endometriosis
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ endometriosis แผลและอาการที่เกิดจากการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูกนอกโพรงมดลูกเรียกว่า endometriosis ภายใต้สถานการณ์ปกติ, เยื่อบุโพรงมดลูกครอบคลุมพื้นผิวของโพรงมดลูกถ้าเยื่อบุโพรงมดลูกเติบโตในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายเนื่องจากปัจจัยบางอย่างก็สามารถกลายเป็น endometriosis endometrium ectopic นี้เป็นทางจุลพยาธิวิทยา ไม่เพียง แต่ต่อมของเยื่อบุโพรงมดลูก แต่ยังหมายถึงเยื่อบุโพรงมดลูก interstitial นั้นมีการเปลี่ยนแปลงอย่างมีนัยสำคัญในการทำงานกับระดับของฮอร์โมนหญิงนั่นคือกับรอบประจำเดือน แต่เพียงส่วนหนึ่งของฮอร์โมนสามารถผลิต "ประจำเดือน" ได้เล็กน้อย ทำให้เกิดปรากฏการณ์ทางคลินิกที่หลากหลาย หากผู้ป่วยตั้งครรภ์มดลูกนอกมดลูกอาจมีการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อย แม้ว่าเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกนี้เติบโตในเนื้อเยื่อหรืออวัยวะอื่น ๆ มันแตกต่างจากการบุกรุกของเนื้องอกมะเร็งจุดสูงสุดของโรคนี้คือ 30 ถึง 40 ปี อุบัติการณ์ที่เกิดขึ้นจริงของ endometriosis สูงกว่าที่เห็นในการปฏิบัติทางคลินิก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: menorrhagia, ภาวะมีบุตรยาก, ประจำเดือน
เชื้อโรค
สาเหตุของ endometriosis
ทฤษฎีการปลูก (30%):
คนแรก (2464) เชื่อว่าการเกิดขึ้นของกระดูกเชิงกราน endometriosis, เศษเยื่อบุโพรงมดลูกที่มีการไหลเวียนของเลือดประจำเดือนผ่านท่อนำไข่เข้าไปในโพรงกระดูกเชิงกรานและปลูกฝังในส่วนอื่น ๆ ของรังไข่หรือกระดูกเชิงกราน laparotomy เลือดประจำเดือนสามารถพบได้ในโพรงกระดูกเชิงกรานและเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถพบได้ในเลือด endometriosis แผลเป็นผนังหน้าท้องเกิดขึ้นหลังจากการผ่าตัดคลอดเป็นตัวอย่างที่ดีของทฤษฎีการปลูกฝัง
ทฤษฎี Serosal (25%):
หรือที่เรียกว่าทฤษฎีของ metaplasia เป็นที่เชื่อกันว่า endometriosis รังไข่และกระดูกเชิงกรานเกิดจากชั้นเซลล์ mesenchymal ของเยื่อบุช่องท้อง. หลอดไตเสริมได้รับการพัฒนาจากการรุกรานทางช่องท้องแบบดั้งเดิมด้วยเยื่อบุผิวเจริญเติบโตของเส้นผมรังไข่, กระดูกเชิงกราน ช่องท้อง, atresia ของภาวะซึมเศร้าทางช่องท้องเช่นฝักเยื่อบุช่องท้อง (นิวเคลียส) ของภูมิภาคขาหนีบ, เยื่อบุช่องท้องทวารหนัก, สะดือ ฯลฯ มีความแตกต่างจากเยื่อบุผิวในร่างกายที่เนื้อเยื่อจากเยื่อบุผิวในร่างกายที่มีศักยภาพ ผลิตเนื้อเยื่อที่เกือบจะแยกไม่ออกจาก endometrium ดังนั้นเซลล์ mesothelial ทางช่องท้องอาจมีแนวโน้มที่จะแพร่กระจายภายใต้กลไก (รวมถึงการระบายอากาศท่อนำไข่มดลูกหลังมดลูกอุดตันปากมดลูก) การอักเสบตั้งครรภ์นอกมดลูกและปัจจัยอื่น ๆ เยื่อบุโพรงมดลูกของโรคนอกมดลูก, เยื่อบุผิวเจริญเติบโตของเส้นผมบนพื้นผิวของรังไข่เป็นเยื่อบุผิวโพรงร่างกายเดิมและมีศักยภาพในการสร้างความแตกต่างภายใต้อิทธิพลของฮอร์โมนและการอักเสบเนื้อเยื่อต่าง ๆ สามารถเกิดขึ้นเป็นตัวอ่อนรวมทั้งเยื่อบุโพรงมดลูก รังไข่เป็นส่วนที่เกี่ยวข้องได้ง่ายที่สุดของ endometriosis extrinsic มันเป็นเรื่องง่ายที่จะอธิบายกับทฤษฎีของ metaplasia ทฤษฎีการปลูกฝังไม่สามารถอธิบายการเกิดของ endometriosis เกินกว่าอุ้งเชิงกราน .
