โรคเนื้อตายเน่าก๊าซ
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคเนื้อตายเน่าก๊าซ โรคเนื้อตายเน่าในกระเพาะอาหาร (Cytoplasmic muscle necrosis) เป็นโรคติดเชื้อร้ายแรงที่เกิดจาก Clostridium exotoxin มีลักษณะเป็นเนื้อร้ายของกล้ามเนื้อและความเป็นพิษต่อระบบมีการโจมตีเฉียบพลันและความก้าวหน้าอย่างรวดเร็วเชื้อโรคหลักคือ Clostridium perfringens (80%) ซ้ายและขวา) อื่น ๆ ได้แก่ Clostridium botulinum, Novosporium, Clostridium difficile, Clostridium difficile และ Clostridium clostridium มากกว่าหนึ่งชนิดของ Clostridium หรือการติดเชื้อแบคทีเรียอื่น ๆ อาจรวมกันแบคทีเรียที่ติดเชื้อส่วนใหญ่มาจากดินและคนภายนอกส่วนใหญ่มาจากลำไส้หรือทางเดินน้ำดี Clostridium ผลิตอย่างน้อย 12 exotoxins ซึ่งอาจเกิดจากการฉีดสารพิษในช่องท้องจาก 7 พิษ ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.01% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: การแพร่กระจายของปากอุจจาระ ภาวะแทรกซ้อน: อาการตัวเหลือง谵妄อาการโคม่า
เชื้อโรค
สาเหตุของโรคเนื้อตายเน่าก๊าซ
การติดเชื้อที่ทำให้เกิดโรค (45%):
Clostridium เป็นแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนแกรมบวกซึ่งส่วนใหญ่เกิดจาก Clostridium perfringens (Wei bacillus), บวมและบาซิลลัสตามด้วย Bacillus Bacillus และ lytic bacilli เนื้อตายเน่ามักจะเป็นเชื้อผสมของเชื้อโรคสองตัวหรือมากกว่านั้น Clostridium พบได้อย่างกว้างขวางในดินและอุจจาระของมนุษย์และสัตว์ดังนั้นจึงเป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าสู่แผล แต่ไม่จำเป็นต้องทำให้เกิดโรค การเกิดขึ้นของโรคเนื้อตายเน่าก๊าซไม่ได้ถูกกำหนดโดยการมีอยู่ของแบคทีเรียบิด แต่ถูกกำหนดโดยความต้านทานและบาดแผลของร่างกายนั่นคือสภาพแวดล้อมที่เป็นพิษที่เอื้อต่อการเจริญเติบโตและการสืบพันธุ์ของ dystrophic gastrobacter ดังนั้นการสูญเสียน้ำสูญเสียเลือดหรือการกระแทกอย่างรุนแรง แต่ยังมีพื้นที่ขนาดใหญ่ของเนื้อเยื่อเนื้อร้ายความเสียหายของกล้ามเนื้อลึกโดยเฉพาะอย่างยิ่งต้นขาและสะโพกเสียหายการเก็บรักษากระสุนแตกหักเปิดหรือเกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บของหลอดเลือดใหญ่การใช้เวลานานเกินไปเป็นต้น มันมีแนวโน้มที่จะเป็นเนื้อตายเน่าก๊าซ
การป้องกัน
การป้องกันโรคเนื้อตายเน่าก๊าซ
