โรคไขข้ออักเสบ
บทนำ
บทนำ keratitis neurogenic Neurotrophic keratitis เป็นโรคความเสื่อมของโรคกระจกตารักษาเยื่อบุผิวที่โดดเด่นด้วยการสูญเสียความรู้สึกที่กระจกตานำไปสู่การสลายตัวและการเจาะของ stroma กระจกตา มีสาเหตุหลายประการที่ทำให้กระจกตาสูญเสียความรู้สึกซึ่งอาจได้รับผลกระทบจากนิวเคลียส trigeminal ไปจนถึงปลายประสาทกระจกตา ในหมู่พวกเขาติดเชื้อไวรัสเริมและความเสียหายให้กับสาขาตา trigeminal เป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: keratitis
เชื้อโรค
สาเหตุของ keratitis neurogenic
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การถนอมกระจกตาปกติเป็นสิ่งจำเป็นสำหรับการรักษาความสมบูรณ์ของชั้นเยื่อบุผิวกระจกตาอัตราเมตาบอลิซึมและไมโทติคของเซลล์เยื่อบุผิวกระจกตาขึ้นอยู่กับการครอบงำของเส้นประสาท trigeminal ในระดับหนึ่งการสะสมทางประสาทสัมผัสของกระจกตาและเยื่อบุตา ในคู่ Vth ของเส้นประสาทสมอง - เส้นประสาท trigeminal, เส้นประสาท trigeminal จากปมประสาทครึ่งดวงจันทร์, เส้นประสาท trigeminal แบ่งออกเป็นสาขาตา, สาขาขากรรไกรและสาขาล่าง, สาขาเส้นประสาท trigeminal แบ่งออกเป็นสามสาขาคือเส้นประสาทต่อมน้ำตา, เส้นประสาทหน้าผาก และเส้นประสาทปรับเลนส์จมูกผ่านรอยแยก supraorbital เข้าสู่วงโคจรต่อมน้ำตาทำให้เกิดการแข็งตัวของต่อมน้ำตาที่ต่อมใต้สมองเส้นประสาทหน้าผากส่วนหน้ามีส่วนร่วมในเยื่อบุตาส่วนบนผ่านเส้นประสาท supraorbital และส่วนบนของ Trochlear สาขา - เส้นประสาทปรับเลนส์ยาวมีการกระจายเป็นเส้นประสาทรับความรู้สึกในร่างกายปรับเลนส์, ม่านตาและกระจกตาการกระจายประสาทประสาทสัมผัสนี้ทำหน้าที่เป็นสาขาอวัยวะของสองส่วนโค้งสะท้อนตามลำดับเพื่อจัดการการหลั่งสะท้อนของน้ำตา (ผ่านคู่ที่เจ็ดของสมอง) สาขากระซิกของเส้นประสาท) และกระพริบและปิดของเปลือกตา (หลังจากการเคลื่อนไหวของ VII คู่ของเส้นประสาทสมอง), การอาร์คสะท้อนแสงนี้ประสานการประกอบการป้องกันพื้นผิวตาทั้งหมด พื้นฐานของความซื่อสัตย์ Neuroanatomical
รอยโรคของสาขาตา trigeminal สามารถทำให้เกิดความผิดปกติหรือการหยุดชะงักของเส้นประสาทอวัยวะในความรู้สึกของกระจกตาซึ่งมีลักษณะโดยการสูญเสียความรู้สึกที่กระจกตาหรือหายตัวไปการอุดตันของการเปลี่ยนแปลงเยื่อบุผิวกระจกตาและชุดของกระจกตาแผลรวมเรียกว่า neurogenic keratitis
Neurogenic keratitis อาจเกิดจากหลายสาเหตุสาเหตุที่พบบ่อย ได้แก่ :
แผลกระจกตาท้องถิ่น (45%):
เช่นการติดเชื้อเริมงูสวัด, การติดเชื้อไวรัสเริม, การเผาไหม้ทางเคมีของกระจกตาและอื่น ๆ , การติดเชื้อเริมของไวรัสงูสวัดมีแนวโน้มมากที่สุดที่จะทำให้เกิดการสูญเสียความรู้สึกของกระจกตาหรือการสูญเสียอย่างน้อย 25% ของผู้ป่วย การสูญเสีย
เส้นประสาท Trigeminal อัมพาต (25%):
อัมพาตของเส้นประสาท Trigeminal เช่นเนื้องอก (neuroma อะคูสติก, โป่งพอง, โรคเยื่อหุ้มสมอง, neurofibromatosis), การผ่าตัดสมอง, การบาดเจ็บที่ศีรษะ, โรคประจำตัว (เช่นครอบครัวผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางครอบครัว) ความรู้สึกเกี่ยวกับกระจกตาทางเพศ ฯลฯ )
ปัจจัย Iatrogenic โรคทางระบบ (25%):
เช่นการประยุกต์ใช้ในท้องถิ่นในระยะยาวของการป้องกันโรคต้อหิน (timolol, betaxolol), ยาซัลฟา, โซเดียม diclofenac ฯลฯ คอนแทคเลนส์สวมใส่ในระยะยาว โรคทางระบบเช่นโรคเบาหวาน, การขาดวิตามิน A, โรคเรื้อน, พิษคาร์บอนไดซัลไฟด์, พิษของไฮโดรเจนซัลไฟด์ ฯลฯ
สาเหตุต่าง ๆ ดังกล่าวข้างต้นสามารถทำให้เกิด keratitis neurogenic กลไก pathophysiological ที่แน่นอนยังไม่ชัดเจน แต่ผลลัพธ์ไม่เกินสองด้านหนึ่งคือการทำให้เกิดความแห้งกร้านของผิวตาและอื่น ๆ คือการสูญเสีย neurotrophic
(สอง) การ เกิดโรค
จากการศึกษาแสดงให้เห็นว่าปริมาณการหลั่งน้ำตาในผู้ป่วย neurogenic keratitis ลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อใช้ยาชาเฉพาะที่เพื่อทำให้การดมยาสลบพื้นผิวตาสามารถลดปริมาณการหลั่งน้ำตาได้ 60% ถึง 75% หลังจากการรักษากระจกตา ลดลงความดันออสโมติกของน้ำตาเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญความหนาแน่นของเซลล์แก้วของเยื่อบุลดลงความยาวของ microvilli เพิ่มขึ้น, ไกลโคเจนของเซลล์เยื่อบุผิวกระจกตาลดลงการซึมผ่านของเซลล์เยื่อบุผิวกระจกตาเพิ่มขึ้น การเปลี่ยนแปลงทางสัณฐานวิทยาของเซลล์เยื่อบุผิวกระจกตามีความคล้ายคลึงกับ keratoconjunctivitis, microvilli ของเซลล์เยื่อบุผิวในเซลล์เยื่อบุผิวและการเปลี่ยนแปลงทางเคมีของเมือกในน้ำตาซึ่งทำให้การยึดเกาะของฟิล์มฉีกขาดและเซลล์เยื่อบุผิวตกค้างในเซลล์เยื่อบุผิว เมื่อความรู้สึกแก้วตาทวิภาคีขาดหายไปความถี่ในการกะพริบจะลดลงอย่างมีนัยสำคัญและพื้นผิวกระจกตาจะ keratinized การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของกระจกตาและเยื่อบุผิวเยื่อบุผิวไม่ได้สัดส่วนตามขอบเขตของรอยโรค
ปกคลุมด้วยเส้นปกติเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการเผาผลาญของเยื่อบุผิวกระจกตาการทดลองของไรท์แสดงให้เห็นว่าหลังจากการเก็บรักษากระจกตาเซลล์ของเซลล์กระจกตาลดลง mitosis ลดลง 20% กลไกเกิดจากการแพร่กระจายของเซลล์เยื่อบุผิว acetylcholine ระดับของเซลล์ในเซลล์จะลดลงและในเวลาเดียวกันเนื่องจากการปฏิเสธทางประสาทสัมผัสสาร neuropeptide P ในกระจกตาซึ่งช่วยกระตุ้นการเจริญเติบโตของเซลล์เยื่อบุผิวกระจกตาก็ลดลงเช่นกัน
