วัณโรคลำไส้
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับวัณโรคลำไส้ วัณโรคในลำไส้เป็นวัณโรคที่พบมากที่สุดในระบบย่อยอาหารส่วนใหญ่เป็นรองวัณโรคนอกปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งวัณโรค cavitary โดยเฉพาะอย่างยิ่งตามสถิติ 25% ถึง 50% ของผู้ป่วยวัณโรคอาจมีวัณโรคลำไส้ แหล่งที่มาของเชื้อวัณโรคในลำไส้ส่วนใหญ่เป็นการกลืนกินที่เกิดจากการกลืนเสมหะที่มีวัณโรคเป็นบางครั้งจากอาหารที่ปนเปื้อนโดยวัณโรคหรือจากเลือดหรือช่องท้อง, วัณโรคเชิงกรานโดยตรง กระจาย อายุที่เริ่มมีอาการส่วนใหญ่เป็นเด็กและวัยกลางคนมีผู้หญิงมากกว่าผู้ชายประมาณ 1.85: 1 พยาธิวิทยาแบ่งออกเป็นประเภทแผลในกระเพาะอาหารชนิดเจริญและชนิดผสม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ความน่าจะเป็นของการเจ็บป่วยในประชากรคือ 0.001% และอุบัติการณ์ของวัณโรคสูงถึง 10% คนที่อ่อนแอ: ส่วนใหญ่เป็นเด็ก โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ลำไส้อุดตันเยื่อบุช่องท้องภาวะลำไส้กลืนกัน
เชื้อโรค
วัณโรคลำไส้
การติดเชื้อแบคทีเรีย (45%):
MTB ส่วนใหญ่บุกรุกลำไส้ผ่านการติดเชื้อในช่องปากผู้ป่วยมักจะเป็นวัณโรคแบบเปิดพวกเขาป่วยเนื่องจากการกลืนเสมหะของพวกเขาเองที่มี MTB หรือพวกเขามักจะกินกับผู้ป่วยวัณโรคแบบเปิดขาดมาตรการฆ่าเชื้อและแยกเชื้อที่จำเป็น ในกรณีที่หายากนมที่ไม่ได้ผ่านการฆ่าเชื้อหรือผลิตภัณฑ์นมที่มี MTB ก็สามารถทำให้เกิดวัณโรคในลำไส้หลักได้เช่นกัน
ปัจจัยของโรค (32%):
ในกรณีของวัณโรค miliary, MTB สามารถส่งผ่านทางเลือดทำให้เกิดวัณโรคลำไส้ วัณโรคภายในช่องท้องเช่นวัณโรคอวัยวะเพศหญิงและการแพร่กระจายโดยตรงของวัณโรคอาจทำให้เกิดวัณโรคลำไส้
อย่างไรก็ตามเส้นทางดังกล่าวข้างต้นเพื่อรับการติดเชื้อเป็นเพียงเงื่อนไขที่ก่อให้เกิดโรคเฉพาะเมื่อจำนวน MTBs ที่รุกรานมีขนาดใหญ่ความรุนแรงมีความรุนแรงและการทำงานของภูมิคุ้มกันของมนุษย์จะลดลง, ความผิดปกติของลำไส้จะไม่เป็นระเบียบ
การป้องกัน
การป้องกันวัณโรคทางเดินอาหาร
งานป้องกันเป็นวิธีพื้นฐานในการป้องกันและรักษาวัณโรคและมุ่งเน้นไปที่การค้นพบวัณโรคนอกปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการวินิจฉัยวัณโรคต้นและการรักษาต้านวัณโรคโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้ที่จะทำให้แบคทีเรียเปลี่ยนเป็นเสมหะ การติดเชื้อเราต้องเน้นการให้ความรู้เรื่องการส่งเสริมสุขภาพเกี่ยวกับวัณโรค
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนวัณโรคทางเดินอาหาร ภาวะแทรกซ้อน ลำไส้อุดตันเยื่อบุช่องท้องภาวะลำไส้กลืนกัน
ในกระบวนการวิวัฒนาการเรื้อรังของวัณโรคลำไส้สามารถเกิดภาวะแทรกซ้อนต่าง ๆ ได้
