การติดเชื้อ cytomegalovirus
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการติดเชื้อ cytomegalovirus การติดเชื้อ Cytomegalovirus (CMV) นั้นได้รับความสนใจมากขึ้นเรื่อย ๆ เนื่องจากเซลล์ที่ติดเชื้อนั้นเป็นเซลล์ยักษ์จึงทำให้ร่างกายรวมอยู่ในไซโตพลาสซึมและนิวเคลียสจึงเป็นที่รู้จักกันในชื่อ cytomegalic inclusion disease (CID) หลังจากการติดเชื้อไวรัสสามารถถูก จำกัด อยู่ที่ต่อมหูและบางคนสามารถทำให้เกิดการติดเชื้อในระบบ การติดเชื้อ CMV ส่วนใหญ่ไม่แสดงอาการและผู้ที่มีการติดเชื้อที่โดดเด่นมีอาการทางคลินิกที่หลากหลายและกรณีที่รุนแรงอาจถึงแก่ชีวิตได้ เพราะ cytomegalovirus สามารถทำให้เกิดการตายคลอดก่อนกำหนดและการคลอดก่อนกำหนดผ่านการติดเชื้อในมดลูกก็สามารถนำไปสู่การพิการ แต่กำเนิดดังนั้นการป้องกันและรักษาโรคนี้ส่งผลกระทบต่อสุพันธุศาสตร์และคุณภาพของประชากร ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 1.3% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวมที่จอประสาทตา
เชื้อโรค
สาเหตุของการติดเชื้อ cytomegalovirus
ผลต่อไธมัสและม้าม (15%):
ในห้องทดลองของหนูตะเภาที่ติดเชื้อ CMV แบบเฉียบพลันการพัฒนาไธมัสจะถูกยับยั้งและจำนวนเซลล์ T ลดลงหลังจากที่หนูตัวเต็มวัยติดเชื้อด้วย CMV สามารถตรวจพบ CMV ได้ใน 88% ของต่อมไทมัส ฟังก์ชั่นของม้ามได้รับผลกระทบจากการติดเชื้อ CMV การแพร่กระจายของเซลล์เม็ดเลือดขาวของม้ามที่ถูกกระตุ้นโดย conA ลดลงและ IL-2 ที่ผลิตโดยเซลล์ม้ามลดลงอย่างมีนัยสำคัญ
ผลกระทบต่อเซลล์ภูมิคุ้มกัน (15%):
immunosuppression ที่เกิดจากการติดเชื้อ CMV เกี่ยวข้องกับการจำลองแบบภายในเซลล์ของไวรัส CMV สามารถทำซ้ำในเซลล์ phagocytic โมโนนิวเคลียร์, เซลล์ T, เซลล์ B และ monocytes บางส่วนที่ไม่สามารถระบุได้เซลล์โมโนนิวเคลียร์เซลล์ที่ไวต่อ CMV, เซลล์ต่อมน้ำเหลือง เซลล์มีหน้าที่กำกับดูแลและเอฟเฟกต์สำคัญในการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันและการติดเชื้อ CMV สามารถทำให้การทำงานของภูมิคุ้มกันต่าง ๆ ของเซลล์เม็ดเลือดขาวผิดปกติ
การติดเชื้อ CMV ส่วนใหญ่ประจักษ์เป็น mononucleosis เฉียบพลัน, lymphocytes ในเลือดรอบข้างเพื่อ mitogen, CMV antigen และการตอบสนองการเจริญของแอนติเจน HSV ลดลงลดลงระดับ interferon เหนี่ยวนำให้ลดลงอัตราส่วน CD4 / CD8 ลดลงจาก 1.7 ± 0.7 เป็น 0.2 + 0.2, T กิจกรรมเซลลูล่าร์จะลดลงการเปลี่ยนแปลงนี้สามารถคงอยู่ได้เป็นเวลานานใน 10 เดือนหลังจากโรคสัดส่วนของเซลล์ย่อย T เซลล์ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ยังไม่ฟื้นตัวเต็มที่
