มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดนอนฮอดจ์กิน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของแท้ Non-hodgkin's lymphoma (NHL) เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดที่สำคัญสัดส่วนของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ประเดี๋ยวประด๋าวในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในประเทศจีนสูงกว่าโรคของ Hodgkin (HD) มาก . ในปีที่ผ่านมาอุบัติการณ์ของ NHL ในหลายประเทศเพิ่มขึ้น ประเภทพยาธิสภาพอาการทางคลินิกและการรักษาของเอ็นเอชแอลนั้นมีความซับซ้อนมากกว่า HD จากข้อมูลที่มีอยู่ NHL เป็นกลุ่มที่แตกต่างกันมากของโรคที่มีสาเหตุที่แตกต่างกันพยาธิวิทยาอาการทางคลินิกและการรักษาจนถึงขณะนี้อัตราการรักษาทั้งหมดต่ำกว่า HD ระยะเวลาของโรคจะแตกต่างจากอาการที่เห็นได้ชัดและทนต่อการเสียชีวิตได้อย่างรวดเร็วในบางประเภทของ NHL เด็ก 50% และผู้ป่วยผู้ใหญ่ประมาณ 20% มีการเปลี่ยนแปลงคล้ายมะเร็งเม็ดเลือดขาว ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว, ลำไส้อุดตัน, น้ำในช่องท้อง, uremia
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ได้ประเดี๋ยวประด๋าว
ความผิดปกติทางพันธุกรรม (20%):
การศึกษาทางเซลล์วิทยาพบว่าผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของฮอดจ์กินมีความผิดปกติของโครโมโซมจึงกลายเป็นกลุ่มที่มีความเสี่ยงสูงต่อมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดร้าย
โรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง (30%):
โรคภูมิคุ้มกันบกพร่องปฐมภูมิ (PIDS) เป็นหนึ่งในปัจจัยเสี่ยงสูงสุดสำหรับเนื้องอกมะเร็งในมนุษย์และได้รับโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องหรือการติดเชื้อที่คล้ายคลึงกันจากเชื้อไวรัสเอดส์ (HIV) การปราบปรามอย่างยั่งยืนของภูมิคุ้มกันที่เกิดจากการปลูกถ่ายอวัยวะและโรคที่ไม่ใช่เนื้องอกบางชนิดทำให้เกิดโรคต่อมน้ำเหลืองเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
กลไกการเกิดโรค:
เนื่องจากความแตกต่างของการแตกต่างของลิมโฟซัยต์ขั้นตอนต่าง ๆ ของเซลล์มะเร็งอาจเกิดขึ้นในต่อมน้ำเหลืองที่ถูกบุกรุกหรือเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองในแผลเดียวกันอาจมีเซลล์มะเร็งที่แตกต่างหรือเซลล์ที่มีความแตกต่างสูงกว่า การลุกลามของแผล, ลักษณะทางเนื้อเยื่อวิทยาของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองอาจถูกเปลี่ยน, เช่นชนิดก้อนกลมสามารถแปลงเป็นชนิดกระจาย.
เนื้อเยื่อเนื้องอก proliferating อาจเป็นส่วนประกอบของเซลล์เดียว แต่เนื่องจากเซลล์ต้นกำเนิด pluripotent ดั้งเดิมอาจแตกต่างในทิศทางที่แตกต่างกันบางครั้งส่วนประกอบของเซลล์อาจมากกว่าสองหรือมากกว่า
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาเนื่องจากมีการใช้โมโนโคลนอลแอนติบอดีและอิมมูโนฮิสโตเคมีอย่างแพร่หลายจึงเป็นไปได้ที่จะแยกแยะ T, B lymphocytes ในระยะต่าง ๆ ของความแตกต่าง
