โฟเรีย
บทนำ
ตาเหล่เบื้องต้น ไสยตาเหล่เป็นตำแหน่งตาโก่งที่มีศักยภาพ แต่สามารถรักษาวิสัยทัศน์ตาข้างเดียวภายใต้การควบคุมของการสะท้อนฟิวชั่นเพื่อบังคับให้ดวงตาทั้งสองยังคงอยู่ในตำแหน่งบวกโดยไม่แสดงความเอียงเมื่อสมองฟิวชั่นถูกบล็อก (เช่นตาข้างเดียว) เมื่อปิดบัง (หรือปิด) หรืออยู่นอกการควบคุม (เช่นในการใช้สายตาหรือความเหนื่อยล้าทางจิตใจมากเกินไป) การเบี่ยงเบนตำแหน่งตาจะปรากฏขึ้น ดังนั้นระหว่างเหล่และเหล่มันเป็นเพียงระดับมากกว่าความแตกต่างเชิงคุณภาพ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: อัตราการเกิดประมาณ 0.001% -0.002% คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ปวดศีรษะคลื่นไส้และอาเจียน
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดตาเหล่
(1) สาเหตุของการเกิดโรค:
สาเหตุของการบดเคี้ยวไม่เป็นที่เข้าใจอย่างสมบูรณ์จากสาเหตุการบดเคี้ยวที่เกิดจากความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อ extraocular สามารถแบ่งออกเป็นสามด้าน: กายวิภาคศาสตร์ของตาผิดปกติเพื่อให้การเคลื่อนไหวของตาถูกบล็อกโดยปัจจัยเชิงโครงสร้าง (slant แบบคงที่); 2 เนื่องจากความผิดปกติของการหักเหของแสงที่เกิดจากกฎระเบียบและการตั้งค่าความไม่สมดุล (slant แบบไดนามิก) การประสานงานของกล้ามเนื้อ extraocular 3 เนื่องจากความอ่อนแอความตื่นเต้นมากเกินไปหรือความผิดปกติของกล้ามเนื้อประสาท เอียง)
(2) การเกิดโรค:
1. การเอียงแบบคงที่: heterophoria แบบคงที่หรือ heterophoria กายวิภาคความสัมพันธ์ทางกายวิภาคท้องถิ่นระหว่างลูกตาและอวัยวะของมันเป็นหลักในการกำหนดตำแหน่งของลูกตาและการเคลื่อนไหวฟรี เมื่อปัจจัยเหล่านี้ค่อนข้างปกติและใกล้เคียงกับความสมมาตรเท่านั้นที่ดวงตาทั้งสองข้างสามารถรักษาการเคลื่อนไหวของการจัดฟันของตาหรืออย่างสมบูรณ์เนื่องจากสมมาตรที่สมบูรณ์เช่นนั้นหายากจึงเห็นได้ชัดว่านี่คือสาเหตุพื้นฐานของการบดเคี้ยว ปัจจัยรวมถึง: ความไม่สมดุลของเปลือกตา, ความผิดปกติในรูปร่างของผนังศักดิ์สิทธิ์หรือกะโหลกศีรษะ, หรือความผิดปกติในรูปแบบของลูกตา (เช่นสายตาสั้นสูง) และความผิดปกติในปริมาณของลูกตาหรือบวมของเนื้อหาหรือการกำจัดของลูกตา การยับยั้ง แต่ที่พบบ่อยที่สุดคือความผิดปกติของกล้ามเนื้อรวมถึงความยาวที่เห็นได้ชัดการเคลื่อนไหวการเปลี่ยนแปลงของปริมาตรและจุดแนบของตาขาวจุดแนบของกล้ามเนื้อ rectus ตรงกลางนั้นสูงขึ้นและจุดยึดของกล้ามเนื้อ rectus ด้านข้างนั้นเป็นเรื่องง่าย กล้ามเนื้อ rectus อยู่ตรงกลางอ่อนแอหรือจุดที่แนบมาค่อนข้างด้านหลังกล้ามเนื้อ rectus ด้านข้างมีความแข็งแกร่งหรือจุดที่แนบมาสูงและเฉียงภายนอกง่ายที่จะเกิดขึ้นความผิดปกติทางกายวิภาคหรือจุดยึดของกล้ามเนื้อ rectus บนและล่างหรือกล้ามเนื้อเฉียง มันเป็นสาเหตุของการเอียงบนการเปลี่ยนแปลงเล็ก ๆ เหล่านี้และอื่น ๆ ไม่ก่อให้เกิดตาเหล่เมื่ออายุความสามารถในการประสานงานลดลงการทำงานของอวัยวะจะเปลี่ยนไปและกล้ามเนื้อและเอ็นขาดความยืดหยุ่น ความสมดุลจะเกิดขึ้นและขยายและจะต้องรวมโรคและการทำงานของกล้ามเนื้อด้วยในที่สุดมุมอัลฟาที่ผิดปกติที่เกิดจากความผิดปกติของตำแหน่งจอประสาทตาจะทำให้เกิดความยากลำบากในการร่วมกันของแกนภาพสองตา ทั่วไปหรือไม่ทั่วไปความไม่สมดุลของดวงตาในทิศทางจ้องมองที่แตกต่างกันอาจไม่สมมาตร
2. Dynamic slanting: kinetic heterophoria หรือที่รู้จักกันในชื่อ hetemphoria ซึ่งมีสาเหตุมาจากความไม่สอดคล้องกันของกฎระเบียบและการลู่เข้าส่วนใหญ่ของความไม่สมดุลของกล้ามเนื้อ extraocular มันเกิดจากความผิดปกติของการประสานงานและการบรรจบกันของการบรรจบกันโดยปกติความสัมพันธ์ระหว่างกฎระเบียบและการรวม (อัตราส่วน AC / A) ค่อนข้างคงที่หากอัตราส่วนไม่ปกติชุดที่เกิดจากการปรับแก้สายตาแต่ละครั้งมีขนาดเล็กเกินไป การแก้ไขข้อผิดพลาดการหักเหของแสงที่ถูกต้องสามารถทำลายความสมดุลของอัตราส่วน AC / A ได้เนื่องจากชุดจำเป็นต้องเปลี่ยนเพื่อให้เห็นวัตถุในระยะที่กำหนดบางครั้งอัตราส่วน AC / A ที่ผิดปกติและความผิดพลาดการหักเหแสงที่ไม่แก้ไข การดำรงอยู่ความไม่สอดคล้องกันระหว่างกฎระเบียบและการรวมตัวช่วยส่งเสริมการพัฒนาของการเอียงแบบไดนามิกเมื่อผู้ป่วยไม่สามารถควบคุมการเอียงได้อย่างเพียงพอเพื่อให้ได้การมองเห็นตาข้างเดียวแบบสองตาที่ชัดเจน สำหรับการมีส่วนร่วมทางเพศการรับรู้ก็ยังคงอยู่ในระดับที่แตกต่างกันของความยากลำบากซึ่งจะนำไปสู่การใช้งานที่มากเกินไปอย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้
ดังนั้นเมื่อปัจจัยทางกายวิภาคหรือปกคลุมด้วยเส้นไม่ทำงานในผู้ป่วยที่มีดวงตา hyperopic ปานกลางโดยไม่ต้องแก้ไขการทำงานใกล้ชิดเกินไปในตา emmetropic หรือในสายตายาวได้มาเนื่องจากความต้องการที่จะเพิ่มการปรับจะต้องมี มันพัฒนาเป็นแนวโน้มของการเอียงที่แท้จริง intensisent สายตาสั้น แต่กำเนิดมักจะถูกเก็บรวบรวมมากกว่าเนื่องจากความใกล้ชิดและมันอาจพัฒนาเป็นเอียงโดยปริยายในทางกลับกันสายตาเอียง แต่กำเนิดหรือสายตาสั้นที่ได้มาไม่จำเป็นต้องมีการปรับ สายตาเอียงผสมหรือสายตาเอียงสูงไม่จำเป็นต้องมีการปรับหรือรวมในกรณีเหล่านี้เอียงเฉียงภายนอกสามารถเกิดขึ้นได้ดังนั้นเมื่อทำการตรวจสอบเหล่ทุกคนที่มี ametropia ควรสวมแว่นตาแก้ไขเพื่อตรวจสอบเช่นกระจกสวมใส่ใหม่ ผลลัพธ์ที่ถูกต้องควรได้รับหลังจาก 4 สัปดาห์ของการสวมใส่กระจกแล้วตรวจสอบ
