พิการแต่กำเนิด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการเกิด malrotation ในลำไส้ แต่กำเนิด (congenitalintestinalmalrotation) เนื่องจากความไม่แน่นอนของการหมุนของลำไส้ในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนนั่นคือการหมุนของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าในขณะที่แกนไม่สมบูรณ์หรือผิดปกติทำให้ตำแหน่งของลำไส้กลายพันธุ์และการยึดเกาะของ mesenteric ไม่สมบูรณ์ แรงบิดลำไส้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.02% คนที่อ่อนแอ: เห็นในทารกแรกเกิด โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ลำไส้อุดตัน, volvulus
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด malrotation ในลำไส้ แต่กำเนิด
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ลำไส้ระยะแรกของตัวอ่อนเป็นหลอดและมีน้ำเหลืองร่วมกันตัวอ่อนมีอายุ 6 ถึง 10 สัปดาห์เนื่องจากกระเพาะอาหารพัฒนาเร็วมากจึงไม่สามารถอาศัยอยู่ในช่องท้องช้าลง แต่ถูกผลักดันโดยตับที่เติบโตอย่างรวดเร็ว ลำไส้ผ่านวงแหวนสะดือเข้าไปในถุงไข่แดงเพื่อสร้างไส้เลื่อนสะดือทางสรีรวิทยาในช่วงสัปดาห์ที่ 10-11 ของตัวอ่อนจะมีการเร่งการพัฒนาของช่องท้องและปริมาตรที่เพิ่มขึ้น หมุนทวนเข็มนาฬิกา 270 °เพื่อสร้าง jejunum ลำไส้ใหญ่จากขวาไปซ้ายจากหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าไปทางด้านซ้ายก่อตัวเอ็นเอ็นในลำไส้เล็กส่วนต้นและทางแยกลำไส้ใหญ่จากซ้ายไปขวาในน้ำเหลือง หลอดเลือดแดงส่วนบนจะหันไปทางช่องท้องส่วนบนขวาจากนั้นค่อย ๆ ลดลงไปทางขวาของ axilla หลังจากการหมุนปกติเสร็จสิ้นลำไส้ใหญ่ขวางจะอยู่ด้านหน้าของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าลำไส้ใหญ่ที่ขึ้นและลงจากลำไส้ใหญ่นั้น ช่องท้องเอียงไปทางช่องท้องด้านล่างขวาล่างและติดกับผนังด้านหลังของช่องท้อง
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมามีคำอธิบายแผนผังของสไนเดอร์และ Chaffin ดั้งเดิมได้รับการอ้าง Midgut แบ่งออกเป็นสองส่วน: duodenal jejunum และลำไส้ใหญ่ ileal การหมุนของอดีตคือด้านบนของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าหมุนทวนเข็มนาฬิกา 90 °ถึงด้านล่างขวาจากนั้น 90 °ไปทางด้านหลังของหลอดเลือดแดงและในที่สุด 90 °ไปทางด้านซ้ายของหลอดเลือดแดงในรูปแบบเอ็นแขวนลอยลำไส้เล็กส่วนต้นซึ่งเป็นความจริงสำหรับการหมุนของหลังหลอดเลือดในลำไส้ตั้งอยู่ที่ด้านล่างซ้ายของหลอดเลือดแดง หลังจากสามครั้ง 90 องศาทวนเข็มนาฬิกาหมุนรวม 270 °, ลำไส้ใหญ่ขวางตั้งอยู่ด้านหน้าของหลอดเลือดแดง, ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจะถูกย้ายไปที่ช่องท้องส่วนบนขวาและจากนั้นค่อยๆลงไปที่ช่องท้องด้านล่างขวา, พร้อมด้วยการหมุนของลำไส้ในระยะสุดท้าย ฟิวชั่นกับผนังหน้าท้องด้านหลัง, รากของน้ำเหลืองจากเอ็นดัดโค้งไปทางขวาล่างลำไส้ใหญ่ส่วนต้นดังนั้นลำไส้เล็กส่วนต้น, ลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ได้รับการแก้ไข, mesentery ขนาดเล็กมีฐานค่อนข้างกว้างที่แนบมากับเยื่อบุช่องท้องด้านหลัง ในสภาพร่างกายปกตินี้ midgut ไม่บิดง่าย
(สอง) การ เกิดโรค
หากการหมุนของลำไส้เกิดขึ้นตามปกติจะมีสิ่งกีดขวางหรือสิ่งผิดปกติเกิดขึ้นทุกตำแหน่งตำแหน่งลำไส้ผิดปกติจะเกิดขึ้นและอาจเกิดการอุดตันของลำไส้ในรูปแบบต่าง ๆ ประเภทของ dysplasia ลำไส้ในช่วงระยะตัวอ่อน ได้แก่ :
1. midgut ไม่ได้หมุน: midgut ไม่หมุนไปในทิศทางทวนเข็มนาฬิกาเมื่อช่องท้องหดตัวลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่แขวนอยู่บน mesentery ทั่วไปราก mesenteric จะถูกจัดเรียงในระนาบทัลด้านหน้ากระดูกสันหลัง โป่งและความผิดปกติของร่องท้อง
2. การหมุนที่ไม่สมบูรณ์ของลำไส้: ทวารทวารหนักจะหมุน 90 °และหยุดแล้วลำไส้เล็กจะอยู่ที่ด้านขวาของช่องท้องส่วนลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ส่วนปลายตั้งอยู่ทางด้านซ้ายของช่องท้องส่วนภาคผนวกตั้งอยู่ในช่องท้องด้านซ้าย ทางด้านขวาของรากไม่มีลำไส้เล็กส่วนต้น jejunum ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากอยู่ด้านหน้าของกระดูกสันหลังหรือทางด้านซ้ายและลำไส้เล็กส่วนต้นลำไส้เล็กและลำไส้ใหญ่ถูกระงับจากน้ำเหลืองฟรีทั่วไป
3. ลำไส้ malrotation type I: ทวารลำไส้หมุน 180 °และหยุดแล้วส่วนล่างของลำไส้เล็กส่วนต้นอยู่ด้านหลังราก mesenteric cecum และลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากตั้งอยู่ในกึ่งกลางของช่องท้องหรือมีการยึดเกาะทางช่องท้องที่ไม่สม่ำเสมอ ส่วนด้านหน้าของส่วนที่สองของลำไส้จะแนบกับผนังด้านหลังของช่องท้องด้านขวาเมื่อลำไส้ใหญ่ใกล้เคียงพัฒนาลำไส้ใหญ่ส่วนต้นอยู่ทางด้านขวาของกระดูกสันหลังที่ด้านหน้าของลำไส้เล็กส่วนต้นบีบอัดลำไส้เล็กส่วนต้นหรือกลายเป็นลำไส้ใหญ่ส่วนต้นสูง
4. ลำไส้ malrotation ประเภทที่สอง: ประเภทนี้คือการหมุนกลับของลำไส้เล็กส่วนต้นและกระบวนการหมุนผิดปกติมีความซับซ้อนจึงมีอาการผิดปกติหลายชนิดที่จุดเริ่มต้นปลาย progimal ของ midgut จะหมุน 90o ในทิศทางทวนเข็มนาฬิกาปกติและไม่ได้อยู่ในทิศทางเดิม หมุนผิดปกติหมุนตามเข็มนาฬิกาจากขวาไปซ้ายกลับ 90 ° ~ 180 °เพื่อให้ jejunum duodenal ยังคงอยู่ที่ด้านหน้าของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าแทนด้านหลังปกติในขณะที่ลำไส้ใหญ่ ileum ที่ปลายสุดของ midgut นั้นถูกต้อง บรรทัดการเลื่อนด้านข้างจะอยู่ในช่องท้องด้านบนขวาก่อนลำไส้เล็กส่วนต้นจะกลายเป็นลำไส้ใหญ่ส่วนต้นถ้าลำไส้ใหญ่ส่วนต้นยังคงเคลื่อนที่ไปทางด้านขวาของช่องท้องส่วนล่างลำไส้เล็กและ mesenteric จะถูกห่อหุ้มด้วยเยื่อหุ้มปอด mesenteric การอุดตันของลำไส้เล็กอาจเกิดขึ้นเนื่องจากการบีบตัวของถุงแคปซูลหรือการบีบอัดของลำไส้เล็กของแคปซูล
5. การหมุนกลับของลำไส้: midgut หมุน 180 °ตามเข็มนาฬิกาในรูปร่างที่ผิดปกติของ type II ทำให้ jejunum ลำไส้เล็กส่วนต้นอยู่ด้านหน้าหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าในขณะที่ปลาย proximal ของลำไส้ใหญ่หมุน mesenteric และ mesorectum ต่อมาลำไส้ใหญ่ส่วนต้นยังคงเดินทางไปยังช่องท้องด้านล่างขวาทำให้ลำไส้ใหญ่ขวางอยู่ด้านหลังหลอดเลือดแดงจากนั้นลำไส้ใหญ่ขวางขวางจะเกิดขึ้นหากปลาย progimal ของ midgut ยังคงหมุน 180 °ตามเข็มนาฬิกาในทิศทางของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่สูงกว่า เส้นโค้งจะเคลื่อนไปยังหลอดเลือดแดง mesenteric ด้านหลังด้านหลังซึ่งเป็นจุดที่ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นเคลื่อนย้ายและอยู่ในช่องท้องด้านซ้าย
6. น้ำเหลืองทั้งหมดของลำไส้เล็ก: น้ำเหลืองที่ขึ้นลงไม่ยึดติดกับผนังด้านหลังของช่องท้องเป็นความผิดปกติของการหมุนของกระเพาะอาหารนอกจากนี้ยังอาจเป็นอาการของการหมุนของลำไส้ปกติหรืออยู่ร่วมกันกับการหมุนของลำไส้ไม่ดี ส่วนที่ด้อยกว่าของลำไส้ตั้งอยู่ด้านหลัง mesenteric superior หลอดเลือดแดงใหญ่ duodenum ตั้งอยู่บนด้านซ้ายของผนังหน้าท้องไม่มี mesenteric root ถูกสร้างขึ้นโดยรูปร่าง mesenteric ขนาดเล็ก mesenteric มันยื่นออกมาจากส่วนล่างของตับอ่อนและเป็นรูปพัดลม ถ้าน้ำเหลืองขึ้นไปบางส่วนยึดติดกับผนังช่องท้องด้านหลังลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจะถูกปล่อยออกจากลำไส้ใหญ่จากน้อยไปหามาก
ความไม่สมประกอบร่วมกัน: 30% ถึง 62%, ครึ่งหนึ่งของ atresia ลำไส้เล็กส่วนต้น, jejunal atresia อื่น ๆ , megacolon พิการ แต่กำเนิด megacolon, ถุง mesenteric และอื่น ๆ
7. การหมุนที่ผิดปกติของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้น: เนื่องจากการหมุนกลับของไส้เลื่อนสะดือในกระเพาะอาหารจะถูกสลับกลับหรือหมุนผิดปกติกับกระเพาะอาหารกลับ, ชนิดนี้มักจะมาพร้อมกับความผิดปกติของการเต้นของหัวใจเช่น tetralogy ของ Fallot, สามห้อง แห้ง
การป้องกัน
การป้องกัน malrotation ในลำไส้ แต่กำเนิด
