จอประสาทตา exudative ภายนอก
บทนำ
บทนำเกี่ยวกับจอประสาทตา exudative ของชั้นนอก exudative จอประสาทตาภายนอก (exudative จอประสาทตา exudative) หรือจอประสาทตาภายนอก hemorrhagic (hemorrhagicretinopathy ภายนอก) ยังเป็นที่รู้จักกันในนามเสื้อโรคโรค telangiectasia ม่านตา (retinaltelangiectasis) ส่วนใหญ่พบในวัยรุ่นชายผู้หญิงน้อยกว่าไม่กี่คนที่เกิดขึ้นใน มักจะละเมิดในตาข้างหนึ่งเป็นครั้งคราวทั้งสองด้าน หลักสูตรของโรคจะช้าและก้าวหน้า มันไม่ง่ายในการตรวจจับตั้งแต่เนิ่นๆจนกระทั่งการมองเห็นลดลงอย่างมีนัยสำคัญและจะสังเกตได้เมื่อมีอาการท้องเสียสีขาวหรือเลิกใช้ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.3% คนที่อ่อนแอ: เห็นส่วนใหญ่ในวัยรุ่นชาย โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการบวมน้ำโรคต้อหิน, น้ำเลี้ยง hemorrhagic vitreoretinopathy, iridocyclitis, ต้อกระจก
เชื้อโรค
สาเหตุของจอประสาทตา exudative ของชั้นนอก
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ไม่ทราบสาเหตุบางคนคิดว่าโรคนี้อาจอักเสบ แต่ยังไม่ทราบสาเหตุของการอักเสบบางคนคิดว่าเกี่ยวข้องกับซิฟิลิสวัณโรค toxoplasmosis และการอักเสบอื่น ๆ แต่ผู้ป่วยส่วนใหญ่ไม่สามารถหาแหล่งที่มาของการติดเชื้อ สาเหตุมีความซับซ้อนมากขึ้นนอกจากความผิดปกติของหลอดเลือด แต่กำเนิดอาจมีสาเหตุอื่นตัวอย่างเช่นผู้ป่วยบางรายมี uveitis และคอเลสเตอรอลสูงและสงสัยว่าเป็นโรคการอักเสบอาจเป็นสาเหตุของโรคนี้บางคนยังพบว่าโรคนี้ การหลั่งของเตียรอยด์เกินปกติและเส้นโค้งความทนทานต่อกลูโคสเป็นเวลานานแสดงให้เห็นว่าเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตเป็นซึ่งกระทำมากกว่าปกจึงคิดว่าโรคนี้อาจเกี่ยวข้องกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่อและความผิดปกติของการเผาผลาญ
โรคนี้เป็นความผิดปกติของม่านตาจอประสาทตาการทำงานของเซลล์บุผนังหลอดเลือดหลอดเลือดจะหายไปดังนั้นจำนวนพลาสมาพลาสม่าจะไหลออกมาจากชั้น neuroepithelial ของจอประสาทตาทำให้จอประสาทตาออกจากม่านตากว้างขวาง แต่กำเนิดผิดปกติของม่านตา ไม่ว่าจะเป็นระดับประถมศึกษาหรือมัธยมศึกษาจนถึงขณะนี้ยังไม่มีข้อสรุป
ในวรรณคดีการตรวจชิ้นเนื้อส่วนใหญ่ของโรคนี้เป็นกรณีขั้นสูง Trapathi และ Ashton (1971) ได้ทำการกล้องจุลทรรศน์อิเล็กตรอนบนตัวอย่างเนื้อเยื่อของกรณีทั่วไปในช่วงต้นและสังเกตว่าเซลล์บุผนังหลอดเลือดในหลอดเลือดมี vacuoles เสื่อมและรุนแรง ชั้นของเซลล์บุผนังหลอดเลือดหายไปอย่างสมบูรณ์และผนังของท่อนั้นประกอบไปด้วยชั้นพลาสมาและเส้นใยเท่านั้นและบริเวณรอบนอกก็มีความว่องไว
