โรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันที่แพร่กระจาย
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลัน โรคสมองอักเสบเฉียบพลันแบบเฉียบพลันเป็นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของเซลล์ตามลำดับเฉพาะระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากการติดเชื้อไวรัสหรือการฉีดวัคซีน (เช่นวัคซีนโรคพิษสุนัขบ้าหรือวัคซีน) ทำให้เกิดการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของระบบประสาทส่วนปลาย ขยายการอักเสบของสมองและไขสันหลัง โรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันที่รู้จักกันในชื่อโรคไข้สมองอักเสบหลังการติดเชื้อโรคไข้สมองอักเสบหลังการฉีดวัคซีนหมายถึงโรคผื่นเฉียบพลันเฉียบพลันรองโรคหัดหัดเยอรมันไข้ทรพิษไข้ทรพิษ ฯลฯ หรือเกิดจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันหลังการฉีดวัคซีน Demyelinating โรคในระบบประสาทส่วนกลาง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.003% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: สิวติดเชื้อทางเดินปัสสาวะ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคสมองอักเสบเฉียบพลันที่แพร่ระบาด
การติดเชื้อไวรัส (35%)
โดยเฉพาะอย่างยิ่งโรคหัดหรือไวรัส varicella ผู้ป่วยจำนวนมากที่มีโรคไข้สมองอักเสบเป็นรองจากการติดเชื้อทางเดินหายใจที่พบบ่อยเช่นไวรัส EB, cytomegalovirus และการติดเชื้อไวรัสโรคปอดบวม Mycoplasma mycoplasma การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาที่สำคัญคือสมองก้านสมองสมองน้อยสมองไขสันหลัง การเปลี่ยนแปลง demyelination ทางเพศ, สสารสีขาวรอบโพรง, กลีบขมับ, เส้นประสาทตา, demyelination มักจะมีศูนย์กลางที่ venules, เซลล์อักเสบแทรกซึมเข้าไปในหลอดเลือดดำขนาดเล็กและชั้นนอกถูกครอบงำโดยเซลล์โมโนนิวเคลียร์ Invasive คือ vascular cuff ข้อการสูญเสีย myelin สสารสีขาวรอบเส้นเลือดและการแพร่กระจายของเซลล์ glial กระจัดกระจาย
ปัจจัยยา (25%)
โรคไข้สมองอักเสบยังพบได้ในโรคพิษสุนัขบ้าหลังจากฉีดวัคซีนโรคไข้ทรพิษก็มีรายงานเป็นครั้งคราวหลังจากการฉีดวัคซีนป้องกันโรคบาดทะยัก antitoxin ในบางครั้งมีการพิจารณาโดยทั่วไปว่าโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันที่แพร่กระจายเป็นระบบทำลายระบบภูมิคุ้มกันส่วนกลาง
กลไกการเกิดโรค:
การทำให้รอดจากสัตว์ที่มีเนื้อเยื่อสมองและส่วนเสริมที่สมบูรณ์ของ Freund สามารถส่งผลให้สัตว์ทดลองแบบ EAE ซึ่งมีลักษณะเดียวกันกับการทำลายเลือดดำและการอักเสบในมนุษย์ MS อาจสันนิษฐานว่าเป็นการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ T และถือว่าเป็น ADE เฉียบพลัน MS หรือตัวแปร
