โรคซึมเศร้าในวัยชรา
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าในวัยชรา Senile Melancholia ถูกเรียกอย่างเคร่งครัดว่าเป็นโรคทางจิตที่มีภาวะซึมเศร้าอย่างต่อเนื่องเป็นอาการทางคลินิกหลักหลังจากเริ่มมีอาการครั้งแรกของอายุ 60 ปี ความผิดปกติของอารมณ์ไม่สามารถเกิดจากความเจ็บป่วยทางร่างกายหรือโรคอินทรีย์ในสมอง อาการซึมเศร้าเป็นลบประสบการณ์ทางอารมณ์ที่ไม่พึงประสงค์โดดเด่นด้วยอารมณ์ต่ำร้องไห้เศร้าเสียใจผิดหวังการเคลื่อนไหวลดลงและฟังก์ชั่นความรู้ความเข้าใจช้า หลักสูตรทั่วไปของโรคมีความยาวมีแนวโน้มที่จะบรรเทาและกำเริบและผู้ป่วยบางรายมีการพยากรณ์โรคไม่ดีและสามารถพัฒนาเป็นภาวะซึมเศร้าทนไฟ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: เหมาะสำหรับคนที่มีอายุมากกว่า 60 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: amenorrhea ภาวะสมองเสื่อม
เชื้อโรค
สาเหตุของภาวะซึมเศร้าในวัยชรา
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะซึมเศร้ามันเป็นความกังวลอย่างกว้างขวางสาเหตุของโรคเป็นปัจจัยหลายอย่างไม่ต้องสงสัยผู้ป่วยโรคซึมเศร้าในระยะแรกมีความบกพร่องทางพันธุกรรมที่เห็นได้ชัดแนวโน้มทางพันธุกรรมของผู้สูงอายุในปีต่อ ๆ มามีขนาดเล็ก จากข้อมูลทางชีววิทยาและจิตวิทยาพบว่าสาเหตุของภาวะซึมเศร้าในวัยชราอาจสัมพันธ์กับอายุของร่างกายโดยเฉพาะอย่างยิ่งการเปลี่ยนแปลงของเซลล์สมองเสื่อมและยังเกี่ยวข้องกับความหงุดหงิดทางจิตของผู้สูงอายุ
1. การเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีของระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากอายุด้วยการเพิ่มอายุการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีและ neuroendocrine ในสารสื่อประสาทที่เกิดขึ้นในระบบประสาทส่วนกลางและการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีบทบาทสำคัญในการโจมตีของชราภาพ บทบาทของ
(1) ระบบ Norepinephrine (NE): ผลการวิจัยบางส่วนที่สะสมในช่วง 10 ปีที่ผ่านมาชี้ให้เห็นว่าภาวะซึมเศร้าทางอารมณ์เกี่ยวข้องกับการขาด catecholamines ในเนื้อเยื่อสมองโดยเฉพาะหรือญาติโดยเฉพาะ NE และการศึกษาได้รายงานว่าระบบ NE กิจกรรมลดลงตามอายุการศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าจำนวนของเซลล์ประสาทในนิวเคลียสของนิวเคลียสลดลงตามอายุเนื่องจากนิวเคลียสนี้กระจายเส้นใย NE ไปยังระบบประสาทส่วนกลาง เนื้อหาของ NE ในเนื้อเยื่อสมองลดลงนอกจากนี้ tyrosine hydroxylase ยังจำเป็นสำหรับการสังเคราะห์ NE กิจกรรมของ dopamine decarboxylase ลดลงและรายงานการย่อยสลายของ monoamine oxidase (MAO) ในทางตรงกันข้ามมันเพิ่มขึ้นตามอายุโดยเฉพาะในผู้หญิงหลังจากวัยหมดประจำเดือนการหลั่งฮอร์โมนเอสโตรเจนจะลดลงส่งผลให้ความเข้มข้นของ NE ลดลงในเนื้อเยื่อสมอง
(2) ระบบ serotonin (5-HT): การศึกษาล่าสุดแนะนำว่า 5-HT มีส่วนร่วมโดยตรงหรือโดยอ้อมในการควบคุมอารมณ์ของมนุษย์กิจกรรมการทำงาน 5-HT จะลดลงด้วยอารมณ์หดหู่ในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าเบื่ออาหารนอนไม่หลับ , ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ, ความผิดปกติทางเพศ, ความวิตกกังวล, ไม่สามารถรับมือกับความเครียด, การลดกิจกรรม, ฯลฯ . และฟังก์ชั่น 5-HT เกี่ยวข้องกับความบ้าคลั่งเพราะการลดลงของเนื้อหา 5-HT