1 การตั้งครรภ์ในช่วงต้นหลีกเลี่ยงไข้และเย็น ผู้หญิงที่มีไข้สูงในการตั้งครรภ์ในช่วงต้นแม้ว่าเด็กจะไม่ได้มีความผิดปกติลักษณะที่เห็นได้ชัดการพัฒนาเนื้อเยื่อสมองอาจได้รับผลกระทบประจักษ์เป็นปัญญาอ่อนการเรียนรู้ที่ไม่ดีและความสามารถในการตอบสนองปัญญาอ่อนนี้ไม่สามารถเรียกคืน แน่นอนว่าไข้ของทารกในครรภ์ที่เกิดจากไข้สูงยังเกี่ยวข้องกับความไวของหญิงตั้งครรภ์ที่มีไข้สูงและปัจจัยอื่น ๆ
2. หลีกเลี่ยงการใกล้ชิดกับสุนัขและแมว มีเพียงไม่กี่คนที่รู้ว่าแมวที่มีแบคทีเรียเป็นแหล่งของโรคติดเชื้อที่เป็นภัยคุกคามต่อความไม่สมประกอบของทารกในครรภ์และอุจจาระแมวเป็นเส้นทางหลักในการแพร่กระจายของโรคติดเชื้อร้ายนี้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน malrotation ลำไส้พิการ แต่กำเนิด ภาวะแทรกซ้อน, การ อุดตันในลำไส้, แรงบิดในลำไส้
เนื่องจากกระบวนการที่ซับซ้อนของความผิดปกติของการหมุนของลำไส้ทำให้เกิดอาการทางพยาธิวิทยาและภาวะแทรกซ้อนที่หลากหลายและอัตราการเกิดมีการอธิบายดังนี้
1. การบีบอัดเยื่อบุช่องท้องของลำไส้เล็กส่วนต้น: เมื่อลำไส้ใหญ่ส่วนต้นถูกอุดตันลำไส้ใหญ่ส่วนต้นจะอยู่ในช่องท้องส่วนบนขวาด้านล่างใต้ท้องหรือในช่องท้องส่วนบนซ้ายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเยื่อบุเรียกว่า ladd band โดยลำไส้ใหญ่และขึ้น ข้ามส่วนที่สองหรือสามของลำไส้เล็กส่วนต้นไปยังผนังช่องท้องด้านหลังด้านขวาทำให้เกิดการบีบตัวของลำไส้เล็กส่วนต้นบางครั้งตัวลำไส้ใหญ่นั้นได้รับการแก้ไขที่ด้านหน้าของลำไส้เล็กส่วนต้น การอุดตันของลำไส้ทางเพศหรือไม่สมบูรณ์, มีเยื่อบุช่องท้องอยู่ในผู้ป่วยทุกรายที่มีการหมุนเวียนของลำไส้ไม่ดี
2. ลำไส้บิด: มากกว่าครึ่งหนึ่งของลำไส้เล็กหรือกระเพาะสามารถบิดเนื่องจากลำไส้เล็ก, ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและเยื่อเมือก mesenteric จากน้อยไปมากไม่ติดอยู่, รากหลอดเลือด mesenteric ที่เหนือกว่าเท่านั้นที่เชื่อมต่อกับผนังหน้าท้องด้านหลังที่มีก้าน mesangial แคบ บนราก mesangial ลำไส้สามารถบิดตามเข็มนาฬิการอบก้าน mesothelial (เช่นกลับทิศทางของการเคลื่อนที่แบบหมุนตามปกติ) ส่งผลให้เกิดการอุดตันของลำไส้ในระดับสูงเฉียบพลันระดับของแรงบิดในลำไส้แปรผันตั้งแต่ 360 °ถึง 720 °วงกลมหลายวงและแน่น การบิดเป็นสาเหตุของกล้ามเนื้อหัวใจตายและการตายของเนื้อเยื่อลำไส้
3. การยึดเกาะของเยื่อหุ้มปอดใกล้เคียงของ jejunum: ในกรณีที่การหมุนของลำไส้เล็กส่วนต้น jejunum ถูกบล็อกและเยื่อหุ้มลำไส้เล็กส่วนต้นจะอยู่ที่ด้านหน้าหรือด้านขวาของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่า, จะเห็นได้ว่าเนื้อเยื่อเยื่อที่จุดเริ่มต้นของ jejunum นั้น .
