ฝีในช่องท้อง
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับฝี retroperitoneal ฝี retroperitoneal หมายถึงการติดเชื้อเป็นหนองที่มีการแปลที่เกิดขึ้นในพื้นที่ retroperitoneal มันเกิดขึ้นบ่อยครั้งในอวัยวะในช่องท้องอวัยวะอวัยวะ retroperitoneal, การติดเชื้อกระดูกสันหลังซี่โครงหรือซี่โครงที่สิบสองฝีเชิงกราน retroperitoneal เช่นเดียวกับ bacteremia และโรคอื่น ๆ ฝีสามารถบุกและเมดิแอสตินัมลงต้นขา condyle ลงในต้นขานอกจากนี้ยังสามารถเจาะเข้าไปในช่องท้อง, ระบบทางเดินอาหาร, เยื่อหุ้มปอด, หลอดลมและแม้กระทั่งทวารถาวรเรื้อรัง ฝี retroperitoneal พบได้ทั่วไปทางคลินิกน้อยกว่าฝีในช่องท้องหากไม่สามารถวินิจฉัยและรักษาได้อย่างมีประสิทธิภาพ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.004% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องมีเลือดออกในทางเดินอาหาร
เชื้อโรค
สาเหตุของฝี retroperitoneal
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
การอักเสบหรือการเจาะที่อวัยวะรองไปยังอวัยวะ retroperitoneal โดยเฉพาะส่วนของระบบย่อยอาหารในพื้นที่ retroperitoneal ก่อนหน้าซึ่งบางส่วนเป็นรองจากการติดเชื้อที่มีเลือดเป็นสาเหตุไม่ทราบสาเหตุเล็กน้อย
1. การเจาะแบบท่อน้ำดี: 2/3 ของท่อน้ำดีทั่วไปตั้งอยู่ในพื้นที่ retroperitoneal การกักขังหินบีบอัดผนังท่อน้ำดีทั่วไปเพื่อทำให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อหรือถุงน้ำดีจะถูกลบออกเมื่อท่อน้ำดีร่วมกันก่อให้เกิดหินท่อน้ำดีทั่วไปเสียหาย ฝี retroperitoneal
2. การบาดเจ็บของลำไส้เล็กส่วนต้นหรือการเจาะทะลุที่ผนังแผลด้านหลัง: ส่วนใหญ่ของลำไส้เล็กส่วนต้นตั้งอยู่ในพื้นที่ retroperitoneal. หลังจากทรมานจากการบาดเจ็บหรือการเจาะทะลุของแผลในกระเพาะอาหารหากการวินิจฉัยและการรักษาล่าช้า, การวินิจฉัยและการรักษาล่าช้า โพสต์ฝี, การสำรวจการบาดเจ็บของลำไส้เล็กส่วนต้นที่ไม่ได้รับการวินิจฉัยและการรักษาที่ไม่เหมาะสมของการแตกของลำไส้เล็กส่วนต้นอาจทำให้ทวารลำไส้เล็กส่วนต้นและนำไปสู่การติดเชื้อที่รุนแรงของพื้นที่ retroperitoneal นอกเหนือจากการส่องกล้องหรือใส่ท่อช่วยหายใจ การระบายท่อน้ำดีทางจมูกอาจทำให้ด้านหลังของลำไส้เล็กส่วนต้นมีการบุกรุกน้อยที่สุดโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อการส่องกล้องเป็นสิ่งที่หลีกเลี่ยงไม่ได้เช่นแรงบิดการบีบอัดเป็นต้นมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดบาดแผลในลำไส้เล็กส่วนต้น การรั่วไหลเข้าไปในเยื่อบุช่องท้องนำไปสู่การติดเชื้อในพื้นที่ retroperitoneal
3. อาการลำไส้ใหญ่บวมการทะลุของการบาดเจ็บ: ลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากและลำไส้ใหญ่จากน้อยไปมากตั้งอยู่ใน retroperitoneum, การอักเสบ, การเจาะทะลุอาจทำให้เกิดการติดเชื้อ retroperitoneal และมักจะเป็นฝี retroperitoneal