วิทยาภูมิคุ้มกัน (25%):
ในปี 1980 Weed et al รายงานว่าเซลล์เม็ดเลือดขาวและพลาสมาเซลล์แทรกซึมอยู่รอบ ๆ เยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูก macrophages ประกอบด้วย hemosiderin และระดับต่าง ๆ ของพังผืดพวกเขาเชื่อว่ารอยโรคเยื่อบุโพรงมดลูกมดลูกทำหน้าที่เป็นสิ่งแปลกปลอมและเปิดใช้งาน เนื่องจากระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายนักวิชาการหลายคนได้สำรวจสาเหตุและการเกิดโรคของ endometriosis จากภูมิคุ้มกันของเซลล์และภูมิคุ้มกันของร่างกาย
ประการแรกการทำงานของภูมิคุ้มกันบกพร่องของเซลล์
1. T เซลล์เม็ดเลือดขาวบกพร่องการทำงาน;
2 เซลล์นักฆ่าธรรมชาติ (NK) ข้อบกพร่องการทำงาน: เซลล์ NK เป็นกลุ่มของเซลล์ภูมิคุ้มกันมัลติฟังก์ชั่ต่างกันคุณสมบัติการทำงานของมันไม่จำเป็นต้องมีแอนติบอดีโดยไม่ต้องมีความไวของแอนติเจนสามารถฆ่าเนื้องอกบางส่วน เซลล์หรือเซลล์ที่ติดเชื้อไวรัสมีบทบาทสำคัญในการเฝ้าระวังภูมิคุ้มกันในร่างกาย
ประการที่สองข้อบกพร่องการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายของเหลว
ทฤษฎีเกี่ยวกับการเกิดของ endometriosis มีดังนี้: 1 ทฤษฎีการแพร่กระจายน้ำเหลืองที่เยื่อบุโพรงมดลูกสามารถแพร่กระจายโดย lymphatics และพบว่าต่อมน้ำเหลือง parametrial และต่อมน้ำเหลือง intraorbital มีเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูก แต่สิ่งนี้ ความอ่อนแอของทฤษฎีคือเนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกไม่ค่อยเห็นในต่อมน้ำเหลืองกลางและเว็บไซต์ปกติไม่สอดคล้องกับการระบายน้ำเหลืองปกติ 2 2 ทฤษฎีการเผยแพร่การไหลเวียนของเลือดตามวรรณคดีในหลอดเลือดดำ, pleura, เนื้อเยื่อตับ, ไต, ต้นแขน, เยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกถูกพบในแขนขาที่ต่ำกว่านักวิชาการบางคนเชื่อว่าเยื่อบุโพรงมดลูกน่าจะเกิดจากการไหลเวียนของเลือดไปยังเนื้อเยื่อและอวัยวะข้างต้นและทำให้เกิดการ endometriosis ทดลองในปอดกระต่าย อย่างไรก็ตามบางคนคิดว่าเงื่อนไขเหล่านี้อาจเกิดจากการไหลเวียนของเลือด แต่ metaplasia ท้องถิ่นไม่สามารถตัดออกได้เนื่องจาก pleura นั้นแตกต่างจากเยื่อบุผิวในโพรงร่างกายจึงเป็นไปได้ที่จะสร้างจมูกและไตหลอดกลางในช่วงตัวอ่อน เยื่อบุผิวของร่างกายอยู่ในนั้นและเนื้อเยื่อสามารถ metaplasticized ในอนาคตเพื่อสร้าง endometriosis ในแต่ละส่วน
โดยไม่คำนึงถึงแหล่งที่มาของมดลูกนอกมดลูกการเติบโตนั้นสัมพันธ์กับรังไข่ต่อมไร้ท่อข้อมูลทางคลินิกอาจบ่งชี้ว่าอาการส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสตรีวัยเจริญพันธุ์ (มากกว่า 80% ของอายุ 30-50 ปี) และมักมีความผิดปกติของรังไข่ หลังจากที่รังไข่, มดลูกนอกมดลูกเป็น atrophied. การเจริญเติบโตของมดลูกมดลูกส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับสโตรเจนในระหว่างตั้งครรภ์, progesterone ถูกหลั่งมากขึ้น, และยับยั้งมดลูกมดลูก. การสังเคราะห์ในช่องปากระยะยาวของ progestogens เช่น acetylidene ketone การตั้งครรภ์ที่ผิดนอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการฝ่อของเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูก
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา:
1. endometriosis ที่แท้จริง
เยื่อบุโพรงมดลูกเติบโตจากฐานไปยังชั้นกล้ามเนื้อและกักตัวไว้ที่มดลูกดังนั้นจึงเป็นที่รู้จักกันว่า adenomyosis เยื่อบุโพรงมดลูกมดลูกมักจะแยกย้ายกันไปทั่วผนังกล้ามเนื้อมดลูกเนื่องจากการบุกรุก intimal เนื้อเยื่อเส้นใยและกล้ามเนื้อจะแพร่กระจายอย่างแข็งขัน มดลูกขยายตัว แต่ไม่ค่อยเกินตัวอ่อนครบกำหนดการกระจายตัวไม่สม่ำเสมอหรือโฟกัสเป็นเรื่องปกติในผนังด้านหลังเพราะมันถูก จำกัด อยู่ที่มดลูกมันมักจะทำให้มดลูกขยายใหญ่ผิดปกติคล้ายกับมดลูก ใน fibroids เนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อ hyperplastic บนพื้นผิวที่ตัดนั้นก็เหมือนกับโครงสร้าง vortex ที่คล้ายกันของ fibroids แต่ fibroids นั้นไม่มีเนื้อเยื่อที่มีลักษณะคล้ายแคปซูลที่แยกออกจากเส้นใยกล้ามเนื้อปกติโดยรอบมีโซนที่อ่อนตัวอยู่ตรงกลางของรอยโรค ช่องเล็ก ๆ ของเลือด, เยื่อบุโพรงมดลูกที่เห็นโดยการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์นั้นเหมือนกับต่อมเยื่อบุโพรงมดลูก, ที่ล้อมรอบด้วย stroma เยื่อบุโพรงมดลูก, และการเปลี่ยนแปลงของเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกกับรอบประจำเดือน, แต่การเปลี่ยนแปลงระยะหลั่งไม่ชัดเจน. บ่งชี้ว่าต่อมเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกนั้นได้รับผลกระทบน้อยกว่าจากโปรเจสเตอโรนเมื่อรู้สึกเซลล์สโตรมัลของเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกอาจแสดงการเปลี่ยนแปลงที่เห็นได้ชัดตามที่อธิบายไว้ข้างต้น
2. คั่นระหว่าง endometriosis
มันเป็นชนิดพิเศษของ endometriosis ซึ่งหายากนั่นคือเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกมีเพียงเนื้อเยื่อ stroma เยื่อบุโพรงมดลูกหรือขอบเขตและขอบเขตของการบุกรุกเยื่อบุโพรงมดลูกของเยื่อบุโพรงมดลูก ไกลเกินกว่าองค์ประกอบต่อมเพิ่มความมั่นคงมดลูกทั่วไปเซลล์นอกมดลูกจะกระจายอยู่ในชั้นกล้ามเนื้อหรือเข้มข้นในบางพื้นที่สีเป็นสีเหลืองมักจะมีความแข็งของยางยืดหยุ่นนุ่มกว่า fibroids มักจะสามารถมองเห็นได้ในพื้นผิวตัด ส่วนที่ยื่นออกมาคล้ายแมลงขนาดเล็กสามารถนำมาใช้เพื่อสร้างการวินิจฉัยเนื้อเยื่อนอกมดลูกยังสามารถพัฒนาเป็นมวล polypoid ในโพรงมดลูกมันเป็นหลายเรียบและความกว้างหัวขั้วที่เกี่ยวข้องโดยตรงกับผนังกล้ามเนื้อมดลูก ผนังยื่นออกมาในโพรงมดลูกหรือตามแนวหลอดเลือดมดลูกเข้าไปในเอ็นในวงกว้างทำให้เกิดการมีประจำเดือนไปยังโพรงมดลูกเพื่อทำให้เกิด menorrhagia หรือแม้กระทั่งภาวะมีเลือดออกในวัยหมดประจำเดือนโดยสามารถได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคทางนรีเวช โรคสามารถแพร่กระจายโดยปอดแม้หลังจากหลายปีของการผ่าตัดมดลูกเนื่องจากคุณสมบัตินี้บางคนคิดว่า endometriosis คั่นระหว่างหน้าเป็นซิเนื้องอกมะเร็งต่ำ
3. endometriosis ภายนอก
Intima บุกรุกเนื้อเยื่ออื่นที่ไม่ใช่มดลูก (รวมถึงเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกที่บุกรุกมดลูกโดยกระดูกเชิงกราน) หรืออวัยวะมักเกี่ยวข้องกับอวัยวะหรือเนื้อเยื่อหลายอย่าง