1. การอุดตันในลำไส้: เป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของโรคนี้ส่วนใหญ่อยู่ในวัณโรคลำไส้ proliferative. ลำไส้วัณโรค ulcerative ทำให้เกิดการลากของลำไส้เนื่องจากการติดเชื้อทางช่องท้อง, การยับยั้งและการบีบอัด, หรือการหดตัวของแผลเป็น. ลำไส้ตีบอาจทำให้เกิดการอุดตันการอุดตันเป็นส่วนใหญ่เรื้อรังที่ก้าวหน้ามักจะอยู่ในผู้ป่วยบางรายองศาที่แตกต่างของความรุนแรงเวลานานเป็นเวลานานอย่างจริงจังสามารถส่งผลกระทบต่อภาวะโภชนาการของผู้ป่วยไม่กี่สามารถพัฒนาลำไส้อุดตันสมบูรณ์
2. ลำไส้ทะลุ: อุบัติการณ์เป็นครั้งที่สองถึงการอุดตันของลำไส้อันดับที่สองส่วนใหญ่กึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังทะลุสามารถฟอร์มฝีในช่องท้องรูปแบบทวารลำไส้หลังจากแผลแผลทะลุเฉียบพลันมักจะเกิดขึ้นในการอุดตัน ลำไส้ขยายตัวมากหรือเห็นในหลายลำไส้ตีบที่เกิดจากการอุดตันของลำไส้อุดตันแม้ว่าวัณโรคลำไส้ ulcerative มี adhesions รอบ ๆ ทางเดินลำไส้แผลโดยทั่วไปจะไม่บุกเข้าไปในช่องท้องฟรี แต่การพัฒนาของโรคอย่างรวดเร็วการตอบสนองของร่างกายไม่ดี เมื่อแผลที่แทรกซึมลึกเข้าไปจะทำให้เกิดการเจาะอย่างรุนแรง
3. อื่น ๆ : มีเยื่อบุช่องท้อง, adhesions ลำไส้, ภาวะลำไส้กลืนกันและผนังอวัยวะหดตัว
อาการ
อาการวัณโรคลำไส้อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องวัณโรคหลอดเลือดดำอุจจาระสีดำที่มีลำไส้ลำไส้ ileocecal เลือดวัณโรคลำไส้ทะลุลำไส้ความร้อนที่ผิดปกติอาการท้องผูกความร้อนที่ผ่อนคลายหน้าท้องโกโก้
อาการทางคลินิกของวัณโรคลำไส้จะไม่ชัดเจนในระยะแรกการโจมตีส่วนใหญ่ช้าและระยะเวลาของโรคยาวถ้ามันอยู่ร่วมกับวัณโรค extraintestinal อาการทางคลินิกของมันสามารถครอบคลุมและละเว้นดังนั้นวัณโรคนอกระบบที่ใช้งาน ควรมีอาการเตือนถึงความเป็นไปได้ของการเป็นวัณโรคในลำไส้อาการทางคลินิกหลักของโรคนี้สามารถสรุปได้ดังนี้:
1. อาการปวดท้องเป็นหนึ่งในอาการที่พบบ่อยของโรคนี้อาการปวดส่วนใหญ่อยู่ในช่องท้องส่วนล่างขวาซึ่งสะท้อนถึงลักษณะทางพยาธิสภาพของวัณโรคลำไส้ในพื้นที่ ileocecal อย่างไรก็ตามมันอาจเกิดจากแผล ileocecal ใน umbilicus กลางหรือบน ความเจ็บปวดหลังการตรวจสอบอย่างระมัดระวังจะพบจุดอ่อนบริเวณช่องท้องด้านขวาลักษณะของอาการปวดมักจะน่าเบื่อหรือน่าเบื่อบางครั้งมันเกิดขึ้นในเวลาอาหารเนื่องจากแผล ileocecal, การสะท้อนของระบบทางเดินอาหารหรือการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระเพาะอาหารและลำไส้ใหญ่ เสริมสร้างเพื่อให้ความเจ็บปวดและถ่ายอุจจาระสามารถเกิดขึ้นและสามารถมีองศาที่แตกต่างของการบรรเทาหลังจากอุจจาระ. ในกรณีของวัณโรคลำไส้ proliferative หรือลำไส้อุดตันที่ซับซ้อนมีตะคริวในช่องท้องมักจะอยู่ในช่องท้องส่วนล่างขวาพร้อมด้วยการขยายช่องท้องลำไส้เสียง hyperthyroidism คลื่นกำลังคืบคลานเข้ามา