4. ไส้ติ่ง: โดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากที่ไส้ติ่งอยู่ด้านหลัง mesenteric mesenteric หรือหลังลำไส้ใหญ่ส่วนต้นอาการของไส้ติ่งอักเสบเป็นผิดปกติและมันเป็นเรื่องง่ายที่จะชะลอการวินิจฉัยและการรักษาในรูปแบบฝีรอบภาคผนวกแล้วแพร่กระจายไปยังรูปแบบฝีรอบ
5. การอักเสบของ perirenal ฝี perirenal การแพร่กระจายหรือ extravasation บาดแผลที่เกิดจากการติดเชื้อ retroperitoneal ไตตามด้วยการก่อตัวของฝี retroperitoneal
6. ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน necrotizing: หลังจากการติดเชื้อของเนื้อเยื่อรอบตับอ่อนและตับอ่อนมันเป็นเรื่องง่ายที่จะบุกตับอ่อนและสามารถเข้าถึงถุง omental ขนาดเล็กราก mesenteric, เยื่อบุช่องท้องไตปริภูมิทวิภาคีลำไส้ใหญ่ทวารหนักและอุ้งเชิงกราน พื้นที่ retroperitoneal ทั้งหมดเป็นหนึ่งในสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของฝี retroperitoneal Lei Daoxiong et al รายงานว่า 23 รายของฝี retroperitoneal ฝียืนยันโดย B-ultrasound หรือการตรวจ CT ได้ดำเนินการในปี 1993-2000 รวมทั้ง 18 กรณีของตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน necrotizing คิดเป็น 78.3%
แบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคส่วนใหญ่มาจากลำไส้ใหญ่และระบบทางเดินปัสสาวะส่วนใหญ่ Escherichia coli, Proteus ตามด้วย Staphylococcus, Streptococcus, แบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนและการติดเชื้ออื่น ๆ
(สอง) การเกิดโรค
เนื่องจากคุณสมบัติทางกายวิภาคของพื้นที่ retroperitoneal การติดเชื้อ retroperitoneal และการแข็งตัวจึงง่ายต่อการแพร่กระจายและความสามารถในการต่อต้านเชื้อแบคทีเรียนั้นแย่กว่าช่องว่างทางช่องท้องเป็นปัจจัยทางสรีรวิทยาในการพัฒนาฝี retroperitoneal
1. การบุกรุกโดยตรง: เช่นกระดูกเชิงกรานของไตฝีที่ผิวหนังไต ฯลฯ ซึ่งบุกเข้าไปในช่องท้องโดยตรงของพื้นที่ retroperitoneal
2. การแพร่กระจายของการติดเชื้อของเนื้อเยื่อหรืออวัยวะที่อยู่รอบ ๆ เช่นฝีในอุ้งเชิงกรานที่เกิดจากการติดเชื้อทางทวารหนักสามารถแพร่กระจายขึ้นไปตามพื้นที่ retroperitoneal
3. การติดเชื้อเช่นการติดเชื้อที่แพร่กระจายผ่านทางเลือดและทางเดินน้ำเหลืองไปสู่พื้นที่ retroperitoneal นั้นหายาก
การป้องกัน
การป้องกันฝี retroperitoneal
ที่สำคัญอยู่ในการวินิจฉัยต้นในช่วงเวลาที่สงสัยในมือข้างหนึ่งก็ควรเสริมสร้างการรักษาด้วยการสนับสนุนทางโภชนาการในทางกลับกันเสริมสร้างการต่อต้านการติดเชื้อการรักษาป้องกันการกระแทกและปรับปรุงการตรวจสอบต่าง ๆ การระบายน้ำในช่องว่างช่องเยื่อบุช่องท้อง มาตรการที่มีประสิทธิภาพสำหรับการกระจายโพสต์ช่องว่าง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนฝีฝี retroperitoneal ภาวะแทรกซ้อน, เลือดออกในทางเดินอาหาร, เยื่อบุช่องท้อง
