ยาลมพิษระเบิด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับผื่นลมพิษยา ยาที่ใช้สำหรับการป้องกันการวินิจฉัยและการรักษาโดยไม่คำนึงถึงผิวหนังและ / หรือความเสียหายของเยื่อเมือกที่เกิดจากเส้นทางใด ๆ เข้าสู่ร่างกายส่วนใหญ่เกิดจาก type I และ Type III และแม้กระทั่งจากอาการแพ้ประเภท II คุณสมบัติคล้ายกับลมพิษเฉียบพลันคือการระเบิดของยาลมพิษชนิดซึ่งเป็นโรคที่พบบ่อยในกรณีฉุกเฉินผิวหนัง การระเบิดยาเสพติดประเภทลมพิษเป็นเรื่องธรรมดามาก ส่วนใหญ่เกิดจาก Type I และ Type III และแม้กระทั่งจากการแพ้ Type II คล้ายกับลมพิษเฉียบพลัน ผู้ป่วยอาจมีไข้ระดับสูงปวดข้อต่อมน้ำเหลือง, angioedema, โปรตีนในปัสสาวะและอาการคล้ายซีรั่มอื่น ๆ เช่นอาการของโรคและอาจเกี่ยวข้องกับอวัยวะภายในและแม้กระทั่งช็อก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.03% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ลมพิษ
เชื้อโรค
สาเหตุของการระเบิดของยาลมพิษ
ยาส่วนใหญ่มีความเป็นไปได้ที่จะทำให้เกิดการปะทุของยารวมถึงยาสมุนไพรจีน แต่ส่วนใหญ่เกิดจาก antigenicity ยาปฏิชีวนะที่ใช้กันทั่วไปคือเพนิซิลลินผลิตภัณฑ์เซรั่มไตรฟลามิรินซาลิไซเลต นอกจากนี้สำหรับผู้ป่วยที่มีโรคภูมิแพ้มา แต่กำเนิดและผู้ป่วยที่มีโรคของอวัยวะสำคัญความเสี่ยงของการระเบิดของยาเสพติดค่อนข้างสูง
การป้องกัน
ป้องกันการระเบิดของยาลมพิษ
การปะทุของยาเป็นโรค iatrogenic ดังนั้นคุณต้องใส่ใจกับ:
1. ก่อนการใช้ยาถามผู้ป่วยว่ามีประวัติแพ้ยาชนิดใดหลีกเลี่ยงการใช้ยาแพ้ที่รู้จักกันหรือยาที่มีโครงสร้างคล้ายกัน
2. ควรกำหนดเป้าหมายของยาพยายามใช้ยาลดความไวต่ออาการเริ่มแรกของผื่นยาควรให้ความสนใจในระหว่างการรักษาเช่นอาการคันฉับพลันผื่นแดงไข้ ฯลฯ ยาเสพติดที่น่าสงสัยควรหยุดทันทีและควรสังเกตอย่างใกล้ชิด .
3. เมื่อใช้ยาเพนิซิลลินเซรั่ม procaine และยาอื่น ๆ การทดสอบทางผิวหนังควรดำเนินการตามวิธีการที่กำหนดผู้ป่วยที่เป็นบวกไม่ควรได้รับการรักษาด้วยยานี้ก่อนการทดสอบทางผิวหนัง ความเข้มข้นของสารละลายคือ penicillin 500 u / ml, streptomycin 5 mg / ml, procaine 0.25% และ tetanus antitoxin 1:10 และขนาด 0.1 มล.