การบาดเจ็บจากการถูกกระแทกอย่างรุนแรงและการบาดเจ็บของขีปนาวุธความเร็วสูงเป็นสิ่งที่อ่อนไหวมากที่สุดมาตรการป้องกันที่สำคัญที่สุดคือการขยายตัวอย่างรวดเร็วและทั่วถึงสิ่งแปลกปลอมและเนื้อเยื่อที่ไม่ทำงานทั้งหมดจะถูกกำจัดออกไป เปิดเว็บไซต์แผลไม่ควรห่อแน่นควรให้ความสนใจอย่างเต็มที่เพื่อรักษาปริมาณเลือดการใช้งานที่ไม่เหมาะสมของสายรัดหรือปูนปลาสเตอร์แน่นอาจทำให้เกิดผลกระทบที่ไม่พึงประสงค์ควรหลีกเลี่ยงการรักษาป้องกันสารพิษและห้อง Hyperbaric ออกซิเจนไม่ได้ป้องกัน คุณค่าในทางตรงกันข้ามการประยุกต์ใช้การป้องกันยาเสพติดต้านเชื้อแบคทีเรียมีผลในเชิงบวกยาปฏิชีวนะเป็นตัวเลือกแรกควรใช้โดยเร็วที่สุดหลังจากได้รับบาดเจ็บควรแยกออกจากผู้ป่วยเสื้อผ้าทั้งหมดที่ใช้โดยผู้ป่วยแผลอุปกรณ์ควรเก็บแยกต่างหากฆ่าเชื้อต้มและฆ่าเชื้อ ควรมากกว่า 1 ชั่วโมงโดยเฉพาะอย่างยิ่งกับการฆ่าเชื้อด้วยไอน้ำแรงดันสูงควรเปลี่ยนชุดแต่งกายทดแทนเพื่อป้องกันการติดเชื้อข้าม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคเนื้อตายเน่าก๊าซ ภาวะแทรกซ้อนของโรคดีซ่านเพ้ออาการโคม่า
1. หนาวสั่นไข้: อาการเริ่มแรกของผู้ป่วยที่มีอาการหนาวสั่นมีไข้ชีพจรดีและความเหนื่อยล้าและความเหนื่อยล้า
2. รอยแดง, ความเจ็บปวดหรือการรบกวนประสาทสัมผัส: รอยแดงและบวมของผิวหนังที่ติดเชื้อในท้องถิ่น, ขอบเขตที่ไม่ชัดเจนระหว่างเนื้อเยื่อปกติและเนื้อเยื่อรอบปกติ, ความเจ็บปวดในท้องถิ่น หากเส้นประสาทรับความรู้สึกในผิวหนังถูกทำลายมันก็สามารถปรากฏเป็นสัญญาณรบกวนทางประสาทสัมผัสของผิวหนัง
3. การก่อตัวของแผลในกระเพาะอาหาร: แผลจะค่อย ๆ ตายและแห้งและลักษณะที่ปรากฏจะเป็นความวิตกกังวลที่ถูกไฟไหม้ การติดเชื้อไม่เกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อลึกเช่นกล้ามเนื้อและกระดูก ผิวหนังตายหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์ก่อตัวเป็นแผลในกระเพาะอาหาร
อาการ
อาการที่เกิดจากโรคเนื้อตายเน่าก๊าซ ความดันโลหิตลดลงหงุดหงิด, ไข้สูง, เนื้อร้ายเหงื่อเย็นกล้ามเนื้อ, การแสดงออกของแกนนำ, ไม่แยแส, ดีซ่าน, เวียนศีรษะ
การสำแดงในท้องถิ่น: ผู้ป่วยรู้สึกว่าส่วนที่ได้รับผลกระทบมีน้ำหนักมากและมีความรู้สึกตึงตัวในอนาคตมีอาการปวดอย่างกะทันหันในส่วนที่ได้รับผลกระทบมันไม่สามารถบรรเทาได้ด้วยยาแก้ปวดทั่วไปส่วนที่ได้รับผลกระทบจะบวมบวมอ่อนโยน มันเรืองแสงสดใสเปลี่ยนเป็นสีม่วงแดงและกลายเป็นสีม่วงดำและมีแผลขนาดต่าง ๆ กล้ามเนื้อในแผลเป็นสีแดงเข้มหรือสีเทาดินเนื่องจากเนื้อร้ายสูญเสียความยืดหยุ่นและไม่หดตัวหรือมีเลือดออกเมื่อตัด เหมือนเนื้อสัตว์ที่ปรุงสุกเสียงรอบ ๆ แผลมักจะเด่นชัดแสดงว่ามีก๊าซระหว่างเนื้อเยื่อกดเบา ๆ ส่วนที่ได้รับผลกระทบฟองมักจะหนีออกจากแผลและมีการหลั่งเลือดเซรุ่มบางกลิ่นเหม็น
อาการทางระบบ: การแสดงออกของผู้ป่วยในระยะเริ่มแรกไม่แยแสวิงเวียนปวดศีรษะคลื่นไส้อาเจียนเหงื่อเย็นหงุดหงิดไข้สูงชีพจรเต้นเร็ว (100 ~ 120 ครั้ง / นาที) กระตุ้นระบบทางเดินหายใจและโรคโลหิตจางอาการพิษร้ายแรงในระยะท้าย ความดันโลหิตลดลงและในที่สุดก็เกิดอาการตัวเหลืองชักและหมดสติ
