มะเร็งปากมดลูก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับมะเร็งปากมดลูก มะเร็งปากมดลูกหรือที่เรียกว่ามะเร็งปากมดลูกหมายถึงเนื้องอกมะเร็งที่เกิดขึ้นในช่องคลอดและปากมดลูกของมดลูกมันเป็นหนึ่งในเนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยในผู้หญิงและอัตราการเกิดเป็นครั้งที่สองในเนื้องอกหญิง ผู้หญิงประมาณ 200,000 คนตายในแต่ละปีจากโลก สาเหตุของการเกิดโรคยังไม่ชัดเจนและผู้หญิงที่มีการแต่งงานตั้งแต่แรกเกิดการคลอดบุตรตอนต้นความผิดปกติในชีวิตทางเพศที่อุดมสมบูรณ์และมีความชุกสูงขึ้น ในตอนแรกไม่มีอาการและอาจมีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติได้ในภายหลัง ในปัจจุบันแผนการรักษาส่วนใหญ่เป็นการผ่าตัดและการรักษาด้วยรังสีและการรักษาที่ครอบคลุมของการแพทย์แผนจีนและตะวันตกยังสามารถนำมาใช้ แต่อัตราการรักษาของผู้ป่วยระดับกลางและปลายอยู่ในระดับต่ำมาก มะเร็งปากมดลูก intraepithelial, กล้องจุลทรรศน์มะเร็งในช่วงต้นที่แพร่กระจายและมะเร็งปากมดลูกที่แพร่กระจายในช่วงต้นมากไม่มีแผลในท้องถิ่น, การพังทลายของปากมดลูกเรียบหรืออ่อนเช่นปากมดลูกทั่วไป. ด้วยการเติบโตและการพัฒนาของมะเร็งปากมดลูกแพร่กระจายสัญญาณท้องถิ่นแตกต่างกันไปตามประเภทที่แตกต่างกัน ประเภทภายนอกของสิ่งมีชีวิตที่ปากมดลูกเสมหะเติบโตออกไปด้านนอกซึ่งเป็น polypoid หรือ papillary และจากนั้นกลายเป็นไรเหมือนกะหล่ำดอกในช่องคลอดพื้นผิวไม่สม่ำเสมอเมื่อการติดเชื้อจะรวมกันพื้นผิวที่ถูกปกคลุมด้วยสารหลั่งสีเทาสีขาว ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% ประชากรที่อ่อนแอ: ผู้หญิงที่แต่งงานเร็ว, การคลอดบุตรก่อนกำหนด, ความอุดมสมบูรณ์และความผิดปกติในชีวิตทางเพศมีความชุกสูงขึ้น โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การแพร่กระจายทางช่องท้อง, เนื้องอกในช่องคลอดระยะแพร่กระจาย
เชื้อโรค
สาเหตุของมะเร็งปากมดลูก
การติดเชื้อไวรัสหรือเชื้อรา (25%):
ไวรัสเริมชนิดที่สอง, papillomavirus มนุษย์, cytomegalovirus ของมนุษย์และการติดเชื้อราอาจเกี่ยวข้องกับการพัฒนาของมะเร็งปากมดลูก อย่างไรก็ตามยังไม่สามารถระบุได้ว่าเชื้อไวรัสส่วนใหญ่เกิดจากเชื้อไวรัสชนิดใดหรือมีแนวโน้มที่จะเป็นมะเร็งปากมดลูก
นิสัยการใช้ชีวิตไม่ดี (20%):
การสูบบุหรี่เป็นปัจจัยเสริมในการติดเชื้อ HPV สามารถเพิ่มความเสี่ยงของมะเร็งปากมดลูก นอกจากนี้การขาดสารอาหารและการสุขาภิบาลที่ไม่ดียังสามารถส่งผลกระทบต่อการเกิดโรค การมีเพศสัมพันธ์ที่ไม่สะอาดเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดช่องคลอดอักเสบซึ่งอาจนำไปสู่การพังทลายของปากมดลูกและการสึกกร่อนของปากมดลูกในระยะยาวนั้นสัมพันธ์กับมะเร็งปากมดลูก
พฤติกรรมทางเพศและจำนวนการส่งมอบ (15%):
