อาการเพ้อ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการเสมหะ กลุ่มอาการของโรคเดียเรเนียม (deliriumsyndrome) เป็นกลุ่มอาการที่มีความหลากหลายของความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการรบกวนของสติ มักจะเกิดจากสมองกระจายการติดเชื้อพิษชั่วคราวหรือความผิดปกติของการเผาผลาญ เพราะมันมักจะเกิดขึ้นในการโจมตีเฉียบพลัน, หลักสูตรระยะสั้นของโรค, การพัฒนาอย่างรวดเร็วของการติดเชื้อที่เป็นพิษ, การบาดเจ็บที่สมองและโรคอื่น ๆ , มันจะเรียกว่าซินโดรม encephalopathy เฉียบพลัน (acutebrainsyndrome) หรือสถานะความผิดปกติเฉียบพลัน อาการเสมหะเป็นโรคทางจิตที่พบมากที่สุดในโรงพยาบาลทั่วไปซึ่งคิดเป็น 5% ถึง 15% ของผู้ป่วยภายในและศัลยกรรมและส่วนใหญ่สามารถฟื้นตัวได้ ผู้ป่วยหกประเภทต่อไปนี้มีแนวโน้มที่จะมีเสมหะมากขึ้น: อายุ 1 ปี, เด็ก 2 คน, การผ่าตัดหัวใจ 3 ครั้ง, การเผาไหม้ 4 ครั้ง, การทำลายสมอง 5 ครั้ง, การพึ่งพายา 6 ครั้ง เมื่อเร็ว ๆ นี้โรงพยาบาลทั่วไปสองแห่งในต่างประเทศได้ทำการศึกษาทางระบาดวิทยาและพบว่า 30% และ 50% ของผู้สูงอายุอายุ 70 ปีขึ้นไปพบว่ามีเสมหะ อย่างไรก็ตามเนื่องจากผู้ป่วยสูงอายุส่วนใหญ่ที่มีความเจ็บป่วยทางร่างกายนั้นมีความสับสนทางจิตใจเล็กน้อยพวกเขามักจะได้รับการรักษาที่บ้านดังนั้นอุบัติการณ์ของการชักในผู้สูงอายุดูเหมือนจะสูงกว่าที่คาดการณ์ไว้มาก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.01% -0.02% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การรบกวนของสติ
เชื้อโรค
สาเหตุของอาการเสมหะ
谵妄เป็นความผิดปกติของสมองในวงกว้างที่เกิดจากปัจจัยคุณภาพหลายประการและสาเหตุอินทรีย์สามารถแบ่งออกเป็นสี่กลุ่ม:
1 โรคที่เกิดขึ้นในสมองเช่นการติดเชื้อ, เนื้องอก, การบาดเจ็บ, โรคลมชักและโรคหลอดเลือดสมอง;
2 โรคทางระบบที่ทำหน้าที่เกี่ยวกับสมองโดยเฉพาะโรคเมตาบอลิซึมและต่อมไร้ท่อการติดเชื้อในระบบโรคหลอดเลือดหัวใจและโรคคอลลาเจน
3 สารพิษจากภายนอกซึ่งก็คือพิษของยาเสพติดอุตสาหกรรมโรงงานหรือสัตว์
4 ปรากฏการณ์การถอนที่เกิดจากการใช้สารเสพติดส่วนใหญ่เกิดขึ้นในแอลกอฮอล์และยากล่อมประสาทและยาเสพติดที่ถูกสะกดจิต