ลักษณะทางพยาธิวิทยากระจัดกระจายอยู่ในสมองและจุดโฟกัสที่ทำลายล้างจำนวนมากในไขสันหลังในบางกรณีแผลจะถูก จำกัด อยู่ที่ cerebellum และไขสันหลังรอยโรคเหล่านี้มีตั้งแต่ 0.1 มม. ถึงหลายมิลลิเมตรและอยู่ในบริเวณรอบเส้นเลือดขนาดเล็กและกลาง สมมาตรทวิภาคีแนวโน้มฟิวชั่นส่วนใหญ่ได้รับผลกระทบจากศูนย์กึ่งรูปไข่ที่มีผลต่อจำนวนยอดใบท้ายทอยและเกาะประสาทเส้นประสาทตาแก้วนำแสง chiasm แก้วนำแสงและก้านสมองการสูญเสียอย่างรุนแรงของสารสีขาวและเนื้อร้ายของสารสีขาว ส่วนของ lumbar ระดับของแผลเก่าและใหม่นั้นเหมือนกันซึ่งต่างจาก sclerosis หลาย ๆ เส้นประสาทและเซลล์ประสาทนั้นยังคงอยู่เหมือนเดิมเมื่อแผลมีความรุนแรง Axon ก็จะได้รับความเสียหายเล็กน้อยเช่นกัน มีการตอบสนองของเซลล์ที่ประกอบด้วย pleomorphic microglia ในบริเวณที่เกี่ยวข้องกับการกีดกันไมอีลินเปลือกหุ้ม perivascular ที่ประกอบด้วย lymphocytes และ monocytes สามารถมองเห็นได้ exocalation multifocal meningeal เป็นคุณสมบัติที่สำคัญอีกอย่างหนึ่ง ไม่จริงจัง
การป้องกัน
การป้องกันโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันแบบเฉียบพลัน
ปรับปรุงกระบวนการเตรียมการของวัคซีนต่อไปเพื่อรักษาแอนติเจนที่ดีขึ้นลดผลกระทบของการกระตุ้นหรือกระตุ้นให้เกิดโรคไข้สมองอักเสบจากการฉีดวัคซีนและการเปลี่ยนวิธีการป้องกันสามารถลดการเกิดโรคไข้สมองอักเสบหลังการฉีดวัคซีน
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนโรคสมองอักเสบเฉียบพลัน ภาวะแทรกซ้อน ติดเชื้อทางเดินปัสสาวะรักษาสิว
ในขณะที่โรคดำเนินไปอาการและอาการที่ปรากฏอาจเป็นอาการหลักของโรคและยังสามารถมองว่าเป็นโรคแทรกซ้อน (ดูอาการทางคลินิก) นอกจากนี้ควรมีการติดเชื้อในปอดทุติยภูมิการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะริดสีดวงทวารเป็นต้น ผู้รอดชีวิตส่วนใหญ่มีระดับความพิการต่างกันและผู้ป่วยบางรายสามารถฟื้นตัวได้อย่างเต็มที่
อาการ
อาการเฉียบพลันที่แพร่กระจายของโรคไข้สมองอักเสบ อาการที่ พบบ่อย ไข้สูงหงุดหงิด, กระสับกระส่าย, เคลื่อนไหวโดยไม่สมัครใจ, ความเจ็บปวดจากรังสี, ชัก
กรณีส่วนใหญ่เป็นเด็กและผู้ใหญ่เริ่มมีอาการเฉียบพลัน 1-2 สัปดาห์หลังจากการติดเชื้อหรือการฉีดวัคซีนเป็นระยะ ๆ ส่วนใหญ่ไม่มีฤดูกาลสภาพที่ร้ายแรงบางกรณีมีอันตรายหลังจากผื่นสมองอักเสบเป็นเรื่องธรรมดาหลังจากผื่น 2 ~ 4 วันผู้ป่วยมักจะหายไปในผื่นและทันใดนั้นก็มีไข้สูงชักง่วงและอาการโคม่าเมื่ออาการดีขึ้น
ในทางการแพทย์สามารถแบ่งออกเป็นประเภทต่อไปนี้:
1. ไข้สมองอักเสบหลังฉีดวัคซีน