คู่นอนหลายคนชีวิตทางเพศเริ่มแรกอายุน้อยกว่า 16 ปีอายุครรภ์แรกเกิดและการตั้งครรภ์หลายครั้งมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับมะเร็งปากมดลูก
ปัจจัยทางชีวภาพอื่น ๆ (10%):
การติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรคเช่น Chlamydia trachomatis, ไวรัสเริมชนิดที่สองและ trichomoniasis มีผลเสริมฤทธิ์กันในการเกิดโรคมะเร็งปากมดลูกที่เกิดจากการติดเชื้อ HPV ที่มีความเสี่ยงสูง
การป้องกัน
การป้องกันมะเร็งปากมดลูก
1. การเผยแพร่ความรู้เกี่ยวกับการต่อต้านมะเร็งการส่งเสริมการแต่งงานตอนปลายการศึกษาน้อยและการให้ความรู้เรื่องสุขภาพทางเพศเป็นมาตรการที่มีประสิทธิภาพในการลดอุบัติการณ์ของมะเร็งปากมดลูก สตรีที่แต่งงานแล้วทุกคนโดยเฉพาะผู้หญิงที่มีประจำเดือนผิดปกติหรือมีเลือดออกหลังจากมีเพศสัมพันธ์ควรแจ้งเตือนให้ทราบถึงความเป็นไปได้ที่จะเกิดมะเร็งอวัยวะเพศและปรึกษาแพทย์ทันที
2. เพื่อเล่นบทบาทของเครือข่ายการดูแลสุขภาพต้านมะเร็งของสตรีคัดกรองมะเร็งปากมดลูกเป็นประจำทุกๆ 1-2 ปีเพื่อให้ได้การตรวจวินิจฉัยการวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่นๆ ผู้หญิงทุกคนที่อายุ 30 ปีขึ้นไปที่คลินิกนรีเวชวิทยาควรได้รับการตรวจหารอยเปื้อนปากมดลูกเป็นประจำผู้ที่มีความผิดปกติควรได้รับการรักษาเพิ่มเติม
3. การรักษาที่ใช้งานในระดับปานกลางและรุนแรงการกัดเซาะปากมดลูกการวินิจฉัยและการรักษา CIN ทันเวลาเพื่อป้องกันการเกิดมะเร็งปากมดลูก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนมะเร็งปากมดลูก ภาวะแทรกซ้อนการ แพร่กระจายทางช่องท้องเนื้องอกในช่องคลอด
มะเร็งมดลูกรวมกับการตั้งครรภ์ค่อนข้างหายากรายงานในประเทศคิดเป็น 0.92% ถึง 7.05% ของมะเร็งปากมดลูกทั้งหมดวรรณกรรมต่างประเทศรายงาน 1.01% ผู้ป่วยสามารถมองเห็นได้เนื่องจากการทำแท้งที่ถูกคุกคามหรือเลือดออกก่อนคลอด smear ในช่องคลอดและเนื้อเยื่อที่มีชีวิต การตรวจสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้หากหญิงตั้งครรภ์มีเลือดออกทางช่องคลอดควรตรวจปากมดลูกด้วยการถ่างแบบดั้งเดิมและการตรวจเสมหะของปากมดลูก
ผลของการตั้งครรภ์ต่อมะเร็งปากมดลูกเนื่องจากปริมาณเลือดที่เพิ่มขึ้นและอัตราการไหลของน้ำเหลืองในกระดูกเชิงกรานในระหว่างตั้งครรภ์อาจส่งเสริมการแพร่กระจายของโรคมะเร็งและการแพร่กระจายของโรคมะเร็งเลือดออกรุนแรงและการติดเชื้อหลังคลอดในระหว่างการคลอดบุตร การแพร่กระจายของเซลล์ปากมดลูกโซนโซนใช้งานคล้ายกับมะเร็งในแหล่งกำเนิด แต่มีความแตกต่างทิศทางรักษากระแสไฟฟ้าการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้สามารถเรียกคืนหลังคลอดการตั้งครรภ์อาจรวมกับมะเร็งในแหล่งกำเนิดไม่สามารถกู้คืนหลังคลอดควรแยกแยะอย่างระมัดระวัง
อาการ
อาการมะเร็งปากมดลูกอาการที่พบบ่อย ของ เซลล์ squamous, โป่งทางทวารหนัก, ตกขาว, ปัสสาวะ บ่อย , อาการท้องผูก, เร่งด่วน, ความแออัดปากมดลูก, เลือดออกทางช่องคลอด, ไม่หยุด
