เนื้องอกมะเร็ง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งผิวหนัง มะเร็งผิวหนังเกิดขึ้นในเผ่าพันธุ์สีขาวและ QueenS-Land ของออสเตรเลียเป็นพื้นที่ที่แพร่หลายมากที่สุดในโลกของโรคมะเร็งผิวหนัง อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งผิวหนังในประเทศจีนไม่สูง แต่เนื่องจากการขาดความเข้าใจอย่างจริงจังของแพทย์และผู้ป่วยมันมักจะสายเกินไปในช่วงเวลาของการรักษาและผลการรักษาไม่น่าพอใจอย่างยิ่ง โรคนี้เกิดขึ้นใน 30 ถึง 60 ปีและมีรายงานผู้ป่วยมะเร็งผิวหนังชนิด melanoma Spity ที่หายากใน 13 รายอายุตั้งแต่ 1.5 ถึง 12 ปี คนที่อายุน้อยกว่ามักมีความร้ายกาจในระดับที่ต่ำกว่าและมีการพยากรณ์โรคที่ดีขึ้นหลังการผ่าตัดศัลยกรรม แทบไม่มีความแตกต่างในเพศของโรคเฉพาะรอยโรคที่เกี่ยวข้องกับเพศคนส่วนใหญ่ในลำต้นเป็นเพศชายและผู้หญิงมากกว่าผู้ชายในแขนขาโดยเฉพาะฝ้ากระชนิด melanoma ใบหน้าพบมากในผู้หญิงที่มีอายุมากกว่า ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอ: ดีที่อายุ 30 ถึง 60 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคต้อหินในจอประสาทตาออก
เชื้อโรค
สาเหตุของมะเร็งผิวหนังชนิดหนึ่ง
การแข่งขัน (15%):
ผมขาวตาสีฟ้าผิวสีซีด คนผิวขาวมีแนวโน้มที่จะทุกข์ทรมานคนผิวดำหรือคนผิวคล้ำกำลังทุกข์ทรมานจากโรคนี้หากเกิดขึ้นผิวของฝ่ามือจะเป็นสีขาวนักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าประมาณครึ่งหนึ่งของเนื้องอกมะเร็งที่เกิดขึ้นบนพื้นฐานของเสมหะดำที่มีอยู่
Dysplasia Syndrome (25%):
นี่คือโรคทางพันธุกรรม autosomal คนที่เป็นโรคนี้ถูกปกคลุมไปด้วยขนาดใหญ่แบนแบนรูปร่างผิดปกติขาดแคลนและสีต่าง ๆ หนึ่งหรือมากกว่านั้นมีเนื้องอกมะเร็งในผู้ป่วยส่วนใหญ่บางคนมี โรคนี้ แต่ไม่มีความบกพร่องทางพันธุกรรมก็ควรจะสังเกตอย่างใกล้ชิดเพื่อแจ้งเตือนการปรากฏตัวของเนื้องอกมะเร็ง
ปัจจัยอื่น ๆ (20%):
การถูกแดดเผาเมื่อเร็ว ๆ นี้ได้มีการชี้ให้เห็นว่าการถูกแดดเผาที่สอง (มีแผล) มีประสิทธิภาพมากกว่าการสัมผัสกับแสงแดดโดยทั่วไปในสาเหตุของโรค นอกจากนี้โรคนี้ยังเกี่ยวข้องกับความจำเสื่อม แต่กำเนิด
การพิมพ์ทางพยาธิวิทยา
1 ประเภทการขยายผิวเผินซึ่งคิดเป็นประมาณ 70% สามารถพบได้ทุกที่บนพื้นผิวของร่างกายแพร่กระจายออกไปด้านนอกตามชั้นผิวเผินของผิวกายและขยายสู่ชั้นลึกของผิวหนังในทิศทางตามยาวเป็นเวลานานนั่นคือที่เรียกว่า "ระยะพัฒนาแนวดิ่ง"
2 ชนิดเป็นก้อนกลมประมาณ 15% เห็นได้ในส่วนใดส่วนหนึ่งของพื้นผิวของร่างกายส่วนใหญ่ในการพัฒนาในแนวตั้งบุกเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายน้ำเหลืองเสียชีวิตมากขึ้น
3 ชนิดของเสมหะดำที่อวัยวะเพศมีสัดส่วนประมาณ 10% ส่วนใหญ่เกิดขึ้นที่ฝ่ามือฝ่าเท้าเตียงเล็บและเยื่อเมือก