วัคซีนโรคพิษสุนัขบ้าวัคซีนวัคซีนวัคซีนป้องกันโรคหัดและวัคซีน JE สามารถเกิดขึ้นได้อุบัติการณ์ของวัคซีนป้องกันโรคพิษสุนัขบ้าสูงที่สุดเมื่อเร็ว ๆ นี้เนื่องจากเทคโนโลยีการเตรียมวัคซีนที่พัฒนาขึ้น อุบัติการณ์ของการฉีดวัคซีนจะสูงอย่างเห็นได้ชัดซึ่งโดยทั่วไปมักจะพบบ่อยใน 2 ถึง 15 วันหลังจากการฉีดวัคซีน, การโจมตีเฉียบพลัน, การโจมตีอย่างฉับพลันของไข้, ปวดหัวอย่างรุนแรงหรือความเจ็บปวดจากการฉายรังสีรากประสาทไขสันหลัง, อาเจียน, ชัก, องศาที่แตกต่าง อาการตามมาด้วยการเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วของอัมพาต (มักจะอ่อนแอแล้วเปลี่ยนเป็นกล้ามเนื้อกระตุก) หรืออัมพาตครึ่งซีก, ทางเดินเสี้ยมบวก, กระเพาะปัสสาวะและความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักอาจเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงของนักเรียน, อาตา ความผิดปกติของการพูด ฯลฯ อัตราการเสียชีวิตอยู่ในระดับสูงผู้รอดชีวิตส่วนใหญ่ออกจากระดับความพิการที่แตกต่างกันและผู้ป่วยบางรายสามารถฟื้นตัวได้อย่างเต็มที่
2. ไข้สมองอักเสบหลังการติดเชื้อ
โรคที่มีอุบัติการณ์สูงที่สุดคือโรคหัด, ตามด้วยอีสุกอีใส, หัดเยอรมัน, และโรคคางทูมและไข้หวัดใหญ่. มันเป็นเรื่องธรรมดามากหลังจาก 7 ถึง 14 วันหลังจากการโจมตีของไวรัสหรือ 2 ถึง 4 วันหลังจากผื่น. การโจมตีแบบเฉียบพลันโดยทั่วไปสำหรับผู้ป่วย หลังจากการติดเชื้อไข้ลดลงอีกครั้งและก็มีอาการปวดหัวอย่างรุนแรงชักการรบกวนของสติอัมพาตครึ่งซีกแล้วมีการสูญเสียที่เห็นได้ชัดของสติปัญญาพิการทางสมองตาบอดและความเสียหายของเส้นประสาทสมองผู้ที่มีความเสียหาย subarachnoid; อาจจะมีการออกกำลังกาย ataxia; เส้นประสาทไขสันหลังแผลอาจมีองศาของอัมพาตที่แตกต่างกันบางส่วนของผู้รอดชีวิตอาจมีความพิการที่แตกต่างกันเช่นอัมพาตแขนขาปัญญาอ่อนการเปลี่ยนแปลงบุคลิกภาพตาบอดพิการทางสมองและกะโหลก เส้นประสาทเป็นอัมพาตเป็นต้น
3 สมองอักเสบเฉียบพลัน necrotizing โรคไข้สมองอักเสบ
หรือที่เรียกว่าเฉียบพลัน leukoencephalitis hemorrhagic ก็ถือว่าเป็นวายเฉียบพลัน, การโจมตีอย่างรวดเร็ว, สภาพที่เป็นอันตราย, การตายสูง, ไข้สูง, สติสูงหรือเบลอ, หงุดหงิดลึก, ชัก, อัมพาตครึ่งซีกหรืออัมพาต; ความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นจำนวนเซลล์เพิ่มขึ้น EEG กระจายกิจกรรมช้า CT เห็นสมองก้านสมองและสมองน้อยสารสีขาวบริเวณที่มีความหนาแน่นต่ำผิดปกติ
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะสมองอักเสบเฉียบพลัน
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. เม็ดเลือดขาวในเลือด, อัตราการตกตะกอนของเม็ดเลือดแดง.
2. ความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นหรือปกติเพิ่มขึ้น CSF-MNC โปรตีนเพิ่มขึ้นเล็กน้อยถึงปานกลางส่วนใหญ่เพิ่มขึ้น IgG พบแถบ oligoclonal
การตรวจถ่ายภาพ
1. คลื่น EEG θและ common ที่พบโดยทั่วไปดูที่เข็มและกระดูกสันหลังที่ซับซ้อนช้า
2. CT แสดงพื้นที่สีขาวขนาดใหญ่ที่มีความหนาแน่นต่ำหรือเป็นหย่อม ๆ ซึ่งกระจายอยู่ในสารสีขาวซึ่งมีผลต่อการเพิ่มประสิทธิภาพที่สำคัญในระยะเฉียบพลัน MRI แสดงสัญญาณต่ำ T1 จำนวนมากและรอยโรคสัญญาณสูง T2 ในสสารขาวของสมองและไขสันหลัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลัน
พื้นฐานการวินิจฉัย
ตามรอยโรคของเนื้อเยื่อสมองหลังการติดเชื้อเฉียบพลันหรือการฉีดวัคซีนการมีส่วนร่วมของเยื่อหุ้มสมองและอาการของไขกระดูกเพิ่มขึ้น CSF-MNC กว้างขวางและผิดปกติ EEG, CT หรือ MRI แสดงให้เห็นแผลหลายกระจายในสมองและไขสันหลัง การวินิจฉัยทางคลินิก
การวินิจฉัยแยกโรค
โรคนี้จะต้องแตกต่างจากโรคไข้สมองอักเสบญี่ปุ่นและโรคไข้สมองอักเสบเริม Simplex มีฤดูกาลระบาดที่ชัดเจนสำหรับโรคไข้สมองอักเสบญี่ปุ่นและ ADE เป็นระยะ ๆ โรคไข้สมองอักเสบและ myelitis สามารถแตกต่างจากโรคไข้สมองอักเสบจากไวรัส
1. โรคไข้สมองอักเสบเริมไวรัสเริม: สามารถเป็นระยะ ๆ , เริมซ้ำ labialis ก่อนหรือระหว่างการโจมตีของโรคอาการ prodromal อื่น ๆ ไม่ชัดเจนกับอาการทางจิตที่โดดเด่นที่สุดไข้สูงและชักและความดันในกะโหลกศีรษะสูง ฯลฯ ในอาการโคม่าอัตราการตายสูงมากการเปลี่ยนแปลง hemorrhagic สามารถเห็นได้ในน้ำไขสันหลังและแอนติบอดี IgM ที่เฉพาะเจาะจงสามารถตรวจพบได้อิเลคโตรโฟแกรมมีสาเหตุหลักมาจากการเปลี่ยนแปลงในกลีบหน้าผากและขมับซึ่งอาจล่าช้าหรือ epileptiform มันมีความหมายมากกว่าที่จะมีติ่งซ้ำ ๆ ในด้านใดด้านหนึ่งทั้ง CT และ MRI สามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงเลือดออกในติ่งด้านหน้าและขมับซึ่งแตกต่างจากสมองอักเสบเฉียบพลันที่แพร่กระจาย
2. โรคไข้สมองอักเสบจากโรคระบาด: การโจมตีตามฤดูกาลส่วนใหญ่ตั้งแต่เดือนกรกฎาคมถึงเดือนกันยายนการส่งผ่านแมลงที่เกิดขึ้นการโจมตีเฉียบพลันประจักษ์เป็นไข้สูงปวดศีรษะชักและอาการความดันในกะโหลกศีรษะสูงที่เกี่ยวข้องกับสมองสมองสมองก้านและไขสันหลัง เช่นหลายส่วนสามารถแสดงอาการของระบบพิษเซลล์เม็ดเลือดขาวต่อพ่วงเพิ่มขึ้นส่วนใหญ่นิวโทรฟิของเหลวในสมองในระยะแรกของเม็ดเลือดขาวเป็นกลาง polymorphonuclear 4 ถึง 5 วันต่อมาสามารถเปลี่ยนเป็นเซลล์เม็ดเลือดขาว, อุบัติการณ์ แอนติบอดีที่เฉพาะเจาะจงสามารถตรวจพบได้หลังจาก 2 สัปดาห์และ MRI เป็นฐานดอกทวิภาคีสมมาตรและฐานปมประสาท
