาะสมอาจทำให้เกิดการติดเชื้อแบบฉวยโอกาสนอกจากนี้การบำบัดด้วยการสนับสนุนทางโภชนาการในระบบนั้นไม่เหมาะสมโปรตีนและแคลอรี่ที่บริโภคไม่เพียงพอ เหตุผลก็คือการติดเชื้อในช่วงปลายจะมีลักษณะของอุณหภูมิร่างกายสูงเม็ดเลือดขาวสูงและระดับของสมาธิสั้นทางจิตสูง
2 อาการของการติดเชื้อที่รุกราน
อาการทางคลินิกของการติดเชื้อที่แพร่กระจายนั้นมีความซับซ้อนและสามารถจำแนกออกได้เป็นสองประเภทคือ: ปฏิกิริยาสูงและปฏิกิริยาต่ำ
(1) สถานะทางจิต: ผู้ป่วยที่ตอบสนองสูงสามารถโดดเด่นด้วยระดับสูงของความตื่นเต้นเพ้อหลอนประสาทหลอนและความเย่อหยิ่งในกรณีที่รุนแรงผู้ป่วยที่ตอบสนองต่ำอยู่ในสถานะของการยับยั้งปรากฏเป็นคำไม่กี่คำง่วงและแม้กระทั่งอาการโคม่า
(2) อุณหภูมิของร่างกาย: อุณหภูมิของร่างกายแสดงให้เห็นว่ามีไข้สูงหรืออุณหภูมิของร่างกายลดลงผู้ป่วยที่เผาไหม้อย่างรุนแรงเนื่องจากการเผาผลาญสูงพิเศษอุณหภูมิของร่างกายมักจะรักษาที่ 37 ° C ~ 38.5 ° C ไม่จำเป็นต้องบ่งชี้ว่าเกิดการติดเชื้อลุกลามหากอุณหภูมิร่างกายสูงถึง 39 ° C หรือต่ำกว่า 36 ° C ควรสังเกตว่ามีการติดเชื้อเกิดขึ้นหรือไม่
(3) Pulse: ประสิทธิภาพจะเร่งสูงสุด 150 ครั้ง / นาทีชีพจรในช่วงเวลาวิกฤติช้าและการพยากรณ์โรคไม่ดี
(4) ระบบทางเดินหายใจ: การเปลี่ยนแปลงระบบทางเดินหายใจเป็นคุณสมบัติที่สำคัญซึ่งแสดงให้เห็นว่าเป็นอาการหายใจลำบากเช่นหายใจถี่หรือหายใจตื้นหรือจมูกฟุบ
(5) ฟังก์ชั่นระบบทางเดินอาหาร: สูญเสียความอยากอาหารเป็นอาการที่พบบ่อยผู้ป่วยบางรายแสดงอาการคลื่นไส้อาเจียนและท้องเสียหากเป็นอัมพาตในช่องท้องเกิดขึ้นขยายช่องท้องเป็นลักษณะเฉพาะ
(6) ความดันโลหิต: การลดลงของความดันโลหิตส่วนใหญ่เป็นภาวะติดเชื้อในกระแสเลือดแสดงให้เห็นว่าอาการมีความสำคัญมากขึ้น แต่ผู้ป่วยบางรายไม่มีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในความดันโลหิต
(7) การเปลี่ยนแปลงบาดแผล: เมื่อรวมกับการเปลี่ยนแปลงในบาดแผลการติดเชื้อที่รุกรานสามารถวินิจฉัยได้ซึ่งมีลักษณะของการหลั่งเพิ่มขึ้นและกลิ่นพิเศษเพิ่มขึ้นความซบเซา eschar เม็ดแกรนูลบวมน้ำแผลบวมและการนั่งยอง
(8) Necrotic spot: พื้นผิวแผลและผิวหนังปกติอาจมีจุด necrotic ที่จุดเลือดออกซึ่งเป็นสีแดงเข้มหรือดำเทาจุด Necrotic อาจเกิดจากแบคทีเรียหรือเชื้อราซึ่งเป็นตัวบ่งชี้การพยากรณ์โรคที่ไม่ดี
ประการที่สามอาการทางคลินิกของการติดเชื้อราที่เป็นระบบ
(1) สถานะทางจิต: ส่วนใหญ่ตื่นเต้นบางครั้งภาพหลอน, ความละอายใจ, ความเฉยเมยหรือความเศร้าบางครั้งปกติอย่างสมบูรณ์มีสติถือว่า "ถ้ามีความมืด" ในที่สุดคนที่ร้ายแรงสามารถโคม่า
(2) อุณหภูมิของร่างกาย: ส่วนใหญ่สำหรับการเก็บความร้อนหรือความร้อนผ่อนคลายจุดที่ประมาณหนึ่งคืนหนาวสั่นเล็กน้อยก่อนที่จะมีไข้และอุณหภูมิของร่างกายต่ำก่อนที่จะสายหรือตาย
(3) ชีพจรอัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นและเข้ากันได้กับความผันผวนของอุณหภูมิร่างกายบางครั้งสูงถึง 140 ครั้ง / นาทีหัวใจวายตอนปลายหรือภาวะหัวใจหยุดเต้น
(4) การหายใจเร็วขึ้นอย่างเห็นได้ชัด (40-50 ครั้ง / นาที) และแม้กระทั่งหายใจลำบากเมื่อเชื้อราก้าวก่ายปอดมันจะได้กลิ่น rales ที่แห้งและเปียกการตรวจ X-ray มีเนื้อปอดหนาหรือเงาเหมือนฝ้าย
(5) ประสิทธิภาพการย่อยอาหาร: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการสูญเสียความกระหาย, คลื่นไส้, กลืนลำบากท้องร่วงน้ำ, อุจจาระเหมือนเมือกหรืออุจจาระเหมือนกลาสีเรือ, การอักเสบของเยื่อบุในช่องปาก, แผลหรือการก่อตัวของเยื่อหลอกที่ไม่ร่วงหล่น เสมหะมีความหนืดและมีลักษณะคล้ายวุ้น
(6) ความดันโลหิต: ความดันโลหิตค่อยๆลดลงก่อนตาย
(7) การเปลี่ยนแปลงของบาดแผล: เชื้อราสามารถก่อให้เกิดคราบน้ำตาลหรือดำบนพื้นผิวของแผลซึ่งเป็นทรงกลมหรือผิดปกติอาจมีจุดเลือดออกเล็ก ๆ หรือการก่อตัวของก้อนผื่นแดงคั่งที่ผิวหนังปกติพบเชื้อราบนเนื้อเยื่อ
ประการที่สี่อาการทางคลินิกของการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจน
1 การติดเชื้อบาดทะยัก
แผลไฟไหม้มีความรุนแรงมากขึ้นในบาดแผลมักจะมีเนื้อร้ายเนื้อเยื่อลึกและง่ายต่อการรวมกับบาดทะยักเพื่อป้องกันการเกิดบาดทะยักนอกเหนือจาก debridement ที่ใช้งานการรักษาบาดแผลฉีดประจำTAT1500μหลังจากได้รับบาดเจ็บ ครั้งหนึ่ง
ในกรณีของบาดทะยักควรได้รับการรักษาในปริมาณสูงของททท., ยาระงับประสาทและยาปฏิชีวนะ
2 โรคเนื้อตายเน่าก๊าซ
การเผาไหม้ไฟฟ้าหรือความเข้มข้นอื่น ๆ ของการเผาไหม้เนื่องจากการสูญเสียหรือการกระแทกของของเหลวในร่างกายการตายของเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อลึกของบาดแผล Clostridium ง่ายต่อการเจริญเติบโตและผสมพันธุ์นำไปสู่โรคเนื้อตายเน่าก๊าซอาการทางคลินิกของชิ้นส่วนหนักผ้าพันแผลแน่น เครื่องเอกซ์เรย์ในท้องถิ่นแสดงก๊าซและกล้องจุลทรรศน์สเมียร์เผยให้เห็นบาซิลลัสแกรมบวก
กุญแจสำคัญในการป้องกันโรคเนื้อตายเน่าก๊าซคือ debridement อย่างละเอียดเนื้อร้ายเนื้อเยื่อลึกถูกล้างด้วยไฮโดรเจนเปอร์ออกไซด์ 3% ควรใช้เพนิซิลลินเพื่อการป้องกันโรคเมื่อมีการยืนยันโรคเนื้อตายเน่าก๊าซควรกำจัดเนื้อเยื่อเนื้อเน่าออกทันที Mycin การรักษาด้วยระบบสนับสนุน