รังไข่เป็นบริเวณที่พบบ่อยที่สุดของ endometriosis ภายนอกคิดเป็น 80% ตามด้วยเยื่อบุช่องท้องของโพรงทวารหนักมดลูกรวมทั้งเอ็นอุ้งเชิงกรานมดลูกผนังด้านหน้าของโพรงทวารหนั ที่สอดคล้องกับปากมดลูกด้านในบางครั้งเยื่อบุโพรงมดลูกมดลูกบุกรุกผนังด้านหน้าของทวารหนักทำให้ผนังลำไส้ติดแน่นกับผนังด้านหลังของมดลูกและรังไข่มันเป็นเรื่องยากที่จะแยกระหว่างการผ่าตัด endometriosis ภายนอกยังสามารถบุกทวารหนัก กะบังช่องคลอดก่อตัวกระจายจุดสีม่วงเข้มบนเยื่อเมือกของช่องคลอดและยังสามารถก่อรูปคล้ายกะหล่ำดอกซึ่งคล้ายกับเนื้องอกมะเร็งมันสามารถยืนยันได้ว่าเป็น endometriosis โดยการตรวจชิ้นเนื้อนอกจากนี้ท่อนำไข่ปากมดลูกและช่องคลอด ไส้ติ่งสะดือผนังช่องท้องไส้เลื่อนถุงกระเพาะปัสสาวะต่อมน้ำเหลืองและแม้กระทั่งเยื่อหุ้มปอดและเยื่อหุ้มหัวใจแขนขาส่วนบนต้นขาผิวหนังอาจมีการเจริญเติบโตของเยื่อบุโพรงมดลูกมดลูก
เยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกที่ทวารหนักในโพรงทวารหนักยังสามารถก่อให้เกิดอาการตกเลือดสีม่วง - ดำหรือถุงเลือดเล็ก ๆ บนเยื่อบุช่องท้องซึ่งฝังอยู่ในเนื้อเยื่อที่มีการยึดเกาะที่รุนแรงเยื่อบุโพรงมดลูกสามารถมองเห็นได้ด้วยกล้องจุลทรรศน์ เนื้อเยื่อเยื่อบุโพรงมดลูกยังสามารถสร้างปมแข็งและแข็งตัวให้กับเยื่อบุช่องท้องทวารหนักและเอ็นมดลูกหรือเจาะเยื่อบุช่องคลอดหลังเพื่อสร้างมวล papillary สีน้ำเงิน - ม่วงจุดเลือดออกเล็ก ๆ จำนวนมากอาจเกิดขึ้นในระหว่างการมีประจำเดือน อาการปวดประจำเดือนอาจเกิดขึ้นในรอบประจำเดือนบางครั้งแผลที่เยื่อบุโพรงมดลูกก่อตัวเป็นวงแหวนแคบรอบทวารหนักมันคล้ายกับมะเร็งการบุกรุกของลำไส้คิดเป็นประมาณ 10% ของ endometriosis แผลมักจะอยู่ใน serosa และกล้ามเนื้อ การบุกรุกของเยื่อเมือกน้อยลงและแผลบางครั้งเนื่องจากการก่อตัวของมวลในผนังลำไส้หรือตีบเส้นใยหรือการยึดเกาะที่เกิดจากการงอมากเกินไปของลำไส้ลำไส้อุดตันและอาจทำให้เกิดการระคายเคืองเช่นท้องเสียต่อเนื่องประจำเดือนรุนแรงมากขึ้น
การป้องกัน
การป้องกันภาวะเยื่อบุโพรงมดลูก
ตามสาเหตุที่ได้รับการยอมรับในปัจจุบันจุดต่อไปนี้อาจถูกบันทึกไว้เพื่อป้องกันการเกิด endometriosis:
1. หลีกเลี่ยงความสม่ำเสมอที่ไม่จำเป็นซ้ำซ้อนหรือมากเกินไปทางนรีเวชในช่วงเวลาที่มีประจำเดือนเพื่อที่จะไม่บีบเยื่อบุโพรงมดลูกลงในท่อนำไข่และทำให้เกิดการปลูกฝังช่องท้อง
2, การผ่าตัดทางนรีเวชเพื่อหลีกเลี่ยงการเข้าใกล้ประจำเดือนต้องดำเนินการผ่าตัดระหว่างการผ่าตัดควรจะอ่อนโยนหลีกเลี่ยงการถูกบังคับให้บีบพระราชวังมิฉะนั้นอาจเป็นไปได้ที่จะบีบเยื่อบุโพรงมดลูกลงในท่อนำไข่ช่องท้อง
3 การแก้ไขทันเวลาของการตีบมากเกินไปของมดลูกและปากมดลูกตีบเพื่อให้การไหลเวียนของเลือดประจำเดือนได้อย่างราบรื่นหลีกเลี่ยงภาวะหยุดนิ่งทำให้เกิดการไหล
4 การควบคุมอย่างเข้มงวดของการทดสอบแจ้งชัดท่อนำไข่ (การระบายอากาศของเหลว) และขั้นตอน angiographic ไม่สามารถทำได้ในประจำเดือนเพียงแค่ทำความสะอาดหรือโดยตรงในรอบการขูดมดลูกเพื่อที่จะไม่ฉีดเศษเยื่อบุโพรงมดลูกเข้าไปในช่องท้องผ่านท่อนำไข่