อาการ
แต่กำเนิดอาการผิดปกติของลำไส้ อาการ ท้องผูกเลือดปวดท้องอาการระบบทางเดินอาหารเยื่อบุช่องท้อง atresia ลำไส้ช็อกการคายน้ำสูงไข้สูงอาเจียนบ่อยและท้องผูก
malrotation ในลำไส้เป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยของการอุดตันในลำไส้ของทารกแรกเกิดใน malformation ระบบทางเดินอาหารโรคเพียงน้อยกว่า pyloric stylosis hypertrophic เล็กน้อย ณ จุดนี้ประเทศจีนแตกต่างจากประเทศในยุโรปและอเมริกาในประเทศเหล่านี้ ลำไส้ dysplasia มากกว่า 10 ครั้ง แต่ไม่ใช่ทุกคนที่มีพยาธิสภาพของลำไส้หมุนมีอาการในช่วงแรกเกิดในเด็กทารกและเด็กบางครั้งกรณีนี้สามารถพบได้น้อยมากก็สามารถเกิดขึ้นได้ในผู้ใหญ่ Malady มักจะนำไปสู่อาการทางคลินิกต่อไปนี้: 1 แรงบิดลำไส้ 2 ลำไส้เล็กส่วนต้นเฉียบพลันหรือเรื้อรังอุดตัน 3 กล้ามเนื้อกระตุกภายในช่องท้องอายุที่เริ่มมีอาการทารกแรกเกิดมากขึ้นคิดเป็น 80% ของกรณีบางกรณีในเด็กหรือผู้ใหญ่ มีอาการและมีบางกรณีที่ไม่มีอาการทางคลินิกซึ่งพบได้เป็นครั้งคราวในระหว่างการเอ็กซเรย์หรือการผ่าตัดอื่น ๆ
1. malrotation ลำไส้ของทารกแรกเกิด: meconium ปกติจะถูกปล่อยออกมาภายใน 24 ชั่วโมงหลังคลอดและการให้อาหารครั้งแรกก็เป็นสิ่งที่ดีโดยทั่วไปจำนวนมากของทางเดินน้ำดีอาเจียนก็เกิดขึ้นในวันที่ 3 ถึง 5 เนื่องจากระดับที่แตกต่างกันของการบีบอัดลำไส้เล็กส่วนต้น การอุดตันบางส่วนหรือสมบูรณ์, การอุดตันบางส่วน, อาเจียนเป็นระยะ ๆ , อาเจียนกับน้ำดี, ความไม่พอใจในช่องท้อง, ไม่มีสัญญาณบวก, การอุดตันที่สมบูรณ์, อาเจียนอย่างต่อเนื่องและบ่อยครั้ง, พร้อมกับการคายน้ำ, การสูญเสียน้ำหนักและท้องผูก อาการบิดเกร็งในลำไส้มีอาการรุนแรงมากขึ้นอาเจียนเป็นของเหลวในกาแฟหรืออาเจียนเป็นเลือดมีเลือดอยู่ในอุจจาระบอกว่าการหดตัวของลำไส้เกิดขึ้นการเกิดเนื้อตายในลำไส้หรือการเจาะอาจเกิดขึ้นกับอาการพิษเฉียบพลันเช่นเยื่อบุช่องท้องมีไข้สูง