เนื่องจากช่องว่าง retroperitoneal อยู่ลึกโพรงมีขนาดใหญ่และเนื้อเยื่อจะหลุดออกเมื่อแผลที่ติดเชื้อเกิดขึ้นมันจะแพร่กระจายไปยังช่องว่างที่อาจเกิดขึ้นได้ง่าย
1. ระบบปัสสาวะติดเชื้อหนอง: ฝีบุกรุกไตทางเดินปัสสาวะหรือกระเพาะปัสสาวะอาจมีความเร่งด่วนปัสสาวะ pyuria ความถี่ปัสสาวะและอาการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะอื่น ๆ
2. การติดเชื้อแพร่กระจายของอวัยวะในช่องท้องและเนื้อเยื่อ: ฝีสามารถเป็นแผลในหน้าอก, ช่องท้อง, เมดิแอสตินัม, ผนังหน้าท้องด้านหน้า, กล้ามเนื้อ psoas, ก้นหรือต้นขา, ฯลฯ ทำให้เกิดแผลเป็นหนองเช่น empyema และเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
3. การตกเลือดในทางเดินอาหารหรือทวารลำไส้: ตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันที่มีความซับซ้อนของการอักเสบฝีในเนื้อเยื่อเนื่องจากการบุกรุกที่กว้างขวางของตับอ่อนหลังลำไส้ใหญ่ขวางและราก mesenteric ขนาดเล็กพื้นที่ perirenal ฯลฯ แผล retroperitoneal กระจายมีจำนวนมากของเนื้อเยื่อฉีก สารหลั่งจากการอักเสบและสารพิษจากแบคทีเรียนอกเหนือจากอาการกำเริบของโรคตับอ่อนอักเสบที่ทำให้รุนแรงขึ้นมักทำให้เกิดเลือดออกในทางเดินอาหารและทวารลำไส้
4. ARDS และภาวะไตวายเฉียบพลัน: แผลกระจายของ retroperitoneum, การดูดซึมขนาดใหญ่ของเนื้อเยื่อ necrotic, สารหลั่งอักเสบและสารพิษจากแบคทีเรียสามารถทำให้เกิดการแข็งตัวกระจาย, ตกเลือด, ไตวายและแม้กระทั่งความผิดปกติของอวัยวะหลาย ๆ ภาวะแทรกซ้อน
อาการ
อาการฝีใน retroperitoneal อาการที่พบบ่อย อาการ ลำไส้อัมพาตท้องเสียลำไส้ท้องอืดท้องอืดแน่นท้องปวดท้องระคายเคืองทางช่องท้องสันเขาซี่โครงซี่โครงปูดมวลท้อง
ลักษณะทางคลินิกของฝี retroperitoneal เป็นอาการทางระบบและอาการหน้าท้องไม่สอดคล้องอาการทางระบบมีน้ำหนักมากอาการท้องมีน้ำหนักเบาการแสดงหลักคือ:
1. อาการและอาการแสดงของโรคหลัก
2. อาการระบบเป็นพิษ: ผู้ป่วยส่วนใหญ่มักมีอาการหนาวสั่นไข้สูงจำนวนนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและแม้แต่ทางด้านซ้ายของนิวเคลียส
3. อาการในท้องถิ่น: อาการปวดท้องท้องอืดท้องเสียอาเจียนปวดอย่างรุนแรงในหลังส่วนล่างอัมพาตลำไส้กล้ามเนื้อเอวแข็งเกร็งมวลหน้าท้องแพ้ซี่โครงเอวบวม hypostatic การระคายเคืองทางช่องท้องอ่อนหรือไม่ชัดเจน สัญญาณลักษณะ
ตรวจสอบ
การตรวจฝี retroperitoneal
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. การตรวจเลือดประจำวัน: จำนวนเม็ดเลือดขาวที่มองเห็นได้และนิวโทรฟิลนั้นสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญกะซ้ายของนิวเคลียร์และแม้กระทั่งอนุภาคที่เป็นพิษก็ยังปรากฏอยู่
2. การตรวจปัสสาวะเป็นประจำ: เซลล์เม็ดเลือดแดง, เซลล์เม็ดเลือดขาวหรือเซลล์หนองอาจปรากฏในปัสสาวะเมื่อฝีที่บุกรุกไต, ท่อไตหรือกระเพาะปัสสาวะ