การทำงานของเส้นประสาท trigeminal มีบทบาทสำคัญในการรักษาสิ่งที่แนบมาของเยื่อบุผิวกระจกตาชั้นใต้ดินไปยังชั้นยืดหยุ่นด้านหน้าก่อนหน้าการทดลองแสดงให้เห็นว่าเส้นประสาท trigeminal สามารถส่งผลกระทบต่อการสังเคราะห์ประเภท VII เจลาตินของเซลล์เยื่อบุผิวกระจกตา โครงสร้างเส้นใยที่มีลักษณะคล้ายสมอซึ่งประกอบด้วยเจล VII ประเภท
โรคเริมงูสวัดติดเชื้อที่ตามักมีแผลเป็นบนเปลือกตาซึ่งอาจทำให้เกิดการสูญเสียขนตา, trichiasis, varus หรือ valgus valgus, ตา contracture, การสูญเสียเนื้อเยื่อ limbal หรือทำลายต่อม meibomian ภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้อาจทำให้เกิด ฟิล์มฉีกขาดผิดปกติและรอยโรคของเยื่อบุผิวกระจกตา
อาจพิจารณาได้ว่าแผลที่กระจกตาเกิดจากการสูญเสียความรู้สึกที่กระจกตาเกิดจากกลไกต่าง ๆ
การป้องกัน
การป้องกัน keratitis Neurogenic
ควรให้ความสนใจกับประวัติของยาเฉพาะที่, ประวัติของการผ่าตัดกระจกตา, ประวัติของการบาดเจ็บที่ศีรษะและการผ่าตัดศีรษะและใบหน้า, ประวัติของโรคเบาหวาน, การติดเชื้อไวรัสเริม ฯลฯ ควรใช้ด้วยความระมัดระวังเมื่อใช้ตา, การผ่าตัดกระจกตาควรมีขั้นตอนการผ่าตัดที่เข้มงวด ในชีวิตเพื่อหลีกเลี่ยงการบาดเจ็บที่ศีรษะ, โรคเบาหวาน, เริมควรปรึกษาแพทย์ในเวลาเพื่อป้องกันการเสื่อมสภาพต่อไป
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนทางประสาทอักเสบ keratitis ภาวะแทรกซ้อน keratitis
ทะลุกระจกตา empyema หน้าห้องปลอดเชื้อลีบของลูกตา ฯลฯ
กระจกตาทะลุเป็นเรื่องธรรมดาในกระจกตาบาดเจ็บ การเจาะของมีคม, วัตถุแปลกปลอมในลูกบอลเป็นต้นอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บที่กระจกตาทะลุ ผลหลังการผ่าตัดขึ้นอยู่กับสาเหตุและระดับของการบาดเจ็บ หากเกิดจากสิ่งแปลกปลอมในลูกบอลการบาดเจ็บที่กระจกตาทะลุจะทำให้เกิดต้อกระจกบาดแผลหลังการรักษา
empyema ช่องหน้าม่านตาเป็นลักษณะการโจมตีเฉียบพลันของการระคายเคืองตาเฉียบพลัน, สีเทาสีเหลืองหรือสีเหลืองแทรกซึมของกระจกตาหรือเป็นแผล. ก่อนหน้าห้อง, ปฏิกิริยาม่านตาพัฒนาในระยะรุนแรง, แผลพุพองหนองสีขาวมักจะเป็นหนึ่ง การขยายตัวด้านข้างของห้องด้านหน้าของห้องด้านหน้าอาจมีการก่อตัวของฝีในฐานของ empyema อาการหลักอาจเป็นร่างกายต่างประเทศรู้สึกเสียวซ่าหรือแม้กระทั่งการเผาไหม้เยื่อบุลูกตาผสมกับความแออัดอย่างรุนแรงเยื่อบุบวมที่ปรากฏในกระจกตาเสียหาย จุดแทรกซึมหนาแน่นสีเทาสีขาวหรือสีเหลืองสีขาวมักจะเป็นบริเวณรอบ ๆ อาการบวมน้ำสีเทารอบขนาดของข้าวหรือถั่วเขียว