มีความสัมพันธ์ที่สำคัญกับการโจมตีของภาวะซึมเศร้า นักวิชาการกำลังตรวจสอบการเปลี่ยนแปลง 5-HT ที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงที่เกี่ยวข้องกับอายุผลของการศึกษาเอกซเรย์ปล่อยโพซิตรอน (PET) ของตัวรับ 5-HT ระบุว่าตัวรับ 5-HT2 ผูกกับลูกโลกเปลือกหอยที่มีอายุมากขึ้น ทั้งนิวเคลียสและเยื่อหุ้มสมองด้านหน้าลดลงผลลัพธ์นี้แสดงให้เห็นว่าเซลล์ประสาท 5-HT ถูกลดลงหรือเกินกว่า 5-HT ที่ถูกผูกไว้กับตัวรับ 5-HT2 ส่งผลให้มีการเปลี่ยนแปลงการชดเชย Robinson and al (1971) สำหรับผู้เสียชีวิต 55 ราย ผู้สูงอายุวัยสูงอายุทำการชันสูตรศพและวิเคราะห์ความเข้มข้นของ NE และ 5-HT ใน hindbrain ของพวกเขาพบว่าความเข้มข้นของสารสื่อประสาทสองตัวลดลงตามอายุ แต่การศึกษายังรายงานว่า 5-HT metabolites ในน้ำไขสันหลังมนุษย์ 5 HIAA (5-oxindole) กรด) เพิ่มขึ้นตามอายุดังนั้นจึงไม่มีการศึกษาที่สอดคล้องกันในระบบ 5-HT กับอายุ Tryptophan เป็นสารตั้งต้นสำหรับการสังเคราะห์ 5-HT มีรายงานว่าทริปโตเฟนในเลือดของผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้า ปฏิเสธที่จะสนับสนุนสมมติฐานที่ 5-HT ต่ำ
(3) ระบบ Dopamine (DA): ปริมาณ DA ในเนื้อเยื่อสมองลดลงซึ่งเกี่ยวข้องกับอายุของร่างกายการศึกษาก่อนหน้านี้แสดงให้เห็นว่าด้วยกระบวนการชราปกติบางส่วนของสมองโดยเฉพาะอย่างยิ่ง nigrostria มีเนื้อหา DA ที่ชัดเจน การลดลงอาจเกิดจาก tyramine hydroxylase และ dopamine decarboxylase ไม่เพียงพอการศึกษาล่าสุดชี้ให้เห็นว่าการลดลงของการทำงานของ DA เป็นหนึ่งในสาเหตุของภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุ
(4) ระบบ Acetylcholine (Ach): Tanowry (1972) เชื่อว่ามีความตึงเครียดระหว่าง acetylcholine และ adrenergic neurons กิจกรรมที่มากเกินไปของเซลล์ประสาท acetylcholine ในสมองสามารถนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าและเซลล์ประสาท adrenergic จะทำงานมากเกินไป สามารถทำให้เกิดความบ้าคลั่งดังนั้นผลกระทบของ anticholinergic ของ antidepressants อาจมีบทบาทในการซึมเศร้าในภาวะซึมเศร้าชนิดนี้
การวิจัยในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่า Ach มีความเกี่ยวข้องกับโรคอารมณ์แปรปรวนสองขั้วและ Dilsaver ได้รายงานว่าการหยุดยากล่อมประสาทด้วยฤทธิ์ anticholinergic สามารถทำให้เกิดการฟื้นตัวในอาการคลั่งไคล้แนะนำโคลีนที่เกิดจากโคลีน มันอาจจะเกี่ยวข้องกับตัวรับ muscarinic มากเกินไปการศึกษาล่าสุดแสดงให้เห็นว่าระบบ cholinergic เกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับความจำเสื่อมและความผิดปกติของความเครียดและการทำงานของโคลีนเพิ่มขึ้นซึ่งสามารถนำไปสู่ตอนซึมเศร้ากิจกรรม cholinergic ที่เพิ่มขึ้น รัฐและอาจทำให้เกิดการควบคุมตามปกติจะมีตอนซึมเศร้าดังนั้นนักวิชาการบางคนเชื่อว่าระบบ cholinergic มีส่วนร่วมในการควบคุมอารมณ์และเสนอการควบคุมอารมณ์ของทฤษฎีสมดุล cholinergic-adrenergic ทั้งการเพิ่มประสิทธิภาพ adrenergic สามารถทำให้เกิด ตื่นเต้นโดยมนุษย์และสัตว์ acetylcholine สามารถทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าซึ่งปกติจะ จำกัด ซึ่งกันและกันและรักษาสถานะทางระบบประสาทปกติ Newhouse แสดงให้เห็นว่าความผิดปกติของระบบประสาท muscarinic มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเปลี่ยนแปลงทางปัญญาและอารมณ์ในภาวะซึมเศร้าในวัยชรา การเปลี่ยนแปลงที่เกิดจากอายุในระบบ Ach ยังไม่แน่นอนสามารถเห็นได้ว่ากระบวนการชราภาพของร่างกายมีผลต่อกลไก monoamine อย่างมีนัยสำคัญและอาจเป็นสิ่งสำคัญ ปัจจัยความรู้สึก
