ขนดก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับขนดก Hypertrichosis โดยทั่วไปหมายถึงการเจริญเติบโตที่มากเกินไปและการกระจายตัวที่ผิดปกติของผมหญิงมันคือการสะสมของแอนโดรเจนในการไหลเวียนโลหิตรวมถึงฮอร์โมนเพศชาย, dihydrotestosterone, androstenedione, dehydroepiandrosterone และ dehydroepiandrosterone ซัลเฟต ในทางคลินิกลักษณะทางเพศของผู้หญิงอาจมีขนขึ้นมากและการกระจายตัวเป็นแบบผู้ชาย ประจักษ์ส่วนใหญ่ในใบหน้าด้านหน้าของหู, รอบปาก, หน้าอก, รอบหัวนม, รักแร้, หลัง, หน้าท้องลดลง, ขนหัวหน่าวหนาแน่นมากขึ้นกระจายรูปเพชรเพชรสะดือและขาและด้านหน้าของต้นขามักจะมาพร้อมกับประจำเดือนผิดปกติเย็น เป็นต้นขนดกเพศเมียมักถูกมองว่าเป็นโรคผู้ชายบางชนิดและมีแรงกดดันทางจิตวิทยาในการรักษา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับผู้หญิง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ แทรกซ้อน: ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อกลุ่มอาการของโรคถุงน้ำในรังไข่
เชื้อโรค
สาเหตุของขนดก
สาเหตุของการเกิดโรค
ปัจจัยที่มีมา แต่กำเนิด (20%):
ซึ่งรวมถึงขนดกบ้าน, การพัฒนาก่อนวัยอันควร, ความไม่สมประกอบเพศชายและขนดกขนดกหลักขนดกหลักเกิดจากรูขุมขนที่แพ้แอนโดรเจนภายนอกหรือเพิ่ม dihydrohydrotestosterone
ปัจจัยยา (20%):
เนื่องจากการใช้ยาภายนอก (เช่นแอนโดรเจน, ฟีนิโทอิน, ฮอร์โมนโปรเจสเตอโรน, คอร์ติโซน), การตั้งครรภ์, อาการเบื่ออาหารจิต, ความเครียดทางจิตใจหรือการระคายเคืองในท้องถิ่นที่เกิดจากขนดก
รอยโรคในสมอง (10%):
เช่นโรคไข้สมองอักเสบ, หลายเส้นโลหิตตีบและขนดกที่เกิดจากโรคในกะโหลกศีรษะแผ่น hyperplasia
ปัจจัยต่อมไร้ท่อ (30%):
1. Acromegaly, เบาหวาน, เนื้องอก basophilic (hypercortisolism รอง) อาจทำให้เกิดขนดก 2. ความผิดปกติของต่อมไทรอยด์ของเด็กและเยาวชนที่เกิดจากขนดก 3. กลุ่มอาการของต่อมหมวกไตและขนดกที่เกิดจาก hypercortisolism 4. วัยหมดประจำเดือนหรือผู้หญิงที่มีรังไข่ polycystic หรือ hyperplasia follicular และเนื้องอกรังไข่จะมีขนดกมากขึ้น ในหลายเหตุผล adenomas ต่อมหมวกไตเนื้องอกรังไข่ polycystic รังไข่ hyperplasia follicular และขนดกหลักเป็นเรื่องธรรมดามากที่สุด
กลไกการเกิดโรค
1. ขนดกครอบครัวขนดกอาจเกิดจากระดับเทสโทสเตอโรนในพลาสมาสูงหรือเทสโทสเตอโรนถูกแปลงเป็น dihydrotestosterone ในรูขุมขนในผู้ป่วยหญิงที่มีขนดกขนดกครอบครัวเล็กกว่าปกติเล็กน้อย มากขึ้นบางและยาวกระจายเป็นเพศชายอาจเป็นรูขุมขนมีความไวต่อแอนโดรเจนผู้รับมีความอุดมสมบูรณ์จำนวนแอนโดรเจนปกติในร่างกายหรือแอนโดรเจนต่ำปริมาณภายนอกอาจทำให้เกิดขนดก
2. ขนดกต่อมหมวกไต
