เยื่อบุตาอักเสบ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ conjunctival xerostomia Conjunctival xerosis เป็นปรากฏการณ์ของ conjunctival dryness ที่เกิดขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากรอยโรคของเนื้อเยื่อ conjunctival เองด้วยเหตุผลหลายประการ ภายใต้สถานการณ์ปกติน้ำตาที่หลั่งออกมาจากต่อมน้ำตาและเซลล์กุณโฑ conjunctival ทำให้เยื่อบุลูกตาชุ่มชื้นอย่างต่อเนื่องและเมื่อฟังก์ชั่นความชุ่มชื้นที่กล่าวถึงข้างต้นถูกทำลาย ความแห้งกร้าน conjunctival สามารถแบ่งออกเป็นเยื่อบุผิวซีกโลกใต้เยื่อบุผิวและเซเรนิกเยื่อบุผิวมาก การใช้ทางคลินิกของยาหยอดตาน้ำมันตับปลารวมกับการแก้ปัญหายาปฏิชีวนะและครีมตาเพื่อป้องกันและรักษาการติดเชื้อรองแผลในกระจกตาและกระจกตาอ่อน ภายใต้สถานการณ์ปกติพื้นผิวของกระจกตาเยื่อบุปกคลุมด้วยชั้นของน้ำมันที่หลั่งจากต่อม meibomian ชั้นล่างเป็นชั้นน้ำที่หลั่งจากต่อมน้ำตาชั้นในสุดคือชั้นเมือกที่หลั่งมาจากเซลล์กุณโฑ เยื่อหุ้มตาชั้นนอกเยื่อบุชั้นเยื่อบุผิวและเยื่อบุใต้เนื้อเยื่อถูกทำลายโดยแผลเช่นรอยโรคริดสีดวงตารุนแรงเยื่อบุตาอักเสบคอตีบเยื่อบุตาอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากการฉายรังสีเอ็กซ์หรือการแผ่รังสีจากความร้อน การก่อตัวของท่อน้ำตาจะถูกบล็อกโดยแผลเป็นต่อมน้ำตาและเซลล์กุณโฑที่ถูกทำลายเพื่อให้น้ำตาและเมือกไม่สามารถทำให้ลูกตาเปียกนอกจากนี้เปลือกตาจะปิดเนื่องจากสาเหตุหลายประการและเยื่อบุตาและกระจกตาแห้งเป็นเวลานาน . ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 3% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: keratopathy เส้นใย
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิด conjunctival dryness
Malabsorption (35%):
เช่นอาหารไม่ย่อย, กระเพาะและลำไส้อักเสบ, โรคบิด ฯลฯ สามารถส่งผลกระทบต่อการดูดซึมของวิตามินเอและการขาดวิตามิน A อาจทำให้เกิดการบาดเจ็บของผนังลำไส้เยื่อบุผิวจึงก่อให้เกิดวงจรอุบาทว์การบริโภคที่มากเกินไปของเด็กในวัยเด็ก ความต้องการวิตามินเอมีมากและการบริโภควิตามินเอจะเพิ่มขึ้นเมื่อทุกข์ทรมานจากโรคหัดโรคปอดอักเสบโรคไอกรนและโรคอื่น ๆ
การขาดวิตามินเอ (30%):
การขาดวิตามินเอในผู้ใหญ่มักพบในโรคทางเดินอาหารที่รุนแรงในระยะยาว, วิตามิน malabsorption, โรคตับและปอด: เช่นโรคตับแข็ง, มะเร็งตับขั้นสูง, ตับถูกทำลายอย่างรุนแรงเนื่องจากตับถูกทำลายอย่างรุนแรง .
การหลั่งผิดปกติ (20%):
ภายใต้สถานการณ์ปกติพื้นผิวของกระจกตาเยื่อบุปกคลุมด้วยชั้นของน้ำมันที่หลั่งจากต่อม meibomian ชั้นล่างเป็นชั้นน้ำที่หลั่งจากต่อมน้ำตาชั้นในสุดคือชั้นเมือกที่หลั่งมาจากเซลล์กุณโฑ เยื่อหุ้มตาชั้นนอกเยื่อบุชั้นเยื่อบุผิวและเยื่อบุใต้เนื้อเยื่อถูกทำลายโดยแผลเช่นรอยโรคริดสีดวงตารุนแรงเยื่อบุตาอักเสบคอตีบเยื่อบุตาอักเสบจากเยื่อหุ้มปอดอักเสบจากการฉายรังสีเอ็กซ์หรือการแผ่รังสีจากความร้อน การก่อตัวของท่อน้ำตาจะถูกบล็อกโดยแผลเป็นต่อมน้ำตาและเซลล์กุณโฑที่ถูกทำลายเพื่อให้น้ำตาและเมือกไม่สามารถทำให้ลูกตาเปียกนอกจากนี้เปลือกตาจะปิดเนื่องจากสาเหตุหลายประการและเยื่อบุตาและกระจกตาแห้งเป็นเวลานาน .