เนื้องอกที่เกิดขึ้นใน thymocytes เยื่อหุ้มสมอง subcapsular เยื่อหุ้มสมองมักจะ T-cell เฉียบพลันมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphoblastic และมะเร็งต่อมน้ำเหลือง lymphoblastic ทุกเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลือง T-cell อื่น ๆ ที่ได้มาจากเซลล์ T ผู้ใหญ่มากขึ้น CD4 บวกรวมถึงมะเร็งต่อมน้ำเหลือง T-cell ผู้ใหญ่ (ATL), mycosis fungoides, โรค Sezary, ต่อมน้ำเหลือง T-cell ส่วนใหญ่ที่เรียกว่า (เซลล์กระจายขนาดใหญ่ในการจำแนกการทำงานระหว่างประเทศ, immunoblasts และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองผสม) และมากกว่าครึ่งหนึ่งของ T-cell lymphocytes เรื้อรัง มะเร็งเม็ดเลือดขาวมีต่อมน้ำเหลือง T-cell ต่อพ่วงเกือบครึ่งหนึ่งของมะเร็งเม็ดเลือดขาว T-cell lymphocytic เรื้อรังและTγ lymphoproliferative Tγบางโรค CD8 บวก
มะเร็งต่อมน้ำเหลือง B-cell มีแอนติบอดีจำเพาะน้อยกว่า แต่มีการแสดงออกของอิมมูโนโกลบูลินที่ผิวเซลล์ B ที่เก่าที่สุดมี CD10 และ CD19 บนพื้นผิวและมีการถ่ายโอนเทอร์มินัลในเซลล์ การผลิตพันธะμหนักในไซโตพลาสซึมการจัดโครงสร้างของยีน K แสงการรวมตัวของยีนλแสงพันธะและการสูญเสียของเทอร์มินัล transferase ซึ่งเป็นตัวแทนของการพัฒนาของเซลล์ pre-B ระยะและการแสดงออกของ CD10 เซลล์ B มีการแสดงออกของ IgM บนพื้นผิวและ IgD และ IgM ถูกสร้างขึ้นบนพื้นผิวของเซลล์ที่แสดงเมมเบรนรับ CD21 (C3d) ขั้นตอนการพัฒนาของเซลล์ B ทั้งหมดเกิดขึ้นภายใต้การกระตุ้นด้วยแอนติเจนและยีนอิมมูโนโกลบูลิน มันถูกกระตุ้นและหลั่งออกมาหลังจากนั้นเซลล์จะสูญเสีย CD21, CD20 และอิมมูโนโกลบูลินผิวและเซลล์พลาสมาจะถูกติดฉลากด้วย PC-1 และ PC-2 เพื่อแยกอิมมูโนโกลบูลินออกซึ่งเป็นกระบวนการพัฒนาของเซลล์ หลังจากการเปลี่ยนแปลงมันจะกลายเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
การสุกของเซลล์ B ในศูนย์ฟอลลิคูลาร์และการเริ่มต้นของยีนอิมมูโนโกลบูลินจะถูกควบคุมโดยเซลล์ T helper แต่ก็มีเซลล์เม็ดเลือดขาว B ที่ไม่ปรากฏชื่อ B เซลล์ในพื้นที่แมนเทิลดูเหมือนจะได้รับผลกระทบค่อนข้างน้อย นี่คือเครื่องหมายเซลล์ T เต็มรูปแบบและดูเหมือนจะเป็นอิสระจากอิมมูโนโกลบูลิน
lymphocytic leukemias ส่วนใหญ่มาจากเซลล์ pre-B, Burkitt lymphomas และ leukemias มาจากผิวเซลล์ IgM-positive B ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะและเซลล์ต่อมน้ำเหลือง B-cell follicular และกระจายนั้นมาจากเซลล์ B หรือเซลล์ B, ลูกยักษ์ Proteinemia (Waldenstrom syndrome syndrome) และ myeloma หลายชนิดนั้นมาจากระยะสุดท้ายของการเปลี่ยนแปลงมะเร็งเม็ดเลือดขาว lymphocytic leukemia แสดงถึง CD5 และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่มีความแตกต่างเล็กน้อยแสดงถึง CD5 และ CD10 ซึ่งบ่งบอกว่าสิ่งเหล่านี้มาจากเซลล์ปกคลุม เซลล์ B อยู่ตรงกลางของฟอง
immunophenotyping และอาการทางคลินิกของต่อมน้ำเหลืองบางอย่างยังคงสับสนมาก lymphomas เซลล์ขนาดใหญ่ที่แพร่กระจายอาจจะแตกต่างกันมากที่สุดและอาจได้มาจากเซลล์ B, T เซลล์และเนื้อเยื่อเซลล์ดังนั้นการพยากรณ์โรคของผู้ป่วยเหล่านี้ไม่ขึ้นอยู่กับระยะทางคลินิกผู้ใหญ่ T Cellular lymphoma นั้นได้มาจากเซลล์ T ที่โตเต็มที่ในรูปของ immunophenotype แต่อาการทางคลินิกนั้นอันตรายมากเช่น lymphoblastic lymphoma จาก T เซลล์ที่ยังไม่บรรลุนิติภาวะซึ่งอาจมีการศึกษาต่อไปโดยเฉพาะบทบาทของยีนต่าง ๆ