3 ไม่มีการติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนสปอร์
การติดเชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนส่วนใหญ่มาจากผู้ป่วยเองโดยเฉพาะอย่างยิ่งในลำไส้ส่วนใหญ่จะมีเชื้อแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนซึ่งแยกได้จากผู้ติดเชื้อส่วนใหญ่ ได้แก่ บาซิลลัสที่เปราะบางแบคทีเรียที่สร้างเม็ดสีเมลานิน การติดเชื้อแบคทีเรียมีอยู่ในเวลาเดียวกันและการวินิจฉัยจะขึ้นอยู่กับกลิ่นอุจจาระทั่วไปของการหลั่งสารคัดหลั่งหรือวัฒนธรรมเลือดในเชิงบวก
ประการที่ห้าอาการทางคลินิกของการติดเชื้อไวรัส
ด้วยการปรับปรุงเทคโนโลยีการตรวจจับไวรัสรายงานการติดเชื้อไวรัสได้เพิ่มขึ้นการติดเชื้อไวรัสที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่เผาไหม้รวมถึงการติดเชื้อไวรัสเริม Simplex ประการแรกเริมตุ่มยังมีอยู่ซึ่งยังสามารถเริมเลือดออกตามด้วยแผลและเนื้อร้าย ในบาดแผลระดับลึก II มันสามารถเห็นได้ในผิวหนังปกติไฟแช็กสามารถฟื้นตัวได้ด้วยตัวเองในกรณีที่รุนแรงสามารถติดเชื้อแบบรุกรานรุกรานอวัยวะภายในนำไปสู่การเสียชีวิตการตรวจชิ้นเนื้อสามารถหาการรวมตัวในนิวเคลียสและไวรัสยังสามารถแยกได้ พบว่าการทำให้เป็นกลางแอนติบอดีและแอนติบอดีที่เติมเต็มไปด้วยถูกพบ
การติดเชื้อไวรัสมักเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียในระบบหรือการติดเชื้อราซึ่งยากต่อการวินิจฉัยและไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจง
ตรวจสอบ
ตรวจสอบการติดเชื้อ
ขั้นแรกให้ตรวจเลือด
ประการที่สองวัฒนธรรมปัสสาวะและการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์
ประการที่สามวัฒนธรรมเลือด
ประการที่สี่การตรวจชิ้นเนื้อ: สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อแผลควรให้ความสนใจกับการดำเนินการปลอดเชื้อเพื่อป้องกันมลพิษ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการติดเชื้อแผลไหม้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการตรวจ
การวินิจฉัยแยกโรค
1 การติดเชื้อที่ไม่เฉพาะเจาะจงหรือที่เรียกว่าการติดเชื้อหนองติดเชื้อทั่วไปเชื้อโรคส่วนใหญ่เป็นหนองแบคทีเรีย แต่แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคเดียวกันสามารถทำให้เกิดความหลากหลายของการติดเชื้อเป็นหนองและแบคทีเรียก่อโรคที่แตกต่างกันสามารถทำให้เกิดโรคเดียวกัน
2 การติดเชื้อเฉพาะแบคทีเรียที่เฉพาะเจาะจงเช่นวัณโรคบาดทะยักและการติดเชื้ออื่น ๆ และการติดเชื้อที่ไม่เฉพาะเจาะจงอาการทางคลินิกของการเปลี่ยนแปลงในหลักสูตรของโรคและหลักการและวิธีการรักษามีลักษณะที่แตกต่างกัน
