ครัชซินโดรม
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับอาการโรคบดอัด Squeeze ซินโดรมหมายถึงความจริงที่ว่าคนถูกฝังหรือบีบด้วยวัตถุหนักเช่นหินโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อกล้ามเนื้อเต็มแขนขามากกว่าหนึ่งชั่วโมง (เช่นต้นขา) แล้วทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในร่างกาย Oliguria หรือไม่มีปัสสาวะโดดเด่นด้วยภาวะไตวาย ภาวะไตวายเป็นภาวะที่ร้ายแรงและหากการรักษาไม่ตรงเวลาผลที่ตามมาจะรุนแรงมาก หลังการบาดเจ็บสารพิษระดับกลางที่ถูกทำลายโดยโปรตีนในเลือดและเนื้อเยื่อจะถูกดูดซึมเข้าสู่กระแสเลือดและทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อท่อเฉียบพลันหลังจากการบาดเจ็บและภาวะไตวายเฉียบพลันที่เกิดจากมัน นี่เป็นสาเหตุของการเสียชีวิตในช่วงปลายในผู้ป่วยที่มีฟกช้ำเนื้อเยื่ออ่อนมากมาย อาการบีบเป็นโรคกระดูกและข้อเฉียบพลันของศัลยกรรมกระดูกและควรได้รับการช่วยเหลือในเวลาเพื่อให้บรรลุการวินิจฉัยการบาดเจ็บและการลดลงของแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บและการป้องกันภาวะไตวาย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ภาวะไตวาย
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคปิ๊ง
สาเหตุ:
อุบัติเหตุและภัยธรรมชาติ (55%):
กลุ่มอาการบีบเกิดขึ้นส่วนใหญ่ในกรณีของการล่มสลายของบ้านอุบัติเหตุเช่นโครงการถล่มอุบัติเหตุจราจร ฯลฯ และสามารถเกิดขึ้นใน batches ในช่วงภัยพิบัติทางธรรมชาติที่รุนแรงเช่นสงครามหรือแผ่นดินไหวที่รุนแรง
ปัจจัยตำแหน่ง (15%):
นอกจากนี้บางครั้งในผู้ป่วยที่มีอาการโคม่าและการผ่าตัดแขนขาจะยืดเยื้อโดยความดันตนเองของตำแหน่งคงที่ ตำแหน่งของผู้ป่วยในระหว่างการผ่าตัดควรจะใช้งานง่ายและผู้ป่วยสามารถทนต่อหลักการ
พยาธิสรีรวิทยาของโรคปิ๊ง:
กล้ามเนื้อจะถูกฟกช้ำอย่างหนักมีเลือดออกและบวมเนื้อร้ายของเนื้อเยื่อกล้ามเนื้อและการปล่อยสารเมตาโบไลต์จำนวนมาก myoglobin โพแทสเซียมไอออน creatine creatinine กล้ามเนื้อขาดเลือดและขาดออกซิเจนดิสก์ ฯลฯ มันจะหนีออกมาจากด้านในของเซลล์เพื่อให้ความเข้มข้นของโพแทสเซียมในเลือดเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วหลังจากการบาดเจ็บที่แขนขาการเกิดภาวะ hypovolemic ทำให้หลอดเลือดส่วนปลายหดตัวไตแสดงอาการขาดเลือดไตไหลเวียนของไตและไตลดลง หลอดขนาดเล็กส่วนใหญ่อาศัยหลอดเลือดโป่งไตเพื่อให้เลือดการหดตัวของหลอดเลือดไตสามารถทำให้รุนแรงขึ้นในระดับของการขาดเลือดของไตท่อไตและแม้กระทั่งเนื้อร้าย. serotonin และ renin เพิ่มขึ้นในระหว่างการช็อกสามารถทำให้รุนแรงขึ้นความเสียหายของท่อไต Myoglobin ต้องการการกรองท่อไต, ในดิสก์, ปัสสาวะที่เป็นกรดสามารถฝากไว้ใน tubules ไต, สร้าง myoglobin casts, ทำให้รุนแรงขึ้นในระดับของความเสียหายของไต, และในที่สุดไตวายเฉียบพลัน.