3. Neurogenic slant: เอียงที่เกิดจากการปกคลุมด้วยเส้นประสาทผิดปกติของกล้ามเนื้อ extraocular เรียกว่า neurogenic heterophoria ซึ่งมีหลายปัจจัย: กล้ามเนื้อตาเป็นอัมพาตหรือสภาพเสมหะส่งผลกระทบต่อเซลล์ประสาทต้นแบบ การกระตุ้นที่ผิดปกติหรือผิดปกติของพื้นที่ประสานงานระดับต่ำรบกวน proprioceptors ที่เชื่อมต่ออวัยวะการเคลื่อนไหวของดวงตาหรือความไม่สมดุลของศูนย์ระดับสูงซึ่งทั้งหมดนี้ทำให้เกิดอัมพาตหรือกระตุกตากระตุกเพื่อรักษา สามารถควบคุมการเคลื่อนที่ของฟิวชั่นเพื่อให้เอียงกลายเป็นศักยภาพเมื่อดวงตาจ้องมอง
ทางการแพทย์การเอียงแบบนี้แบ่งออกเป็นสองประเภท
(1) เอียงย่อยของนิวเคลียร์:
เนื่องจากเซลล์ประสาทส่วนใต้เกี่ยวข้องกับการบดเคี้ยวที่เกิดจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อ extraocular เดียวมักจะไม่เกิดขึ้นไสยนี้เอียงส่วนใหญ่เป็นการชั่วคราวหากการทำงานของกล้ามเนื้อ extraocular ได้รับการฟื้นฟูอย่างสมบูรณ์แล้วเอียงจะหายไป แต่ ฟังก์ชั่นการกู้คืนมักจะไม่สมบูรณ์หรืออยู่ระหว่างการเปลี่ยนแปลงบางอย่างรวมถึงการหดตัวหรือขยายกล้ามเนื้อและเอ็นและนำไปสู่ความเบ้ถาวรและส่วนใหญ่ของการเปลี่ยนไปสู่การเอียงทั่วไปมันเป็นที่น่าสังเกตว่าการเคลื่อนไหวของดวงตา แต่ความไม่สมดุลของการกระจายของฟังก์ชั่นการประสานงานประสาทและกล้ามเนื้อนอกจากนี้การเอียงทั่วไปที่สมบูรณ์นั้นหายากและแม้ว่าจะมีการเปลี่ยนแปลงอย่างค่อยเป็นค่อยไป
(2) การเอียงนิวเคลียร์:
เนื่องจากการเอียงของรอยโรคเส้นประสาทที่เหนือกว่าส่วนใหญ่ของพวกเขาจะเอียงทั่วไปซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการเคลื่อนไหวในทิศทางเดียวกันหรือการเคลื่อนไหว anisotropic หากระดับเล็กน้อยเอียงเป็นเอียง
นอกจากนี้สาเหตุของการบดเคี้ยวนั้นเกี่ยวข้องกับความแข็งแรงของฟังก์ชั่นฟิวชั่น: ทั้งฟิวชั่นแบบ kinetic และ perceptual fusion นั้นสัมพันธ์กับการเอียงถ้าฟังก์ชันฟิวชั่นพัฒนาได้ดีช่วงฟิวชั่นจะมีขนาดใหญ่และแม้ว่าจะมีความเบ้ ในทางกลับกันหากฟังก์ชั่นการฟิวชั่นไม่ดีขึ้นความผิดปกติของความสมดุลเล็กน้อยจะทำให้เกิดปัญหาในการฟิวชั่นและดวงตาทั้งสองข้างจะไม่เสถียรและอาการล้าที่มองเห็นได้จะเกิดขึ้น ทันทีที่ตาเหล่กลายเป็นเมื่อมีการขาดฟิวชั่นเนื่องจากตาบอดของตาข้างหนึ่งจะมีความแตกต่างกันในแต่ละวัยแน่นอนว่ามีความแตกต่างบางอย่างโดยปกติ exotropia จะปรากฏอย่างสุ่มเมื่อเกิดหรือหลังคลอด ในกรณีของทารกหรือเด็กปฐมวัย esotropia เกิดขึ้นในตาตาบอดถ้ามีตาเหล่ภายในหรือภายนอกระหว่างเด็กและคนตาบอดวัยกลางคนตามักจะอยู่ในตำแหน่งที่ดีภายในไม่กี่ปีและในที่สุดก็ exotropia; คนตาบอดส่วนใหญ่ในปีนี้จะนำไปสู่ exotropia อย่างหลีกเลี่ยงไม่ได้ความแตกต่างนี้ส่วนใหญ่เกิดจากความแตกต่างในการสะท้อนฟิวชั่น ในกรณีที่ไม่มีการหลอมรวมที่เกิดตาอยู่ในสรีรวิทยาเหลือ (การลักพาตัว) หลังจากตาบอดในวัยเด็กตาบอดผสมจะถูกกำหนดโดยการสะท้อนฟิวชั่นรวยนี่เป็นเพราะสัญชาตญาณจะต้องอยู่ในกระบวนการของการรวบรวม ดวงตามีผลกระทบต่อกันและกันโดยไม่คำนึงถึงดวงตาตาบอดและการลดลงของการสะท้อนฟิวชั่นตามอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งการลดการใช้คอลเลกชันหลังจากสายตายาวตามอายุทำให้ตำแหน่งตาเป็นที่นิยมสำหรับการลักพาตัว
สาเหตุและการเกิดโรคของไสยมีความซับซ้อนชนิดของการเอียงสามารถเกิดจากหลายปัจจัยปัจจัยแบบคงที่และแบบไดนามิกสามารถอยู่ในเวลาเดียวกันบางครั้งปัจจัยทางระบบประสาทอยู่ดังนั้นเอียงมักจะเอียงแนวนอนและแนวตั้งอยู่ในเวลาเดียวกัน นอกจากนี้ยังมีการเอียงแบบหมุนในเวลาเดียวกัน แต่อาการทางคลินิกส่วนใหญ่คล้ายกันดังนั้นจึงควรตรวจสอบรายละเอียดเพื่อยืนยันการวินิจฉัยและการรักษาที่เหมาะสม
การป้องกัน
ป้องกันการลักลอบ
วิธีการป้องกันนั้นแตกต่างกันไปสำหรับเด็กที่มีอายุต่างกัน แต่กุญแจสำคัญคือการป้องกันไม่ให้เด็ก ๆ เห็นสิ่งต่าง ๆ ที่อยู่ใกล้กัน
1. ทารก: ผู้ปกครองจะต้องไม่แขวนของเล่นตัวโปรดใกล้เกินไป
2 เด็กเล็ก: เพราะพวกเขาสามารถได้รับของเล่นพ่อแม่ควรให้ความสนใจเพื่อหลีกเลี่ยงการมองของเล่นในระยะใกล้;
3 เด็กก่อนวัยเรียน: ควรนำพวกเขาไปทำกิจกรรมกลางแจ้งและจงใจชี้แนะให้พวกเขาเห็นสิ่งต่าง ๆ ในระยะไกล
4 มันเป็นที่น่าสังเกตว่า: ไฟในเปลหรือเปิดไฟในเวลากลางคืนเพื่อให้เด็กนอนหลับการปฏิบัติที่มีรายละเอียดมากเกินไปเหล่านี้จะไม่เอื้อต่อการป้องกันเด็กจากตาเหล่
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนตาเหล่เฉียง ภาวะแทรกซ้อน ปวดศีรษะคลื่นไส้และอาเจียน
ส่วนใหญ่ซับซ้อนโดยความเมื่อยล้าทางสายตาอาการทั่วไปของผู้ป่วยคือ: เบลออีกเล็กน้อยบางคนไม่สามารถเขียนหรืออ่านตาแห้งวิงเวียนศีรษะคลื่นไส้และอาเจียนในกรณีที่รุนแรง
อาการ
อาการที่เกิดจากตาเหล่ อาการที่ พบบ่อย XV- ปรากฏการณ์ XA- ปรากฏการณ์ตาเหล่อาการปวดตาวิงเวียนวิงเวียน
ไม่มีอาการแสงรุนแรงเนื่องจากความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อตาปวดหัวปวดตาเปลือกตาหนักตาพร่ามัวและแม้กระทั่งการเห็นภาพซ้อนชั่วคราวและเวียนศีรษะคลื่นไส้และอาการอื่น ๆ แต่หลังจากพักผ่อนเล็กน้อยอาการจะหายไปได้
ตรวจสอบ
ตาเหล่คลุมเครือ
สามารถใช้วิธีการครอบ, วิธีการของก้านดอกแมดดอกซ์, และการทดสอบ inclinometer ที่ซ่อนอยู่นั้นแม่นยำยิ่งขึ้น
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัย
วินิจฉัย:
การวินิจฉัยสามารถทำได้ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกและการตรวจ
การวินิจฉัยแยกโรค:
ที่จะเกี่ยวข้องกับอัมพาตตาเหล่ตาเหล่ที่พบบ่อยและพิการ แต่กำเนิด sternocleidomastoid กล้ามเนื้อพังผืด