4 ประเภทกระจุดด่างดำคิดเป็นประมาณ 5% เกิดขึ้นจากกระสีดำที่ถูกเก็บไว้เป็นเวลานานในหน้าของผู้สูงอายุการเจริญเติบโตในแนวนอนประเภทนี้สามารถขยายได้ถึง 2 ซม. ถึง 3 ซม. หรือมากกว่า
5 การเจริญเติบโตของการแผ่รังสีของมะเร็งผิวหนังชนิด untyped
6 เนื้องอกมะเร็งของไรมะเร็ง
7 มะเร็งผิวหนังจากมะเร็งในช่องปาก, ช่องคลอดและทวารหนักของเยื่อเมือก
8 Melanoma ร้ายที่มีต้นกำเนิดที่ไม่รู้จัก
9 Melanoma ร้ายที่มาจากเสมหะสีฟ้า
10 melanoma มะเร็งเกี่ยวกับอวัยวะภายใน
11 เนื้องอกมะเร็งในวัยเด็กที่เกิดจากทวาร intradermal
โหมดการเจริญเติบโต
ตามวิธีการเจริญเติบโตของเซลล์เนื้องอกและการแพร่กระจายมันสามารถแบ่งออกเป็นระยะเวลาการเจริญเติบโตของรังสีและระยะเวลาการเจริญเติบโตในแนวตั้งการเจริญเติบโตของเซลล์เนื้องอกตามชั้นฐานของหนังกำพร้าและชั้นตุ่มผิวหนังที่เรียกว่าการเจริญเติบโตของรังสี ในระยะแรกของการเกิดมะเร็งเนื้องอกชนิดรุกรานและสุดขีดสามารถอยู่ได้นานหลายปีเนื่องจากเนื้องอกหลักไม่แพร่กระจายไปยังต่อมน้ำเหลืองในระยะนี้หรือไม่บ่อยครั้งการผ่าตัดศัลยกรรมทั่วไปจึงสามารถรักษาได้ผลดีกว่า เมื่อเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังแทรกซึมลึกลงไปในชั้นหนังแท้เรียกว่าการเจริญเติบโตในแนวดิ่ง melanoma เป็นก้อนกลมสามารถเข้าสู่ระยะการเจริญเติบโตในแนวดิ่งโดยไม่มีการฉายรังสีในช่วงนี้การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองจะเกิดขึ้นได้ง่าย
ความลึกของการแทรกซึม
ก้าวสำคัญอย่างแท้จริงในการศึกษามะเร็งชนิด melanoma คือการรับรู้ว่าความเสี่ยงและการพยากรณ์โรคของการแพร่กระจายมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับความหนาของแผลและระดับของการบุกรุกของผิวหนังการวัดความหนาของมะเร็งผิวหนังเนื้องอกในมิลลิเมตรมีความแม่นยำมากขึ้น มันได้กลายเป็นมาตรฐานสำหรับการเปรียบเทียบระหว่างบ้านและมันได้กลายเป็นปทัฏฐานสำหรับการประเมินความเสี่ยงของการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองและการวินิจฉัยโรคการพยากรณ์โรคในปัจจุบันศูนย์การแพทย์ที่มีชื่อเสียงในโลกบางแห่งมีการประเมินความหนาของเนื้องอกโดยตรง ในการประมาณการพยากรณ์โรคพวกเขาแบ่งความหนาของเนื้องอกออกเป็น≤0.75mm, 0.75 ~ 1.5mm และ> 1.5mm3 ผู้เขียนบางคนแบ่ง> 1.5mm ออกเป็นหลายไฟล์เพื่อสังเกตความสัมพันธ์ระหว่างความหนาของเนื้องอกและการพยากรณ์โรค .
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งผิวหนังชนิดร้าย
พยายามหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับแสงแดดการใช้หน้าจอดวงอาทิตย์เป็นมาตรการป้องกันเบื้องต้นที่สำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีความเสี่ยงสูงเพื่อเสริมสร้างการศึกษาให้กับประชาชนทั่วไปและผู้เชี่ยวชาญเพื่อปรับปรุงการตรวจสอบตั้งแต่เนิ่น ๆ .