ในกรณีปลาย, ภายใต้การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์แสง, เรตินาถูกแยกออกอย่างกว้างขวาง, เรตินาจะเสื่อม, atrophied และโครงสร้างจะถูกทำลายอย่างสมบูรณ์, เรตินาลึกมีซีสต์ที่มีขนาดแตกต่างกัน, และเรติน่าและ subretinal นอกจากนี้ยังมีโล่ที่มีกลิ่น, ไม่มีเม็ดสี, จำนวนเซลล์โฟมและผลึกโคเลสเตอรอลที่แตกต่างกัน, การขยายตัวของจอประสาทตา, ผนังหนา, การเสื่อมสภาพของไฮยาลิน, การย้อมสี PAS แสดงความหนาของเยื่อบุใต้ผิวหนัง เมื่อเส้นเลือดอุดตันเซลล์ภายในอาจหลุดหรือหายไปได้เลือดล้นเส้นเลือดจะมีรูปทรงเท่านั้นและมีเส้นเลือดใหม่ในชั้นในและชั้นนอกของเรตินามีเซลล์เม็ดเลือดขาวรอบ ๆ เส้นเลือดมีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบเช่นเซลล์โมโนนิวเคลียร์ขนาดใหญ่และโปรตีนในน้ำเลี้ยง สารหลั่งทางเพศและเซลล์เม็ดเลือดขาวจำนวนเล็กน้อย, เซลล์โมโนนิวเคลียร์ขนาดใหญ่, ตกเลือดและคอเลสเตอรอลคริสตัลยังสามารถเห็นได้ในตัวอย่างบางอย่าง, การแทรกซึมของเซลล์อักเสบเรื้อรังที่เห็นได้ชัดใกล้ choroid และจอประสาทตาและเนื้อเยื่อเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน มวลตั้งอยู่ระหว่าง choroids ของจอประสาทตาและมีขนาดแตกต่างกัน epithelium proliferates เม็ดสีที่จอประสาทตาและเข้าสู่มวลเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน ผู้ป่วยบางรายอาจมีการกลายเป็นปูนหรือขบวนการสร้างกระดูกบางครั้งคุณยังสามารถดูปฏิกิริยาของเซลล์ยักษ์ร่างกายต่างประเทศและคอเลสเตอรอลช่องว่างคริสตัล
ในกรณีที่มีต้อหินทุติยภูมิสามารถมองเห็นการยึดเกาะด้านหน้าของม่านตาในส่วนหน้าของลูกตาม่านตาเมมเบรนม่านตาครอบคลุมเยื่อพังผืดของหลอดเลือด: อาการบวมน้ำของชั้นฐานของเยื่อบุผิวกระจกตา
(สอง) การเกิดโรค
เป็นที่ทราบกันดีว่าผู้เขียนส่วนใหญ่เชื่อว่าโรคเสื้อในเด็กและวัยรุ่นเกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดเล็ก แต่กำเนิดแม้ว่าจะไม่มีความผิดปกติของหลอดเลือดที่เห็นได้ชัดเจนในอวัยวะอวัยวะ fluorescein angiography หรือการตรวจทางจุลพยาธิวิทยาสามารถเปิดเผยการเปลี่ยนแปลงในหลอดเลือด หลอดเลือดแดง, หลอดเลือดดำ, การเปลี่ยนแปลงของผนังกระจกในหลอดเลือด, การสะสมของ mucopolysaccharide ภายใต้เซลล์บุผนังหลอดเลือด, ความหนาของผนัง, การตีบของลูเมน, การไหลของเลือดช้า, การอุดตันของหลอดเลือด, ผนังหลอดเลือดพิการ, ปากทาง ก่อตัวขึ้นด้วย microangioma ก่อให้เกิด oozing และเลือดออกจากสารละลายและ exudation ขนาดใหญ่
การป้องกัน
การป้องกันจอประสาทตาชั้นนอก exudative
ระยะแรกของโรคไม่ง่ายต่อการตรวจพบผู้ป่วยส่วนใหญ่มีการสูญเสียการมองเห็นดีซ่านหรือ exotropia หรือแม้แต่โรคต้อหินทุติยภูมิเป็นที่น่าเสียดายว่ามันสายเกินไปดังนั้นจึงควรทำการตรวจร่างกายเด็กและวัยรุ่นเป็นประจำ วิสัยทัศน์โดยเฉพาะอย่างยิ่งการตรวจสอบอวัยวะพองสำหรับการตรวจหาและรักษาในระยะแรกฉันทามติในปัจจุบันคือการรักษาด้วยเลเซอร์อาร์กอนในระยะแรกนั้นมีประสิทธิภาพและบางกรณีสามารถรักษาวิสัยทัศน์ที่ดีขึ้นได้
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนนอกจอประสาทตา exudative ภาวะแทรกซ้อน โรคต้อหินอาการบวมน้ำปริมาณแก้วเลือด proliferative vitreoretinopathy ต้อกระจก iridocyclitis