1 อาการ
เลือดออกทางช่องคลอด: ผู้ป่วยเด็กมักจะมีเลือดออกที่ติดต่อเกิดขึ้นในชีวิตทางเพศการตรวจทางนรีเวชและการมีเลือดออกหลังการผ่าตัดปริมาณเลือดออกสามารถมากหรือน้อยโดยทั่วไปตามขนาดของแผลที่บุกเข้าเส้นเลือดคั่น รอยโรคขั้นสูงน้อยกว่านั้นมีอาการตกเลือดขนาดใหญ่เมื่อเส้นเลือดขนาดใหญ่ถูกกัดเซาะมันอาจทำให้เกิดการเสียชีวิตได้นอกจากนี้ผู้ป่วยเด็กอาจมีประจำเดือนเป็นเวลานานรอบสั้นลงเพิ่มประจำเดือนเป็นต้นผู้ป่วยสูงอายุมักบ่นว่ามีเลือดออกทางช่องคลอดผิดปกติ
การระบายน้ำในช่องคลอด: ผู้ป่วยมักจะบ่นเรื่องตกขาวเพิ่มขึ้นสีขาวหรือเลือดบาง ๆ เหมือนน้ำซุปหรือข้าวมีกลิ่นเหม็นระยะปลายเนื่องจากแผลเนื้อเยื่อมะเร็งแผลเนื้อร้ายเนื้อเยื่อการติดเชื้อทุติยภูมิเป็นจำนวนมากหรือซุปข้าว ระดูขาวเหม็นตกขาว
อาการของโรคมะเร็งขั้นสูง: อาการรองปรากฏตามขอบเขตของการบุกรุกแผล, แผลส่งผลกระทบต่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานผนังกระดูกเชิงกราน, การบีบอัดของท่อไตหรือทวารหนัก, เส้นประสาท sciatic, มักจะบ่นปัสสาวะบ่อยเร่งด่วน, กระพุ้ง บวมและอื่น ๆ , การอุดตันของท่อไตอย่างรุนแรง, hydronephrosis, และ uremia ในที่สุด, ในตอนท้ายของโรค, ผู้ป่วยอาจปรากฏการสูญเสียน้ำหนัก, โรคโลหิตจาง, ไข้และความล้มเหลวของระบบ.
2. สัญญาณ
มะเร็งปากมดลูก intraepithelial, กล้องจุลทรรศน์มะเร็งในช่วงต้นที่แพร่กระจายและมะเร็งปากมดลูกที่แพร่กระจายในช่วงต้นมากไม่มีแผลในท้องถิ่น, การพังทลายของปากมดลูกเรียบหรืออ่อนเช่นปากมดลูกทั่วไป. ด้วยการเติบโตและการพัฒนาของมะเร็งปากมดลูกแพร่กระจายสัญญาณท้องถิ่นแตกต่างกันไปตามประเภทที่แตกต่างกัน ประเภทภายนอกของสิ่งมีชีวิตที่ปากมดลูกเสมหะเติบโตออกไปด้านนอกซึ่งเป็น polypoid หรือ papillary และจากนั้นกลายเป็นไรเหมือนกะหล่ำดอกในช่องคลอดพื้นผิวไม่สม่ำเสมอเมื่อการติดเชื้อจะรวมกันพื้นผิวที่ถูกปกคลุมด้วยสารหลั่งสีเทาสีขาว ประเภทภายนอกดูยั่วยวนปากมดลูก, แข็ง, การขยายตัวของหลอดปากมดลูกเช่นบาร์เรล, พื้นผิวเรียบของปากมดลูกหรือแผลที่ผิวเผิน ในระยะปลายเนื่องจากเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อมะเร็งมีแผลกดทับและบางครั้งปากมดลูกทั้งหมดก็ถูกแทนที่ด้วยโพรงปกคลุมด้วยเนื้อเยื่อเนื้อร้ายสีเทาสีน้ำตาลและกลิ่นเหม็น การบุกรุกของผนังช่องคลอดของ foci มะเร็งจะเห็นในผนังช่องคลอดและเนื้อเยื่อถูกรุกรานไปยังด้านข้างการตรวจสอบทางนรีเวชมีความหนาทั้งสองด้านเป็นก้อนกลมและพื้นผิวคล้ายกับเนื้อเยื่อมะเร็งบางครั้งมันแทรกซึมเข้าไปในผนังเชิงกรานเพื่อสร้างกระดูกเชิงกรานแช่แข็ง
ตรวจสอบ
การตรวจมะเร็งปากมดลูก
ตามประวัติทางการแพทย์และอาการทางคลินิกโดยเฉพาะอย่างยิ่งผู้ที่มีเลือดออกจากการสัมผัสความเป็นไปได้ของโรคมะเร็งปากมดลูกควรได้รับการพิจารณาการตรวจระบบอย่างละเอียดและการตรวจทางนรีเวชควรจะดำเนินการ