(1) ความลึกของการบุกรุกของเนื้องอก
ความหนาของเนื้องอกสัมพันธ์กับการพยากรณ์โรคอย่างใกล้ชิดผลการรักษาของมะเร็ง Melanoma 1442 รายที่รายงานโดย Balch et al. (1982) แสดงให้เห็นว่าอัตราการรอดชีวิต 5 ปีของผู้ป่วย 357 รายที่มีรอยโรคหลัก≤0.75mmเท่ากับ 89% และเพียง≥4mm
(สอง) การแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง
อัตราการรอดชีวิต 5 ปีของผู้ป่วยที่มีการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองที่ 1 ถึง 3 คือ 41% ถึง 58% และที่ 4 หรือมากกว่าการแพร่กระจายเป็น 8% ถึง 26% แม้ว่าความหนาของแผลและการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองเป็นปัจจัยสำคัญที่มีผลต่อการพยากรณ์โรค การถ่ายโอนหรือไม่ดูเหมือนว่าจะมีผลกระทบมากขึ้นในการพยากรณ์โรค
(สาม) แผล
จากการวิเคราะห์ทางคลินิกพบว่าตำแหน่งของเนื้องอกมะเร็งมีความแตกต่างกันและการพยากรณ์โรคของลำต้นโดยทั่วไปถือว่าแย่ที่สุดรองลงมาคือศีรษะและลำคอและแขนขาดีกว่า
(สี่) วิธีการผ่าตัด
ตามมาตรฐานของช่วงการผ่าตัดที่กว้างขวางที่เสนอโดยมอร์ตันช่วงการผ่าตัดของความหนาแผล≤0.75มม. คือ 2 ซม. cm 3 ซม. จากขอบของเนื้องอกความหนา 0.75 มม. และ≤4มม. 3 มม. 4 ซม. ความหนา> 4 มม. ตัดตอนซึ่งสามารถลดอัตราการเกิดซ้ำท้องถิ่นการผ่าตัดในท้องถิ่นที่ไม่เหมาะสมเพื่อให้อัตราการเกิดซ้ำท้องถิ่นสูงถึง 27% ถึง 57% และเป็นการยากที่จะทำการผ่าตัดอย่างละเอียดหลังจากการเกิดซ้ำในท้องถิ่นการรักษาต่อมน้ำเหลืองในระดับภูมิภาคก็เป็น การผ่าของต่อมน้ำเหลืองในภูมิภาคซึ่งไม่เป็นไปตามข้อกำหนดมักส่งเสริมการแพร่กระจายของเนื้องอกไปทั่วร่างกาย
(5) อายุและเพศ
การพยากรณ์โรคที่หายากของโรคมะเร็งผิวหนังของเด็กและเยาวชนจะดีกว่าการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยมะเร็งผิวหนังที่มีอายุต่ำกว่า 45 ปีดีกว่าของผู้ป่วยสูงอายุการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยหญิงจะดีกว่าผู้ชายอย่างมีนัยสำคัญ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของมะเร็งผิวหนังชนิดร้าย ภาวะแทรกซ้อน, จอประสาทตาออก, โรคต้อหิน
หากเนื้องอกอยู่ในพื้นที่จอประสาทตาผู้ป่วยอาจมีการบิดเบือนทางสายตาหรือการสูญเสียการมองเห็นในระยะแรกของทหารตัวอย่างเช่นไม่มีอาการในส่วนต่อพ่วงของอวัยวะตามการเติบโตของเนื้องอกมีข้อ จำกัด ที่สองคืออดีตและอดีต อาการที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นคือกระพุ้งทรงกลมที่ยื่นออกมาในโพรงน้ำเลี้ยงและมักจะมีม่านตาจอประสาทตาออกรอบ ๆ กระจายคนพัฒนาตามระดับ choroidal ซึ่งโดยทั่วไปจะเพิ่มขึ้นและกระพุ้งไม่ชัดเจนพลาดง่ายหรือผิดพลาดและมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้น การแพร่กระจายของ extraocular และระบบสามารถถ่ายโอนไปยังตาขาว, ประสาทตา, ตับ, ปอด, ไตและสมองและการพยากรณ์โรคไม่ดีมากเนื่องจากสารหลั่งเม็ดสีและเซลล์มะเร็งปิดกั้นช่องหน้าม่านตา, การบีบอัดของหลอดเลือดแดงหรือ การตกเลือดที่สำคัญเกิดจากเนื้อร้ายของเนื้องอกและอื่น ๆ ทำให้เกิดต้อหินทุติยภูมิในการเจริญเติบโตของเนื้องอก, endophthalmitis หรือการอักเสบของตารวมสามารถเกิดจากเนื้อร้ายสูงของเนื้องอกซึ่งเรียกว่าอำพรางซินโดรม
อาการ
อาการที่เกิดจากเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อย อาการ บวมน้ำที่ผิวหนังสีผิว痣ผิวคล้ำห้องด้านหน้า
ในการตรวจสอบรอยโรคทางผิวหนังอย่างระมัดระวังแสงที่ดีและแว่นขยายที่ถือด้วยมือเป็นสิ่งจำเป็นการเปลี่ยนแปลงต่อไปนี้ของรอยโรคผิวหนังที่เป็นเม็ดสีมักจะแนะนำความเป็นไปได้ของการเกิดมะเร็งผิวหนังชนิดแรก:
1 color: melanomas ส่วนใหญ่มีสีน้ำตาล, สีดำ, สีแดง, สีขาวหรือสีฟ้าผสมกันไม่สม่ำเสมอในกรณีที่มีการเปลี่ยนแปลงสีผิวควรระมัดระวังเป็นพิเศษ
2 edge: มักจะมีการเปลี่ยนแปลงขรุขระในซิกแซกทำให้เกิดการแพร่กระจายของเนื้องอกไปยังบริเวณโดยรอบหรือการเสื่อมสภาพของตนเอง
3 พื้นผิว: ไม่เรียบมักจะหยาบกร้านมีขุยหรือหลุดเป็นขุยบางครั้งมีสารหลั่งหรือมีรอยเปื้อนแผลอาจสูงกว่าผิวหนัง
4 ผิวหนังรอบ ๆ แผลอาจมีอาการบวมน้ำหรือสูญเสียความมันวาวของผิวหนังดั้งเดิมหรือสีขาวเทา 5 อาชา: อาการคันในท้องถิ่นบ่อย ๆ การเผาไหม้หรือความอ่อนโยนเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงข้างต้นเกิดขึ้นก็แนะนำอย่างยิ่งว่ามีเนื้องอกมะเร็งคุณสามารถ ไม่มีการกล่าวเกินจริงหากกล่าวว่ามีการเปลี่ยนแปลงของเสมหะในผิวหนังควรทำการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อกำจัดเนื้องอกที่เป็นมะเร็ง
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งผิวหนังชนิดร้ายแรง
ในบางครั้งการวินิจฉัยเบื้องต้นทำได้ยากจำเป็นต้องสอบถามรายละเอียดเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์ประวัติครอบครัวรายละเอียดการตรวจระบบและสายตาอย่างละเอียดนอกจากนี้ควรทำการตรวจสอบด้วย scleral transillumination อัลตร้าซาวด์ FFA CT และ MRI เพื่อทำการวินิจฉัย หากจำเป็นต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเพื่อยืนยันการวินิจฉัยเพิ่มเติม
เนื้อเยื่อวิทยา: เซลล์มะเร็งมีการเพิ่มจำนวนอย่างผิดปกติสร้างรังของเซลล์ในผิวหนังชั้นนอกหรือในบริเวณผิวหนังชั้นนอก - ผิวหนังชั้นนอก รังของเซลล์เหล่านี้มีขนาดแตกต่างกันและสามารถหลอมรวมเข้าด้วยกัน ขนาดและรูปร่างของ melanocytes ในรังเช่นเดียวกับรูปร่างของนิวเคลียสที่แตกต่างกันไปในองศาที่แตกต่าง Mitosis (รวมถึง mitosis ที่ผิดปกติ) พบได้บ่อยกว่า nevi pigmented ใจดีซึ่งมีเม็ดสีใน cytoplasm ของเซลล์เนื้องอก ในเนื้องอกมะเร็งชนิดรุกรานเซลล์มะเร็งจะแทรกซึมเข้าไปในผิวหนังหรือเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง การย้อมสีอิมมูโนเคมีโตเคมี: เซลล์มะเร็งมีค่าเป็นบวกสำหรับ S100, เป็นบวกสำหรับ HMB45 และเป็นบวกสำหรับ MelanA
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งเนื้องอก
โรคนี้ควรจะแตกต่างจากเนื้องอกเส้นเขตแดนที่อ่อนโยน สำหรับโรคผิวหนังที่น่าสงสัยมาตรฐาน ABCDE สามารถนำมาใช้ในการตัดสิน A (Asymmey) หมายถึงความไม่สมดุล B (Borderirregularity) หมายถึงขอบเขตความผิดปกติ C (Colorvariegation) หมายถึงความหลากหลายของสี D (เส้นผ่านศูนย์กลาง> 6 มม.) หมายถึงเส้นผ่าศูนย์กลางที่มากกว่า 6 มม. และ E (ระดับความสูง หากพบว่ามีรอยโรคมะเร็งอย่างรุนแรงตามเกณฑ์ ABCDE ผู้ป่วยจะต้องตรวจชิ้นเนื้อเพื่อตรวจทางจุลพยาธิวิทยาเพื่อยืนยันการวินิจฉัยต่อไป อย่างไรก็ตามบางชนิดย่อยเช่นรอยโรคมะเร็งผิวหนังเป็นก้อนกลมไม่สามารถตัดสินโดยเกณฑ์ ABCDE
การจำแนกทางพยาธิวิทยา:
1. คลาร์กระดับความลึกของการบุกรุก (1969) หลังจากศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความลึกของการบุกรุกของมะเร็งผิวหนังและการพยากรณ์โรคมะเร็งผิวหนังแบ่งออกเป็น 5 คะแนนตามระดับความลึกของการบุกรุก ระดับที่สูงขึ้นการพยากรณ์โรคที่เลวร้ายยิ่ง
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 1: เซลล์เนื้องอกถูก จำกัด อยู่ที่ผิวหนังชั้นนอกเหนือเยื่อหุ้มชั้นใต้ดิน
Grade II: เซลล์เนื้องอกจะทะลุผ่านเยื่อชั้นใต้ดินและบุกเข้าไปในตุ่มผิวหนัง
ชั้นประถมศึกษาปีที่สาม: เซลล์มะเร็งจะเต็มไปด้วยชั้น papilla ผิวหนังและบุกต่อไปลง แต่ไม่ถึงชั้นไขว้กันเหมือนผิวหนัง
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 4: เซลล์เนื้องอกได้บุกชั้นตาข่ายไขว้กันเหมือนผิวหนัง
ชั้นประถมศึกษาปีที่ 5: เซลล์มะเร็งได้ผ่านชั้นไขว้กันเหมือนผิวหนังและบุกเข้าไปในชั้นไขมันใต้ผิวหนัง
2. การวัดระดับความหนาในแนวตั้ง Breslow (1970) ได้ศึกษาความสัมพันธ์ระหว่างความหนาในแนวดิ่งของเนื้องอกกับการพยากรณ์โรคตามส่วนที่หนาที่สุดของ melanoma ที่วัดโดยไมโครช่องมองภาพ (จากชั้นเม็ดไปจนถึงส่วนที่ลึกที่สุดของ melanoma) ระดับ 5:
เนื้องอกผิวหนังน้อยกว่า 0.75, 0.76 ถึง 1.50 เนื้องอกผิวหนัง, 1.51-3.00 มะเร็งผิวหนัง, 3.01 ถึง 4.50 มะเร็งผิวหนัง, และมากกว่า 4.50 มะเร็งผิวหนัง ยิ่งความหนาเพิ่มขึ้นเท่าใดการพยากรณ์โรคก็จะยิ่งแย่ลง วิธีการแยกส่วนด้วยกล้องจุลทรรศน์นี้ได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางในอนาคตและได้รับการพิสูจน์แล้วว่ามีคุณค่าอย่างยิ่งในการตัดสินการพยากรณ์โรค