2. พฤติกรรมของลำไส้ผิดปกติเนื่องจากการอักเสบและเป็นแผลของลำไส้โรค peristalsis ลำไส้จะเร่งการล้างลำไส้เร็วเกินไปและ malabsorption รองที่เกิดจากมันดังนั้นโรคท้องร่วงเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิกหลักของวัณโรคลำไส้ท้องเสีย บ่อยครั้งที่มีลักษณะของลำไส้ขนาดเล็กอุจจาระเป็นตัวอย่างหรือน้ำวางไม่มีเมือกหรือหนองและเลือดโดยไม่ต้องเร่งด่วนและน้ำหนักหนักมักจะประมาณ 2 ถึง 4 ครั้งต่อวันถ้าแผลร้ายแรงขอบเขตที่กว้างขึ้นจำนวนท้องเสียเพิ่มขึ้นมี ถึงสิบครั้งต่อวันเมื่อแผลที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ sigmoid หรือลำไส้ใหญ่ตามขวางก็สามารถมีเมือกและหนอง แต่เลือดในอุจจาระเป็นของหายากนอกจากนี้ยังมีอาการท้องผูกอุจจาระอุจจาระอุจจาระแกะท้องเสียและท้องผูกสลับกัน ความลับคือประสิทธิภาพหลัก
3. มวลท้องส่วนใหญ่พบในวัณโรคลำไส้ proliferative ซึ่งเป็น granuloma วัณโรค hyperplastic มากที่ทำให้เกิดก้อนเนื้องอกเหมือนในผนังลำไส้ในจำนวนเล็ก ๆ ของผู้ป่วยวัณโรคลำไส้ที่มีการแปลวัณโรคเยื่อบุช่องท้อง การยึดเกาะหรือวัณโรคที่มีต่อมน้ำเหลือง mesenteric มวลท้องมวลท้องมักจะอยู่ในช่องท้องลดลงด้านล่างคงที่โดยทั่วไปเนื้อกลางพร้อมกับความอ่อนโยนของแสงและหนัก
4. อาการทางระบบและวัณโรคนอกปอดมักจะมีโรคโลหิตเป็นพิษวัณโรควัณโรคลำไส้เป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นประสิทธิภาพการทำงานที่แตกต่างกันส่วนใหญ่ของพวกเขามีไข้ต่ำหรือความร้อนผิดปกติในช่วงบ่ายผ่อนคลายความร้อนหรือความร้อน ผู้ป่วยที่มีอาการเหนื่อยหน่ายน้ำหนักลดความซีดการขาดวิตามินตับไขมันอาการบวมน้ำ dystrophic ฯลฯ นอกเหนือจากวัณโรคนอกลำไส้โดยเฉพาะอย่างยิ่งต่อมน้ำเหลือง mesenteric วัณโรคเยื่อบุช่องท้องวัณโรควัณโรค โดยทั่วไปแล้ววัณโรคในลำไส้ของ Hyperplastic นั้นมีขนาดใหญ่กว่า แต่มีสภาพทั่วไปดีกว่าไม่มีไข้หรือบางครั้งมีไข้ต่ำและไม่มีหลักฐานว่ามีวัณโรคหรือวัณโรคนอกระบบอื่น ๆ
5. อาการช่องท้องโดยไม่ต้องเจาะลำไส้อุดตันในลำไส้หรือกรณีที่มีวัณโรคทางช่องท้องหรือวัณโรคลำไส้ proliferative ยกเว้นความอ่อนโยนในช่องท้องด้านล่างขวาและรอบสะดือมักจะไม่มีสัญญาณพิเศษอื่น ๆ
ตรวจสอบ
การตรวจวัณโรคลำไส้
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. เลือด: วัณโรคลำไส้ ulcerative สามารถมีโรคโลหิตจางในระดับปานกลางจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเป็นเรื่องปกติ แต่เซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น 90% ของผู้ป่วยที่มีอัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดงเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ
2. การตรวจอุจจาระ: แผลในลำไส้วัณโรคที่เป็นอุจจาระปรากฏไม่มีเสมหะหนองและเลือดการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์พบว่ามีหนองเซลล์เซลล์เม็ดเลือดแดงจำนวนเล็กน้อยอุจจาระเข้มข้นเพื่อค้นหา MTB และเสมหะบวกมีความสำคัญในการวินิจฉัยรวมกับวัณโรคเสมหะสามารถเป็นบวกได้ มีการอ้างอิง
3. การทดสอบวัณโรค: อาจเป็นบวกหรือแข็งแรงบวกบวกที่แข็งแกร่งสำหรับการวินิจฉัยวัณโรคลำไส้ proliferative
4. ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส: ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) หรือที่เรียกว่า DNA ในเทคโนโลยีการขยายในหลอดทดลองเทคโนโลยี PCR เปิดทางใหม่สำหรับการวินิจฉัยวัณโรคในระดับพันธุกรรมที่รวดเร็วอ่อนไหวและเฉพาะเจาะจง
การตรวจถ่ายภาพ
1. การตรวจ X-ray: X-ray angiography อาหารแบเรียมรวมถึงความคมชัดคู่หรือการตรวจสวนแบเรียมมีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยของวัณโรคลำไส้นอกเหนือไปจากการตรวจสอบของอาหารแบเรียมนอกเหนือไปจากโรคอินทรีย์ระบบทางเดินอาหาร ดังนั้นจึงควรเป็นตัวเลือกแรกสำหรับผู้ที่มีการอุดตันของลำไส้ที่ซับซ้อนควรใช้แบเรียมทวารหนักเพราะอาหารแบเรียมสามารถทำให้ลำไส้อุดตันยากขึ้นซึ่งมักจะทำให้ลำไส้อุดตันบางส่วนเพื่อพัฒนาเป็นลำไส้อุดตันสมบูรณ์สำหรับผู้ป่วยที่มีรอยโรคลำไส้ใหญ่ การตรวจสวนทวารหนักมักแสดงให้เห็นรอยโรคที่เป็นที่พอใจ
ในลำไส้วัณโรค ulcerative มีการระคายเคืองจำนวนมากในส่วนลำไส้ของแผลที่มีเสมหะเข้าสู่สถานที่ที่จะว่างเปล่าได้อย่างรวดเร็วและไส้ไม่ดีปลายบนและล่างของแผลที่เต็มไปด้วยเสมหะซึ่งเรียกว่าเครื่องหมายกระโดด X-ray เงา ใน ileocecal tuberculosis เนื่องจากการอักเสบและเป็นแผลในลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและ ileum ที่อยู่ติดกันบริเวณนั้นมักจะไม่พัฒนาหรือพัฒนาไม่ดีมากในตอนท้ายของ ileum ที่มีการเก็บรักษาเสมหะถ้าส่วนลำไส้ของแผลสามารถเติม การเห็นริ้วรอยและหยาบกร้านโครงของขอบลำไส้ไม่สม่ำเสมอและเนื่องจากแผลพุพองมันแสดงให้เห็นสัญญาณของคดเคี้ยวไปมาเมื่อเนื้อเยื่อเส้นใยเจริญเติบโตในระหว่างการพัฒนาของแผลบางครั้งลูเมนของลำไส้จะแคบลงและลำไส้ผิดปกติ ลิ้น ileocecal นั้นแข็งตัวและมีความประทับใจภายใน cecal นอกจากนี้ความผิดปกติของลำไส้มักจะเร่งการเคลื่อนที่ของอาหารแบเรียมในทางเดินอาหารมันเกือบจะว่างเปล่าภายใน 12 ชั่วโมงและลำไส้เล็กมีปรากฏการณ์การแบ่งส่วน สัญญาณ X-ray สามารถคล้ายกับลำไส้ใหญ่ ulcerative แต่วัณโรคลำไส้ใหญ่เกี่ยวข้องกับการสิ้นสุดของ ileum ในเวลาเดียวกัน, แผลส่วนใหญ่อยู่ในส่วนที่ใกล้เคียงของลำไส้ใหญ่แม้ว่าส่วนล่างจะเกี่ยวข้องกับรอยโรคที่มีมากขึ้น .
