ลมพิษและ Angioedema
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับลมพิษและ angioedema ลมพิษและ angioedema (urticariaandangioedema) หรือที่เรียกว่าหัดเยอรมันและ angioedema สามารถเกิดขึ้นได้แยกกันหรือพร้อมกันประจักษ์เป็นอาการบวมน้ำที่ไม่ใช่เยื้องผิวบางครั้งเกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจส่วนบนหรือเยื่อบุทางเดินอาหาร ลมพิษทำลายผิวของผิวหนังเพียงอย่างเดียวโดยมีรอยเปื้อนสีแดงและมีก้อนเนื้อสีซีดอยู่ตรงกลางบางครั้งมันสามารถหลอมละลายเป็นรอยนูนขนาดใหญ่รอยโรคของ angioedema เกี่ยวข้องกับชั้นผิวลึก (รวมถึงเนื้อเยื่อใต้ผิวหนัง) และบวมน้ำที่จดจำได้ง่าย อาการเหล่านี้สามารถปรากฏและหายไปอย่างรวดเร็วในครั้งเดียวผู้ที่ทำซ้ำตอนไม่เกิน 6 สัปดาห์เป็นแบบเฉียบพลันและการตอบสนองเป็นเรื้อรัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: หลายในฤดูใบไม้ผลิและฤดูร้อนอัตราอุบัติการณ์ประมาณ 0.02% -0.05% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการคัน
เชื้อโรค
สาเหตุของลมพิษและ angioedema
สาเหตุของการเกิดโรค:
หากไม่มีลมพิษ, angioedema ที่ขาดใน C1 esterase inhibitor (C1INH) อาจเป็น autosomal เด่นที่มีมา แต่กำเนิดหรือได้มาซึ่งทั้งคู่ถูกจำแนกเป็นชนิดที่ 1 และไม่ทำงานซึ่งขาด C1INH ชนิดที่ 2 ของ C1INH กิจกรรม C1 esterase ของผู้ป่วยไม่ได้รับการควบคุม C4, C2 และส่วนประกอบอื่น ๆ ถูกบริโภคในปริมาณมากและผลิตภัณฑ์ที่มีการแบ่งตัวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและเปปไทด์ vasoactive เช่นเปปไทด์ vasoactive เช่น bradykinin ลมพิษและ angioedema ที่เกิดขึ้นในโรคหรือไม่ทราบสาเหตุ necrotic vasculitis เกี่ยวข้องกับการเปิดใช้งานระบบภูมิคุ้มกันที่ซับซ้อนของระบบส่วนประกอบ สารบางตัวที่อยู่ในระดับที่ไม่มีภูมิคุ้มกันเข้าสู่ร่างกายเพื่อกระตุ้นการปล่อยฮิสตามีนจากเซลล์เสาหรือการปล่อยอะซิติลโคลีนและฮิสตามีนเนื่องจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นอารมณ์การออกกำลังกายและความร้อน
ลักษณะทางพยาธิวิทยาของลมพิษคืออาการบวมน้ำที่ผิวหนังในขณะที่ angioedema เป็นอาการบวมน้ำที่ผิวหนังและเนื้อเยื่อใต้ผิวหนังการรวมกลุ่มคอลลาเจนในพื้นที่ที่ได้รับผลกระทบจะถูกแยกออกจากกันอย่างกว้างขวางเส้นเลือดฝอยจะขยายและอาจมีเซลล์เม็ดเลือดขาว การแทรกซึมแบบ Polymorphic โรคนี้ซึ่งเกิดจากทั้งผู้ป่วยที่ติดเชื้อ IgG และพึ่ง IgE และ IgA เป็นอาการแพ้อย่างรวดเร็ว ลมพิษเรื้อรังส่วนใหญ่มีความพิเศษ
การป้องกัน
การป้องกันลมพิษและ angioedema
ข้อห้ามรายวัน:
1. อย่าจับมัน: คนส่วนใหญ่ตอบสนองอย่างชาญฉลาดต่ออาการคันผิวหนังคือการคว้ามันด้วยมือของคุณ แต่คุณอาจไม่รู้ว่าการกระทำนี้ไม่เพียง แต่จะหยุดอาการคันเท่านั้น แต่ยังมีอาการคันมากขึ้นด้วยเหตุผลหลักคือเมื่อคุณจับส่วนนั้น เมื่อมีอาการคันก็จะเพิ่มอุณหภูมิท้องถิ่นและทำให้เลือดปล่อยฮีสตามีนมากขึ้น (สารก่อภูมิแพ้) ซึ่งจะทำให้แย่ลง