การป้องกัน
การป้องกันโรคบีบ
เนื่องจากอัตราการเสียชีวิตของโรคนี้ค่อนข้างสูงการป้องกันเป็นกุญแจสำคัญมาตรการป้องกันทั่วไปคือ:
1 หลังจากได้รับบาดเจ็บให้สารละลายของ Ringer และคอลลอยด์ของเหลว: โดยเร็วที่สุดหลังจากได้รับบาดเจ็บหากของเหลวคอลลอยด์สามารถใช้พลาสมาหรือเดกซ์ทรานคุณสามารถป้อนของเหลวคอลลอยด์ 80 ~ 100ml ต่อ 1% ของพื้นที่ที่ถูกบีบอัดแต่ละความดัน 1 ชั่วโมงต่อกิโลกรัมของน้ำหนักตัว การคืนกลับคืน 3 ~ 4ml รวมทั้งปริมาณที่ต้องการ 1,500 มล. เป็นเวลา 24 ชั่วโมงคือปริมาณการคืนกลับคืนในวันแรกหลังจากได้รับบาดเจ็บจากนั้นปรับตามสถานการณ์ แต่หากกลุ่มอาการปิ๊งเกิดขึ้นการคืนสภาพไม่สามารถทำได้ตามข้างต้น
2 alkalized ปัสสาวะเนื่องจากปิ๊งซินโดรมมักจะเป็นดิสก์ดังนั้นการประยุกต์ใช้ในช่วงต้นของยาเสพติดอัลคาไลน์เพื่อปัสสาวะเป็นด่างป้องกันภาวะเลือดเป็นกรดป้องกัน myoglobin และการสะสมของกรดปัสสาวะใน tubules ไต สารละลายโซเดียมไบคาร์บอเนตในช่องปากหรือโซเดียมไบคาร์บอเนตทางหลอดเลือดดำ 5% ได้รับทุกวันประมาณ 25 ~ 30
3 ยาขับปัสสาวะ: เมื่อความดันโลหิตคงที่สามารถขับปัสสาวะได้เพื่อที่ว่าก่อนที่ไตเนื้อเยื่อจะได้รับความเสียหายปัสสาวะที่เป็นด่างมากขึ้นจะไหลผ่านท่อไตเพิ่มการขับถ่ายของสารอันตรายเช่น myoglobin และสามารถฉีดเข้าเส้นเลือดดำได้อย่างรวดเร็วด้วย mannitol 20% ความดันออสโมติกสูงสามารถเพิ่มการไหลเวียนของเลือดไตเพิ่มอัตราการกรองของไตรักษาไส้ท่อไตลดอาการบวมน้ำคั่นระหว่างหน้าของไตป้องกันการตกตะกอนใน tubules ไตจึงปกป้องการทำงานของไตดังนั้นในช่วงต้น ใบสมัคร
4 บรรเทา vasospasm ไต: หลังจากได้รับบาดเจ็บปิ๊ความเข้มข้นของเลือดของ renin ฮีสตามีนและ vasoconstrictors อื่น ๆ เพิ่มขึ้นทำให้เกิด vasoconstriction ไตการใช้ต้นของ mannitol ยังสามารถเพิ่ม vasodilators เพื่อบรรเทา vasospasm ไตเพิ่มไต เลือดไหลเวียน
5 ตัดพังผืดเพื่อปล่อยสารหลั่งภายใต้ความดันลดลงปรับปรุงการไหลเวียน: แผลควรจะอยู่ในส่วนที่รุนแรงที่สุดของอาการบวมของกล้ามเนื้อและมันไม่จำเป็นที่จะตรวจสอบส่วนลึกเกินกว่าพื้นที่บวมสำหรับกล้ามเนื้อที่ได้รับเศษเมื่อ myoglobinuria สัญญาณไตวาย, การตัดแขนขาเด็ดขาด
โรคแทรกซ้อน
กลุ่มอาการของการบีบอัด ภาวะแทรกซ้อน ไตวาย
โรคนี้มักทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดนำไปสู่ภาวะไตวายเฉียบพลันและเป็นอันตรายถึงชีวิต
อาการ
อาการกลุ่มอาการของโรคบีบอาการที่พบบ่อย Nitrogenemia ภาวะโพแทสเซียมสูงในร่างกายบวมบีบอัดความหนาแน่นหน้าอกใจสั่นหัวใจเยื้องผิวหนังอาการคลื่นไส้ท้องอืดเลือดหลอดเลือดดำ
อาการทางคลินิก
(1) อาการท้องถิ่น: ความเสียหายของเลือด, เลือดชะงักงัน, เลือดชะงักงัน, เลือดชะงักงัน, การอุดตันเที่ยง, ปวดท้องถิ่นบวมแขนขาเยื้องผิว, แข็ง, เลือดชะงักงันใต้ผิวหนัง, ความตึงเครียดของผิวหนังเพิ่มขึ้นใน เมื่อมีแผลรอบ ๆ ผิวหนังที่ถูกบีบอัดมันก็น่าสังเกตว่าถ้าปลายสุดของแขนขาไม่อ่อนตัวเนื้อเยื่อของกล้ามเนื้อยังคงมีความเสี่ยงต่อการตายของเนื้อเยื่อขาดเลือดสนใจกล้ามเนื้อและประสาทของแขนขาและเคลื่อนไหวอย่างแข็งขัน มันสามารถทำให้เกิดอาการปวดเมื่อถูกดึงด้วยแรงเฉื่อยซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการตัดสินช่องกล้ามเนื้อของพังผืด