ประมาณ 20% ของกรณีของ malrotation ในลำไส้ของทารกแรกเกิดอาจเกี่ยวข้องกับโรคดีซ่านเหตุผลไม่ชัดเจนอาจเกิดจากกระเพาะอาหารพองและการบีบอัดลำไส้เล็กส่วนต้นของท่อน้ำดีทั่วไปที่เกิดจากโรคดีซ่านอุดกั้นหรือเนื่องจากพอร์ทัลเส้นเลือดและ mesenteric หลอดเลือดดำบีบอัดเลือด อัตราการไหลจะลดลงและการไหลเวียนของเลือดในเส้นเลือดตับจะเพิ่มขึ้นเพื่อให้บิลิรูบินทางอ้อมที่ไม่ได้รับการรักษาถูกส่งกลับไปยังการไหลเวียนในเวลาเดียวกันเนื่องจากการไหลเวียนของเลือดในพอร์ทัลลดลง
2. ทารกและเด็ก malrotation ในลำไส้: เนื่องจากความผิดปกติทางพยาธิวิทยาที่แตกต่างกันก็เป็นที่ประจักษ์เป็นองศาที่แตกต่างกันของอาการลำไส้อุดตันซึ่งส่วนใหญ่เป็นอาเจียนเริมน้ำดีที่มีต่อเนื่องและมักจะสามารถบรรเทาตัวเองโจมตีซ้ำดังนั้นมีไม่กี่ เด็กที่ไม่มีอาการตั้งแต่แรกเกิดมีอาการปวดท้องรุนแรงเนื่องจากมีการหมุนเวียนของลำไส้อย่างกะทันหันอาเจียนบ่อยและท้องผูกและอาการอื่น ๆ ของการอุดตันของลำไส้ที่สมบูรณ์นอกจากนี้เนื่องจากมีการอุดตันของลำไส้บางส่วนซ้ำแล้วซ้ำอีก มีรายงานว่า 70% ของทารกและเด็กมีภาวะทุพโภชนาการในการดูดซึมและการขนส่งสารอาหารจากเยื่อเมือกดังนั้นจึงแนะนำว่าเด็กที่มีความผิดปกติของการเจริญเติบโตและพัฒนาการและมีอาการทางเดินอาหารจะต้องใช้เป็นระบบทางเดินอาหาร การตรวจ X-ray เพื่อแยกแยะการหมุนของลำไส้ไม่ดี
ทารกแรกเกิดทุกคนมีการอุดตันในลำไส้สูงและผู้ที่มีการปล่อย meconium ปกติควรพิจารณาการวินิจฉัยของการหมุนของลำไส้ไม่ดี malrotation ในลำไส้ของทารกแรกเกิดและ atresia ลำไส้เล็กส่วนต้นหรือตีบและอาการทางคลินิกของตับอ่อนเป็นรูปวงแหวนที่คล้ายกัน มีความเป็นไปได้ของการอยู่ร่วมกันมันค่อนข้างยากที่จะระบุตราบใดที่มีสถานะที่ชัดเจนของการอุดตันของลำไส้เล็กส่วนต้นมันไม่ควรมากเกินไปและควรจะสำรวจโดยเร็วที่สุด
ตรวจสอบ
การตรวจ malrotation ในลำไส้ แต่กำเนิด
การตรวจเอ็กซ์เรย์
(1) ฟิล์มธรรมดาตั้งตรงท้อง: ทารกแรกเกิดสามารถแสดงการขยายตัวของกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นหรือเครื่องหมายฟองสองครั้งปริมาณก๊าซในลำไส้เล็กจะลดลงลูเมนลำไส้จะขยายตัวอย่างเห็นได้ชัดกับระดับของเหลวก้าวบ่งบอกว่าลำไส้อุดตันหรือเนื้อร้ายลำไส้ .