5 การผ่าตัดคลอดและการผ่าตัดคลอดของทารกในครรภ์ควรให้ความสนใจเพื่อป้องกันไม่ให้โพรงมดลูกล้นเข้าไปในช่องท้องเมื่อเย็บแผลมดลูกอย่าให้เย็บผ่านชั้นเยื่อบุโพรงมดลูกเย็บแผลผนังหน้าท้องก่อนที่จะล้างน้ำเกลือ ปลูกเยื่อบุโพรงมดลูก
เนื่องจากเหตุผลมีความหลากหลายความคิดเห็นในการป้องกันดังกล่าวข้างต้นสามารถใช้ได้กับบางกรณีเท่านั้นและการไหลเวียนของเลือดประจำเดือนเองหรือไม่นั้นเป็นสาเหตุของ endometriosis
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของเยื่อบุโพรงมดลูก ภาวะแทรกซ้อน, ประจำเดือน, ภาวะมีบุตรยาก, ประจำเดือน
ในเวลาเดียวกันมีรอบระยะเวลาหลายรอบประจำเดือนภาวะมีบุตรยากประจำเดือนและการมีเพศสัมพันธ์ที่เจ็บปวด
อาการ
อาการที่เกิดจาก endometriosis อาการที่ พบบ่อย ประจำเดือนประจำเดือนปริมาณการมีประจำเดือนจับกุมฉับพลันภาวะมีบุตรยากรอง
อาการและสัญญาณของ endometriosis แตกต่างกันไปตามที่ตั้งของมดลูกมดลูกและมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับรอบประจำเดือน
1 อาการ
(1) ประจำเดือน: อาการที่พบบ่อยและโดดเด่นส่วนใหญ่รองคือจากการเกิดของ endometriosis ผู้ป่วยบ่นว่าไม่มีอาการปวดในปวดประจำเดือนที่ผ่านมาและประจำเดือนเริ่มจากช่วงเวลาหนึ่งซึ่งอาจเกิดขึ้นใน ก่อนมีประจำเดือน, การมีประจำเดือนและประจำเดือน, ประจำเดือนบางเรื่องยากขึ้น, ต้องนอนพักบนเตียงหรือใช้ยาเสพติดเพื่อบรรเทาอาการปวด, อาการปวดมักทำให้รุนแรงขึ้นด้วยรอบประจำเดือน, เนื่องจากระดับฮอร์โมนเอสโตรเจนเพิ่มขึ้น, นอกมดลูก hyperplasia, อาการบวมเช่นการปฏิสนธิของกระเทือนเลือดออกกระตุ้นเนื้อเยื่อในท้องถิ่นส่งผลให้เกิดอาการปวดเช่น endometriosis นอกจากนี้ยังสามารถทำให้เกิดการหดตัวของกล้ามเนื้อมดลูกประจำเดือนถูกผูกไว้ที่จะมีความสำคัญมากขึ้นเนื้อเยื่อมดลูกโดยไม่มีเลือดออก ประจำเดือนอาจเกิดจากความแออัดของหลอดเลือดหลังจากมีประจำเดือน endometrium มดลูกนอกมดลูกค่อยๆหดตัวลงและประจำเดือนหายไปนอกจากนี้ใน endometriosis เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานกระบวนการอักเสบจำนวนมากสามารถตรวจพบและเป็นไปได้ว่ากระบวนการอักเสบในท้องถิ่นจะมาพร้อมกับ peritoneum แผลที่ผลิต prostaglandins, kinins และเปปไทด์อื่น ๆ ที่ก่อให้เกิดความเจ็บปวดหรือความอ่อนโยน แต่ระดับของความเจ็บปวดมักจะไม่สะท้อนให้เห็นถึงโรคที่ตรวจพบโดยการส่องกล้อง ปริญญา endometriosis ทางคลินิกมีความสำคัญ แต่ไม่มีประจำเดือนคิดเป็นประมาณ 25% สถานะทางจิตวิทยาของผู้หญิงยังสามารถส่งผลกระทบต่อความเจ็บปวด
(2) Menorrhagia: endometriosis ภายใน, การไหลของประจำเดือนมีแนวโน้มที่จะเพิ่มขึ้นประจำเดือนประจำเดือนเป็นเวลานานอาจเกิดจากเยื่อบุโพรงมดลูกที่เพิ่มขึ้น แต่มาพร้อมกับความผิดปกติของรังไข่