ยาเสพติดที่ไวต่อความรู้สึกควรบันทึกไว้ในเวชระเบียนและควรเก็บผู้ป่วยไว้ในใจบอกแพทย์ว่าอย่าใช้ยาทุกครั้งที่พบแพทย์
โรคแทรกซ้อน
การระเบิดของยาลมพิษ ลมพิษ แทรกซ้อน
สามารถเกี่ยวข้องกับอวัยวะภายในและแม้กระทั่งอาการช็อกอย่างรุนแรงและอาจติดเชื้อทุติยภูมิได้
อาการ
อาการการระเบิดยาเสพติด ลมพิษ ชนิดอาการที่พบบ่อย อาการ บวมน้ำผื่นเหมือนผื่นขยายต่อมน้ำเหลือง, hyperthermia, คัน, ความแออัดของร่างกาย, โปรตีน, ช็อก
การระเบิดยาเสพติดประเภทลมพิษเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นส่วนใหญ่เกิดจากประเภทที่ฉันและประเภทที่สามและแม้กระทั่งโดยปฏิกิริยาการแพ้ประเภทที่สอง
1 ส่วนใหญ่ของยาเสพติดที่เรียกคือเพนิซิลลิน, ผลิตภัณฑ์ในซีรั่ม, trifluralin, ซาลิไซเลต, ซัลโฟนาไมด์, procaine และชอบ
2 อาการทางคลินิกคล้ายกับลมพิษเฉียบพลันนอกจากนี้ยังสามารถมีไข้สูงปวดข้อต่อมน้ำเหลืองบวม angioedema โปรตีนในปัสสาวะและอาการคล้ายเซรั่มเหมือนซีรั่มอื่น ๆ และอาจเกี่ยวข้องกับอวัยวะภายในและแม้กระทั่งช็อก
ตรวจสอบ
การตรวจการระเบิดของลมพิษชนิดยา
การตรวจสอบปกติ:
1. เลือดประจำ
2. กิจวัตรประจำวันของปัสสาวะ
3. รายการทางชีวเคมี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุการระเบิดของยาลมพิษ
และการจำแนกประเภทยาที่แตกต่างกัน:
(1) การระเบิดของยาเสพติดคงที่เป็นชนิดที่พบมากที่สุดมักจะเกิดจากการเตรียมซัลฟา, ยาแก้ปวดลดไข้หรือ barbiturates ผื่นเป็นจุดสีม่วงแดงกลมหรือรูปไข่ที่มีขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางประมาณ 1 ~ 2 หรือ 3 ~ 4 ซม. มักจะเป็นหนึ่งแม้กระทั่งหลาย ๆ เส้นเขตแดนนั้นมีความชัดเจนส่วนใหญ่ก็มี bullae อยู่ที่นั้นประมาณ 1 สัปดาห์หลังจากหยุดยาการเกิดผื่นแดงจะทำให้เกิดจุดด่างดำสีเทาและสีดำติดทนนาน ยาเสพติดมักจะในไม่กี่นาทีหรือชั่วโมงคันที่ผื่นยาเดิมตามด้วยผื่นเดียวกันและขยายไปรอบ ๆ เพื่อให้สีกลางล้างขอบแผลยังสามารถเกิดขึ้นในพื้นที่ใหม่สามารถปรากฏขึ้นอีก ผื่นที่เพิ่มขึ้นในจำนวนของการเกิดซ้ำจำนวนของผื่นยังสามารถเพิ่มความเสียหายที่สามารถเกิดขึ้นได้ในส่วนใด ๆ แต่พบมากในริมฝีปาก, ปาก, ลึงค์ทวารหนักและผิวหนังอื่น ๆ และเยื่อเมือก junctions ด้านหลังของมือและเท้าและลำต้นมักจะเกิดขึ้น เมื่อมีผมหรือฟินิกซ์เกี่ยวข้องจะเกิดขึ้นในเยื่อบุริ้วรอยและง่ายต่อการชนทำให้เกิดอาการปวดมักจะหายไปหลังจาก 7 ถึง 10 วันหากมีแผลจะหายช้าและอาจมีไข้อย่างรุนแรง