(2) การตรวจสอบสวนแบเรียม: การตรวจสอบสวนแบเรียมแบบดั้งเดิมแสดงให้เห็นว่าตำแหน่งที่ผิดปกติของลำไส้ใหญ่ส่วนต้นหรือลำไส้ใหญ่เป็นคุณสมบัติ X-ray ของโรค
1 การหมุนของลำไส้ผิดปกติประเภทที่ 1 และชนิดที่ 2: ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นตั้งอยู่ใต้ตับด้านหน้าของลำไส้เล็กส่วนต้นใต้กระเพาะอาหารหรือซี่โครงไตรมาสซ้ายบางครั้งลำไส้ใหญ่จะข้ามช่องท้องส่วนบนขวาและพับกลับไปพักที่กระดูกซี่โครงด้านซ้าย
2 ลำไส้ไม่หมุน: ลำไส้ใหญ่ทั้งหมดหรือส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องด้านซ้ายและทับซ้อนกันลำไส้ใหญ่ส่วนต้นอยู่ในช่องท้องด้านล่างซ้าย ileum จะเข้าสู่ลำไส้ใหญ่ในทิศทางจากขวาไปซ้ายเมื่อลำไส้ใหญ่ถูกพัฒนา
3 การหมุนกลับลำไส้: ทิงเจอร์แสดงซิกแซกหรือซิปคล้ายตีบความดันภายนอกผ่านส่วนกลางของลำไส้ใหญ่ขวางลำไส้ใหญ่ที่ปลายทั้งสองของการตีบสามารถรักษาสัณฐานวิทยาปกติหรืองอตับและขยายลำไส้ใหญ่บางครั้งทั้งลำไส้ใหญ่ยาวหรือลำไส้ใหญ่ที่เหมาะสม
4 ตำแหน่งของลำไส้ใหญ่และทวารหนักเป็นปกติและไม่ได้ออกกฎ malrotation ลำไส้: ผู้ป่วยที่มีการหมุนของลำไส้ไม่ดีอาจแสดงให้เห็นลำไส้ใหญ่ในตำแหน่งปกติเพราะนี่คือการเคลื่อนไหวของลำไส้เล็กส่วนต้น jejunal เคลื่อนไหวในขณะที่ cecum ileal ยังคงหมุนตามปกติ ในบางกรณีลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากเป็นอิสระเมื่อลำไส้สวนแบเรียมถูกฉีดเข้าไปในลำไส้ใหญ่ส่วนต้นลำไส้ใหญ่และทวารหนักเข้าสู่รักแร้ขวาเมื่อสิ่งนี้เกิดขึ้นการวินิจฉัยไม่ควรตรวจสอบต่อไป
(3) angiography ระบบทางเดินอาหารส่วนบน: มีลำไส้เล็กส่วนต้นที่ผิดปกติหรือลำไส้เล็กส่วนต้น jejunum และตำแหน่ง jejunum ในลำไส้เล็ก dysplasia. angiography ระบบทางเดินอาหารส่วนบนเป็นค่าการวินิจฉัยมากขึ้น Neonates ควรใช้ lipiodol angiography, Torres (1993) angiography ระบบทางเดินอาหารส่วนบนจะมีอัตราความไว 95% สำหรับการวินิจฉัย malrotation ในลำไส้และอัตราการวินิจฉัยคือ 86%. angiography ทางเดินอาหารส่วนบนของทารกแรกเกิดยังสามารถตรวจจับความผิดปกติของลำไส้เล็กส่วนต้นหรือการขับเสมหะ ลำไส้ไม่ควรพลาดจนกว่าจะตรวจสอบ jejunum ทั้งหมดการตรวจ angiographic อาจมีอาการต่อไปนี้
1 ความผิดปกติของลำไส้เล็กส่วนต้น: A. ลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนที่ 2 หรือส่วนที่ 3 แสดงให้เห็นการตีบความดันภายนอกเสมหะผ่านช้าหรือการเก็บรักษากระเพาะอาหารและลำไส้เล็กส่วนต้นขยายตัวครั้งแรก B. ลำไส้เล็กส่วนต้น เส้นแนวนอนที่สามและส่วนที่สี่หายไป
2 jejunum ลำไส้เล็กส่วนต้นถูกขยับไปที่ด้านหน้าของกระดูกสันหลังหรือด้านขวาของกระดูกสันหลัง: ส่วนที่สามของลำไส้เล็กส่วนต้นเคลื่อนตรงลงไปที่จุดเริ่มต้นของ jejunum ดังนั้นลำไส้เล็กส่วนกลาง jejunum จะเริ่มหมุนวน (() เหล็กไขจุก) แสดงให้เห็นถึงการบิดตัวของลำไส้เล็ก