ในกรณีที่มีต้อหินทุติยภูมิสามารถมองเห็นการยึดเกาะด้านหน้าของม่านตาบนม่านตาด้านหน้าและตัวอย่างม่านตาม่านตาม่านตาเยื่อหุ้มเซลล์ม่านตารวมถึงเยื่อบุผิวของเส้นประสาท: อาการบวมน้ำที่ฐานของเยื่อบุผิวกระจกตาเลือดออกในน้ำวุ้นตา เปื่อยและต้อกระจกที่ซับซ้อนต้อหินทุติยภูมิอาจทำให้ลูกตาฝ่อ
อาการ
อาการของจอประสาทตา exudative ของชั้นนอก อาการที่ พบบ่อย Uveitis จอประสาทตาออกม่านตา microcirculatory ความผิดปกติของการด้อยค่าของภาพมองเห็นจอประสาทตาอาการบวมน้ำเรื้อรัง
อาการเริ่มแรกที่ไม่ใส่ใจเพราะส่วนใหญ่เป็นตาข้างเดียวและเกิดขึ้นในเด็กและวัยรุ่นพวกเขามักจะไม่ถูกตรวจพบโดยผู้ป่วยจนกว่าการมองเห็นจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดหรือนักเรียนมีการสะท้อนสีเหลือง - ขาวหรือเอียงตาเริ่มดึงดูดความสนใจ exudation และความผิดปกติของหลอดเลือดแผ่นดิสก์แก้วนำแสงในช่วงต้นเป็นปกติ macular สามารถเป็นปกติหรือบุกแผลสามารถเริ่มปรากฏที่ใดก็ได้ในอวัยวะ แต่ด้านชั่วคราวโดยเฉพาะอย่างยิ่งรอบแผ่นดิสก์แก้วนำแสงและด่างเป็นที่พบบ่อยที่สุดสามารถ จำกัด หนึ่งหรือสอง Quadrants หรือทั่วทั้งอวัยวะ exudation เป็นสีขาวหรือสีเหลืองอมขาว punctate หรือผสมเข้าไปในแผ่นมักจัดอยู่ในแถบของเส้นขอบที่ไม่สม่ำเสมอหรือในรูปครึ่งวงกลมหรือวงกลมเรียกว่าจอประสาทตาหมุนเวียน exudation ตั้งอยู่ด้านหลังเส้นเลือดจอประสาทตาในชั้นลึกของเรตินาและบางส่วนสามารถปิดหลอดเลือดบางสันเขา exudation อาจมีหลาย diopter ดังนั้นจึงเรียกว่า exudative retinopathy นอกและมักจะเห็นในบริเวณ exudation corpuscles คริสตัลคอเลสเตอรอลและ punctate และมีเลือดออกที่ไม่สม่ำเสมอแม้ผิวคล้ำ, ความผิดปกติที่ทำเครื่องหมายในแผล, หลอดเลือดแดงและหลอดเลือดดำสามารถได้รับความเสียหายโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลอดเลือดขนาดเล็ก เห็นได้ชัดว่าแผลส่วนใหญ่เกิดขึ้นในสาขาที่สองหรือสามของหลอดเลือดการขยายตัวของหลอดเลือดมีการบิดเบี้ยวผนังของหลอดเป็นเหมือนเนื้องอก, กระสวยหรือ hemangioma แม่หรือรูปแบบในรูปแบบลูกปัดและเส้นเลือดยังสามารถอยู่ในรูปของพวงหรีด, เกลียวหรือนิวซีแลนด์ ปมนั้นบิดเบี้ยวและอาจมีเส้นเลือดใหม่และสาขาสื่อสาร intervascular แผลที่ตั้งอยู่ในบริเวณใกล้เคียงกับด่างสามารถบุกรุกมาคูลาทำให้เกิดอาการบวมน้ำที่จอตาหรือมีอาการคล้ายดาวกระจายรุนแรง
ตรวจสอบ
การตรวจของจอประสาทตา exudative นอก
1. การตรวจสอบระดับโคเลสเตอรอลในเลือด: การตรวจระดับโคเลสเตอรอลในเลือดสำหรับผู้ป่วยผู้ใหญ่
2. การทดสอบความทนทานต่อกลูโคส
3. การตรวจทางพยาธิวิทยา:
โดยไม่คำนึงถึงผู้ป่วยเด็กหรือผู้สูงอายุการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพโดยทั่วไปจะเหมือนกันม่านตาขยายตัวหนาของผนังหลอดเลือดเสื่อมสภาพไฮยาลินการแทรกซึมของเซลล์อักเสบเรื้อรังรอบหลอดเลือดส่วนใหญ่เซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์โมโนนิวเคลียร์ขนาดใหญ่ เส้นเลือดจะแคบลงหรืออุดตันและมี PAS-positive mucopolysaccharide ฝากภายใต้ intima เซลล์หลอดเลือด endothelial บางเซลล์หลุดออกหรือหายไปสูญเสียการทำงานของสิ่งกีดขวางและการรั่วไหลของเลือดในบางกรณีอาจมีเส้นเลือดใหม่ โปรตีน exudate และตกเลือดอยู่ในชั้นนอกของเรตินาทำให้บางส่วนหรือทั้งหมดม่านตา subretinal เดี่ยวจะเต็มไปด้วยโปรตีน exudate และตกเลือดมีเซลล์โฟมจำนวนมากและไขมันคริสตัล phagocytose เยื่อบุผิวของจอประสาทตายังคงเป็นปกติ choroid อาจมีการแทรกซึมของเซลล์อักเสบเรื้อรังและ exudation จอประสาทตาปลายถูกแทนที่ด้วยเนื้อเยื่อเกี่ยวพันที่อยู่ในเรตินาและระหว่างเรตินาและ choroid มีโพรงในเนื้อเยื่อแผลเป็นซึ่งเต็มไปด้วยเศษซากต่าง ๆ เช่นเม็ดสีตกค้างหลังจากมีเลือดออกสารที่มีลักษณะเป็นแก้วเซลล์ยักษ์คอเลสเตอรอล หรือผลึกอื่น ๆ เม็ดแคลเซียม ฯลฯ ม่านตาสี hyperplasia เยื่อบุผิวเสื่อมและการสูญเสียและในที่สุดก็เป็นจำนวนมากของหลอดเลือดและจอประสาทตาเสื่อม, ภาวะหลอดเลือดเรตินาแทนที่การแพร่กระจายของ fibroblast และเนื้อเยื่อ glial
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของจอประสาทตา exudative ของชั้นนอก
โรคนี้โดดเด่นจาก retinoblastoma, retinopathy ของทารกในครรภ์ก่อนกำหนด, การแพร่กระจายของ endophthalmitis และโรคตาอื่น ๆ ที่เกิดขึ้นในวัยเด็กและมี chalkiness ในหมู่พวกเขาบัตรประจำตัวของ retinoblastoma มีความสำคัญโดยเฉพาะอย่างยิ่งถ้าใช้ retinoblasts การวินิจฉัยผิดพลาดของเสื้อโค้ทสามารถชะลอการรักษาเรติโนบลาสโตมาและเป็นอันตรายต่อชีวิตของเด็ก ๆ
1. Retinoblastoma: มีแนวโน้มที่จะสับสนกับโรคโค้ทและมักจะมีคนที่เอาลูกตาออกเพราะโรคโค้ทเชื่อผิด ๆ ในเนื้องอก
2. จอตาของการคลอดก่อนกำหนด: นักเรียนสีขาวควรจะแตกต่างจากโรคเสื้อโค้ทในช่วงปลาย แต่โรคนี้ส่วนใหญ่เกิดจากดวงตาทั้งสองข้างมันเป็นเรื่องธรรมดามากในทารกที่คลอดก่อนกำหนดที่ได้รับการบำบัดด้วยออกซิเจน
3. แพร่กระจาย endophthalmitis: มักจะรองการติดเชื้อเฉียบพลันของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อในปอดมีองศาที่แตกต่างของการอักเสบในส่วนหน้าของตาเช่นผนังกระจกตาด้านหลังแฟลชบวกของอารมณ์ขันน้ำแคบนักเรียนและสัญญาณอื่น ๆ ของ uveitis .
4. การเสื่อมสภาพที่เกี่ยวข้องกับอายุ: ผู้ป่วยสูงอายุที่มีจำนวนน้อยของโรคเสื้อควรจะแตกต่างจากการเสื่อมสภาพ macular, แผลหลังมักจะอยู่ในพื้นที่จอประสาทตาอาจมีเลือดออกซ้ำและ exudation แต่เส้นเลือดจอประสาทตาไม่มีการเปลี่ยนแปลงเหมือนเนื้องอก
5. เบาหวานขึ้นจอประสาทตา: บางครั้งมี exudation แหวนและ microangioma แต่ผู้ป่วยโรคเบาหวานมักจะมีโรคตาทวิภาคีและมีประวัติอาการและอาการแสดงของโรคเบาหวานระบบ
นอกจากนี้จอประสาทตาหลอดเลือดดำอุดตันกลางจอประสาทตาเบาหวาน ฯลฯ บางครั้งสามารถเห็นได้ภายใต้การตรวจสอบของโรคเสื้อ (exudation สีเหลืองสีขาวขนาดใหญ่ microangioma การตกผลึกคอเลสเตอรอล) เรียกว่าปฏิกิริยาคล้ายโรคเสื้อโค้ต .