การตรวจถ่ายภาพ
การตรวจเอ็กซ์เรย์
(1) ฟิล์มธรรมดาท้อง: สามารถแสดงเงากล้ามเนื้อเอวผิดปกติ, scoliosis, ไตรูปร่างหายไปหรือเงาบล็อกเนื้อเยื่ออ่อน
(2) X-ray ทรวงอก: ระดับไดอะแฟรมที่มองเห็นได้ลดลงหรือมีการเคลื่อนไหวของระบบทางเดินหายใจลดลงหรือเยื่อหุ้มปอด atelectasis
(3) pyelography ทางหลอดเลือดดำ: สามารถแสดงการตรึงไตไตบกพร่องบรรจุหรือไตท่อไต
(4) angiography ทางเดินอาหารเสมหะทางเดินอาหาร: สามารถแสดงการเคลื่อนที่ของอวัยวะภายในหากมีการเจาะระบบทางเดินอาหารให้ดูเสมหะ extravasation ตามสถิติสัญญาณผิดปกตินี้คิดเป็น 38% ถึง 90%
2.b อัลตราซาวนด์
นักวิจัยบางคนรายงานว่าความไวของการทดสอบนี้มีค่าประมาณ 67% มันเป็นความช่วยเหลือที่ดีในการวินิจฉัยและการแปลของ retroperitoneal ฝีความไวของมันสามารถเข้าถึง 100% โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยของฝีหลายตัวเลือกวิธีการ reoperation และการกำหนดขอบเขตของการผ่าตัดมีความสำคัญเป็นพิเศษ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของฝี retroperitoneal
การวินิจฉัยโรค
เพราะฝี retroperitoneal เป็นรองของการอักเสบของอวัยวะ retroperitoneal, การเจาะบาดแผลหรือตับอ่อนอักเสบเฉียบพลัน necrotizing และโรคร้ายแรงอื่น ๆ จำนวนเล็กน้อยของอาการรองหลังการผ่าตัดอาการและสัญญาณส่วนใหญ่เป็นแผลหลักและกำบังรัฐหลังการผ่าตัด, การวินิจฉัยเบื้องต้นนั้นยากและควรพิจารณาร่วมกับประเด็นต่อไปนี้:
1. ลักษณะทางคลินิก: นอกเหนือจากอาการทางคลินิกของโรคหลักผู้ป่วยพัฒนาอาการปวดท้องท้องอืดท้องเสียอาเจียนเร่งด่วนปัสสาวะบ่อยและอาการพิษของระบบที่ไม่สอดคล้องกับสัญญาณในช่องท้องอาการของการระคายเคืองทางช่องท้องจะไม่ชัดเจนและกล้ามเนื้อ psoas แข็ง สัญญาณ
2. เลือด: จำนวนนิวโทรฟิลเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและนิวเคลียสจะเลื่อนไปทางซ้าย
3. การตรวจ B-ultrasound หรือ CT: B-ultrasound แสดงเสียง hypoechoic retroperitoneal และเงาภายใต้การแนะนำของการเจาะและการสกัดของหนองไหลสามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน แต่เนื่องจากการบาดเจ็บการอักเสบสามารถทำให้ท้องอืดและการติดเชื้อในพื้นที่ retroperitoneal อาการบวมในช่องท้องจะรุนแรงขึ้นอีกซึ่งอาจส่งผลต่อความถูกต้องของการตรวจ B-ultrasound ดังนั้นแหล่งที่มาของการติดเชื้อที่มี B-test เชิงลบหลายครั้งและไม่มีเหตุผลอื่น ๆ ที่ไม่ควรตัดออกได้ง่ายการตรวจ CT ควรดำเนินการเร็วที่สุด หลังจากนั้นก็เป็นฝี
4. ทางการแพทย์ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีฝี retroperitoneal จะถูกปกปิดอาการของโรคหลักมีความเสถียรหรือแม้กระทั่งไม่รู้สึกไม่สบายอย่างเห็นได้ชัดอย่างไรก็ตามโรคนี้ควรจะคิดว่าเมื่อมีการติดเชื้อร้ายแรงสาเหตุที่ไม่ทราบสาเหตุเกิดขึ้นบ่อยครั้ง เงื่อนงำ