ผลกระทบภูมิคุ้มกันของการติดเชื้อ CMV ส่วนใหญ่เกิดจากการทำงานที่ผิดปกติของเซลล์โมโนนิวเคลียร์ขนาดใหญ่และเซลล์ CD8 ที่ติดเชื้อจากไวรัสเซลล์ phagocytic โมโนนิวเคลียร์มีบทบาทสำคัญในการต่อต้านภูมิคุ้มกัน CMV ซึ่งไม่เพียง แต่โดยตรง phagocytose ฆ่าไวรัส แต่ที่สำคัญกว่า มันสามารถประมวลผล, นำเสนอแอนติเจน, หลั่งไซโตไคน์, ควบคุมและขยายการตอบสนองของภูมิคุ้มกันเมื่อติดเชื้อ CMV, ฟังก์ชั่นโมโนนิวเคลียร์ phagocytic ได้รับผลกระทบ macrophages ที่ติดเชื้อ CMV ทำให้ฟังก์ชั่น phagocytic ของพวกเขาเพื่อลดและอนุมูลอิสระ FC receptor, การแสดงออกของส่วนประกอบของ receptor เปลี่ยนไป, และฟังก์ชั่น antigen-presenting จะลดลง, IL-1 จะลดลง, และการตอบสนองต่อ IL-1 และ IL-2 ก็ลดลงเช่นกันโมเสสและสิ่งที่คล้ายกันนั้น 1 กิจกรรมที่ลดลงการผลิต IL-1 ที่ลดลงอาจทำให้เกิดความไม่สมดุลในสัดส่วนของเซลล์ TH / TS
เซลล์ NK มีผลเป็นปฏิปักษ์ต่อการแพร่กระจายของ CMV เซลล์ NK มีส่วนร่วมในกระบวนการทั้งหมดของการติดเชื้อ anti-CMV แต่การมีกิจกรรมของ NK สูงไม่จำเป็นต้องเป็นการตอบสนองเชิงป้องกัน แต่เป็นหลักฐานของการติดเชื้อที่ใช้งานเซลล์ NK ไม่สามารถป้องกันโรคหลักได้ การเกิดขึ้นของการติดเชื้อ CMV แต่เมื่อมีการติดเชื้อเซลล์ NK สามารถปรากฏในระยะแรกของการติดเชื้อ CMV มีการแพร่กระจาย จำกัด และ จำกัด การติดเชื้อเซลล์ NK เซลล์ CTL เป็นเซลล์ effector สำคัญกับ CMV ในระยะแรกของการจำลอง CMV, การติดเชื้อ ก่อนการผลิต virion พวกเขาสามารถ lyse เซลล์ที่ติดเชื้อและทำให้ไวรัสแพร่กระจายการทำแท้งระหว่างเซลล์ในรูปแบบของเมาส์เมื่อไวรัสทำงานได้นาน 3-5 วันผลของไวรัสจะถูกสื่อกลางโดยเซลล์ NK และกิจกรรมของเซลล์ NK สามารถเพิ่มประสิทธิภาพโดย IFN -21 วันม้ามเลือดรอบข้างต่อหน้ากิจกรรมการฆ่าเซลล์ CTL เซลล์ NK กิจกรรมเซลล์ CTL กำหนดความไวของร่างกายต่อการติดเชื้อ CMV และความสะดวกในการกู้คืนการติดเชื้อ แต่การติดเชื้อ CMV เซลล์ NK และเซลล์ CTL นอกจากนี้ยังได้รับผลกระทบจากกิจกรรมนี้อย่างจริงจังนอกจากนี้ภูมิคุ้มกันของเซลล์ที่เฉพาะเจาะจงช่วยป้องกันการกำเริบของการติดเชื้อ CMV บางคนตรวจพบการตอบสนองของเซลล์ T ในผู้รับการปลูกถ่ายไตที่ติดเชื้อ CMV 20 รายและ 14 คนในนั้น การตอบสนองของ V ต่อพิษต่อเซลล์และผู้ป่วย 6 รายที่ไม่มีการตอบสนองต่อพิษต่อเซลล์นั้นมีผลกระทบทางคลินิกอย่างรุนแรงดังนั้นการมีอยู่ของเซลล์ T ที่เฉพาะเจาะจง
แอนติบอดีมีฤทธิ์รุนแรง (10%) ในการลดการติดเชื้อ CMV:
หลังจากที่ร่างกายได้รับเชื้อ CMV จะมีการตรวจพบแอนติบอดีนมสารคัดหลั่งจากปากมดลูกและน้ำลายที่หลากหลายแม้จะมีแอนติบอดีจำเพาะรวมทั้งการทำให้เป็นกลางแอนติบอดีซึ่งบ่งชี้ว่าแอนติบอดีไม่สามารถป้องกันการแพร่กระจายของไวรัส แอนติบอดีที่ได้รับจากแม่ไม่สามารถปิดกั้นการติดเชื้อที่ส่งมาจากมดลูกช่องคลอดหรือนมการศึกษาได้แสดงให้เห็นว่าก่อนที่จะมีการท้าทาย CMV ที่เป็นอันตรายการฉีดโกลบูลินต่อต้าน -VV หลังการเสียชีวิตหลังจากการโจมตีครั้งที่สองด้วย CMV และการโจมตีอื่น ๆ สัตว์เหล่านั้นยังคงมีชีวิตรอดแสดงว่าแอนติบอดีมีฤทธิ์รุนแรงของการลด CMV