การป้องกัน
การป้องกันโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Non-Hodgkin
ออกกำลังกายที่เหมาะสมเพิ่มสมรรถภาพทางกายและปรับปรุงความต้านทานโรคของคุณ ส่วนใหญ่สำหรับการป้องกันปัจจัยต่าง ๆ ที่อาจนำไปสู่มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในปัจจุบันได้มีการพิจารณาว่าการสูญเสียฟังก์ชั่นการเฝ้าระวังภูมิคุ้มกันตามปกติ, ผลของการกระตุ้นภูมิคุ้มกันของเนื้องอก, การทำงานของไวรัสที่อาจเกิดขึ้นและทางกายภาพบางอย่าง (เช่นรังสี), เคมี (เช่น แอพลิเคชันระยะยาวของยากันชักฮอร์โมน adrenocortical อาจนำไปสู่การแพร่กระจายของเครือข่ายน้ำเหลืองและมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งในที่สุดดังนั้นให้ความสนใจกับสุขอนามัยส่วนบุคคลและสิ่งแวดล้อมหลีกเลี่ยงการใช้ยาเสพติดและให้ความสนใจกับการป้องกันส่วนบุคคล เป็นต้น
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิด Non-Hodgkin ภาวะแทรกซ้อน โรคมะเร็งเม็ดเลือดขาวอุดตันในลำไส้น้ำในช่องท้อง uremia
การแทรกซึมของอวัยวะนั้นกว้างขวางมากขึ้นไขกระดูกและเลือดรอบข้างอาจได้รับผลกระทบไซต์ที่ถูกบุกรุกบ่อยขึ้น ได้แก่ แหวนคอหอยของ Wei, ระบบทางเดินอาหาร, อัณฑะและเนื้อเยื่อน้ำเหลืองในช่องท้องและมักบุกเนื้อเยื่อไขกระดูกและมะเร็งเม็ดเลือดขาว ภาวะแทรกซ้อน ได้แก่ การติดเชื้อไข้ความหนาแน่นหน้าอกเจ็บหน้าอกไอสั้นหายใจถี่การอุดตันของการกลืนหายใจลำบากปวดท้องท้องอืดลำไส้อุดตันดีซ่านน้ำในช่องท้องโรคตับแข็งกระดูกเชิงกรานไตและน้ำนิ่ง, uremia, โรคโลหิตจาง นี่คืออาการทางคลินิกของ NHL แต่ยังมีภาวะแทรกซ้อน
อาการ
อาการของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ได้ประเดี๋ยวประด๋าว อาการที่ พบบ่อย อาการ ปวดกระดูกปวดท้องเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะต่อมน้ำเหลือง mediastinal การสูญเสียน้ำหนักบวมต่อมน้ำเหลืองเหงื่อออกตอนกลางคืน
โรคนี้สามารถมองเห็นได้ทุกเพศทุกวัยและอาการทางคลินิกสามารถสรุปได้ดังนี้:
1. ต่อมน้ำเหลืองผิวเผินหรือก้อน, มวล: อาการทางคลินิกแรกที่พบบ่อยที่สุด, คิดเป็น 60% ถึง 70% ของทุกกรณีโดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมน้ำเหลืองปากมดลูก (49.3%) ตามด้วยรักแร้ ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ (12.9%, 12.7%) ต่อมน้ำเหลืองแตกต่างกันไปในขนาดมักจะไม่สมดุลแข็งและยืดหยุ่นและไม่มีความอ่อนโยนในมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระดับต่ำ, ต่อมน้ำเหลืองส่วนใหญ่กระจัดกระจายไม่ใช่กาวและง่ายต่อการย้าย ต่อมน้ำเหลืองหลาย ๆ อัน แต่ต่อมน้ำเหลืองที่ลุกลามอย่างรุนแรงหรือลุกลามอย่างรวดเร็วความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วต่อมน้ำเหลืองมักจะรวมตัวกันเป็นก้อนบางครั้งก็เกาะติดกับฐานและผิวหนังและอาจมีการแทรกซึมของเนื้อเยื่ออ่อนท้องถิ่นการบีบอัดอาการบวมน้ำ