(5) ระบบ Adrenocorticotropic ฮอร์โมน (ACTH): ในการเกิดโรคของภาวะซึมเศร้า, ความผิดปกติที่เห็นได้ชัดของระบบ neuroendocrine คือการเพิ่มประสิทธิภาพของระบบ ACTH ซึ่งสามารถเพิ่มขึ้นจากความเข้มข้นในพลาสมา cortisol และในการทดสอบการปราบปราม dexamethasone ไม่มีการเพิ่มขึ้นของปฏิกิริยาในการยับยั้งความเข้มข้นของคอร์ติซอลในพลาสมา Rosenbaum และคณะ (1984) ทำการทดสอบการยับยั้ง dexamethasone ในผู้ป่วยซึมเศร้าที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 78 ปีและพบว่า 18% ของผู้สูงอายุที่มีอายุ 65 ปีขึ้นไป การตอบสนองที่ไม่ถูก จำกัด เพียง 9.1% ของผู้ป่วยเด็กที่ไม่ถูกยับยั้งนี้สะท้อนถึงแนวโน้มของผู้สูงอายุที่จะมีความผิดปกติของระบบ hypothalamic-pituitary-adrenal (HPA) ไม่ว่าจะเกิดจากความยากลำบากในการดูดซึมและการเผาผลาญของ dexamethasone ในการศึกษานอกจากนี้ทุกระบบ neuroendocrine โดยเฉพาะอย่างยิ่งระบบ ACTH มีความไวต่อปัจจัยที่ไม่เฉพาะเจาะจงเช่นจังหวะนอนตื่น, อาหาร, โรค, การดูแลทางการแพทย์ความเครียด ฯลฯ และผู้สูงอายุมีแนวโน้มที่จะผิดปกติมากขึ้นการศึกษาล่าสุดพบว่าภาวะซึมเศร้า ผู้ป่วยที่มีโรคไม่เพียง แต่เพิ่มความเข้มข้นในพลาสมา cortisol แต่ยังมีการเปลี่ยนแปลงในการหลั่งของจังหวะ circadian การหลั่ง cortisol ปกติจากเยื่อหุ้มสมองต่อมหมวกไตเป็นเรื่องปกติ จังหวะ circadian คือเช้าเริ่มขึ้นตอนเย็นและเที่ยงคืนต่ำที่สุดในขณะที่ผู้ป่วยภาวะซึมเศร้าไม่มีการยับยั้งการหลั่ง cortisol ที่เกิดขึ้นเองตามธรรมชาติการศึกษาส่วนใหญ่เชื่อว่าการหลั่ง cortisol มากเกินไปไม่เกี่ยวข้องกับความเครียด อาการทางคลินิกได้รับการบรรเทาและค่อยๆกลายเป็นปกติส่วนที่สอง 4.0% ของผู้ป่วยโรคซึมเศร้าได้รับการรักษาด้วย dexamethasone 1 มก. ที่ 11 น. และพลาสมาคอร์ติซอลสูงกว่า 37.95 nmol / L (5 มก. / ดล) ในวันรุ่งขึ้น นั่นคือ dexamethasone ไม่สามารถยับยั้งการหลั่ง cortisol การศึกษาล่าสุดพบว่าอัตราบวกของ DST ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้าอยู่ในระดับสูงความผิดปกติของ DST นั้นพบได้บ่อยในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าและมักกลับสู่ภาวะปกติด้วยอาการทางคลินิก จำเป็นต้องได้รับการบำบัดด้วยยาการเปลี่ยนแปลง DST ในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยามักจะเกิดขึ้นก่อนที่อาการทางคลินิกจะคลายลง DST เป็นบวกอย่างต่อเนื่องชี้แนะการพยากรณ์โรคที่ไม่ดีและการศึกษาพบว่า corticotropin-releasing hormone (CRH) ในน้ำไขสันหลัง เพิ่มขึ้นและพื้นฐานสำหรับความผิดปกติของ HPA ในภาวะซึมเศร้าคือ CRH มีการหลั่งมากเกินไป