(2) อาการระบบ: เนื่องจากการบาดเจ็บภายในเลือดเส้นเมอริเดียนอวัยวะภายในผู้ป่วยที่มีอาการวิงเวียนศีรษะศีรษะสูญเสียความกระหาย facelessness หน้าอกหนาแน่นแน่นท้องท้องแน่นท้องท้องผูกและอาการอื่น ๆ การสะสมความร้อนสามารถแสดงไข้ใบหน้าแดงปัสสาวะเหลือง ลิ้นสีแดง, ตะไคร่เลี่ยนสีเหลือง, ความถี่ชีพจร, ฯลฯ , อาการใจสั่นอย่างรุนแรง, หายใจถี่, และแม้กระทั่งซีด, แขนขาเย็น, เหงื่อออกจากน้ำมันและอาการอื่น ๆ (ช็อก), ลักษณะหลักของกลุ่มอาการปิ๊อธิบายดังนี้:
1 ช็อต: การบาดเจ็บล้มตายบางครั้งอาจไม่เกิดอาการช็อกในระยะแรกหรือช่วงช็อตสั้นและไม่พบผู้บาดเจ็บบางคนมีการกระตุ้นเส้นประสาทที่แข็งแกร่งเนื่องจากได้รับบาดเจ็บบดขยี้ทำลายเนื้อเยื่อที่กว้างขวางและการสูญเสียเลือดจำนวนมาก
2 myoglobinuria: นี่เป็นเงื่อนไขที่สำคัญสำหรับการวินิจฉัยโรคปิ๊งหลังจากที่ผู้บาดเจ็บได้รับการปลดปล่อยความดันปัสสาวะสีน้ำตาลหรือปัสสาวะที่รายงานด้วยตนเองเกิดขึ้นภายใน 24 ชั่วโมงควรพิจารณา Mucin และ myoglobinuria ในเลือด และความเข้มข้นในปัสสาวะจะสูงถึง 3 ถึง 12 ชั่วโมงหลังจากการบีบอัดแขนขาที่ได้รับบาดเจ็บจากนั้นจะค่อยๆลดลงและสามารถล้างออกได้หลังจาก 1 ถึง 2 วัน
3 ภาวะโพแทสเซียมสูง: เนื่องจากเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อโพแทสเซียมในเซลล์จำนวนมากเข้าสู่การไหลเวียนรวมกับความยากลำบากในการขับโพแทสเซียมในภาวะไตวายโพแทสเซียมในเลือดสามารถเพิ่ม 2mmol / L ต่อวันในระหว่าง oliguria และแม้กระทั่งเพิ่มขึ้นถึงระดับร้ายแรงภายใน 24 ชั่วโมง ภาวะโพแทสเซียมสูงจะมาพร้อมกับฟอสฟอรัสในเลือดสูงแมกนีเซียมในเลือดสูงและแคลเซียมในเลือดต่ำซึ่งสามารถเพิ่มผลของโพแทสเซียมในเลือดในการยับยั้งกล้ามเนื้อหัวใจและความเป็นพิษ
4 acidosis และ azotemia: หลังจากการตายของกล้ามเนื้อขาดเลือดสารที่เป็นกรดจำนวนมากเช่นฟอสเฟตและซัลเฟตจะถูกปล่อยออกมาซึ่งช่วยลดค่า pH ของของเหลวในร่างกายทำให้เกิดภาวะเลือดเป็นกรดในเลือดและมี catabolism ที่รุนแรงหลังจากการบาดเจ็บรุนแรง ผลิตภัณฑ์สะสมในร่างกายและไนโตรเจนที่ไม่ใช่โปรตีนเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วทางการแพทย์อาจหมดสติหายใจลึก ๆ และหงุดหงิด อาการคลื่นไส้และภาวะเลือดเป็นกรดอื่น ๆ uremia และประสิทธิภาพอื่น ๆ ควรบันทึกทุกวันมักจะวัดแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงปัสสาวะถ้าแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงปัสสาวะต่ำกว่า 1.018 เป็นตัวบ่งชี้หลักของการวินิจฉัย
การให้เกรดทางคลินิก
กลุ่มอาการปิ๊สามารถแบ่งออกเป็นสามระดับตามความรุนแรงของการบาดเจ็บปริมาณของการมีส่วนร่วมของกล้ามเนื้อและผลการทดสอบที่สอดคล้องกัน
(1) ระดับ 1: ผลบวกสำหรับการทดสอบ myoglobinuria CPK มากกว่า 10,000 หน่วย (ค่าปกติคือ 130 หน่วย) และผู้ที่ไม่มีปฏิกิริยาต่อระบบเช่นไตวายเฉียบพลันอาจไม่ได้รับ fasciotomy หากพวกเขาได้รับบาดเจ็บเร็ว ปฏิกิริยาของระบบเกิดขึ้น