เชื้อวัณโรคในลำไส้ส่วนใหญ่พบว่าเป็นลำไส้ใหญ่ส่วนต้นหรือลำไส้ใหญ่ขึ้นไปพร้อม ๆ กัน, ลำไส้ตีบที่ส่วนปลาย, การหดตัวและความผิดปกติ, ข้อบกพร่องที่มองเห็นได้, เยื่อเมือก, ความแข็งผนังลำไส้, ลำไส้ใหญ่หายไป ลำไส้ใกล้เคียงจะขยายใหญ่ขึ้นอย่างเห็นได้ชัด
2. Sigmoidoscopy และ Fiberoptic colonoscopy: ผู้ป่วยวัณโรคลำไส้ทั่วไปไม่ได้ใช้เป็นมาตรการตรวจสอบตามปกติ แต่ในผู้ป่วยที่มีโรครุนแรงที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก sigmoid การตรวจชิ้นเนื้อสามารถทำได้โดย sigmoidoscopy และการมองเห็นโดยตรงเพื่อล้างแผล ธรรมชาติและขอบเขตนั้นมีประโยชน์อย่างมากสำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรค Fiber colonoscopy สามารถใช้ในการตรวจหารอยโรคของลำไส้ใหญ่, ลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่และจาก ileum และสามารถใช้สำหรับการตรวจชิ้นเนื้อและการถ่ายภาพมันคุ้มค่ามากสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ ในแผลที่มองเห็นความแออัดของลำไส้เยื่อเมือก, บวม, การติดต่อกับเลือดออกเป็นก้อนกลมหรือโป่งโป่ง, บางครั้งมองเห็นแผลที่ผิดปกติแอบดู, การตรวจชิ้นเนื้อเยื่อเมือกอาจมีก้อนวัณโรคและเนื้อร้ายหรือกรด Bacilli เป็นพื้นฐานที่ทรงพลังที่สุดสำหรับการวินิจฉัย
3. การส่องกล้อง: ในกรณีที่ไม่มีการเกาะตัวกันอย่างกว้างขวางในช่องท้องและการวินิจฉัยนั้นยากมากการส่องกล้องอาจได้รับการพิจารณาอาจมีก้อนสีขาวอมเทาบนผิว serosal ของส่วนลำไส้ที่ติดเชื้อและการตัดชิ้นเนื้อทั่วไปมีการเปลี่ยนแปลงวัณโรคทั่วไป
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุวัณโรคลำไส้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยวัณโรคในลำไส้ควรยืนยันการปรากฏตัวของ Mycobacterium วัณโรคในเยื่อบุลำไส้หากมีเงื่อนไขดังต่อไปนี้ควรพิจารณาวัณโรคลำไส้
1. ผู้ป่วยอายุน้อยและวัยกลางคนมีวัณโรคนอกปอดโดยเฉพาะอย่างยิ่งในผู้ป่วยวัณโรคแบบเปิดหรืออาการทางระบบของวัณโรคหลังจากแผลเดิมดีขึ้น
2. อาการทางคลินิกรวมถึงอาการท้องเสียปวดท้องอ่อนโยนในด้านล่างขวาบล็อกช่องท้องลำไส้อุดตันไม่ได้อธิบายไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนและอาการอื่น ๆ ของวัณโรค
3. การตรวจสอบเอ็กซ์เรย์อาหารแบเรียมพบว่าพื้นที่ ileocecal มีการระคายเคืองลูเมนลำไส้ตีบลำไส้ส่วนการเปลี่ยนรูปสั้นลงและอาการอื่น ๆ