อาการ
อาการที่พบบ่อย อาการทาง ประสาทที่พบบ่อย
ความรู้สึกที่กระจกตาลดลงหรือหายไปเป็นเงื่อนไขที่จำเป็นสำหรับการวินิจฉัยของ keratitis neurogenic ในการสอบถามประวัติทางการแพทย์ก็ควรจะระมัดระวังและครอบคลุมเพื่อหาสาเหตุของโรคความสนใจควรจะจ่ายให้กับประวัติศาสตร์ของการผ่าตัดกระจกตาประวัติศาสตร์ของการบาดเจ็บที่ศีรษะและศีรษะ , ประวัติของโรคเบาหวาน, การติดเชื้อไวรัสเริม, และอื่น ๆ ควรให้ความสนใจกับสภาพเปลือกตา, ความถี่ในการกระพริบ, เส้นประสาทของนักเรียนและกะโหลก, การหลั่งน้ำตา, ฯลฯ การปรากฏตัวครั้งแรกของ keratitis neurogenic คือความแออัดและอาการบวมน้ำ อาการบวมน้ำที่ตาของเยื่อบุผิวกระจกตาเนื่องจากการไหลของเซลล์เยื่อบุผิว, punctate ข้อบกพร่องเยื่อบุผิว, เว็บไซต์ที่พบมากที่สุดของเพดานปากแหว่ง, ข้อบกพร่องเยื่อบุผิว punctate ค่อยๆผสานรวมกลายเป็นพื้นที่ขนาดใหญ่ของการสูญเสียเยื่อบุผิวและแผลที่เยื่อบุผิว การแทรกซึมของเมทริกซ์ที่สำคัญแผลในกระเพาะอาหารมีลักษณะค่อนข้างแตกต่างจากแผลติดเชื้อที่รู้จักกันในชื่อ "แผลพุพองโภชนาการ" หรือที่เรียกว่า "แผลเปื่อยเฉื่อย" เมื่อการติดเชื้อครั้งที่สองหรือการใช้ corticosteroids ในช่วงเวลานั้นการละลายเมทริกซ์ความก้าวหน้าของแผลในกระเพาะอาหารการเจาะกระจกตาอย่างรุนแรงอาจเกิดขึ้นและข้อบกพร่องของเยื่อบุผิวยังคงมีอยู่ เมื่อ hypopyon หมันสามารถเกิดขึ้นก็สามารถเชื่อมโยงกับการพับกระดาษ Descemet
ตรวจสอบ
การตรวจ keratitis neurogenic
ทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับโรคทางระบบเช่นโรคเบาหวานโรคมะเร็งและโรคประจำตัว
การศึกษาการถ่ายภาพสามารถแยกแยะอัมพาตเส้นประสาท trigeminal ที่เกิดจากเนื้องอกจำนวนมาก ฯลฯ เครื่องทดสอบสัมผัส Cochet-Bonnet สามารถวัดความไวของกระจกตาโดยการแยกการสะท้อนของกะพริบตาระดับของการสูญเสียความรู้สึกที่กระจกตาเป็นสิ่งสำคัญมากสำหรับการวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของ keratitis neurogenic
จากสัญญาณทางคลินิกของกระจกตามันเป็นที่พิสูจน์แล้วโดยเฉพาะอย่างยิ่งว่าโรคเดิมสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
การค้นพบอื่น ๆ จากการตรวจตายังมีประโยชน์ในการค้นหาสาเหตุที่เป็นไปได้ของความรู้สึกที่กระจกตาไอริสฝ่อพบได้บ่อยในกระจกตาอักเสบที่เกิดจากโรคงูสวัดและไวรัสเริมงูสวัดนอกจากนี้ยังสามารถพบได้ในโรคเรื้อน ช่องหน้าม่านตาอาจมีเซลล์จำนวนเล็กน้อยและมีน้ำมีอารมณ์ขันเล็กน้อยเมื่อไวรัสเริมงูสวัดทำให้เกิดการสูญเสียความรู้สึกที่กระจกตาก็อาจลดลงในการควบคุมเนื่องจากไวรัสสามารถติดเชื้อเส้นใยปรับเลนส์ของปม