2. ห้ามใช้ความร้อน: บางคนต้องการใช้ประคบร้อนเมื่อคันแม้ว่าความร้อนสามารถทำให้อาการคันในท้องถิ่นรู้สึกไวน้อยกว่า แต่จริง ๆ แล้วเป็นการกระตุ้นอีกชนิดหนึ่งเพราะความร้อนจะทำให้หลอดเลือดขยายตัวและปล่อยสารก่อภูมิแพ้มากขึ้น ตัวอย่างเช่นการแช่ในน้ำพุร้อนหรือร้อนเกินไปหรือห่อในผ้าห่มหนาเพื่อรักษาการเปลี่ยนแปลงที่อบอุ่นมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดลมพิษ
3. หลีกเลี่ยงการรับประทานอาหารที่มีสารปรุงแต่งเทียมกินผักผลไม้สดทอดผัดหรืออาหารรสเผ็ดที่มีโอกาสเกิดปฏิกิริยาความร้อนในร่างกายน้อยลง
โรคแทรกซ้อน
ลมพิษและ angioedema แทรกซ้อน อาการคันอาการ แทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน 1. โรคกล่องเสียงอักเสบที่อาจทำให้เกิดภาวะแทรกซ้อน ลมพิษเรื้อรังพบได้บ่อยกับหลอดลมอักเสบและมักจะเกี่ยวข้องกับโรคกล่องเสียงอักเสบในลำคอ laryngitis ทั่วไปเกิดจากการติดเชื้อแบคทีเรียที่สอง เมื่ออาการของโรคกล่องเสียงอักเสบรุนแรงอาจทำให้หายใจไม่ออก จะเห็นได้ว่าอันตรายของลมพิษเรื้อรังยังมีขนาดค่อนข้างใหญ่
ภาวะแทรกซ้อน 2 ลมพิษเรื้อรังสามารถส่งผลกระทบต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดและนำระบบแทรกซ้อนของระบบหัวใจและหลอดเลือด ประจักษ์ส่วนใหญ่เป็นไข้ปวดศีรษะหายใจถี่อ่อนแอของแขนขาและอาการอื่น ๆ บางครั้งก็ลดลงและจากนั้นตับเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็ว ผู้ป่วยบางรายพัฒนา myocarditis
ภาวะแทรกซ้อน 3, การเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วของโรคหัดเยอรมัน, อาการท้องถิ่นของอาการคันหรือมีไข้ ผู้ป่วยบางรายมีอาการทางระบบเช่นอาหารไม่ดีหรือไมเกรนในหัดเยอรมัน สีแดงหัดเยอรมันแบนหรือแผลจุด edematous ซีดก็มักจะเรียกว่าลมพิษกราฟิก บางครั้งลมพิษตกเลือดหรือมีเลือดออกมักจะเกิดขึ้นในการโจมตีครั้งแรก แผลในบล็อกหัดเยอรมันสามารถเปลี่ยนเป็นลมพิษตุ่มหนอง บางครั้งแผลพุพองหรือรังแกเกิดขึ้นในผิวเผินที่ดูเหมือนปกติ แต่มักเกิดอาการหน้าแดงและโรคหัดเยอรมันดังกล่าวสามารถชักนำให้เด็ก ๆ
อาการ
อาการลมพิษและ angioedema อาการที่พบบ่อย กลุ่มลมนักท่องเที่ยวอาการบวมน้ำปาล์มอาการบวมน้ำที่รุนแรงคัน angioedema สีแดงลูกเห็บสิวสิวความเหนื่อยล้าหนาวสั่น
มันสามารถเกิดขึ้นได้ทุกวัยและพบได้บ่อยในคนหนุ่มสาวและวัยกลางคนอาการลมพิษเป็นลักษณะที่เกิดขึ้นอย่างฉับพลันบนผิวหนังซึ่งสามารถแก้ไขได้หลังจากผ่านไปสองสามนาทีหรือหลายชั่วโมงโดยทั่วไปแล้วจะไม่เกิน 24 ชั่วโมง ประการที่สองมันเป็นสีแดงสดใสและสีเหลืองอ่อนหลอดเลือดแดงถูกปล่อยออกมาเบา ๆ สีขาวเกิดจาก exudation ที่หลากหลายและการบีบอัดของเส้นเลือดฝอยเพื่อผลิตโรคโลหิตจางขนาดของบล็อกลมไม่เท่ากันขนาดใหญ่สามารถเข้าถึงเส้นผ่าศูนย์กลาง 10 ซม. หรือใหญ่กว่าบางครั้ง แผลสามารถปรากฏบนพื้นผิวกระจัดกระจายและจัดเรียงความเสียหายที่อยู่ติดกันสามารถหลอมรวมกันในรูปแบบพิเศษวงกลมวงกลมรูปแบบพื้นดิน