(1) เนื้องอกต่อมหมวกไต: adenal adenoma หรือมะเร็ง adrenocortical สามารถสังเคราะห์หลั่งมากเกินไปของ androstenedione, dehydroepiandrosterone และฮอร์โมนเพศชายและแอนโดรเจนอื่น ๆ ส่งผลให้เกิดขนดกและ masculinization
(2) โรคของที่นอน: หลั่ง ACTH เพิ่มขึ้นทำให้เกิดต่อมหมวกไต hyperplasia, hypercortisolism, ACTH ส่วนใหญ่มาจากต่อมใต้สมอง basophils หรือเซลล์ chromophobe น้อยจากโรค ACTH นอกมดลูกเช่น ในเนื้องอกมะเร็งบางชนิดเช่นมะเร็งปอดต่อมหมวกไต hyperplasia มักจะหลั่งการเจริญเติบโตของแอนโดรเจนต่อมหมวกไตซึ่งเป็นสาเหตุของ amenorrhea เพศหญิงประสิทธิภาพขนและผู้ชาย
(3) ความเป็นชายของ hyperplasia ต่อมหมวกไตพิการ แต่กำเนิด: ต่อมหมวกไตขาด P450 C2l-hydroxylase ขาด P450 C11-hydroxylase ขาดและ3β-HSD ขาดความผิดปกติของการสังเคราะห์ cortisol ต่อมหมวกไตและการลดสามารถทำให้เกิดการหลั่ง ACTH ชดเชย เพิ่มขึ้นนำไปสู่การหลั่งแอนโดรเจนมากเกินไปและต่อมหมวกไต hyperplasia ผู้ป่วยหญิงอาจมีองศาที่แตกต่างกันของขนดกและอาการของผู้ชายนั่นคือ amenorrhea ลักษณะกล่องเสียงผิดปกติและเสียงต่ำ
3. ขนดกกลาง
(1) สมองขนดกสมอง: หลังจากสมองเสียหายเช่นโรคไข้สมองอักเสบ, หลายเส้นโลหิตตีบ, เนื้องอกไพเนียลและโรคในกะโหลกศีรษะ, ผู้ป่วยบางรายอาจมีการหลั่งแอนโดรเจนเพิ่มขึ้นและเกิดขนดก
(2) hypothalamic และต่อมใต้สมองขนดก: เนื้องอก hypothalamic และต่อมใต้สมอง, adenoma eosinophilic ต่อมใต้สมอง, basophil hyperplasia และ adenoma ฯลฯ สามารถทำให้เกิดต่อมหมวกไต hyperplasia และก่อให้เกิดขนดก, acromegaly อาการยังสามารถมีขนดก
4. ขนดกรังไข่
(1) กลุ่มอาการของโรครังไข่ Polycystic: เป็นสาเหตุของขนดกที่พบบ่อยมากอาจจะเกี่ยวข้องกับการยั่วยวนคลิตอริสเนื่องจาก aromatase ในรังไข่ polycystic, 3,-hydroxysteroid dehydrogenase ยับยั้งและ P450C, 17 และ 20 แตกแยก กิจกรรมของเอนไซม์ได้รับการปรับปรุงเพื่อทำให้เกิดการแพร่กระจายของเซลล์รูขุมขนรังไข่และการสังเคราะห์แอนโดรเจนจะเพิ่มขึ้นเพื่อทำให้เกิดขนดกและความเป็นชาย
(2) เนื้องอกรังไข่: เช่นเนื้องอกเซลล์สืบพันธุ์รังไข่เนื้องอกเซลล์พอร์ทัลเนื้องอกสายรังไข่และเนื้องอกเซลล์ตกค้างต่อมหมวกไตสามารถสังเคราะห์และหลั่งแอนโดรเจนที่ก่อให้เกิดขนดกและผู้ชาย
5. ยาเสพติดที่เกิดจากขนดกยาบางอย่างเช่น phenytoin, diazoxide, minoxidil และ cyclosporine ในยาที่ไม่ใช่ฮอร์โมนยาเสพติดฮอร์โมนเช่น prednisone ฯลฯ ใช้เวลานานเกินไปเมื่อปริมาณมีขนาดใหญ่ อาจทำให้เกิดขนดก