3. โรคไข้สมองอักเสบจากไวรัสเฉียบพลัน: นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าชนิดของโรคสมองอักเสบเฉียบพลันที่แพร่กระจายอย่างเฉียบพลันคือการโจมตีอย่างฉับพลันโรคเป็นอันตรายอัตราการตายสูงมากเกินกว่าสองสามวันหลังจากการโจมตีของโรคไขสันหลัง อาการที่พบได้บ่อยกว่าอาการของสมองหรือถูกปิดบังโดยอาการสมองเลือดและน้ำไขสันหลังสามารถเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญในเซลล์เม็ดเลือดขาวส่วนใหญ่นิวโทรฟิลสะท้อนให้เห็นถึงกิจกรรมที่ผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันการถ่ายภาพอาจอ่อนนุ่มและตาย Hemorrhagic foci จะเห็นภายในหรือรอบ ๆ และยังแพร่กระจายส่วนใหญ่เป็น lamellae บางกรณีมีรายงานว่ามีความคืบหน้าจาก ADE ไปสู่การเกิด hemorrhagic leukoencephalitis แบบเฉียบพลันจากการเกิดคลื่นแม่เหล็กไฟฟ้า อธิบายว่าเป็น venules และ exudation เซลล์เม็ดเลือดแดง perivascular, เนื้อร้ายผนังหลอดเลือด, การแทรกซึมของเม็ดโลหิตขาว polymorphonuclear และการตอบสนองของเซลล์ glial อาจเป็นในกรณีที่รุนแรงมากขึ้นในขณะที่ demyelination, ความเสียหายโดยรอบ microvascular หลอดเลือดเมทริกซ์ อาการบวมน้ำ, แผลค่อยๆรวมตัวกันเพื่อก่อให้เกิดแผลที่ค่อนข้างใหญ่ซึ่งนำไปสู่การเกิดขึ้นของการตกเลือดการค้นพบของสนามแม่เหล็กสะท้อนให้เห็นว่า leukoencephalitis hemorrhagic เฉียบพลันคือ การเผยแพร่แบบเฉียบพลัน
4. หลายเส้นโลหิตตีบ: การแพร่กระจายอย่างเฉียบพลันเป็นความแตกต่างที่สำคัญระหว่างโรคและ MS MS มีการกระจัดกระจายในทางทฤษฎี, แผลหลายไม่กระจายและเกิดขึ้นหลายหลักสูตรการกำเริบ - ซ้ำทางคลินิก ผู้ป่วยบางรายที่เป็นโรค MS อาจมีอาการรุนแรงและขาดลักษณะการกำเริบของโรคและระยะเวลาของการเกิดโรคค่อนข้างสั้นซึ่งแสดงให้เห็นว่ามีเฟสเดียวผู้ป่วยประเภทนี้มีความเกี่ยวข้องกับพยาธิวิทยาและพยาธิสรีรวิทยารวมทั้ง ADE เป็นเรื่องยากที่จะระบุนักวิชาการบางคนเชื่อว่านี่เป็นประเภทการนำส่งจากมุมมองของการปฏิบัติทางคลินิกโรค demyelinating เป็นจุดร่วมกันของพวกเขาและสำหรับผู้ป่วยที่มีการโจมตีอย่างรวดเร็วและความคืบหน้าอย่างรวดเร็วความจำเพาะถูกนำมาใช้ในเวลา การรักษาเป็นสิ่งสำคัญที่สุดในการช่วยองค์กรที่ใกล้สูญพันธุ์