(3) ภาวะมีบุตรยาก: ผู้ป่วย endometriosis มักจะมาพร้อมภาวะมีบุตรยากตามที่เทียนจินเซี่ยงไฮ้รายงานว่าภาวะมีบุตรยากหลักคิดเป็น 41.5-43.3% มีบุตรยากรองคิดเป็น 46.6-47.3% มีบุตรยาก ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุกับ endometriosis ยังคงเป็นที่ถกเถียงกัน endometriosis เกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานมักจะทำให้เกิดการยึดเกาะรอบท่อนำไข่ที่จะส่งผลกระทบต่อการเก็บไข่หรือการอุดตันของเซลล์ไข่หรือการมีบุตรยากที่เกิดจากแผลรังไข่ อย่างไรก็ตามบางคนคิดว่าภาวะมีบุตรยากในระยะยาวการมีประจำเดือนโดยไม่มีระยะเวลาปิดอาจทำให้เกิดโอกาสเยื่อบุโพรงมดลูกและเมื่อตั้งครรภ์มดลูกเยื่อบุโพรงมดลูกจะถูกยับยั้งและหดตัว
(4) ความเจ็บปวดจากการมีเพศสัมพันธ์: endometriosis เกิดขึ้นในแอ่งทวารหนักของมดลูกทวารหนักช่องคลอดเพื่อให้เนื้อเยื่อรอบเป็นบวมและส่งผลกระทบต่อชีวิตทางเพศและระยะเวลา premenstrual ไม่รวดเร็วและเซ็กซี่
(5) การบวมของอุจจาระ: โดยทั่วไปเกิดขึ้นในช่วง premenstrual หรือหลังมีประจำเดือนผู้ป่วยรู้สึกเจ็บปวดเมื่ออุจจาระผ่านทวารหนัก แต่ไม่ได้มีความรู้สึกนี้ในเวลาอื่น ๆ มันเป็นอาการทั่วไปของ endometriosis ใกล้ทวารหนักทวารหนักและทวารหนัก บางครั้งเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกจะลึกลงไปในเยื่อบุทวารหนักและมีเลือดออกทางทวารหนักมีประจำเดือนแผล endometriosis รอบทวารหนักในรูปแบบตีบด้วยความเร่งด่วนและการอุดตันดังนั้นจึงคล้ายกับโรคมะเร็ง
(6) อาการกระเพาะปัสสาวะ: พบมากใน endometriosis กระเพาะปัสสาวะความถี่ปัสสาวะเป็นระยะอาการปวดปัสสาวะนั้นบุกเยื่อบุกระเพาะปัสสาวะปัสสาวะเป็นระยะสามารถเกิดขึ้นได้
endometriosis ของผนังช่องท้องและมดลูก endometriosis มีจำนวนมากเป็นระยะ ๆ และความเจ็บปวด
2 สัญญาณ
ผู้ป่วยที่มี endometriosis ภายในมักจะมีอาการท้องอืดในมดลูก แต่น้อยกว่า 3 เดือนของการตั้งครรภ์อาการบวมส่วนใหญ่ที่สอดคล้องกันอาจรู้สึกว่าบางส่วนมีความโดดเด่นมากขึ้นเช่นเนื้องอกในมดลูกเช่นมดลูกหลังมักจะยึดเกาะ แก้ไขในโพรงทวารหนักโพรงมดลูกเอ็นมดลูกหรือผนังด้านหลังของปากมดลูกมักจะสัมผัสกับก้อนเล็ก ๆ ที่แข็งอย่างหนึ่งหรือสองก้อนเช่นถั่วเขียวหรือขนาดถั่วเหลืองความอ่อนโยนที่เห็นได้ชัดมากขึ้นการวินิจฉัยทางทวารหนักที่ชัดเจนยิ่งขึ้น ในบางครั้งในช่องคลอดจะมีจุดเลือดออกเป็นสีดำและสีม่วงหรือก้อนถ้ามีแผลในทวารหนักมากขึ้นคุณสามารถสัมผัสบล็อกแข็งหรือแม้กระทั่งการวินิจฉัยผิดพลาดเป็นมะเร็งทางทวารหนัก
hematoma รังไข่มักจะยึดติดกับรอบคงที่การรวมกันทางนรีเวชคู่สามารถสัมผัสกับมวลของมวลขนาดใหญ่และความอ่อนโยนรวมกับประวัติศาสตร์ภาวะมีบุตรยากคือวินิจฉัยผิดพลาดได้ง่ายเช่นบล็อกการอักเสบภาคผนวกเลือดออกภายในเกิดขึ้นหลังจากการแตก
ตรวจสอบ
การตรวจเยื่อบุโพรงมดลูก
การตรวจสอบทั่วไป
ทวารหนัก, มีเลือดออกทางทวารหนักเป็นระยะ, อาการปวดในระหว่างการถ่ายอุจจาระออกมาก่อนพิจารณาทางทวารหนัก, endometriosis ของกระเพาะปัสสาวะ, cystoscopy หรือ proctoscopy หากจำเป็นและเนื้อเยื่อควรนำไปตรวจพยาธิสภาพเมื่อมีแผล
รอยแผลเป็นบนผนังหน้าท้องมีการแข็งตัวเป็นระยะความเจ็บปวดและประวัติของการระงับผนังหน้าท้องในช่องท้องส่วนซีซาร์หรือซีซาร์ส่วนการวินิจฉัยสามารถจัดตั้งขึ้นได้
กรณีที่น่าสงสัยสามารถวินิจฉัยได้หากมีประสิทธิภาพ
ในกรณีที่เกิดก้อนเนื้อในท้องถิ่นใกล้กับผิวกายควรนำเนื้อเยื่อไปให้ไกลที่สุดเท่าที่จะทำได้ (ตัดหรือเจาะด้วยเข็มเจาะตับ) เพื่อตรวจทางพยาธิวิทยาซึ่งสามารถวินิจฉัยได้