ผู้ป่วยที่มีอายุมากกว่ามีแนวโน้มที่จะพัฒนาเสมหะและดูเหมือนจะเกี่ยวข้องกับปัจจัยต่อไปนี้: อายุขั้นสูงและรอยโรคในสมองที่เกี่ยวข้อง, ความผิดปกติของภาพและหู, การสังเคราะห์สารสื่อประสาทลดลง (โดยเฉพาะ acetylcholine สำคัญที่สุด), เภสัชจลนศาสตร์ การเปลี่ยนแปลงของเภสัชจลนศาสตร์, ความชุกของโรคทางกายเรื้อรังและความไวต่อการเจ็บป่วยเฉียบพลัน, ความอ่อนแอของกลไกการควบคุม homeostatic ของแกน hypothalamic - ต่อมใต้สมอง - ต่อมหมวกไต, การนอนหลับหรือการกีดกันทางประสาทสัมผัส, กิจกรรมแขนขา ความยืดหยุ่นและความเครียดทางจิตสังคม (เช่นการตายของคนที่คุณรักหรือการย้ายถิ่นของสภาพแวดล้อมใหม่) เนื่องจากความอดทนต่ำของผู้สูงอายุกับยาเสพติดยาพิษเป็นสาเหตุของเสมหะในวัยชราและอาจเกิดขึ้นได้เมื่อปริมาณยาที่ใช้กันทั่วไปเช่น ยาขับปัสสาวะดิจอกซิน, ยาต้านโรคพาร์กินสัน, โรคทางจิตเวช, ยากล่อมประสาทและยากล่อมประสาทยาเสพติด, ยาเสพติดทั้งหมดที่มีกิจกรรม anticholinergic เป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดการชักในวัยชราสาเหตุทั่วไปของเสมหะในวัยชรา ได้แก่ : ภาวะหัวใจล้มเหลว, ปอดบวม, การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ, มะเร็ง, ภาวะโพแทสเซียมสูง, ภาวะขาดน้ำ, การสูญเสียโซเดียม, กล้ามเนื้อสมอง, ฯลฯ โรคทางร่างกายบางอย่างที่ไม่ส่งผลโดยตรงต่อสมอง, กระดูกสะโพกหักผ่าตัดเล็ก ๆ น้อย ๆ การติดเชื้อระบบทางเดินหายใจรุนแรงและอาการท้องผูกรุนแรงอาจนำไปสู่การเพ้อภายใต้ยาชาเฉพาะที่
ในปัจจุบันยังไม่มีความเข้าใจเกี่ยวกับพยาธิกำเนิดของเสมหะมากนักความบกพร่องทางสติปัญญาของผู้ป่วยที่มีเสมหะและการเคลื่อนไหวช้า ๆ อย่างช้าๆของคลื่นสมองมีสาเหตุมาจากการลดลงของการเผาผลาญในสมองออกซิเดชั่นทั่วไปโรคหรือสารพิษใด ๆ อุปทานปริมาณและการใช้สารที่เกี่ยวข้องสามารถทำให้เกิดอัมพาตและการลดลงของอัตราการเผาผลาญในสมองสามารถนำไปสู่การลดลงของการสังเคราะห์ acetylcholine การขาดโคลีนถือเป็นหนึ่งในลักษณะอาการของ encephalopathy พิษเมแทบอลิซึมคือเสมหะ
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการเสมหะ
ความยับยั้งชั่งใจในชีวิตให้ความสนใจกับการพักผ่อนการทำงานและการพักผ่อนชีวิตที่เป็นระเบียบและการรักษาทัศนคติในแง่บวกแง่บวกและเชิงบวกต่อชีวิตคือความช่วยเหลือที่ดีในการป้องกันโรค ทำชาและข้าวอย่างสม่ำเสมออยู่ทุกวันไม่ทำงานหนักเกินไปเปิดใจกว้างและพัฒนานิสัยที่ดี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคไส้เลื่อน ภาวะแทรกซ้อนของการมีสติ