การวินิจฉัยแยกโรคของ ADE และ MS เป็นสิ่งสำคัญมากในการตัดสินการพยากรณ์โรคนอกจากนี้ยังยากมากในแง่ของการโจมตีครั้งแรก ADE มักจะมีความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางที่กระจายค่อนข้างพร้อมด้วยอาการโคม่าง่วงซึมชักและการมีส่วนร่วมของสมอง และแผลหลายเส้นประสาทตาและ MS มักจะแสดงอาการเดียวหรือความเสียหายของเส้นประสาทตาหรือ myelopathy กึ่งเฉียบพลันความเสียหายของเส้นประสาทตาใน ADE มีส่วนร่วมทั้งสองข้างในเวลาเดียวกันแผลไขสันหลังส่วนใหญ่จะเสร็จสมบูรณ์สะท้อนและ MS ความเสียหายของเส้นประสาทตามักจะเป็นฝ่ายเดียวและแผลไขสันหลังมักจะไม่สมบูรณ์ ADE มักจะติดเชื้อหรือฉีดวัคซีนก่อน ADE และ MS ไม่จำเป็นต้องมีสารตั้งต้น แต่ปัจจัยเหล่านี้ทำให้อาการ MS เกิดขึ้นอีกดังนั้นจึงไม่ มีความแตกต่างที่แน่นอนดัชนีน้ำไขสันหลังไม่เฉพาะเจาะจงสำหรับการวินิจฉัยแยกโรคการยกตัวของเซลล์สามารถเกิดขึ้นได้ใน MS แม้ว่าแถบ oligoclonal เป็นคุณลักษณะของ MS แต่ ADE ก็สามารถเกิดขึ้นได้เช่นกันอย่างไรก็ตามภูมิภาค oligoclonal ของ MS สามารถยืนหยัดได้มากกว่า โดยการสังเกตติดตามมีความสำคัญบางอย่างในการระบุของทั้งสองดังนั้นตอนของอาการทางคลินิกและน้ำไขสันหลังเพียงอย่างเดียวไม่สามารถ แยกความแตกต่างระหว่างสองอย่างมีประสิทธิภาพ ADE มักเป็นแบบอสมมาตร multifocal บนภาพเรโซแนนซ์แม่เหล็กซึ่งเป็นการยากที่จะแยกความแตกต่างจาก MS โดยทั่วไป ADE เป็นรอยโรคที่ค่อนข้างสมมาตรที่เกี่ยวข้องกับสมองและสสารสีขาวสมองน้อย มีรายงานว่าหลังมีน้อยมากใน MS รอยโรคของ MS ไม่สมดุลขนาดของรอยโรคนั้นแตกต่างจากแผลเก่าและใหม่หากแผลเก่าและใหม่อยู่ร่วมกันในการถ่ายภาพการวินิจฉัยของ MS จะได้รับการสนับสนุนความแตกต่างระหว่าง ADE และ MS คือ ช่วงเวลาการตรวจด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กหลายครั้งในช่วงเวลาของการพัฒนาและผลที่ตามมาสามารถช่วยในการแยกแยะความแตกต่างของการวินิจฉัยตามมาตรฐานของ Poser, MS ปรากฏขึ้นอีกครั้งนานกว่า 1 เดือนและอาการกำเริบดังนั้นในโรคร้าย มีการติดตามผลทางคลินิกและสนามแม่เหล็กทุก 6 เดือนเป็นเวลา 2 ปีติดต่อกัน
นอกจากนี้ยังจำเป็นที่จะต้องพิจารณาการบุกรุกของระบบประสาทส่วนกลางอย่างกว้างขวางเช่นการแพร่กระจายหลายครั้งและเนื้องอกทางโลหิตวิทยารวมถึงโรคที่หายากเช่นโรคไข้สมองอักเสบเฉียบพลันที่เกิดจากการขาดวิตามินและพิจารณาผลกระทบที่เป็นไปได้ของโรคทางการแพทย์ขณะพิจารณาโรคทางระบบประสาท