2. ต่อมน้ำเหลืองลึกในร่างกาย: อาการที่เกี่ยวข้องที่เกิดจากการแทรกซึมการบีบอัดการอุดตันหรือการทำลายเนื้อเยื่อเนื่องจากการเกิดขึ้นของพวกเขาในส่วนต่าง ๆ ตัวอย่างเช่นประจันมวลต่อมน้ำเหลือง hilar สามารถทำให้หน้าอกหนาแน่นเจ็บหน้าอกหายใจลำบาก อาการทางคลินิกเช่นดาวน์ซินโดรมการบีบอัด Vena Cava ที่เหนือกว่าภายในช่องท้อง (ต่อมน้ำเหลือง mesomembranous, ต่อมน้ำเหลือง retroperitoneal) มวลอาจทำให้เกิดอาการปวดท้องมวลท้องลำไส้อุดตันท่อไตไตไหลและประสิทธิภาพอื่น ๆ
3. Hyperplasia และมวลของเนื้อเยื่อน้ำเหลือง extranodal: นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดอาการที่สอดคล้องกันเนื่องจากส่วนต่าง ๆ ในช่วงเวลาของการวินิจฉัยครั้งแรกมันก็โดดเด่นด้วยรอยโรค extranodal และไม่มีต่อมน้ำเหลืองผิวเผินบัญชีสำหรับ 21.9%. Extranodal ทั่วไปเป็นที่ประจักษ์เป็นต่อมทอนซิลต่อมทอนซิลหรือคอหอยเนื้อเยื่อต่อมน้ำเหลืองในทางเดินอาหาร submucosal สามารถละเมิดและทำให้เกิดอาการปวดท้อง, มวลท้อง, การอุดตันทางเดินอาหาร, เลือดออก, การเจาะ, ฯลฯ ตับอาจบวมเมื่อบุกรุกโดยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ขนาดใหญ่, ดีซ่าน, มะเร็งต่อมน้ำเหลือง extranodal นอกจากนี้ยังสามารถบุกลูกตาโคจร, มวลเต้านมข้างเดียวหรือทวิภาคีและสามารถบุกไขกระดูก, ก่อให้เกิดโรคโลหิตจาง, ปวดกระดูกทำลายกระดูกและกระดูกหักทางพยาธิวิทยาเมื่อสมองถูกละเมิด, สามารถทำให้เกิดอาการปวดหัว, ความบกพร่องทางสายตาและอาการอื่น ๆ ของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น, แผลยังสามารถกดขี่ยอดประสาทประสาทที่เกิดจากเส้นประสาทเช่นกล้ามเนื้อกระตุกเส้นประสาทใบหน้ายังสามารถบุกคลองกระดูกสันหลังก่อให้เกิดการบีบอัดไขสันหลังและอัมพาตบางชนิดที่ไม่ใช่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งมะเร็งต่อมน้ำเหลือง T-cell ง่ายต่อการแทรกซึมของผิวหนังก้อนหรือเนื้องอก Mycosis fungoides และSézary syndrome เป็นชนิดพิเศษของผิวหนัง T-cell lymphoma และมีชนิดของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองนอกร่างกาย Adenoma จมูกและจมูกชนิด NK / T-cell lymphoma ถูกเรียกว่า "necrotic granuloma เป็นกลาง", "มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในหลอดเลือดกลาง", เว็บไซต์เริ่มต้นที่พบมากที่สุดในคลินิกคือโพรงจมูกตามด้วยข้อเท้าจมูก คอหอยและต่อมทอนซิล
เนื่องจากโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองสามารถเกิดขึ้นได้จากต่อมน้ำเหลือง (ผิวเผินและลึก) และต่อมน้ำเหลืองนอกร่างกายของอวัยวะต่าง ๆ และสามารถบุกรุกเนื้อเยื่อและอวัยวะต่าง ๆ ในระหว่างการพัฒนาอาการทางคลินิกจึงมีความซับซ้อนและหลากหลาย มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดเนื้อเยื่อมักมีลักษณะทางคลินิก