การป้องกัน
การป้องกันความแห้งกร้าน conjunctival
อุบัติการณ์ของมันคิดเป็น 2.7% ของประชากรและประมาณ 30 ล้านคนในประเทศจีนต้องทนทุกข์ทรมานจากโรค keratoconjunctivitis ในระดับที่แตกต่างกัน
เนื่องจากผู้ป่วยจำนวนมากที่มีตาแห้งไม่ทราบวิธีการดูแลดวงตาในเวลาปกติการพัฒนาของแผลมักจะเร่งระดับของโรคจะกำเริบและเนื่องจากจักษุแพทย์ในโรงพยาบาลหลักขาดความเข้าใจเพียงพอของโรคนี้ผู้ป่วยมักจะวินิจฉัยผิดพลาดและไม่ทันเวลา การวินิจฉัยและการรักษาที่ถูกต้องจะได้รับการรักษาที่ไม่ถูกต้อง
มาตรการป้องกันโรคตาแห้ง:
1, การพัฒนานิสัยของการกระพริบตา, โรคตาแห้งเป็นความเจ็บป่วยที่เกิดจากความเครียดปัญหาคือว่าดวงตากำลังจ้องมองไปในทิศทางเดียวเป็นเวลานานดังนั้นวิธีที่ดีที่สุดที่จะหลีกเลี่ยงความเมื่อยล้าตาคือการพักผ่อนอย่างถูกต้องหลีกเลี่ยงการทำงานอย่างต่อเนื่อง
(1) เป็นสิ่งสำคัญมากที่จะต้องมีคู่แว่นตาที่เหมาะสมสำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 40 ปีควรใช้เลนส์ bifocal หรือสวมแว่นตาที่มีระดับต่ำกว่าเมื่อพิมพ์
(2) ท่าทางและระยะทางของงานก็สำคัญเช่นกันพยายามรักษาระยะห่างไว้ที่ 60 ซม. และปรับท่าทางที่เหมาะสมที่สุดเพื่อให้สามารถมองเห็นเส้นสายตาได้ประมาณ 30 °มุมนี้สามารถผ่อนคลายกล้ามเนื้อคอและ ลดพื้นที่ของพื้นผิวของดวงตาที่สัมผัสกับอากาศให้น้อยที่สุด
2 ผู้ประกอบการคอมพิวเตอร์ในระยะยาวควรกินผักและผลไม้สดมากขึ้นในขณะที่เพิ่มปริมาณของวิตามิน A, B 1, C, E เพื่อป้องกันไม่ให้กระจกตาแห้งตาแห้งวิสัยทัศน์ลดลงและตาบอดกลางคืน ผู้ประกอบการคอมพิวเตอร์ควรกินอาหารที่อุดมไปด้วยวิตามินเอวิตามินซีสามารถยับยั้งการเกิดเซลล์ออกซิเดชั่นได้อย่างมีประสิทธิภาพหน้าที่หลักของวิตามินอีคือ: ลดโคเลสเตอรอล, กำจัดของเสียในร่างกาย, ป้องกันต้อกระจกและอุดมด้วยวิตามินอีและวิตามินในวอลนัท บี 1 สามารถบำรุงประสาทผักใบเขียวมีวิตามินบี 1 จำนวนมากและชาเขียวสามารถบริโภคได้อย่างเหมาะสมทุกวันเนื่องจากไลโปโพลิแซคคาไรด์ในชาสามารถปรับปรุงการทำงานของเม็ดเลือดในร่างกายชายังมีฟังก์ชั่นในการป้องกันความเสียหายจากรังสี
3. เพื่อหลีกเลี่ยงหน้าจอสะท้อนแสงหรือหน้าจอที่ไม่ชัดเจนไม่ควรวางคอมพิวเตอร์ไว้ที่ด้านตรงข้ามหรือด้านหลังของหน้าต่างแสงโดยรอบควรจะอ่อนหากมีหน้าต่างอยู่ด้านหลังตัวดำเนินการม่านควรดึงขึ้นเพื่อหลีกเลี่ยงแสงที่ส่องโดยตรงบนหน้าจอ เมื่อยล้าตาโดยปกติคนทั่วไปจะกระพริบตาน้อยกว่า 5 ครั้งต่อนาทีเพื่อทำให้ดวงตาแห้งเมื่อบุคคลทำงานที่หน้าคอมพิวเตอร์จำนวนการกะพริบเพียงหนึ่งในสามของปกติจึงลดสารหล่อลื่นและเอนไซม์ในดวงตา การหลั่งควรกระพริบมากกว่านี้อย่างน้อยทุก ๆ ชั่วโมงเพื่อพักสายตา