6. กลุ่มอาการดื้อต่ออินซูลินและโรคขนดกสิ่งที่เกิดจากการดื้อต่อตัวรับอินซูลินทำให้เกิดกลุ่มอาการดื้อต่ออินซูลินสามชนิด: 1 ความต้านทานต่ออินซูลินชนิด A อาการทางคลินิกส่วนใหญ่เป็นโรคเบาหวาน 2 adipose เบาหวาน atrophic อาจมีโรคเบาหวาน, lipoatrophy, ไตรกลีเซอไรด์สูง, nigricans acanthosis สูงและระดับแอนโดรเจน 3 คนแคระที่ประจักษ์เป็นความเมื่อยล้าในการเจริญเติบโตของมดลูก, การอดอาหารภาวะน้ำตาลในเลือด, คนแคระและระดับแอนโดรเจนที่เพิ่มขึ้น hyperinsulinemia เหล่านี้สามารถทำให้เกิดการแพร่กระจายของเซลล์ follicular และการหลั่งมากเกินไปและการหลั่งของแอนโดรเจน อาการและสมรรถภาพของผู้ชาย
7. ภาวะขนดกไม่ทราบสาเหตุเป็นเรื่องธรรมดามากในการปฏิบัติทางคลินิกผู้ป่วยไม่มีประวัติครอบครัวทางพันธุกรรมไม่มีโรคอินทรีย์ไม่มีประวัติยาและอาการหลักของขนดกไม่สามารถหาสาเหตุและการตรวจสอบเป็นเรื่องปกติ มันเป็นขนดกไม่ทราบสาเหตุ
การป้องกัน
การป้องกันขนดก
การโจมตีและความก้าวหน้าของขนดกมีปัจจัยที่ทำให้รุนแรงขึ้นอื่น ๆ ปัจจัยเหล่านี้สามารถทำให้รุนแรงขึ้นอาการของขนดกและยังสามารถนำภาวะแทรกซ้อนจำนวนมากและส่งผลกระทบโดยตรงต่อการรักษาและการฟื้นตัวของขนดก ให้ความสนใจกับข้อควรพิจารณาต่อไปนี้:
1. อารมณ์ไม่สบายมีความโกรธและภาวะซึมเศร้าในระยะยาวความวิตกกังวลความวิตกกังวลและสิ่งเร้าทางอารมณ์เชิงลบอื่น ๆ
2. โครงสร้างอาหารไม่สมเหตุสมผลมีนิสัยที่ไม่ดีในการรับประทานอาหารที่มันเยิ้มอาหารรสเผ็ดและการดื่มมากเกินไปและหลายคนมีอาการท้องผูกในระยะยาว
3. จังหวะของชีวิตไม่เป็นระเบียบและมีประวัติอันยาวนานของการนอนดึก
4. การดูแลผิวและผมที่ไม่เหมาะสมให้ใช้เครื่องสำอางหรืออุปกรณ์อาบน้ำที่ไม่เหมาะกับสภาพของคุณ
5. ข้อผิดพลาดของการรักษาการสกัดที่ไม่ถูกต้องวิธีการกำจัดขนหรือการดึงและกำจัดขนบ่อยเกินไป
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ Porral ภาวะแทรกซ้อน, ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, กลุ่มอาการคุชชิง, กลุ่มอาการรังไข่แบบหลายถุง
ชายหญิง
อาการ
อาการที่เกิดจากขนดก อาการที่ พบบ่อย สิวผมร่วงรังไข่มากเกินไปการสูญเสียเส้นผมและ androgenemia สูงการตั้งครรภ์มันเยิ้มเกิดขึ้นในกลุ่มอาการขนดกชายปุยผิว lumbosacral ขน ... ขาด 21-hydroxylase
สัญญาณที่สำคัญที่สุดของการผลิตแอนโดรเจนคือขนแล้วสิวผิวมันเพิ่มความใคร่, คลิตอริสยั่วยวนและในที่สุดผู้ชาย, ผู้ชายมากขึ้นของเนื้องอกเนื้องอกเป็นสัญญาณของแอนโดรเจนอีกแม้ว่า ผู้ป่วยที่เป็นสิวจำนวนมากมีระดับเทสโทสเตอโรนต่ำ แต่มีหลักฐานเพิ่มขึ้น5α-reductase อาการผมร่วงเป็นหนึ่งในอาการทางคลินิก 40% ของผู้ป่วยนอกมีภาวะ
ผู้ป่วยที่มี hyperandrogenism ควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับการปรากฏตัวของ acanthosis nigricans
ขนมีขนที่เกิดขึ้นในระหว่างตั้งครรภ์มักเกิดจากเนื้องอก flavin และหายไปหลังคลอดอันตรายเพียงอย่างเดียวคือมันอาจนำไปสู่การเป็นชายหญิง fetuses หญิงมีโอกาสน้อยมากที่มีการตั้งครรภ์ด้วยเนื้องอกที่ใช้งานรังไข่ .