หลังจากการติดเชื้อครั้งแรก CMV จะมีอยู่ในเซลล์โฮสต์อย่างไม่มีกำหนดในสถานะแฝงอาจเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อและอวัยวะต่าง ๆ การชันสูตรศพแสดงให้เห็นว่าปอดตับตับอ่อนต่อมน้ำลายระบบประสาทส่วนกลางและลำไส้อาจติดเชื้อไวรัส ความรุนแรงนั้นเกี่ยวข้องกับการขาดความสามารถในการผลิตแอนติบอดีที่ตกตะกอนและการตอบสนองของ T cells ต่อ CMV ในเด็กและผู้ใหญ่ที่ติดเชื้อ CMV จะมีการเปิดใช้งาน T lymphocytes กับ cytotoxic ฟีโนไทป์ที่มีอยู่ในเลือดรอบข้าง ไวรัสที่บกพร่องและแฝงอาจฟื้นคืนชีพและก่อให้เกิดอาการต่าง ๆ การกระตุ้นอย่างเรื้อรังหลังจากการปลูกถ่ายเนื้อเยื่อมีเงื่อนไขสำหรับการกระตุ้นด้วย CMV และการกระตุ้นให้เกิดโรคและสารภูมิคุ้มกันที่แข็งแกร่งบางชนิดต่อเซลล์ T เช่นแอนติบอดี thymocyte globulin มันเกี่ยวข้องกับอุบัติการณ์สูงของกลุ่มอาการของโรค CMV ทางคลินิกนอกจากนี้ CMV ยังสามารถใช้เป็นปัจจัยร่วมในการกระตุ้นการทำงานของเอชไอวีแฝง
การป้องกัน
การป้องกันการติดเชื้อ Cytomegalovirus
Cytomegalovirus เป็นอันตรายต่อมนุษย์ดังนั้นเราจึงควรป้องกันไม่ให้เกิดขึ้น
(1) ดำเนินการออกกำลังกายอย่างมีสติปรับปรุงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายและต้านทานโรคโดยเฉพาะผู้หญิงในวัยเจริญพันธุ์เพื่อลดอันตรายร้ายแรงของ cytomegalovirus ต่อทารกในครรภ์
(2) สำหรับหญิงตั้งครรภ์หรือผู้ป่วยที่มีโรคกระษัยเรื้อรังผู้ป่วยที่มีภูมิคุ้มกันต่ำควรให้ความสนใจกับการป้องกันและให้ห่างจากแหล่งติดเชื้อ
(3) ใส่ใจกับสุขอนามัยสิ่งแวดล้อมและสุขอนามัยอาหาร
(4) ผู้ที่มีผลบวกต่อ cytomegalovirus ในนมไม่ควรให้นมบุตร
(5) การควบคุมทางภูมิคุ้มกันยังอยู่ระหว่างการวิจัยและสำรวจ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของการติดเชื้อ Cytomegalovirus ภาวะแทรกซ้อน, จอ ประสาทตา, ปอดอักเสบ
หลอดเลือด, เรติน, ปอดอักเสบ, และการติดเชื้อในระบบทางเดินอาหารเกิดขึ้นเนื่องจากการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันบกพร่องและผู้ป่วยส่วนใหญ่มีกลุ่มอาการ Gram-Pygmy
อาการ
อาการของการติดเชื้อ cytomegalovirus อาการที่ พบบ่อย ความเมื่อยล้าหายใจลำบาก, ง่วง, hepatosplenomegaly