(2) การปะทุของแสงไวมักเกิดจากการจำศีล, ซัลโฟนาไมด์, โพเมทาซีน (ฟีนาโซน), เตตราไซคลิน, กริฟฟิโลวิน, ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์ (ไฮโดรคลอโรไทอาไซด์) เกิดจากแสงแดดหรือรังสีอัลตราไวโอเลตมันสามารถแบ่งออกเป็นสองประเภท:
1 Phototoxie erythema: ผื่นคล้ายกับการถูกแดดเผาส่วนใหญ่เกิดขึ้น 7-8 ชั่วโมงหลังจากการสัมผัส จำกัด ส่วนที่สัมผัสทุกคนสามารถเกิดขึ้นได้;
2 ph0 เพื่อการระเบิด al-lergic: เพียงไม่กี่คนที่เกิดขึ้นต้องมีระยะฟักตัวบางโรคผิวหนังส่วนใหญ่เป็นกลากเหมือนมองเห็นได้ในส่วนที่สัมผัสและครอบคลุมนอกจากนี้ผู้ป่วยจำนวนน้อยสามารถพัฒนาลมพิษหรือ ผื่นคล้ายมอสซีซึ่งสามารถอยู่ได้นาน 1-2 สัปดาห์หรือมากกว่าหลังจากหยุดยา
(3) การปะทุของยาคล้ายไข้หัดหรือสีแดงเหมือนเป็นเรื่องธรรมดาส่วนใหญ่เกิดจากยาลดไข้และยาแก้ปวด, barbiturates, penicillin, streptomycin และ sulfonamides อุบัติการณ์ฉับพลันมักจะมาพร้อมกับอาการระบบเช่นหนาวสั่นและมีไข้ การปะทุของยาคล้ายโรคหัดจะกระจัดกระจายหรือหนาแน่น, สีแดง, หมวกเข็มเม็ดใหญ่ผื่นหรือ maculopapular ผื่นกระจายสมมาตรสามารถแพร่กระจายทั่วร่างกายมีลำต้นมากขึ้นคล้ายกับโรคหัดกรณีที่รุนแรงอาจเกี่ยวข้องกับจุดเลือดออกเล็ก ๆ ไข้อีดำอีแดง จากจุดเริ่มต้นของผื่นยาเสพติดมันเป็นชิ้นส่วนเล็ก ๆ ของ erythema มันพัฒนาจากใบหน้า, คอ, แขนขาและลำตัวมันสามารถแพร่กระจายไปทั่วร่างกายภายใน 2 ถึง 3 วันและหลอมรวมกันเมื่อถึงจุดสุดยอดร่างกายทั้งหมดจะถูกปกคลุมด้วย erythema, แขนขาบวม ริ้วรอยและความยืดหยุ่นของแขนขามีความชัดเจนมากขึ้นผื่นของการระเบิดของยานี้มีความชัดเจน แต่อาการทางระบบจะรุนแรงกว่าหัดและไข้อีดำอีแดงไม่มีอาการอื่นของโรคหัดหรือไข้อีดำอีแดงจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น มากกว่าปกติ 1 ถึง 2 สัปดาห์หลังจากหยุดยาสภาพค่อยๆลดลงอุณหภูมิของร่างกายลดลงเรื่อย ๆ ตามด้วยเสมหะหรือชิ้นส่วนขนาดใหญ่ของ desquamation หลักสูตรของโรคโดยทั่วไปจะสั้นกว่า แต่ถ้าไม่พบในเวลา สาเหตุและการถอนตัวของยาเสพติดสามารถพัฒนาเป็นยาเสพติดที่รุนแรงผื่น