4. อาการทางระบบ: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ได้ประเดี๋ยวประด๋าวอาจมีอาการทางระบบรวมถึงอาการสูญเสียทั่วไปเช่นโรคโลหิตจางน้ำหนักลดความอ่อนแอและอาจมีอาการพิเศษ "B" (ด้วยโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Hodgkin รวมถึงไข้ เหงื่อออกตอนกลางคืนและการลดน้ำหนัก) แต่โดยทั่วไปอาการของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin นั้นพบได้น้อยกว่าโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin และพบได้บ่อยในระยะต่อมาของโรคในความเป็นจริงมีไข้เหงื่อออกตอนกลางคืน ลดลงบางครั้งก็ยากที่จะแยกแยะว่าเป็นอาการทางคลินิกของโรคหรือผลของการรักษาระยะยาว (เคมีบำบัดรังสีบำบัด) หรือการติดเชื้อแบบรวมเนื่องจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องขั้นสูง
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งต่อมน้ำเหลือง Non-Hodgkin
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. เลือดรอบนอก: ผู้ป่วยระยะแรกที่มีเลือดปกติมากขึ้นภาวะเม็ดเลือดแดงแตก autoimmune รองหรือเนื้องอกที่เกี่ยวข้องกับไขกระดูกอาจทำให้เกิดภาวะโลหิตจางภาวะเกล็ดเลือดต่ำและภาวะตกเลือดประมาณ 9% ถึง 16% ของผู้ป่วยสามารถพัฒนาโรคมะเร็งเม็ดเลือดขาว โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลือง, ต่อมน้ำเหลืองฟอลลิคูลาร์, มะเร็งต่อมน้ำเหลืองชนิดต่อมน้ำเหลืองและเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองขนาดใหญ่แบบกระจาย
2. การตรวจสอบทางชีวเคมี: อาจจะมีอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง, dehydrogenase เซรั่มแลคเตท, micro2-microglobulin และอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสเพิ่มขึ้นโมโนโคลนอลหรือโพลีไซอลอิมมูโนโกลบูลินเพิ่มขึ้นการเปลี่ยนแปลงข้างต้น .
3. ESR: ESR เพิ่มขึ้นในช่วงที่ใช้งานและระยะเวลาการให้อภัยเป็นเรื่องปกติมันเป็นวิธีง่าย ๆ สำหรับการกำหนดระยะเวลาการให้อภัยและระยะเวลากิจกรรม
4. การตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยา: มันเป็นพื้นฐานหลักสำหรับการวินิจฉัย MHL และประเภททางพยาธิวิทยาโรคสามารถวินิจฉัยได้โดยการตรวจทางเนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อที่ถูกตัดทิ้งเกณฑ์การวินิจฉัยทางจุลพยาธิวิทยาทั่วไปคือการทำลายโครงสร้างของต่อมน้ำเหลืองปกติเช่นเดียวกับซองจดหมายและ ไขมันที่อยู่ติดกันนั้นถูกบุกรุกโดยเซลล์เนื้องอกทั่วไป
5. การตรวจสอบฟีโนไทป์ทางภูมิคุ้มกัน: โมโนโคลนอลแอนติบอดี immunophenotyping สามารถระบุสายเลือดของเซลล์และระดับความแตกต่างของเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองและเครื่องหมายโมโนโคลนอลแอนติบอดีที่ใช้กันทั่วไปรวมถึงการวินิจฉัยและการพิมพ์รวม CD45 (เซลล์เม็ดเลือดขาวทั่วไปแอนติเจน) ต้นกำเนิดเม็ดเลือดขาวของมันคือ CDl9, CD20, CD22, CD45RA, CD5, CD10, CD23, ห่วงโซ่แสงอิมมูโนโกลบูลินκและγถูกใช้เพื่อระบุฟีโนไทป์ของเม็ดเลือดขาว B; CD2, CD5, CD45, CD45, CD8 การจำแนก T lymphocyte ฟีโนไทป์โดยใช้ CD30 และ CD56 ในการระบุมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในเซลล์ใหญ่ anaplastic และ NK cell lymphoma ตามลำดับ CD34 และ TdT พบได้ทั่วไปในฟีโนไทป์ต่อมน้ำเหลือง lymphoblastic ทดสอบ peroxidase ภูมิคุ้มกัน: การตรวจหาแอนติเจนของเซลล์เม็ดเลือดขาว CD45) มีอยู่และไม่รวมมะเร็งระยะแพร่กระจายวิธีนี้สามารถนำไปใช้กับเนื้อเยื่อคงที่เพื่อตรวจหาเม็ดเลือดขาวทั่วไปแอนติเจนเครื่องหมายพื้นผิวส่วนใหญ่ยังสามารถตรวจสอบได้ในเนื้อเยื่อคงที่โดยใช้วิธี immunoperoxidase อย่างไรก็ตามการจัดเรียงยีนและเซลล์ การทดสอบทางพันธุกรรมต้องใช้เนื้อเยื่อสด