4 เพื่อลดความแห้งกร้านของตาคุณสามารถใช้วิธีแก้ปัญหาสารอาหารที่กระจกตาในตาเช่น: Beifu Shu ยาหยอดตา, เซี่ยว Laiwei ยาหยอดตาและน้ำตาเทียมและการออกกำลังกายตาอื่น ๆ นอกจากนี้ยังสามารถผ่อนคลายตาลดวิสัยทัศน์ บทบาทของความเหนื่อยล้า
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคเยื่อหุ้มสมองซีก keratopathy เส้นใย แทรกซ้อน
มีเมือกหรือเศษเล็กเศษน้อยในฟิล์มฉีกขาดและมีเส้นใยบนกระจกตา
อาการ
อาการของเยื่อบุผิวซีกโลก อาการที่ พบบ่อย ตา แห้ง , ปวด, ความเมื่อยล้า, เยื่อบุ, ร่างกายต่างประเทศ, ตาแห้ง, ดวงตาที่ปิด, keratoconjunctivitis ที่ไม่สมบูรณ์, เยื่อบุ, เยื่อบุผิวแห้ง, valgus keratitis
เยื่อบุตาแห้งและสูญเสียความมันวาวและความยืดหยุ่นและความโปร่งใสจะลดลงเมื่อผู้ป่วยกระพริบตาเยื่อบุสำหรับไม่กี่วินาที, การอบแห้งที่ชัดเจนมากขึ้นถ้าตรวจสอบภาพยนตร์บนเยื่อบุผิว, keratinized อนุภาคของเซลล์เยื่อบุผิวและจำนวนแห้ง bacilli ต่อจากนั้นกิจกรรม conjunctival และความยืดหยุ่นไม่ดีเมื่อลูกตาหมุน, เยื่อบุของเพดานปากแหว่งปรากฏขนานกับ limbus. ในด้านทวิภาคีของ limbus ของส่วนแหว่ง, จุดสามเหลี่ยมสีเงินสีขาวเงินปรากฏและชั้นใต้ดินไปยังกระจกตา. ขอบแห้งและไม่เปียกเรียกว่า dry spot (Bitot spot) จุดเริ่มต้นมีเพียงโฟมเล็ก ๆ จำนวนเล็กน้อยที่ถูกปล่อยออกมาบนพื้นผิวของเยื่อบุลูกตามันแตกออกเป็นรูปร่างสีขาวเทาซึ่งเปลี่ยนจากวงรีเป็นรูปสามเหลี่ยม Conjunctival hyperpigmentation อาการเริ่มแรกเห็นครั้งแรกในกรามล่างในขากรรไกรล่างในเยื่อบุตาล่างและครึ่งดวงจันทร์พับและในที่สุดในเพดานปากบนยังสามารถปรากฏผิวคล้ำสีน้ำตาลอ่อนหลังจากการรักษา conjunctival แห้งครั้งแรกหายไป แต่ผิวคล้ำหายไป ช้าลง
ต้นกุณโฑเซลล์ต้นหายไปเซลล์เยื่อบุผิวที่มีการเสื่อมสภาพของไฮยาลินและบางครั้งก็พบว่าผิวคล้ำต่อมาเซลล์เยื่อบุผิวกลายเป็นแบนและหนาขึ้นนิวเคลียสหายไปและ keratinization เปลี่ยนแผ่นโลหะแห้งมีสารคัดหลั่งต่อม เป็นต้นหรือมีบาซิลลัสแห้ง
เยื่อบุผิวในช่วงแรกมีผิวคล้ำและน่าเบื่อเนื้อเยื่อจะหนาขึ้นและมีแนวโน้มที่จะเป็น keratinized เพื่อให้มีลักษณะเหมือนผิวแห้งแม้ว่ามันจะสามารถชุบด้วยน้ำตาได้ แต่เยื่อบุผิวเยื่อบุผิวเยื่อตาแห้งที่เหี่ยวย่น แสงและความเจ็บปวดอื่น ๆ ในขณะที่เยื่อบุแก้วตาเปลี่ยนแปลงกระจกตาก็มีส่วนร่วมชั้นเยื่อบุผิวเริ่มแห้งกร้านขุ่นส่งผลให้การมองเห็นลดลงหรือสูญเสียการมองเห็น
สำหรับ valgus valgus ข้อบกพร่องของเปลือกตาและการปิดเปลือกตามันอาจทำให้เกิดเยื่อเมือกแห้งและเยื่อหุ้มปอดอักเสบที่มีการแปล, เสมหะในบริเวณที่สัมผัส, ภาวะเลือดคั่งในเลือดสูง, ความแห้งกร้าน, keratinization และหนา
ตรวจสอบ
การตรวจสอบอาการตาแห้ง