4. การทดสอบวัณโรคเป็นผลบวกอย่างมากสำหรับผู้ป่วยวัณโรคในลำไส้ที่สงสัยเช่นรักษาวัณโรคเป็นเวลา 2 ถึง 6 สัปดาห์สามารถทำการวินิจฉัยทางคลินิกเกี่ยวกับวัณโรคลำไส้เช่นแผลในปลายลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่, ลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่ การตรวจชิ้นเนื้อสามารถช่วยในการวินิจฉัยและวินิจฉัยแยกโรคสำหรับผู้ที่มีปัญหาในการวินิจฉัยส่วนใหญ่มักจะเป็นวัณโรคลำไส้ proliferative บางครั้ง laparotomy จำเป็นต้องยืนยันการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
1. โรคของ Crohn: อาการทางคลินิกและประสิทธิภาพการทำงานของเอ็กซ์เรย์อาหารแบเรียมของโรคบางครั้งอาจจะคล้ายกับวัณโรคลำไส้ซึ่งเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการวินิจฉัยผิดพลาด แต่ยังคงมีความแตกต่างบางอย่างระหว่างสองเพื่อระบุ:
(1) วัณโรคลำไส้สัมพันธ์กับวัณโรคในอวัยวะอื่น ๆ
(2) วัณโรคในลำไส้มีความซับซ้อนกับทวารในลำไส้, เลือดออก, ผนังลำไส้หรือฝีในอวัยวะมีโอกาสน้อยกว่าโรคของ Crohn
(3) การตรวจ X-ray ของวัณโรคที่เกิดจากการตัดทอนลำไส้นั้นชัดเจนกว่าโรคของ Crohn, รอยโรคที่เกี่ยวข้องกับ ileum นั้นพบได้บ่อยในโรคของ Crohn, และเฉพาะส่วนที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ถือเป็นวัณโรค
(4) การตรวจโดยการส่องกล้องของแผลในลำไส้วัณโรคมักจะเป็นรูปวงแหวนในขณะที่แผลของโรค Crohn นั้นส่วนใหญ่จะยาว, แผลที่มีรอยแตกและก้อนหินมักพบได้บ่อยในโรคของ Crohn
(5) มิญชวิทยา (การระบุที่สำคัญที่สุด) วัณโรคลำไส้สามารถค้นหาเนื้อร้ายชีสหรือวัณโรคในผนังลำไส้หรือต่อมน้ำเหลือง mesenteric และโรค Crohn
(6) การรักษาป้องกันวัณโรคของวัณโรคลำไส้มีประสิทธิภาพ แต่โรคของ Crohn ไม่ได้ผล
(7) อัตราการเกิดซ้ำของวัณโรคลำไส้หลังจากการผ่าตัดแผลที่ต่ำกว่าของโรค Crohn อัตราการเกิดซ้ำของโรค Crohn โดยทั่วไป 50% ภายใน 5 ปี
2. มะเร็งลำไส้ใหญ่: โรคนี้มีอาการปวดท้องท้องเสียมวลท้องและการลดน้ำหนักที่ก้าวหน้าอาการซีดและอาการอื่น ๆ จะต้องระบุด้วยวัณโรคลำไส้จุดประจำตัวสามารถรวมถึงด้านต่อไปนี้:
(1) อายุที่เริ่มมีอาการมักจะมีขนาดใหญ่กว่าวัณโรคในลำไส้มักมีอายุมากกว่า 40 ปีและไม่มีหลักฐานว่ามีวัณโรคในลำไส้
(2) หลักสูตรของโรคมีแนวโน้มการพัฒนาที่ก้าวหน้าโดยทั่วไปไม่มีไข้เหงื่อออกตอนกลางคืนและอาการโรคโลหิตเป็นพิษอื่น ๆ ในขณะที่การสูญเสียน้ำหนักและอาการการบริโภคระบบอื่น ๆ มีความชัดเจนมากขึ้น
(3) เมื่อมวลหน้าท้องเริ่มปรากฏขึ้นก็มักจะได้รับการส่งเสริมการยึดเกาะไม่ดีเท่าวัณโรคลำไส้ความอ่อนโยนมักจะหายไป แต่พื้นผิวเป็นก้อนกลมและเนื้อแข็ง
(4) การค้นพบหลักของการตรวจเอ็กซ์เรย์คือมีรอยบกพร่องในแผล แต่ขอบเขตมี จำกัด และไม่เกี่ยวข้องกับ ileum
(5) การอุดตันในลำไส้พบมากขึ้นและเกิดขึ้นก่อนหน้านี้
(6) การส่องกล้องตรวจด้วยไฟเบอร์ออปติกในเนื้องอกสามารถใช้การตรวจชิ้นเนื้อและการแปรงเซลล์เพื่อยืนยันการวินิจฉัยโรคมะเร็งลำไส้ใหญ่ภายใต้การมองเห็นโดยตรง
3. มะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้: โรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลำไส้เป็นภาวะทั่วไปเลวร้ายยิ่งกว่าวัณโรคลำไส้มวลท้องปรากฏขึ้นก่อนหน้านี้ X-ray แสดงให้เห็นว่าเยื่อเมือกพับของลำไส้ขยายได้รับความเสียหายอาจจะเกี่ยวข้องกับต่อมน้ำเหลืองผิวเผินและ hepatosplenomegaly การขยายตัวของต่อมน้ำเหลือง, การรักษาป้องกันวัณโรคไม่ได้ผล, หากแผลอยู่ในพื้นที่ ileocecal, การส่องกล้องและการตรวจชิ้นเนื้อมักจะมีผลในเชิงบวก, หากการระบุทางคลินิกเป็นเรื่องยากมาก, ควรทำการสำรวจก่อนการผ่าตัด
4. อะมีบาหรือ schistosomiasis granuloma: amebiasis ลำไส้หรือ schistosomiasis สามารถก่อให้เกิดแผล granulomatous ในระยะเรื้อรังโดยเฉพาะผู้ที่เกี่ยวข้องกับโรค ileocecal มักจะคล้ายกับวัณโรคลำไส้ แต่ควรระบุ ผู้ป่วยเหล่านี้มีประวัติของการระบาดของโรคและการติดเชื้อหลังจากปรึกษาประวัติทางการแพทย์และหนองและเลือดของพวกเขามีความชัดเจนมากกว่าวัณโรคในลำไส้การทดสอบอุจจาระสามารถตรวจสอบ trophozoites อะมีบาถุงซิสต์หรือ schistosomiasis และถ้าจำเป็นอุจจาระจะฟักเพื่อหา schistosomiasis สามารถส่องผ่านแผลในลำไส้และการรักษาแบบเฉพาะสามารถบรรลุผลการรักษาได้
5. อาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative ซับซ้อนกับ ileitis ถอยหลังเข้าคลอง: ทั้งสองมักจะไม่ยากที่จะระบุอาการทางคลินิกของโรคนี้ส่วนใหญ่เป็นหนองและเลือดซึ่งหายากมากในลำไส้วัณโรคลำไส้ใหญ่ ulcerative เช่นพยาธิวิทยาของมันต้อง เกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ทั้งหมดและด้วยลำไส้ใหญ่ sigmoid ทวารหนักเป็นเรื่องที่ร้ายแรงที่สุดก็ไม่ยากที่จะทำการวินิจฉัยของทวารหนักหรือ sigmoidoscopy และการตรวจชิ้นเนื้อ
6. Yersinia ลำไส้: Yersinia บ่อยที่สุดบุก ileum เทอร์มินัลข้นผนังลำไส้เปลี่ยนการอักเสบของเยื่อเมือกในลำไส้และขยายต่อมน้ำเหลือง mesenteric ประสิทธิภาพการทำงานของมันคล้ายกับวัณโรค Yersinia แต่ระยะเวลาของ Yersinia ลำไส้อักเสบสั้น สามารถรักษาตัวเองได้และสามารถแยกแยะได้จากวัณโรคลำไส้หากอุจจาระตัวอย่างเลือดหรือเนื้อเยื่อได้รับการเพาะเลี้ยงในระยะเฉียบพลันเชื้อแบคทีเรียอาจมีผลบวก
7. อื่น ๆ : โรคที่หายากบางอย่างเช่นโรคมัยโคแบคทีเรียในลำไส้ผิดปกติ (พบมากในผู้ป่วยโรคเอดส์), lymphogranuloma ส่งทางเพศสัมพันธ์, ซิฟิลิสบุกลำไส้ลำไส้, แผลในกระเพาะอาหาร enterobacterial และการติดเชื้อทางเดินน้ำดี ฯลฯ ตามประวัติทางการแพทย์ อาการและการทดสอบในห้องปฏิบัติการที่เกี่ยวข้องและการตรวจเสริมอื่น ๆ ที่เหมาะสมอาจแตกต่างจากวัณโรคในลำไส้