ฯลฯ สามารถแพร่กระจายทั่วร่างกายโดยไม่ทิ้งร่องรอยหลังจากหายไปอาการคันไหม้หรือระคายเคืองชนิดเฉียบพลันทั่วไป เป็นเวลาหลายวันถึง 1 ถึง 2 สัปดาห์ในการหยุดซ้ำแล้วซ้ำอีกเป็นระยะเวลานานกว่า 1 ถึง 2 เดือนและบางปีต่อเนื่องเรื้อรัง angioedema เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังมากกว่าเยื่อบุหรือเยื่อเมือก จำกัด ชั่วคราว บวมอย่างรุนแรงขอบไม่ชัดเจนไม่มีอาการคันมักเกี่ยวข้องกับเปลือกตาริมฝีปากลิ้นอวัยวะเพศภายนอกมือและเท้ามักมีลมพิษหากระบบทางเดินหายใจส่วนบนเกี่ยวข้องกับมันอาจบล็อกคอและอันตรายต่อชีวิต หากระบบทางเดินอาหารมีส่วนเกี่ยวข้องอาจมีอาการปวดท้องเกิดขึ้นและบางรายอาจมีอาการคลื่นไส้และอาเจียนร่วมด้วยดังนั้นการทำศัลยกรรมโดยไม่จำเป็นต้องทำและมักหายไปหลังจาก 2 ถึง 3 วัน
นอกจากนี้ลมพิษ - angioedema บางประเภทมีอาการทางคลินิกพิเศษ
1. ลมพิษเย็นแบ่งออกเป็นสองประเภท: ทางพันธุกรรมและได้รับอดีตเริ่มจากทารกและอาการจะบรรเทาลงตามอายุมันมักจะเป็นเวลาตลอดชีวิตและผื่นที่เกิดขึ้นเป็นเวลาหลายชั่วโมงหลังจากที่ร่างกายทั้งหมดเย็นความเสียหายคือคั่งที่มีเส้นผ่าศูนย์กลางไม่เกิน 2 ซม. สิวซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับไข้หนาวสั่นปวดข้อปวดกล้ามเนื้อและปวดศีรษะนาน 48 ชั่วโมงหลังมักจะเกิดขึ้นในวัยเด็กหลังจากผิวสัมผัสกับความเย็นโรคสามารถเกิดขึ้นได้สูดดมอากาศเย็นหรือกินอาหารเย็นหรือเยื่อเมือกบางครั้ง อาการบวมเกิดขึ้นยกเว้นการเกิดลมในบริเวณที่ถูกเปิดเผยผู้ป่วยอาจมีอาการทางระบบเช่นการสูญเสียความรู้สึกหลังจากแอบเข้าไปในน้ำเย็นหรือแม้กระทั่งการจมน้ำอาการจะหายไปในอีกไม่กี่เดือน
2. ลมพิษ Cholinergic เกิดขึ้นหลังจากความเครียดการออกกำลังกายและความร้อนความเสียหายคือ 1 ~ 2 ซม. และด้านนอกล้อมรอบด้วยอายขนาดใหญ่บางครั้งมันเป็นอาการคันเท่านั้นและไม่มีแนวซึ่งสามารถมาพร้อมกับน้ำลายไหลเหงื่อออกปวดท้องและ ท้องเสียเป็นเวลาหลายเดือนถึงหลายปี
3. ลมพิษพลังงานแสงอาทิตย์: ไม่กี่นาทีหลังจากสัมผัสกับแสงแดด จำกัด เฉพาะพื้นที่ที่สัมผัสนาน 1-2 ชั่วโมง
4. ลมพิษเปปโตน: ในกรณีที่มีอาการหูหนวกกระสับกระส่ายจิตใจหรือดื่มพร้อมกันโปรตีนโปรตีนที่ย่อยสลายโดยโปรตีนจะถูกดูดซึมโดยเยื่อบุลำไส้และทำให้เกิดโรคซึ่งมีลักษณะเป็นสีแดงและความแออัดของผิวหนังพร้อมด้วยอาการปวดหัวใน 1-4 มันจะหายไปภายในไม่กี่ชั่วโมงบางครั้งเป็นเวลา 1 ถึง 2 วัน
ตรวจสอบ
การตรวจลมพิษและ angioedema
eosinophils เลือดที่เพิ่มขึ้น, IgE สามารถเพิ่มขึ้น, ลมพิษเย็นสามารถตรวจพบโกลบูลิเย็นหรือไฟบรินเย็น, เซรุ่มในเลือดไหลเวียนของผู้ป่วยลมพิษที่มีความซับซ้อนเพิ่มขึ้นภูมิคุ้มกัน, เสริมระดับ C2 และกิจกรรมเสริมทั้งหมด ลดลงผู้ป่วย angioedema C1 esterase- ขาดขาดซีรั่ม C1INH หรือไม่ได้ใช้งานเพียง C1INH อาจเกี่ยวข้องกับระดับที่ผิดปกติของส่วนประกอบส่วนประกอบ (C1, C4, C2) ในส่วนหน้าของระบบส่วนประกอบ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุลมพิษและ angioedema