1. เซลล์ปากมดลูกขูดเซลล์
มันถูกใช้เพื่อคัดกรองมะเร็งปากมดลูก การตรวจสอบใบมีดจะต้องดำเนินการในเขตเปลี่ยนผ่านปากมดลูก ภายใต้กล้องจุลทรรศน์แบบใช้แสงคุณจะต้องระมัดระวังและระมัดระวังเพื่อหลีกเลี่ยงการวินิจฉัยที่ผิดพลาดและการวินิจฉัยผิดพลาด แอนตี้ - มะเร็งเปื้อนเปื้อนเปื้อน Pap smear และผลการเรียนระดับ 5, เกรด 1 ปกติ, การอักเสบเกรด II, เกรด III ที่น่าสงสัย, เกรด IV ที่น่าสงสัยและบวก, เกรด V บวก Class III, IV และ V smear ควรทำซ้ำสำหรับการตรวจ smear และการตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกแบบขนาน smear ระยะที่สองควรได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติมโดย smear ซ้ำหลังจากการรักษาด้วยการอักเสบ
2. การทดสอบไอโอดีน
วิธีการแก้ปัญหาไอโอดีนถูกนำไปใช้กับปากมดลูกและผนังช่องคลอดเพื่อสังเกตสี ปากมดลูกปกติและเยื่อบุผิว squamous squamous ที่อุดมไปด้วยไกลโคเจนและสีน้ำตาลหรือสีแดงเข้มโดยวิธีการแก้ปัญหาไอโอดีน หากไม่มีการย้อมสีแสดงว่าเป็นบวกแสดงว่าเยื่อบุผิว squamous นั้นไม่มี glycogen เยื่อบุผิวชนิดสความัสเช่นแผลเป็นซีสต์ปากมดลูกหรือมะเร็งปากมดลูกไม่ได้มีหรือไม่มีไกลโคเจนและไม่เปื้อนดังนั้นการทดสอบนี้จึงไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคมะเร็ง อย่างไรก็ตามการทดสอบไอโอดีนนั้นใช้ในการตรวจหา CIN ซึ่งส่วนใหญ่เป็นการระบุโซนความเสี่ยงของรอยโรคปากมดลูกเพื่อกำหนดตำแหน่งของการตรวจชิ้นเนื้อและปรับปรุงอัตราการวินิจฉัย
3. ไนโตรเจนเลเซอร์เนื้องอกการวินิจฉัยเรืองแสงที่แท้จริง
ตามความสัมพันธ์ของ fluorescein และเนื้องอกการเรืองแสงดั้งเดิม (เช่นการเรืองแสงภายใน) ในร่างกายมนุษย์จะใช้ในการส่งเลเซอร์ผ่านใยแก้วนำแสง (ปกติเลเซอร์ไนโตรเจน) เพื่อกระตุ้นแผลและสีต่าง ๆ ที่ปล่อยออกมาจากเนื้อเยื่อแผลและเนื้อเยื่อปกติมีการวินิจฉัยสายตา: พื้นผิวเป็นสีม่วงบวกหรือสีม่วงแดงแสดงให้เห็นว่ามีรอยโรคสีฟ้า - ขาวเป็นลบ
4. Colposcopy
การตรวจทางเซลล์วิทยาของปากมดลูก smear ระดับ III หรือสูงกว่าหรือผู้ป่วยที่มีการตรวจจับการเรืองแสงของเนื้องอกในเชิงบวกควรสังเกตภายใต้ colposcopy การปรากฏตัวหรือไม่มีของมะเร็งเยื่อบุผิวหรือมะเร็งเริ่มต้นบนพื้นผิวของปากมดลูกและเลือกแผลสำหรับการตรวจชิ้นเนื้อ อัตราความแม่นยำในการวินิจฉัย
5. การตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกและปากมดลูก
เป็นวิธีที่เชื่อถือได้และขาดไม่ได้ที่สุดในการวินิจฉัยโรคมะเร็งปากมดลูกและรอยโรคก่อนวัยอันควร ที่จุดแยกปากมดลูก squama-column ที่ 3, 6, 9 และ 12 จุดนั้นจะทำการตรวจชิ้นเนื้อ 4 ชิ้นหรือตรวจชิ้นเนื้อในส่วนที่น่าสงสัยของการทดสอบไอโอดีนการทดสอบการเรืองแสงในเนื้อร้ายและโคลโปสโคป เนื้อเยื่อที่จะต้องมีทั้งเนื้อเยื่อบุผิวและเนื้อเยื่อคั่นระหว่างหน้า หากการตรวจมะเร็งปากมดลูกเป็นระดับ III หรือสูงกว่าและการตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกเป็นลบจะใช้การรักษาขนาดเล็กเพื่อรักษาช่องปากมดลูกและการคัดลอกจะถูกส่งไปตรวจทางพยาธิวิทยา