(4) การระเบิดยากลากประเภทส่วนใหญ่เกิดจากซัลฟาเฉพาะที่หรือครีมยาปฏิชีวนะที่ก่อให้เกิดโรคผิวหนังติดต่อซึ่งเพิ่มความไวของผิวหนังต่อมาการใช้โครงสร้างทางเคมีที่คล้ายกันหรือคล้ายกันก็สามารถทำให้เกิดการระเบิดของยานี้ และเริมโรคเริมมักจะรวมกันเป็นชิ้น ๆ ร่างกายทั่วไปอาจมีสารหลั่งออกมา แต่มีอาการทางระบบเล็กน้อยเช่นหนาวสั่นไข้ค่อย ๆ ดีขึ้นหลังจากหยุดยาเพนนิซิลลิน streptomycin ซัลโฟนาไมด์อะมัลกัมและควินิน Ning et al. ทำให้ผู้คนจำนวนมากขึ้น
(5) Polymorphic เกิดผื่นแดงประเภทยาเสพติดมักจะเกิดจาก sulfonamides, barbiturates และยาแก้ปวดลดไข้อาการทางคลินิกจะคล้ายกับ erythema polymorphic แผลที่มีรอบหรือรูปไข่ edematous erythema ของถั่วกับถั่วกว้าง ตรงกลางเป็นสีม่วง - แดงหรือมีแผลเขตแดนมีความชัดเจนมีการกระจายแบบสมมาตรบนแขนขาของลำตัวลำตัวปากและริมฝีปากมีอาการคันในกรณีที่รุนแรงอาจอยู่ในปากจมูกตาอวัยวะเพศภายนอกและร่างกายทั่วไป Bullae และการพังทลายของอาการปวดอย่างรุนแรงอาจจะเกี่ยวข้องกับไข้สูงตับและไตผิดปกติและโรคปอดบวม ฯลฯ โรคที่น่ากลัวเป็นที่รู้จักกันในชื่อการระเบิดยาเสพติด polymorphic รุนแรงเม็ดเลือดแดง
(6) การระเบิดของยา Astragalus-type การระเบิดของยานี้อาจเกิดจาก barbiturate, methyl propylamine (metholamine), ยาขับปัสสาวะในช่องปาก, neomycin, ควินินและอื่น ๆ thrombocytopenic purpura หรือ III จากโรคภูมิแพ้ประเภท II อาการแพ้ประเภททำให้เกิดการอักเสบของเส้นเลือดฝอยและจ้ำในที่แสงที่ขาด้านล่างมีจุดสีแดงหรือ ecchymoses กระจายหรือหนาแน่นและบางคนอาจกระพุ้งเล็กน้อยขาอาจจะเกี่ยวข้องแม้กระทั่งตกเลือดเยื่อเมือก, โรคโลหิตจาง ฯลฯ บางครั้งแผลพุพองเล็ก ๆ สามารถเกิดขึ้นได้กับแนวหรือกึ่งกลาง
(7) การปะทุของยาเสพติด bullous epidermolysis การปะทุของยาเสพติดที่ร้ายแรงมักจะเกิดจาก sulfonamides, ยาแก้ปวดลดไข้ (กรด salicylic, phenylbutazone, aminopyrine ฯลฯ ), ยาปฏิชีวนะ, barbiturates ฯลฯ การโจมตีอย่างรวดเร็ว, อาการรุนแรงของพิษระบบ, มีไข้สูง, อ่อนเพลีย, เจ็บคอ, อาเจียน, ท้องร่วงและอาการอื่น ๆ , โรคผิวหนังจะกระจายสีแดงสีม่วงหรือสีแดงเข้มแพทช์, มักจะเริ่มต้นในเสมหะและขาหนีบ, แพร่กระจายอย่างรวดเร็วทั่วร่างกาย, อาการปวดอย่างมีนัยสำคัญทันทีในผื่นแดงขนาดของแผลพุพองเล็ก ๆ น้อย ๆ ที่ถูกทุบลงไปในพื้นผิวที่ถูกทุบหรือการก่อตัวของพื้นที่ขนาดใหญ่ของหนังกำพร้า necrolysis สัญญาณของ Nie บวกหนังกำพร้าสีเทาสีแดงสีแดงบนพื้นผิวการพังทลาย ใบผิวลอกเจ็บปวดเช่นการเผาไหม้ในระดับตื้น ๆ ระดับสอง, ปาก, เยื่อบุแก้ม, เยื่อบุ, เยื่อบุทางเดินหายใจ, เยื่อบุทางเดินอาหารนอกจากนี้ยังสามารถกัดเซาะ, แผล, บางกรณีเริ่มต้นด้วย erythema polymorphous หรือระเบิดยาคงที่มาก มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะหยุดยาและช่วยเหลือทันทีในกรณีที่รุนแรงก็มักจะเกิดจากการติดเชื้อทุติยภูมิ, ตับและไตผิดปกติ, อิเล็กโทรไลไม่สมดุลหรือตกเลือดอวัยวะภายใน, โปรตีนในปัสสาวะหรือแม้กระทั่ง azotemia
(8) การปะทุของโรคผิวหนังอักเสบ Exfoliative เป็นส่วนใหญ่เกิดจาก barbiturates, sulfonamides, phenytoin, phenytoin, phenylbutazone, โซเดียมซาลิไซเลต, Penicillin, Streptomycin ฯลฯ กรณีส่วนใหญ่จะใช้ในระยะยาว เกิดขึ้นการโจมตีครั้งแรกของระยะฟักตัวประมาณ 20 วันบางกรณีขึ้นอยู่กับการปะทุของยาเสพติดยังคงใช้ยาเสพติดการโจมตีเฉียบพลันมักจะมาพร้อมกับไข้สูงหนาวสั่นโรคผิวหนังในขั้นต้นหัดเหมือนหรือไข้อีดำอีแดงในการพัฒนา ในกระบวนการจะค่อยๆเพิ่มความเข้มข้นและรวมเป็นสีแดงกระจายและบวมของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งบนใบหน้าและมือและเท้ามันสามารถมีการกัดเซาะ, เริมหรือตุ่มและไหลและเสมหะหลังจากการแตกจนประมาณ 2 สัปดาห์ที่ผิวหนัง desquamation เป็นสะเก็ดหรือ ผลัดใบมือและเท้าถูกปอกเปลือกออกในถุงมือหรือถุงเท้าหลังจากผมนิ้ว (นิ้วเท้า) สามารถหลุดออก (การรักษาสามารถงอกใหม่), ริมฝีปากและเยื่อบุในช่องปากล้าง, บวมหรือแผลพุพองและการพังทลายส่งผลกระทบต่อการกินแออัด conjunctival อาการบวมน้ำ, แสง, การหลั่งที่เพิ่มขึ้น, แผลในกระจกตาอาจเกิดขึ้นเมื่อหนัก, ต่อมน้ำเหลืองผิวเผินมักจะบวม, อาจเกี่ยวข้องกับปอดบวมหลอดลม, ไวรัสตับอักเสบที่เป็นพิษ, จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นหรือลดลงอย่างมีนัยสำคัญ ขาดหากไม่ได้ปิดการใช้งานทันที sensitizing ยาเสพติด, การรักษาด้วยฮอร์โมน corticosteroids, ขัดผิวอย่างยั่งยืน 2 ถึง 3 เดือนหรือนานกว่านั้นอย่างรุนแรงเนื่องจากความล้มเหลวของระบบหรือการติดเชื้อรองและความตาย
(9) การปะทุของยาคล้ายสิว (acniform eruption) เกิดจากการใช้ไอโอดีน, โบรมีน, การเตรียม corticosteroid ในระยะยาว, การคุมกำเนิดและ isoniazid ระยะฟักตัวนานขึ้นซึ่งเป็นลักษณะที่พบได้บ่อยในใบหน้าและหน้าอกและหลัง การพัฒนาช้าโดยทั่วไปไม่มีอาการทางระบบการใช้โบรมีนในระยะยาวสามารถก่อให้เกิดแผลที่ granulomatous