ด้วยความตื่นเต้นของนักจิตอารมณ์ความกลัวความปั่นป่วนหรือความสับสนภายใต้การควบคุมของภาพลวงตาภาพลวงตาการโจมตีที่เป็นอันตรายหรือหนีออกมาบางครั้งอาจเกิดขึ้นซึ่งอาจนำไปสู่การเกิดอุบัติเหตุ
อาการ
อาการที่เกิดจากเสมหะดาวน์ซินโดรมอาการที่พบบ่อยดาวน์ซินโดร ว่างเปล่ายาภาวะพึ่งพายาเสพติดความรู้ความเข้าใจยาเสพติดพิษพิษสติความผิดปกติของสมองเสื่อมโรคหลอดเลือดสมองความบ้าคลั่ง
อาการของการโจมตีอย่างรวดเร็ว, การรบกวนของสติและอาการอื่น ๆ ของความบกพร่องทางสติปัญญาไม่ยากที่จะวินิจฉัย การบาดเจ็บที่สมอง craniocerebral และประวัติของการพึ่งพาแอลกอฮอล์และยาเสพติดสามารถช่วยในการวินิจฉัย เมื่อกลุ่มอาการเสมหะมีความชัดเจนสาเหตุพื้นฐานควรได้รับการชี้แจง เมื่อผู้ป่วยจิตเภทเฉียบพลันและบ้าคลั่งอยู่ในภาวะสับสนพวกเขาสามารถระบุได้จากประวัติทางการแพทย์และการตรวจทางจิต หากมีข้อสงสัยคุณสามารถทำการตรวจสอบ EEG ได้ ภาวะเสมหะมักจะมาพร้อมกับคลื่นช้าที่กระจายซึ่งขนานกับความรุนแรงของความบกพร่องทางสติปัญญาและสามารถระบุได้
ตรวจสอบ
การตรวจโรคไส้เลื่อน
จำเป็นต้องทำการตรวจเสริมเช่นคลื่นไฟฟ้า, เอ็กซ์เรย์ทรวงอก, อัลตร้าซาวด์ช่องท้อง, การทำงานของตับ, EEG, หัว CT หรือ MRI
สำหรับผู้ป่วยจิตเภทรายการตรวจสอบหลักคือการตรวจสุขภาพจิตการตรวจสุขภาพจิตจำเป็นต้องมีจิตแพทย์มืออาชีพเพื่อติดต่อผู้ป่วยการสนทนาแบบตัวต่อตัวซึ่งพบอาการทางบวกและลบของโรคจิตเภทและโรคที่ได้มา พื้นฐานสำหรับการวินิจฉัย เมื่อทำการตรวจสุขภาพจิตแพทย์จำเป็นต้องใช้ดุลยพินิจอย่างระมัดระวังในการปฏิบัติงานทั่วไปของผู้ป่วยกระบวนการทางความคิดประสิทธิภาพทางอารมณ์ความตั้งใจและพฤติกรรม
ในตอนแรกของการตรวจทางจิตเวชจำเป็นต้องประเมินประสิทธิภาพทั่วไปของผู้ป่วยก่อนเพื่อตรวจสอบว่าจิตสำนึกของผู้ป่วยมีความชัดเจนตอบคำถามเกี่ยวกับความร่วมมือและวิธีการใช้ชีวิตและนอนหลับ สำหรับการตรวจสอบกระบวนการคิดของผู้ป่วยควรให้ความสนใจกับความสนใจของพวกเขาหรือไม่ว่ามีอาการประสาทหลอนและความผิดปกติของการรับรู้หรือไม่และมีความผิดปกติทางจิตหรือไม่ สังเกตพฤติกรรมทางอารมณ์ของผู้ป่วยโดยสังเกตการแสดงออกของผู้ป่วยท่าทางเสียงพูดและการเคลื่อนไหวของร่างกายใส่ใจกับการลดลงหรือการเพิ่มขึ้นของเจตจำนงไม่ว่าจะมีพฤติกรรมแปลก ๆ หรือไม่และกิจกรรมสัญชาตญาณเช่นอาหารและความต้องการทางเพศเพิ่มขึ้นหรือลดลง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัยโรคไส้เลื่อน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของโรคไส้เลื่อนอยู่บนพื้นฐานของการเริ่มต้นของการเจ็บป่วย, การรบกวนของสติและอาการอื่น