6. พันธุศาสตร์: 90% ของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ได้เกิดจาก Hodgkin มีความผิดปกติของโครโมโซมแบบไม่สุ่มโดยปกติการถ่ายโอนโครโมโซมมักจะมีการลบบางส่วนและขยายสัญญาณ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin เป็น monoclonal malignant malignant ที่เกิดขึ้นในเซลล์ผู้ปกครองเดี่ยวการจัดเรียงยีนของเซลล์มะเร็งมีความสอดคล้องกันมากการจัดเรียงยีน IgH ใหม่มักใช้เป็นเครื่องหมายของยีนสำหรับเซลล์ B lymphoma, TCR TC หรือการจัดเรียงยีนβมักจะใช้เป็นเครื่องหมายทางพันธุกรรมสำหรับมะเร็งต่อมน้ำเหลือง T-cell และอัตราบวกสามารถถึง 70% -80% Cytogenetics และเครื่องหมายของยีนสามารถนำมาใช้สำหรับการวินิจฉัยการจำแนกและรอยโรคกล้องจุลทรรศน์ของมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin การตรวจพบ
7. ไขกระดูก: ต้นปกติไขกระดูกสามารถเปลี่ยนแปลงได้เมื่อไขกระดูกถูกแทรกซึมในระยะหลังหากพบเซลล์มะเร็งต่อมน้ำเหลืองก็สามารถเรียกว่ามะเร็งเม็ดเลือดขาวมะเร็งต่อมน้ำเหลือง
. การตรวจถ่ายภาพ
1 ภาพรังสีทรวงอกตำแหน่งด้านข้าง, ช่องท้อง CT สแกนเชิงกราน, CT สแกนทรวงอก, angiography ระบบทางเดินอาหารรวม, MRI, สมอง, กระดูกสันหลัง MRI
2.B ทรวงอก Super, B- อัลตราซาวด์ช่องท้อง, ต่อมน้ำเหลือง B- อัลตราซาวนด์
3. การสแกนกระดูก
4. lymphangiography
5. การตรวจทางเดินอาหาร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin
การวินิจฉัยโรค
1. การวินิจฉัยของโรคนี้ขึ้นอยู่กับการตรวจชิ้นเนื้อเนื้อเยื่อ (รวมถึงอิมมูโนวิทยาและการตรวจ cytogenetic โมเลกุล) เนื้อเยื่อวิทยาภูมิคุ้มกันวิทยาและการตรวจสอบเซลล์เหล่านี้ไม่เพียง แต่สามารถยืนยัน NHL แต่ยังทำให้การวินิจฉัยการจำแนก มันเป็นสิ่งสำคัญที่จะเข้าใจความร้ายกาจของโรคเพื่อประเมินการพยากรณ์โรคและการเลือกการรักษาที่เหมาะสม
ควรพิจารณาต่อมน้ำเหลืองที่ไม่มีการติดเชื้อที่ชัดเจนหากต่อมน้ำเหลืองบวมเต็มยากและต่อเนื่องควรพิจารณาโรคบางครั้งต่อมน้ำเหลืองบวมสามารถป้องกันได้ชั่วคราวด้วยมาตรการต้านการอักเสบ มีขนาดเล็กและเติบโตขึ้นอีกครั้งผู้ป่วยบางรายที่มีต่อมน้ำเหลืองผิวเผินไม่ใหญ่ แต่มีไข้เป็นเวลานานเหงื่อออกตอนกลางคืนน้ำหนักลดและอาการอื่น ๆ หลังจากระยะเวลาหนึ่งอาจมีลักษณะต่อมน้ำเหลือง Para-aortic
2. การจัดเตรียมจะเหมือนกับการจัดเตรียม HD