การวินิจฉัยโรค
ตามผิวหนังแผลลมอย่างรวดเร็วและการถดถอยอย่างรวดเร็วตามลักษณะของแต่ละประเภทก็ไม่ยากที่จะวินิจฉัยหลังจากการวินิจฉัยจะจัดตั้งขึ้นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคที่เกี่ยวข้องควรจะแสวงหา
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคจะต้องมีความแตกต่างจากลมพิษ papular และ erythema multiforme
1. ลมพิษเฉียบพลันมักจะมีการโจมตีเฉียบพลันผื่นคันทั่วไปอาจจะเกี่ยวข้องกับไข้สูงลดลงความดันโลหิตสูงหรือแม้กระทั่งช็อตหลักสูตรของการฟื้นตัวตามธรรมชาติภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ควรได้รับการปฏิบัติอย่างแข็งขัน
2. ลมพิษเรื้อรังยังคงก่อให้เกิดแผลที่ผิวหนังเป็นเวลา 1 ถึง 3 เดือนหรือหลายปีความรุนแรงของโรคและอุบัติการณ์อาจแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลมีความแตกต่างกันมากบางครั้งก็มีลมพิษประดิษฐ์ เข็มขัดและสถานที่อื่น ๆ จะถูกเปิดเผยแนวที่เกิดจากการสัมผัสกับน้ำเย็นหรือลมเย็นเรียกว่าลมพิษเย็นส่วนใหญ่เป็นป้านของชิ้นเล็ก ๆ paroxysmal มีสีแดงและสามารถแพร่กระจายทั่วร่างกายผู้ป่วยเหล่านี้มีความไวต่อ acetylcholine acetylmethylcholine 0.01 มก. สามารถใช้สำหรับการทดสอบ intradermal หลังจากฉีดยา 10 นาทีจะพบว่ามีเส้นผ่าศูนย์กลาง 1 ถึง 1.5 ซม. wheals ซึ่งเป็นบวกและแน่นอนอาจแตกต่างจากหลายเดือนถึงหลายปี
3. Angioedema หรือที่รู้จักกันในนามลมพิษยักษ์เกิดจากการลดลงหรือการไม่ได้ใช้งานของสารยับยั้ง C1 esterase ในเลือดและเนื้อเยื่อมีส่วนร่วมในหลอดเลือดขนาดเล็กในเนื้อเยื่อลึกและใต้ผิวหนังของผิวหนังชั้นหนังแท้และฮีสตามีน การซึมผ่านจะเพิ่มขึ้นและสารหลั่งจะเกิดอาการบวมน้ำที่แปลเป็นภาษาท้องถิ่นจากหลอดเลือดเข้าไปในเนื้อเยื่อที่หลวมมันมีลักษณะของ paroxysmal, การทำซ้ำและไม่ซึมเศร้าโดยทั่วไปแล้วจะไม่คันและสามารถถ่ายครั้งเดียวในปากใบหน้าหรือแขนขา อาการบวมของสีผิวปกติหรือบวมอย่างรุนแรงบีบอัดเส้นเลือดฝอยตื้น ๆ ของผิวหนังและทำให้เกิดอาการบวมและความเสียหายสีขาวขอบไม่ชัดเจนรู้สึกตึงเครียดในท้องถิ่นและอาการคันทั่วไปไม่ชัดเจนความเสียหายประเภทนี้สามารถแก้ไขได้ภายในไม่กี่วัน มันสามารถเกิดขึ้นได้อีกผู้ป่วยบางรายสามารถมีมากกว่าสองแผลโดยทั่วไปไม่มีอาการทางระบบผู้ป่วยจำนวนเล็กน้อยอาจทำให้หายใจไม่ออกเนื่องจากการเกิดคอหอยคอหอยหากไม่ได้รับการรักษาในเวลานั้นอาจนำไปสู่ความตาย
4. ลมพิษเหมือนสิวเป็นโรคผิวหนังที่พบบ่อยในเด็กนอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้ในผู้ใหญ่มันเกิดขึ้นซ้ำ ๆ ในฤดูใบไม้ผลิและฤดูใบไม้ร่วงโรคนี้เป็นโรคที่ตั้งชื่อตามอาการในความเป็นจริงผู้ป่วยบางรายในโรคนี้เป็นแมลงกัดโดยเฉพาะอย่างยิ่ง ปฏิกิริยาการแพ้จากภายนอกที่เกิดจากสัตว์กัดต่อยคือการตอบสนองที่ล่าช้าซึ่งใช้เวลาประมาณ 10 วันการกัดจะทำให้เกิดผื่นขึ้นและเกิดการแพ้เกิดขึ้นหลังจากถูกกัดซ้ำ