B สุดยอด
ภาพอะคูสติกของถุง endometrioid นั้นเป็นเสียงก้องเล็ก ๆ หากของเหลวในถุงน้ำดีมีความหนืดและมีเยื่อบุด้านในลอยอยู่ข้างในทำให้ง่ายต่อการสะท้อนลักษณะของเส้นผมที่มีอยู่ในไขมันเทราโทมานั่นคือแสงขนาดเล็กในของเหลว สายพานมีการกระจายในแนวประขนานบางครั้งแยกออกและแบ่งออกเป็นหลายกระเป๋าขนาดต่าง ๆ เสียงสะท้อนระหว่างแคปซูลจะไม่สอดคล้องกันมักจะยึดติดกับมดลูกและขอบเขตระหว่างทั้งสองก็ไม่มีความชัดเจน teratoma โดยทั่วไป ขอบเขตของถุงน้ำดีนั้นชัดเจนและถุงน้ำในรังไข่ endometrioid ยังสับสนได้ง่ายกับมวลอักเสบที่แนบมาและ sonogram การตั้งครรภ์ท่อนำไข่ดังนั้นจึงควรระบุร่วมกับลักษณะทางคลินิกนอกจากนี้ยังมีการใช้โพรบในช่องคลอดเพื่อทำให้เกิดเสียงในความถี่สูง ตั้งอยู่ในการระบุลักษณะของมวลกระดูกเชิงกรานมันมีความเหนือกว่าสามารถกำหนดลักษณะและแหล่งที่มาของเนื้องอกยังสามารถเจาะของเหลวถุงน้ำหรือการตรวจชิ้นเนื้อภายใต้คำแนะนำอัลตราซาวนด์เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
การตรวจเอ็กซ์เรย์:
สามารถนำมาใช้สำหรับกระเพาะอาหารในอุ้งเชิงกรานเพียงอย่างเดียว angiography ก๊าซเกี่ยวกับกระดูกเชิงกรานและท่อนำไข่มดลูกไอโอดีน angiography และ angiography ท่อนำไข่มดลูกผู้ป่วย endometriosis ส่วนใหญ่มี adhesions อวัยวะภายในและ adhesions ไปยังลำไส้มดลูกมดลูกมดลูก เว้าดังนั้นการยึดเกาะของอวัยวะเพศภายในมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะซึมเศร้ามดลูกทวารหนักทำให้ตื้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งในกระดูกเชิงกรานพองคมชัดด้านข้างของการถ่ายภาพรังสีแสดงให้เห็นชัดเจนมากขึ้นรังไข่ท่อรังไข่สามารถสร้าง adhesions ในภาพยนตร์หรือ angiography พอง น้ำมันไอโอดีน hysterosalpingography สามารถเก็บรักษาได้โดยไม่มีสิ่งกีดขวางหรือไม่มีสิ่งกีดขวางบ่อยครั้งการตรวจสอบ 24 ชั่วโมงแสดงให้เห็นว่า lipiodol แพร่กระจายได้ไม่ดีเนื่องจากมีการเกาะติดกันเป็นก้อนและมีลักษณะคล้ายหิมะขนาดเล็ก สาเหตุอื่นของภาวะมีบุตรยากและประวัติประจำเดือนอาจช่วยวินิจฉัย endometriosis
การส่องกล้อง:
เพื่อที่จะวินิจฉัย endometriosis จุดปลูกใหม่ที่เห็นได้จากการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์นั้นคือแผลพุพองสีเหลืองส่วนที่ใช้งานทางชีวภาพมากที่สุดคือการตกเลือดรูปเปลวไฟขนาดใหญ่แผลที่กระจัดกระจายส่วนใหญ่จะรวมกันเป็นโล่สีน้ำตาลและฝังลึก เอ็น patellofemoral หนาหนาและสั้นลงอุ้งเชิงกรานเกิดขึ้นในเชิงกรานซึ่งทำให้มดลูกทวารหนักทวารหนักตื้นเขินฝังส่วนใหญ่อยู่ในขอบฟรีของรังไข่และด้านหลังของมันเริ่มต้นที่ 1 ถึง 3 มม. granuloma ค่อยๆพัฒนาไปสู่ การก่อตัวของถุงช็อคโกแลตพื้นผิวเป็นสีเทาสีฟ้าส่วนใหญ่ทวิภาคีเหนียวซึ่งกันและกันกลับไปโพรงในทวารหนักทวารหนักมดลูกและมดลูกทวารหนักทวารหนักและการยึดเกาะเนื้อเยื่อที่กว้างขวางรอบ I-II ท่อนำไข่เวที เหนือแคปซูล, ส่วนขยายแฝง, บวม, peristalsis จำกัด , ร่มปกติมากขึ้น, ราบรื่นหรือไม่มีสิ่งกีดขวาง, ท่อนำไข่มดลูกควรทำเมื่อทำการผ่าตัดผ่านกล้อง.