6. ปากมดลูก
เมื่อ smear ปากมดลูกเป็นบวกสำหรับการตรวจหลายและการตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกเป็นค่าลบหรือ biopsy เป็น carcinoma ในแหล่งกำเนิด แต่ไม่สามารถแยกแยะมะเร็งรุกรานรุกราน conization ปากมดลูกควรดำเนินการและเนื้อเยื่อปากมดลูกตัดแบ่งออกเป็น 12 ชิ้นแต่ละ บล็อกถูกตรวจสอบ 2-3 ส่วนเพื่อยืนยันการวินิจฉัย แต่ตอนนี้มีความหลากหลายของการตรวจสอบเสริมรวมทั้งการตรวจชิ้นเนื้อปากมดลูกหลายจุดและการขูดคลองปากมดลูกสามารถแทนที่ส่วนใหญ่ของการตัดปากมดลูกปากมดลูกดังนั้นจึงไม่ค่อยใช้สำหรับการวินิจฉัยปากมดลูกในการวินิจฉัย
หลังจากการวินิจฉัยโรคมะเร็งปากมดลูก, เอ็กซ์เรย์ทรวงอก, น้ำเหลือง, cystoscopy และลำไส้ใหญ่ได้ดำเนินการเพื่อกำหนดขั้นตอนทางคลินิกตามเงื่อนไขที่เฉพาะเจาะจง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรคมะเร็งปากมดลูก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกการตรวจและอื่น ๆ
การวินิจฉัยแยกโรค
ตามอาการและอาการแสดงไม่ยากที่จะระบุกับเนื้องอกอื่น ๆ ของมดลูกเช่นเนื้องอกในมดลูก, มะเร็งในร่างกายมดลูก
เนื้องอกในมดลูก:
มีเลือดออกในช่วงเดือนมกราคมและมีประจำเดือน: โดยเฉพาะเนื้องอกในมดลูก submucosal
2 ความเจ็บปวด: ความเจ็บปวดทั่วไปเป็นเพียงความเจ็บปวดที่คลุมเครือเว้นแต่ว่ามดลูกจะปล่อยเนื้องอกในมดลูก submucosal ออกทำให้มดลูกหดตัว
3 อาการบีบอัด: เนื้องอกในมดลูกสามารถบีบอัดเข้าไปในกระเพาะปัสสาวะ, ท่อไต, หลอดเลือด, เส้นประสาทและลำไส้และสร้างความหลากหลายของการดำเนินงานที่ส่งผลกระทบต่ออวัยวะเหล่านี้
4 ภาวะมีบุตรยาก: เนื้องอกในมดลูกสามารถส่งผลกระทบต่อโครงสร้างของโพรงมดลูกและการดำเนินงานของเยื่อบุโพรงมดลูกทำให้การฝังยาก แต่ยังผู้ป่วยที่มีเนื้องอกในมดลูกเดียวกันสามารถตั้งครรภ์ปกติการผลิตปกติ
มะเร็งร่างกายมดลูก:
1. มีเลือดออกทางช่องคลอดบ่อยหรือผิดปกติหลังจากมีเลือดออกทางช่องคลอดไม่มีวัยหมดประจำเดือนอาจมีประจำเดือนหรือมีเลือดออกผิดปกติ
2. ผู้ป่วยจำนวนน้อยที่มีตกขาวมีน้ำหรือเป็นเลือดในระยะเริ่มต้นของโรคเมื่อการติดเชื้อในลำไส้ใหญ่มีความซับซ้อนในระยะปลายอาจมีกลิ่นเหม็นและหนองและมีเลือดไหลออกมา
3. โดยทั่วไปอาการปวดจะเกิดขึ้นเฉพาะในระยะลุกลามเมื่อปากมดลูกถูกปิดกั้นด้วยเนื้อเยื่อมะเร็งและทำให้เกิดการตกเลือดหรือ empyema ซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดในช่องท้องส่วนล่างหรือมะเร็งซึ่งอาจทำให้เกิดอาการปวดเมื่อมะเร็งขั้นสูงแทรกซึมเข้าไปในผนังอุ้งเชิงกราน อาจมีอาการปวดหลัง