จะต้องเกี่ยวข้องกับโรคของ Hodgkin, ปฏิกิริยา follicular hyperplasia, มะเร็งเม็ดเลือดขาวเฉียบพลันและเรื้อรัง, mononucleosis ติดเชื้อ, โรคแมวตีน, มะเร็งผิวหนังแมว, เนื้องอกมะเร็ง, วัณโรค (โดยเฉพาะวัณโรคหลักที่มีต่อมน้ำเหลือง hilar) และโรคอื่น ๆ ที่ทำให้ต่อมน้ำเหลืองรวมถึงความแตกต่างของ pseudolymphoma ที่เกิดจาก phenytoin การวินิจฉัยของเอ็นเอชแอลขึ้นอยู่กับการตรวจชิ้นเนื้อของต่อมน้ำเหลืองที่เป็นโรคหรือเนื้อเยื่อที่เกี่ยวข้องการวินิจฉัยทางพยาธิวิทยาควรมีอย่างน้อยสองส่วน และอิมมูโนฟีโนไทป์ของเซลล์มะเร็งถ้าจำเป็นอิมมูโนโกลบูลินและ T เซลล์รับการวิเคราะห์การจัดเรียงยีนเช่นเดียวกับการทดสอบทางเซลล์วิทยาเกณฑ์การวินิจฉัยตามปกติสำหรับการทำลายโครงสร้างของต่อมน้ำเหลืองปกติและ เมมเบรนและไขมันที่อยู่ติดกันนั้นถูกบุกรุกโดยเซลล์เนื้องอกทั่วไปการตรวจฟีโนไทป์สามารถกำหนดแหล่งที่มาของเซลล์และชนิดย่อยของมันช่วยในการกำหนดการพยากรณ์โรคและอาจเป็นประโยชน์สำหรับการพิจารณาทางเลือกในการรักษาด้วยการทดสอบภูมิคุ้มกัน การวินิจฉัยแยกโรคของเนื้องอกมะเร็งที่แตกต่าง) การตรวจหาการปรากฏตัวของเซลล์เม็ดเลือดขาวสามัญแอนติเจน (CD45) ไม่รวมมะเร็งระยะแพร่กระจายวิธีการนี้สามารถนำมาใช้ในเนื้อเยื่อคงที่เพื่อตรวจสอบปรับสีขาว แอนติเจนของเซลลูล่าร์สาธารณะเครื่องหมายพื้นผิวส่วนใหญ่ยังสามารถตรวจสอบได้บนเนื้อเยื่อคงที่โดยใช้วิธีอิมมูโนเปอร์ออกซิเดสอย่างไรก็ตามการจัดเรียงทางพันธุกรรมและการตรวจทางเซลล์วิทยาต้องใช้เนื้อเยื่อสด
การวินิจฉัยแยกโรค
เป็นการยากที่จะทำการวินิจฉัยที่ชัดเจนตามการตัดสินทางคลินิกเพียงอย่างเดียวคนที่มีสุขภาพปกติหลายคนสามารถสัมผัสต่อมน้ำเหลืองบางตัวที่คอหรือขาหนีบการขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองสามารถพบได้ในการติดเชื้อแบคทีเรียวัณโรคหรือโปรโตซัว นอกจากนี้ยังต้องมีความแตกต่างจากการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลืองตามที่ระบุไว้ด้านล่าง:
1. ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรัง: ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรังทั่วไปมีการติดเชื้อในการติดเชื้อเฉียบพลันเช่นการติดเชื้อที่เท้าของนักกีฬาสามารถทำให้ต่อมน้ำเหลืองที่ขาหนีบ ipsilateral หรือมีสีแดงบวมร้อนปวดและอาการเฉียบพลันอื่น ๆ หรือ เฉพาะต่อมน้ำเหลืองที่มีอาการปวดหลังจากระยะเฉียบพลันต่อมน้ำเหลืองหดตัวความเจ็บปวดจะหายไปโดยปกติต่อมน้ำเหลืองที่ต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรังมีขนาดเล็กประมาณ 0.5 ~ 1.0cm เนื้อนุ่มแบนใช้งานมากขึ้นและต่อมน้ำเหลืองมะเร็งต่อมน้ำเหลือง มันมีลักษณะของขนาดใหญ่ความแน่นและความเหนียวและการตัดชิ้นเนื้อจะถูกลบออกหากจำเป็น
2. ต่อมทอนซิลอักเสบหนองเฉียบพลัน: นอกเหนือจากไข้ที่แตกต่างกันแล้วต่อมทอนซิลส่วนใหญ่เป็นทวิภาคี, สีแดง, บวม, เจ็บปวด, และได้แนบหนองตะไคร่น้ำ, พื้นผิวของเสมหะจะนุ่มหลังจากการควบคุมการอักเสบ มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่แคบและมะเร็งที่บุกรุกต่อมทอนซิลสามารถเป็นทวิภาคีหรือข้างเดียวหรือบวมแบบไม่สมมาตรพื้นผิวของเสมหะยากและต่อมาเนื้อเยื่อรอบข้างที่น่าสงสัยเมื่อต่อมทอนซิลหรือพยาธิวิทยาเนื้อเยื่อ การตรวจทางจุลพยาธิวิทยา