อาการทางคลินิกแตกต่างกันไปขึ้นอยู่กับเส้นทางของการติดเชื้อ 20% ของผู้ที่ติดเชื้อ cytomegalovirus แต่กำเนิดไม่มีอาการตั้งแต่แรกเกิด แต่ยังมีอาการง่วงนอนหายใจลำบากและชักไม่นานหลังคลอดและตายภายในไม่กี่วันหรือหลายสัปดาห์ อาการอื่น ๆ ได้แก่ ดายสกินสติ, ปัญญาอ่อน, hepatosplenomegaly, หูหนวกและอาการของระบบประสาทส่วนกลางการติดเชื้อปริกำเนิดส่วนใหญ่ไม่มีอาการมีเพียงไม่กี่คนเท่านั้นที่มีไข้ไม่ติดต่อกัน 3 เดือนหลังคลอด ใน cytomegaloosis, cytomegalovirus mononucleosis ในผู้ใหญ่พบได้บ่อยในเด็กมากกว่าในเด็กส่วนใหญ่จะมีลักษณะเป็นไข้และอ่อนเพลียหลังจาก 1-2 สัปดาห์ของไข้ค่าเม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้นและมีการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติในม้าม บวมและต่อมน้ำเหลือง, mononucleosis cytomegalovirus เกิดจากการถ่ายเลือดเกิดขึ้นนานกว่า 3-4 สัปดาห์หลังจากการถ่ายอาการจะเหมือนกับ mononucleosis เซลล์ยักษ์ทั่วไปบางครั้งปอดบวมคั่นระหว่าง , ตับอักเสบ, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, myocarditis, โรคโลหิตจาง hemolytic และภาวะเกล็ดเลือดต่ำ, ฯลฯ , ผู้ป่วยปลูกถ่ายไตมักจะมีการติดเชื้อ cytomegalovirus ภายใน 2 เดือนหลังการผ่าตัด 50% -60% อาการ 40% -50% ของผู้ป่วยแสดงให้เห็นว่าตนเอง จำกัด ดาวน์ซินโดรไม่ใช่เฉพาะผู้ป่วยโรคเอดส์เกือบทุก cytomegalovirus การติดเชื้อไวรัสมีความเสียหายอย่างกว้างขวางไปยังอวัยวะภายใน
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการติดเชื้อ cytomegalovirus
การทดสอบในห้องปฏิบัติการสำหรับการติดเชื้อ cytomegalovirus:
ก่อนอื่นไวรัสจะถูกแยกออก
ที่ดีที่สุดคือการใช้น้ำลาย, ปัสสาวะ, การหลั่งอวัยวะเพศ, นมและเซลล์เม็ดเลือดขาวเพื่อฉีดวัคซีนและแยกออกเป็น fibroblasts ของมนุษย์ Cytopathic effect (CPE) จะปรากฏขึ้นหลังจาก 1 หรือสัปดาห์หลังจากการตรึงและการย้อมสีเขา สามารถสังเกตเห็นเซลล์ยักษ์ภายในร่างกายรวมอยู่ในนิวเคลียส perinuclear halo และ eosinophilic intracytoplasmic inclusions เหมือนดวงตาของนกฮูกก็สามารถเรืองแสงด้วยโมโนโคลนอลหรือโพลีโคลนอลแอนติบอดี ตรวจสอบวิธีการ
ประการที่สองการทดสอบแอนติบอดีในซีรั่ม
ที่ใช้กันมากที่สุดคือการทดสอบการจับคู่ (CF), การทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อม (IIF), การทดสอบอิมมูโนไซม์ (EIA), การทดสอบ hemagglutination ทางอ้อม (IHA) และ radioimmunoassay (RIA) ตัวอย่างซีรั่มเดียวได้รับการพิจารณาว่ามีตัวอย่างซีรัมในทันทีเมื่อมีการติดเชื้อ CMV และสามารถเก็บตัวอย่างซีรัมได้ในช่วงเวลา 2 สัปดาห์ 4 สัปดาห์และ 8 สัปดาห์เมื่อรวมกับการแยกเชื้อไวรัสการติดเชื้อเบื้องต้นสามารถวินิจฉัยได้
ประการที่สามการตรวจดีเอ็นเอ
มันถูกใช้อย่างกว้างขวางในการตรวจจับ CMV โดยมีโพรบแบบ 32P ที่มีความไวมากที่สุดและสำหรับบางตัวอย่างวิธีการผสมอาจมีความไวมากกว่าการแยกเชื้อไวรัส
ประการที่สี่ ปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุการติดเชื้อ cytomegalovirus
สามารถวินิจฉัยโดยการตรวจทางห้องปฏิบัติการและไม่จำเป็นต้องแตกต่างจากโรคอื่น ๆ