ตรวจสอบ
การตรวจก๊าซเนื้อตายเน่า
การย้อมสีโดยตรงของสารหลั่งแสดงให้เห็นว่าแกรมบวกบาซิลลัส megaterium ซึ่งถูกจัดเรียงตามลำพังหรือเป็นคู่ในเวลาเดียวกันเซลล์เม็ดเลือดขาวไม่ค่อยผิดรูปหรือแตกหักและสามารถระบุได้อย่างรวดเร็วโดยแอนติบอดีเรืองแสงแอนติบอดีที่มีเอนไซม์และเอนไซม์ เป็นที่น่าสังเกตว่าจากมุมมองของแบคทีเรีย Cp เป็นบาซิลลัสแกรมบวก แต่ Cp ที่ตรวจพบจากไซต์ที่ติดเชื้ออาจเป็นแกรมลบหรือเป็นบวกหลังจากย้อมสี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการตรวจหาเน่าเน่าของก๊าซ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกการตรวจการหลั่งแผลและการตรวจ X-ray ตัวอย่างเช่นหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือการผ่าตัดแผลมีอาการปวดผิดปกติบวมท้องถิ่นเพิ่มขึ้นอย่างรวดเร็วผิวรอบ ๆ แผลเป็นเสมหะและมีอาการร้ายแรงของระบบพิษเช่นชีพจร เร่ง, หงุดหงิดและโรคโลหิตจางที่เป็นไปได้ของความเป็นไปได้ของเน่าก๊าซควรได้รับการพิจารณารอยเปื้อนหลั่งในแผลจะถูกตรวจสอบกับจำนวนมากของแบคทีเรียแกรมบวก, การตรวจ X-ray ของก๊าซระหว่างกล้ามเนื้อแผลคือการวินิจฉัยของเน่าก๊าซ สามเหตุผลที่สำคัญเพาะเชื้อแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนและการตรวจชิ้นเนื้อทางพยาธิวิทยาสามารถยืนยันการวินิจฉัย แต่ใช้เวลาพอสมควรดังนั้นคุณไม่สามารถรอผลเพื่อหลีกเลี่ยงการรักษาล่าช้า
การวินิจฉัยแยกโรค
1. บาซิลลัสเซลลูไลติ: การติดเชื้อถูก จำกัด อยู่ที่เซลลูไลท์ใต้ผิวหนังแพร่กระจายอย่างรวดเร็วตามช่องว่างของพังผืด แต่ไม่บุกรุกกล้ามเนื้อโดยทั่วไปเริ่มมีอาการช้าลงระยะฟักตัวคือ 3 ถึง 5 วันแม้ว่ามันจะเริ่มด้วยอาการปวดแผลรอบแผล นอกจากนี้ยังมีเสียงเสมหะ แต่อาการปวดในท้องถิ่นและอาการทางระบบจะไม่รุนแรงผิวจะไม่ค่อยเปลี่ยนสีและอาการบวมน้ำจะเบามาก
2. Anaerobic Streptococcal cellulitis: การโจมตีช้าอาการมักจะปรากฏขึ้น 3 วันหลังจากได้รับบาดเจ็บ, พิษ, ความเจ็บปวด, บวมในท้องถิ่นและการเปลี่ยนแปลงของผิวหนังมีน้ำหนักเบามีถุงลมโป่งพองและการออกเสียงเสมหะ แต่ก๊าซ อาการบวมจะถูก จำกัด อยู่ที่เนื้อเยื่อใต้ผิวหนังและพังผืดและมีประสิทธิภาพการอักเสบทั่วไปรอบ ๆ แผลสารหลั่งเป็นเซรุ่มและรอยเปื้อนมีการตรวจสอบสเตรปโทคอกคัส
3. Escherichia coli cellulitis: ถุงลมโป่งพองอาจเกิดขึ้นและมีอาการ hyperthermia และเสมหะ แต่อาการบวมในท้องถิ่นมีการพัฒนาอย่างช้าๆหนองมีลักษณะของหนองที่ติดเชื้อโดยเชื้ออีโคไลนั่นคือหนองบาง การตรวจเซรั่มที่รุนแรงและมีหนองสามารถพบได้ในแบคทีเรียแกรมลบ