ๆ ของความบกพร่องทางสติปัญญาและการวินิจฉัยทั่วไปไม่ยากมันมาพร้อมกับความเจ็บป่วยทางกายภาพการบาดเจ็บ craniocerebral และประวัติของแอลกอฮอล์และยาเสพติด การวินิจฉัยโรคเมื่อมีความชัดเจนสาเหตุพื้นฐานควรได้รับการชี้แจงเมื่อผู้ป่วยโรคจิตเภทเฉียบพลันและความบ้าคลั่งอยู่ในภาวะสับสนพวกเขาสามารถระบุได้จากประวัติทางการแพทย์และการตรวจทางจิตหากสงสัยพวกเขาสามารถนำมาใช้ การตรวจคลื่นไฟฟ้าสมอง, สถานะเสมหะมักจะมาพร้อมกับคลื่นช้า, และขนานกับความรุนแรงของความบกพร่องทางสติปัญญา, สามารถระบุได้
ในการวินิจฉัยสถานการณ์พิเศษของผู้ป่วยสูงอายุควรได้รับการพิจารณาเมื่อผู้สูงอายุเป็นอัมพาตไม่จำเป็นต้องมีสติรบกวนที่เห็นได้ชัดมาก: ในผู้สูงอายุที่มีภาวะสมองเสื่อมอ่อน ๆ ตราบใดที่มีความผิดปกติทางร่างกายเล็กน้อยเช่นอาการท้องผูกรุนแรง หลอดลมอักเสบอ่อนสามารถนำไปสู่ความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจการติดเชื้อในผู้สูงอายุสามารถลึกลับและเสมหะสามารถเกิดขึ้นก่อนสัญญาณและอาการพิเศษเช่นที่เรียกว่าโรคปอดบวมที่ไม่มีอาการซึ่งทำให้การวินิจฉัยยากและหากไม่มีประวัติความเจ็บปวดและ สัญญาณของกล้ามเนื้อหัวใจตายในผู้สูงอายุเนื่องจากอัตราการเต้นของหัวใจลดลงและการไหลเวียนของเลือดในสมองพร้อมกับความดันเลือดต่ำและการหลั่ง catecholamine เพิ่มขึ้นอย่างมากก็จะปรากฏเป็นอัมพาตกรณีนี้ไม่ใช่เรื่องแปลก แต่ยังง่ายต่อการวินิจฉัยผิดพลาด ในการวินิจฉัยความเป็นไปได้ของการใช้ยาพิษควรพิจารณาผู้สูงอายุมักประสบกับโรคทางการแพทย์หลายอย่างในเวลาเดียวกันมีอิทธิพลร่วมกันระหว่างยารักษาโรคและโรคซึ่งนำไปสู่อาการไม่พึงประสงค์การเป็นพิษ digitalis ที่เกิดจากความผิดปกติของไต การระบุเสมหะและสมองเสื่อมโดยทั่วไปนั้นไม่ใช่เรื่องยาก (ดูตารางที่ 23-6) แต่ในผู้ป่วยโรคอัลไซเมอร์และเลือด เมื่อผู้ป่วยโรคสมองเสื่อมมีอาการชักบางครั้งก็เกิดความยากลำบากและมีประวัติของภาวะจิตเสื่อมโดยเฉพาะอย่างยิ่งก่อนที่ความบกพร่องทางสติปัญญาจะเกิดขึ้นภาวะสมองเสื่อมปรากฏแล้วภาวะสมองเสื่อมปรากฏขึ้นแล้วซึ่งอาจช่วยระบุการเปลี่ยนแปลงเฉียบพลันในกระบวนการทางสติปัญญา แนะนำว่ามีความเป็นไปได้ในเวลานี้คุณต้องสังเกตและสำรวจสาเหตุ (หรือหลายสาเหตุ) อย่างเต็มที่
การวินิจฉัยแยกโรค
แตกต่างจากภาวะสมองเสื่อม