1. การทดสอบการหลั่งน้ำตา: ปกติอยู่ที่ 10-15 มม. <10 มม. มีการหลั่งต่ำ <5 ม. เป็นตาแห้งไม่มีการใช้ยาระงับความรู้สึกผิวตาการทดสอบคือฟังก์ชั่นการหลั่งของต่อมน้ำตาหลักหลังจากตรวจพบการดมยาสลบโดยต่อมน้ำตา ฟังก์ชั่นการหลั่ง (การหลั่งฐาน) เวลาการสังเกตจะเหมือนกับ 5 นาที
2 เวลาฉีกขาดฟิล์มแตก <10s สำหรับความไม่แน่นอนฟิล์มฉีกขาด
3, การทดลองเฟิร์นฉีกขาด: การขาด mucin เช่น pemphigus ตา, กลุ่มอาการสตีเวนส์จอห์นสัน "เฟิร์น" ลดลงหรือหายไป
4 การตรวจชิ้นเนื้อและเซลล์วิทยาตราตรึงใจ: ผู้ป่วยโรคตาแห้งที่มีความหนาแน่นของเซลล์กุณโฑ conjunctival ลดลงอัตราส่วนเซลล์ nucleoplasmic เพิ่มขึ้น metaplasia เยื่อบุผิว squamous เยื่อบุผิวกระจกตาเยื่อบุผิวโดยการคำนวณความหนาแน่นของเซลล์กุณโฑในเยื่อบุสามารถประเมินทางอ้อม ความรุนแรงของโรค
5 การย้อมสี fluorescein: บวกสำหรับข้อบกพร่องเยื่อบุผิวกระจกตานอกจากนี้คุณยังสามารถสังเกตความสูงของแม่น้ำน้ำตา
6, การย้อมสีเสือแดง: ความไวสูงกว่าการย้อมสี fluorescein, ฮอร์น, เซลล์ที่ใช้งาน conjunctival การย้อมสีเซลล์บวก
7, การฉีกขาดเนื้อหาไลโซไซม์: เนื้อหา <1 200μg / ml หรือโซน lytic <21.5mm2 มันแสดงให้เห็นอาการตาแห้ง
8, ความดันออสโมติกฉีกขาด: ตาแห้งและผู้สวมใส่คอนแทคเลนส์, ความดันออสโมติกฉีกเพิ่มขึ้น 25mOsm / L เมื่อเทียบกับคนปกติเช่นมากกว่า 312mOms / L สามารถวินิจฉัยโรคตาแห้งนี้เป็นที่เฉพาะเจาะจงมีต้นสูงขึ้น ค่าการวินิจฉัย
9. Lactoferrin: หากน้อยกว่า 1.04bg / ml ก่อนอายุ 69 ถ้าต่ำกว่า 0.85mg / ml หลังจากอายุ 70 ปีสามารถวินิจฉัยอาการตาแห้งได้
10, การตรวจสอบอัตราการฉีกขาด: วัตถุประสงค์คือเพื่อทำความเข้าใจความล่าช้าของการกวาดล้างการฉีกขาดโดยใช้เครื่องสเปกโตรโฟโตสโคปเรืองแสง
11. เครื่องวัดตาแห้งหรืออิมเมจสัญญาณแทรกสอดของฟิล์ม: ทำความเข้าใจชั้นไขมันในชั้นน้ำตา, ตาแห้งโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยที่มี จำกัด ชั้นไขมันฟิล์มฉีกขาดผิดปกติเมื่อเทียบกับภาพมาตรฐานความรุนแรงของตาแห้งสามารถอนุมานได้
12. การตรวจสอบภูมิประเทศของกระจกตา: เพื่อทำความเข้าใจความสม่ำเสมอของพื้นผิวกระจกตาพารามิเตอร์ปกติของพื้นผิวกระจกตา (ดัชนีความสม่ำเสมอของพื้นผิวและดัชนีความไม่สมดุลของผิว) ของผู้ป่วยตาแห้งมีค่าสูงกว่าคนทั่วไปและระดับการเพิ่มขึ้นนั้นสัมพันธ์กับความรุนแรงของตาแห้ง
13, การตรวจทางภูมิคุ้มกัน: ความเข้าใจของ autoantibodies, ผู้ป่วย SS ดูแอนติบอดี ANA, ปัจจัยไขข้ออักเสบและอื่น ๆ ในเชิงบวก, นี้เอื้อต่อการวินิจฉัยโรคตาแห้งที่เกิดจากโรคภูมิคุ้มกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของความแห้งกร้าน conjunctival
โรคที่สามารถมองเห็นได้ใน keratitis punctate พื้นผิวและควรระบุ