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการแยกความแตกต่างของ endometriosis
การวินิจฉัยโรค
โรคส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้หญิงอายุ 30 ถึง 40 ปีร้องเรียนหลักเป็นประจำเดือนรุนแรงรุนแรงรองควรจะสงสัยว่าเป็น endometriosis ผู้ป่วยมักจะมาพร้อมภาวะมีบุตรยาก, menorrhagia และเซ็กซี่ไม่พึงประสงค์มดลูกในระหว่างการตรวจทางนรีเวช บวมเล็กน้อยเอ็นมดลูกหรือผนังด้านหลังของปากมดลูกด้วยก้อนสามารถวินิจฉัยว่าเป็น endometriosis ในการปรากฏตัวของซีสต์เยื่อบุโพรงมดลูกรังไข่การวินิจฉัยสองครั้งสามารถสัมผัสหนึ่งหรือทั้งสองเรื้อรังหรือถุง มวลทึบซึ่งโดยปกติแล้วจะมีขนาดเส้นผ่านศูนย์กลางไม่เกิน 10 ซม. มีความรู้สึกเหนียวโดยรอบ
การวินิจฉัยแยกโรค
1, เนื้องอกในมดลูก
เนื้องอกในมดลูกมักจะแสดงอาการที่คล้ายกันประจำเดือนทั่วไป endometriosis เป็นหนักรองก้าวหน้าก้าวหน้ามดลูกบวม แต่ไม่ใหญ่มากเช่นมาพร้อมกับส่วนอื่น ๆ ของเยื่อบุโพรงมดลูกมดลูกมันช่วย บัตรประจำตัวผู้ป่วยที่ยากแน่นอนสามารถลองใช้ยารักษาเช่นอาการอย่างรวดเร็ว (1-2 เดือนของยา) การปรับปรุงการวินิจฉัยมีแนวโน้มที่จะ endometriosis ก็ควรสังเกตว่า adenomyosis สามารถอยู่ร่วมกับเนื้องอกในมดลูก (ประมาณ 10 ) โดยทั่วไปยากที่จะระบุก่อนการผ่าตัดขึ้นอยู่กับการผ่าตัดการผ่าตัดของการตรวจทางพยาธิวิทยาของมดลูก
2 ภาคผนวกอักเสบ
endometriosis รังไข่มักวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นอุปกรณ์เสริมการอักเสบทั้งสองสามารถสร้างมวลที่อ่อนโยนในโพรงกระดูกเชิงกราน แต่ผู้ป่วยที่มี endometriosis ไม่มีประวัติของการติดเชื้อเฉียบพลันผู้ป่วยที่มีการรักษาต้านการอักเสบต่างๆ ไม่มีผลและควรสอบถามรายละเอียดเกี่ยวกับจุดเริ่มต้นของประจำเดือนและระดับของความเจ็บปวดกรณีนี้มักจะมีก้อนเยื่อบุโพรงมดลูกมดลูกนอกมดลูกที่ทวารหนักในทวารหนักหากคุณตรวจสอบอย่างระมัดระวังก็สามารถวินิจฉัยได้และสามารถใช้วินิจฉัยได้ สังเกตว่ามีผลการรักษาที่จะระบุโดยทั่วไปใน endometriosis รังไข่ท่อนำไข่มักจะไม่มีสิ่งกีดขวางดังนั้นคุณสามารถลองการทดสอบน้ำท่อเช่นไม่มีสิ่งกีดขวางคุณสามารถแยกแยะการอักเสบท่อนำไข่
3 เนื้องอกมะเร็งรังไข่
มะเร็งรังไข่วินิจฉัยผิดพลาดเป็น endometriosis รังไข่, การรักษาล่าช้า, จะต้องระมัดระวัง, มะเร็งรังไข่ไม่จำเป็นต้องมีอาการปวดท้อง, ถ้ามันมักจะขัดขืน, ซึ่งแตกต่างจากอาการปวดท้องเป็นระยะของ endometriosis, มะเร็งรังไข่เป็นเนื้อเยื่อในเวลาที่ตรวจพื้นผิวไม่เรียบและปริมาตรก็มีขนาดใหญ่เช่นกัน endometriosis ของรังไข่อาจมาพร้อมกับ endometriosis ในส่วนอื่น ๆ และสัญญาณของแผลแต่ละส่วน ผู้ป่วยที่ไม่สามารถระบุได้ควรมี laparotomy สำหรับอายุของพวกเขาและการรักษาระยะสั้นสำหรับ endometriosis เพื่อสังเกตผล
4 มะเร็งทวารหนัก
เมื่อ endometriosis บุกรุกไส้ตรงและลำไส้ใหญ่ sigmoid กว้างมันมักจะก่อตัวเป็นก้อนแข็งที่นั่นทำให้เกิดการอุดตันบางส่วนในบางกรณีการบุกรุกเยื่อบุโพรงมดลูกนอกมดลูกและเยื่อบุลำไส้ทำให้เกิดเลือดออกซึ่งคล้ายกับมะเร็งทวารหนัก แต่ทวารหนัก อุบัติการณ์ของโรคมะเร็งนั้นสูงกว่าของ endometriosis ในลำไส้โดยทั่วไปผู้ป่วยที่เป็นมะเร็งลำไส้ใหญ่มีการลดน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญมีเลือดออกในลำไส้บ่อย ๆ ไม่มีความสัมพันธ์กับการมีประจำเดือนไม่มีประจำเดือนและไม่มีเนื้องอกติดอยู่ที่ผนังลำไส้ระหว่างการตรวจทางทวารหนัก ทั้งหมดแคบเยื่อบุลำไส้ไม่สมดุลในสวนแบเรียมไส้เสมหะมีขนาดเล็กลำไส้ใหญ่ sigmoid เห็นแผลเลือดออกการตรวจชิ้นเนื้อสามารถวินิจฉัยลำไส้ endometriosis ไม่สูญเสียน้ำหนักมีเลือดออกในลำไส้เป็นของหายากบุคคลที่มีประจำเดือน ในช่วงเวลานั้นประจำเดือนจะหนักกว่าเยื่อเมือกของทวารหนักจะไม่ยึดติดกับมวลด้านล่างเพียงผนังด้านหน้าเป็นเรื่องยากสวนแบเรียมแสดงเยื่อบุลำไส้เรียบและเยื่อเมือกในวงกว้าง