ตรวจสอบ
การตรวจสอบของขนดก
ควรตรวจสอบฮอร์โมนเพศชาย (T) ฮอร์โมนกระตุ้นรูขุมขน (FSH) ฮอร์โมน luteinizing (LH), estradiol (E2) และ DHEAS ก่อนตรวจสอบฟรีฮอร์โมนเพศชาย (FT) 17-hydroxyprogesterone ตรวจสอบก่อนสังเกตว่า T จะเพิ่มขึ้นหรือไม่การพิจารณาเบื้องต้นคือต่อมหมวกไตหรือรังไข่ถ้า LH เพิ่มขึ้นหรืออัตราส่วนของ LH ต่อ FSH เพิ่มขึ้นอาจเป็นกลุ่มอาการรังไข่ polycystic หาก DHEAS สูงมักต่อมหมวกไต . ปกติ T ของ DHEAS จะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดส่วนใหญ่เป็นรังไข่ควรตรวจสอบ PRL ในเวลาเดียวกันเพื่อแยกเม็ดที่เกิดจาก prolactin สูงถ้าขนมีความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วควรพิจารณาเนื้องอกที่มีการหลั่งแอนโดรเจนและระดับ T ทั้งหมดสูงกว่า 7nmol / L (200ng / dl)
1. การตรวจอัลตราซาวนด์ B ของเนื้องอกรังไข่สามารถพบได้โดยทั่วไปการขยายรังไข่หรือรังไข่ polycystic นอกจากนี้ยังสามารถพบได้ แต่อัตราการวินิจฉัยของโรคต่อมหมวกไตต่ำ
2. CT หรือ MRI มีความไวต่อเนื้องอกต่อมหมวกไตและยังสามารถพบได้ แต่ยังสามารถแสดงต่อมหมวกไต contralateral แต่บางครั้งต่อมหมวกไต hyperplasia จะวินิจฉัยผิดพลาดและการวินิจฉัยเนื้องอกรังไข่ก็มีค่ามาก
3. การส่องกล้องหากไม่มีความผิดปกติในการตรวจแบบไม่รุกรานและการตรวจทางห้องปฏิบัติการนั้นมีการชี้นำอย่างมากต่อเนื้องอกในรังไข่ (เช่น T> 7mmol / L ทั้งหมด) ควรทำการวินิจฉัยด้วยการส่องกล้องและการเตรียมตัวสำหรับการผ่าตัดผ่านกล้องด้วยเนื้องอก .
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของขนดก
การวินิจฉัยโรค
เมื่อถามเกี่ยวกับประวัติทางการแพทย์และการตรวจร่างกายควรให้ความสนใจกับระดับของขนและอัตราการพัฒนาขนมันเกี่ยวข้องกับเนื้องอกนอกจากนี้ยังควรให้ความสนใจกับว่ามี acromegaly และอาการอื่น ๆ ของกลุ่มอาการคุชชิงและควรใส่ใจเป็นพิเศษกับประวัติของยา: Danazol อาจมีแอนโดรเจนจำนวนเล็กน้อยในการเตรียมการรวมกันสำหรับกลุ่มอาการวัยหมดประจำเดือนเช่น phenytoin, minoxidil, chlorpromazine และ diazoxide
สำหรับผู้ป่วยที่มีผมมีขนควรให้ความสนใจเป็นพิเศษกับปัญหาเกี่ยวกับระดูสำหรับหญิงสาว, การมีประจำเดือนผิดปกติในระยะยาวและการมีขนที่ช้าลง
การวินิจฉัยแยกโรค
1 ควรจะเกี่ยวข้องกับกลุ่มอาการของโรครังไข่ polycystic, hyperplasia ต่อมหมวกไต, adenoma ต่อมหมวกไต, มะเร็งเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไต, เนื้องอกในรังไข่และกลุ่มอาการของโรค ACTH นอกมดลูก
เช่นกลุ่มอาการของโรครังไข่ polycystic อาจมีโรคอ้วน, amenorrhea, ภาวะมีบุตรยาก, ยั่วยวนคลิตอริส, ริดสีดวงทวาร, dysplasia เต้านมและขนดกและอาการอื่น ๆ และสัญญาณ
เช่น adiral adenoma hirsutism ก็อาจจะมีโรคอ้วน centripetal, ความดันโลหิตสูง, โรคริดสีดวงทวาร, amenorrhea, หลายเลือด, ผิวสีม่วง, ผิวสีม่วง, ใบหน้าพระจันทร์เต็มดวงและโรคกระดูกพรุน ฯลฯ ระดับ cortisol เพิ่มขึ้นปัสสาวะ 17- สามารถใช้ KS และ 17-OHCS และคอร์ติซอลในปัสสาวะที่เพิ่มขึ้นสำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
พิการ แต่กำเนิดของต่อมหมวกไต hyperplasia ได้รับการยอมรับได้ง่ายขึ้นโดยวัยรุ่นในขณะที่ผู้ป่วยล่าช้าและร้ายกาจมีแนวโน้มที่จะพัฒนาหลังจากวัยแรกรุ่นการกลายพันธุ์อัลลีลอาการทางคลินิกเท่านั้นขนและคลิตอริสยั่วยวนอ่อนมันไม่ใช่เรื่องง่าย การวินิจฉัยแยกโรคขนดกไม่ทราบสาเหตุ
2 นอกเหนือจากการระบุผมมากเกินไปผมมากเกินไปหมายถึงผมผิวของร่างกายเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่มีประวัติของคุณสมบัติผมมากเกินไปไม่มีประสิทธิภาพของผู้ชายเพราะไม่มีความผิดปกติทางสรีรวิทยาดังนั้นจึงไม่จำเป็นต้องรักษา