3 ลำไส้เล็กทั้งหมดตั้งอยู่ทางด้านขวาของช่องท้อง
2. การตรวจ B-ultrasound ของ ช่องท้อง B-ultrasound ตำแหน่งของหลอดเลือดแดง mesenteric ที่เหนือกว่าและหลอดเลือดดำมีค่าการวินิจฉัยที่สำคัญสำหรับโรค midgut ของระยะตัวอ่อนจะถูกหมุนโดยหลอดเลือดแดง mesenterica ที่เหนือกว่า (SMA) เป็นแกน ตำแหน่งของหลอดเลือดแดงคงที่และ superior mesenterica vena (SMV) หมุนด้วย midgut และกวาดไปทั่วพื้นผิวด้านล่างของหัวตับอ่อนแสดงภาพอัลตราซาวด์ B ปกติ SMA ตั้งอยู่ด้านหลังตับอ่อนและด้านข้างด้านหน้าของเส้นเลือดใหญ่ในช่องท้อง ภาพเสียงกลมและ SMV เป็นรูปวงรีที่ด้านหน้าขวาของ SMA ซึ่งอยู่ด้านหน้าของ Vena Cava ที่ด้อยกว่าเมื่อมีการหมุนของลำไส้เล็กที่ไม่ดี B-ultrasound แสดงให้เห็นว่า SMV ไม่ได้อยู่ด้านหน้าของ Vena Cava ที่ด้อยกว่า ด้านหน้า, ด้านหน้าของ SMA หรือด้านหน้าซ้ายโดยตรง
วิธีการนี้ได้รับการรายงานโดย Gaines (1987) เป็นครั้งแรก Ahmad (1993) ทำการตรวจ B-ultrasound ในวันที่ 19 malrotation ในลำไส้ก่อนการผ่าตัดทั้งหมดแสดงให้เห็นว่ามีการเคลื่อนตัวของหลอดเลือด mesenteric ที่เหนือกว่า 18 รายของ SMV ถูกย้ายไปที่ด้านหน้าซ้ายของ SMA ด้านหน้าของหลอดเลือดแดงทั้งหมด 19 รายได้รับการยืนยันจากการผ่าตัดอย่างไรก็ตามมีเพียง 9 รายที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น malrotation ในลำไส้หลังจากการตรวจ X-ray ตามปกติ Ahmad ยังใช้โรคทางเดินอาหารอื่น ๆ อีก 20 รายการเป็นตำแหน่งควบคุมทั้งหมด
3. การวินิจฉัย CT และ MRI CT และ MRI คล้ายกับอัลตร้าซาวด์ B-mode ในหลอดเลือด mesenteric Nichols และ Li (1983) ทำการตรวจ CT ตับอ่อนในผู้ป่วยผู้ใหญ่ 3 รายที่มีตับอ่อนอักเสบเรื้อรังวินิจฉัยผิดพลาดและพบว่าหลอดเลือดแดงไตซ้ายผิดปกติ เมื่อระดับหลอดเลือดดำถูกกวาดมันก็แสดงให้เห็นอย่างชัดเจนว่า SMV ถูกหมุนไปทางด้านข้างด้านหน้าด้านซ้ายของ SMA เรียกว่าสัญญาณการหมุนของหลอดเลือดดำ mesenteric ที่เหนือกว่ากรณีทั้งสามนี้ได้รับการยืนยันโดยการตรวจ X-ray ว่า malrotation ลำไส้แล้ว Shatzkes et al. (1990) และการตรวจ MRI ก็มีข้อสรุปเหมือนกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัย malrotation ลำไส้พิการ แต่กำเนิด
ทารกและเด็กมีอาการผิดปกติดังนั้นพวกเขามักจะพึ่งพาการตรวจ X-ray เพื่อยืนยันการวินิจฉัยรวมถึงภาพยนตร์แบนตั้งตรงท้องสวนแบเรียมเป็นพื้นฐานการวินิจฉัยหลักทารกขนาดใหญ่และเด็กสามารถกลืนในกรณีของการอุดตันลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่สมบูรณ์ ใช้จำนวนเล็กน้อยของการเจือจางหรือ lipiodol สำหรับการตรวจสอบ
โรคนี้คล้ายกับ atresia ลำไส้เล็กส่วนต้นหรือตีบและอาการทางคลินิกของตับอ่อนเป็นรูปวงแหวนจะคล้ายกันและมีความเป็นไปได้ของการอยู่ร่วมกัน