(2) ระดับที่ 2: การทดสอบ Myoglobinuria เป็นค่าบวก CPK มากกว่า 20,000 หน่วยในเลือด creatinine และยูเรียไนโตรเจนจะเพิ่มขึ้นโดยไม่ต้อง oliguria แต่มีการแทรกซึมเข้าไปในเนื้อเยื่อพลาสมาอย่างเห็นได้ชัดลดปริมาณเลือดที่มีประสิทธิภาพและความดันเลือดต่ำ
(3) ระดับ 3: การทดสอบ myoglobinuria บวก, CPK เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ, oliguria หรือปัสสาวะปิด, ช็อก, ดิสก์เผาผลาญและภาวะโพแทสเซียมสูง
ตรวจสอบ
การตรวจกลุ่มอาการบีบ
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
(1) การตรวจปัสสาวะ: ปริมาตรปัสสาวะในช่วงต้นมีขนาดเล็กแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงอยู่เหนือ 1.020 โซเดียมในปัสสาวะน้อยกว่า 60mmol / L และยูเรียมีค่ามากกว่า 0.333mmol / L ในช่วงของ oliguria หรือ anuria ปริมาตรปัสสาวะมีขนาดเล็กหรือปัสสาวะปิดแรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของปัสสาวะอยู่ในระดับต่ำคงที่ประมาณ 1.010, myoglobin ปัสสาวะเป็นบวกปัสสาวะมีโปรตีนเซลล์เม็ดเลือดแดงหรือหลอดประเภทโซเดียมโซเดียมมากกว่า 60mmol / L ยูเรีย น้อยกว่า 0.1665mmol / L อัตราส่วนของยูเรียไนโตรเจนในปัสสาวะต่อยูเรียไนโตรเจนในเลือดน้อยกว่า 10: 1, อัตราส่วนของ creatinine ปัสสาวะต่อ creatinine ในเลือดน้อยกว่า 20: 1, แรงโน้มถ่วงที่เฉพาะเจาะจงของปัสสาวะยังคงอยู่ในระดับต่ำที่สุดในปัสสาวะและการกู้คืน กลับสู่ปกติเป็นลำดับ
(2) เฮโมโกลบินจำนวนเม็ดเลือดแดงฮีมาโตคริต: เพื่อประเมินระดับการสูญเสียเลือดการสูญเสียส่วนประกอบของพลาสมาพลาสมาโลหิตจางหรือการกักเก็บน้ำระหว่าง oliguria
(3) เกล็ดเลือดเวลาการแข็งตัว: สามารถบ่งบอกถึงการแข็งตัวของร่างกายกลไกการละลายเส้นใยผิดปกติ
(4) Aspartate aminotransferase (GOT), creatine phosphatase (CPK): เอนไซม์ที่ปล่อยออกมาจากเนื้อร้ายกล้ามเนื้อขาดเลือดสามารถนำมาใช้เพื่อทำความเข้าใจระดับของเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อและการเจริญเติบโตและการลดลง
(5) โพแทสเซียมในเลือดแมกนีเซียมในเลือดความมุ่งมั่น myoglobin เลือด: เพื่อทำความเข้าใจความรุนแรงของโรค
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกแยะกลุ่มอาการปิ๊
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยโรคปิ๊จะขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์อาการทางคลินิก (อาการในท้องถิ่นและอาการทางระบบ) และการทดสอบในห้องปฏิบัติการ ความแตกต่างของกลุ่มอาการ TCM แบ่งออกเป็นสี่ประเภท: ความต้านทานเสมหะภายใต้โค้กกักเก็บน้ำเปียกขาดฉีและหยินและฉีและขาดเลือด คลินิกแบ่งออกเป็นสามระดับ
การเสียชีวิตระยะสั้นหลังจากได้รับบาดเจ็บจากการบีบอัดมักเกิดจากการตกเลือดหรือบาดแผลภาวะโพแทสเซียมสูงในไม่กี่วันการเสียชีวิตมักเกิดจากการบาดเจ็บจากการบีบอัดและไตวายหรืออวัยวะล้มเหลวหลายครั้ง ดังนั้นในการชันสูตรพลิกศพงานหากสาเหตุของการเสียชีวิตเป็นที่น่าสงสัยอย่างมาก, โรคปิ๊งจะต้องนำมาจากไตและการตรวจทางพยาธิวิทยาควรดำเนินการเพื่อยืนยันการวินิจฉัยผิดพลาด
การวินิจฉัยแยกโรค
ไม่จำเป็นต้องแยกแยะจากโรคอื่น ๆ