3. ต่อมน้ำเหลืองในผู้ป่วยวัณโรค: สำหรับต่อมน้ำเหลืองอักเสบเรื้อรังต่อมน้ำเหลืองบวมที่พบบ่อยในลำคอมากขึ้นด้วยวัณโรคถ้ามาพร้อมกับอาการระบบวัณโรคเช่นไข้ต่ำเหงื่อออกตอนกลางคืนลดน้ำหนัก ฯลฯ และมะเร็งต่อมน้ำเหลืองไม่ใช่เรื่องง่าย ความแตกต่างคือต่อมน้ำเหลืองของต่อมน้ำเหลืองวัณโรคบวม, บวมแข็ง, พื้นผิวไม่เรียบ, พื้นผิวไม่เรียบ, พื้นผิวไม่สม่ำเสมอ, หรือเป็นเรื้อรังเนื่องจากเนื้อร้าย caseous, หรือการยึดเกาะกับผิว, กิจกรรมไม่ดี, และการทดสอบ PPD เป็นบวก
อย่างไรก็ตามควรสังเกตว่าผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่เป็นมะเร็งอาจมีวัณโรคซึ่งอาจเกิดจากการรักษาด้วยยาต้านมะเร็งระยะยาวภูมิคุ้มกันของร่างกายจะลดลงและทำให้ผู้ป่วยทุกข์ทรมานจากวัณโรคและโรคอื่น ๆ ดังนั้นเมื่อมีการเปลี่ยนแปลงสภาพ หลักฐานทางพยาธิวิทยาหรือทางเซลล์วิทยาเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยผิดพลาดและการปฏิบัติที่ไม่ถูกต้อง
4. Sarcoidosis: พบมากในวัยรุ่นและคนวัยกลางคนการบุกรุกของต่อมน้ำเหลืองมากขึ้นต่อมน้ำเหลืองหลายต่อมน้ำเหลืองที่พบบ่อยในการขยายสมมาตรต่อมน้ำเหลือง hilar หรือการมีส่วนร่วมของ paratracheal และ supraclavicular ต่อมน้ำเหลือง, ต่อมน้ำเหลืองมากกว่า 2 ซม. ภายในพื้นผิวเนื้อโดยทั่วไปยากอาจจะเกี่ยวข้องกับไข้ต่ำระยะยาวการวินิจฉัยของ Sarcoidosis ต้องตรวจชิ้นเนื้อก้อน epithelioid สามารถพบได้ทดสอบ Kvein เป็นบวก 90% ใน Sarcoidosis, angiotensin แปลงเอนไซม์ในก้อน ต่อมน้ำเหลืองและซีรัมของผู้ป่วยได้รับการยกระดับ
5. histiocytic necrotizing lymphadenitis: โรคนี้พบมากในประเทศจีนส่วนใหญ่เป็นเด็กและวัยกลางคนอาการทางคลินิกของไข้สูงถาวร แต่จำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาวต่อพ่วงไม่สูงด้วยการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจะไม่ได้ผลคล้ายกับมะเร็ง reticulosis การขยายตัวของต่อมน้ำเหลืองของต่อมน้ำเหลือง necrotizing เซลล์พบมากในลำคอมากกว่า 1 ~ 2 ซม. ในระดับปานกลางหรืออ่อนแตกต่างจากต่อมน้ำเหลืองมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งได้รับการยืนยันการตรวจชิ้นเนื้อต่อมน้ำเหลืองโรคหลังจากหลายสัปดาห์ กำลังร้อนขึ้น
6. มะเร็งปอดส่วนกลางบุกประจันเนื้องอกเนื้องอก thymic: บางครั้งสับสนกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองมะเร็งการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับการตรวจชิ้นเนื้อเนื้องอก
7. การจำแนกมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin อาการทางคลินิกของโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ไม่ใช่ของ Hodgkin นั้นคล้ายคลึงกับมะเร็งต่อมน้ำเหลืองของ Hodgkin ในความเป็นจริงมันยากที่จะวินิจฉัยแยกโรคที่ชัดเจนจากอาการทางคลินิก ทั้งสองแยกความแตกต่างของการวินิจฉัยอย่างชัดเจน แต่มีอาการบางอย่างที่แตกต่างกันในคลินิก
จะต้องเกี่ยวข้องกับโรคของ Hodgkin, ปฏิกิริยา follicular hyperplasia, มะเร็งเม็ดเลือดขาวชนิดเฉียบพลันและเรื้อรัง, mononucleosis ที่ติดเชื้อ, โรคมือแมว, melanoma มะเร็ง, วัณโรค (โดยเฉพาะวัณโรคหลักที่มีต่อมน้ำเหลือง hilar) ) เช่นเดียวกับโรคอื่น ๆ ที่ทำให้เกิดต่อมน้ำเหลืองรวมถึงการระบุของ pseudolymphoma ที่เกิดจาก phenytoin