(6) ระบบการเจริญเติบโตของฮอร์โมน (GH): ปริมาณการหลั่ง GH ในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าเพิ่มขึ้นที่ 24 ชั่วโมง แต่โดยปกติ GH จะลดลงตามอายุและการตอบสนองต่อปัจจัยการปลดปล่อย gonadotropin (GRF) ก็ลดลงเช่นกัน ระบบ GH ในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าผิดปกติในการตอบสนองต่อการกระตุ้น clonidine โดยการวัดความไวของตัวรับ postynaptic alpha พบว่าการตอบสนองของ GH ในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าต่ำกว่าในกลุ่มควบคุมปกติความผิดปกตินี้ยังคงอยู่หลังการรักษา ความจำเพาะของภาวะซึมเศร้าแม้ว่าจะมีหลักฐานว่าการควบคุม GH ในผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าไม่ปกติ แต่กลไกยังไม่ชัดเจนการศึกษาทางอิมมูโนฮีสโตเคมีแสดงให้เห็นว่าขนาดและจำนวนของเซลล์ประสาทที่หลั่ง GH ลดลงตามอายุ เชื่อว่าการทำงานของระบบ GH จะลดลงตามอายุ
(7) ระบบฮอร์โมนต่อมไทรอยด์กระตุ้น (TSH): การศึกษาพบว่าผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้ามีพลาสม่าในเลือดต่ำ TSH และการเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญใน T4 ฟรีและการตอบสนองของผู้ป่วยซึมเศร้าอาจเกี่ยวข้องกับการลดลงของ T4 ฟรี TSH ของผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าช้าที่จะตอบสนองต่อ TRH (ไทรอยด์กระตุ้นฮอร์โมนปล่อยฮอร์โมน) และการตอบสนอง TSH มีแนวโน้มที่จะเป็นปกติที่มีการบรรเทาอาการซึมเศร้าผู้ป่วยที่มีการตอบสนอง TSH ช้าทำนายว่าผลการรักษายากล่อมประสาท การเปลี่ยนแปลงของดัชนี (△△ TSH) เพื่อทำนายความเป็นไปได้ของการเกิดซ้ำและ△△ TSH อาจช่วยให้แพทย์ตัดสินใจเมื่อหยุดการรักษาความสำคัญของพยาธิสรีรวิทยาของการตอบสนองของ TSH เป็นที่รู้จักบางคนคิดว่าการหลั่ง TRH ที่มากขึ้น ความไวของร่างกายลดลงส่งผลให้เกิดการตอบสนองช้า (8) การเผาผลาญเอมีนต่างๆและสมมติฐานเอมีน: บางคนคิดว่าระดับ 5-HT ต่ำในสมองของผู้ป่วยที่มีภาวะซึมเศร้าเป็นพื้นฐานทางพันธุกรรมของการตรวจทางพันธุกรรม ความผิดปกติสามารถนำไปสู่การโจมตีของโรคนั่นคือบนพื้นฐานของ 5-HT ต่ำถ้า NE เพิ่มขึ้นก็จะนำไปสู่ความบ้าคลั่งและถ้าลดลง NE ก็จะนำไปสู่ Yu โจมตีนอกจากนี้ยังมีการศึกษาที่ไม่เพียง แต่จำนวนที่เกี่ยวข้องกับการโจมตีสารประกอบเอมีนและเกี่ยวข้องกับความไวรับกล่าวคือเมื่อเอมีนฟรีเพื่อลดร่างกายลดความไวก่อนและหลังการรับเมมเบรน synaptic นำไปสู่ตอนของภาวะซึมเศร้า
2. การเปลี่ยนแปลงจังหวะทางชีวภาพระดับกิจกรรมทางสรีรวิทยาของสิ่งมีชีวิตมีการเปลี่ยนแปลงเป็นระยะ ๆ ตามการเปลี่ยนแปลงกลางวันและกลางคืนมันเป็นผลมาจากวิวัฒนาการและการปรับตัวของสิ่งมีชีวิตในสภาพแวดล้อมที่เปลี่ยนแปลงตลอดเวลาอุณหภูมิของร่างกายมนุษย์ตื่นนอนต่อมไร้ท่อ การขับถ่ายมีจังหวะ circadian ใกล้เคียงกับ 24 ชั่วโมง
3. การเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของเนื้อเยื่อสมองจาโคบีทำการตรวจ CT หัวหน้าผู้สูงอายุปกติ 50 คน (อายุมากกว่า 60 ปี) และพบว่ามีแนวโน้มที่จะขยายโพรงในปี 1983 จาโคบีทำการตรวจศีรษะด้วย CT ผู้ป่วยสูงอายุ 41 รายที่มีภาวะซึมเศร้า กรณี (22%) มีการขยายโพรงดังนั้นจึงเชื่อว่าความเสียหายสมองอินทรีย์อาจมีความสำคัญสาเหตุที่สำคัญในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้าหลังจากการติดตามของผู้ป่วยเหล่านี้และเมื่อเทียบกับผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้าโดยไม่มีกระเป๋าหน้าท้อง อัตราการตาย 2 ปีของผู้ป่วยสูงอายุที่มีกระเป๋าหน้าท้องเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญนอกจากนี้ยังพบว่านอกเหนือจากการขยายกระเป๋าหน้าท้องผู้ป่วยภาวะซึมเศร้าในวัยชรายังมีการขยับขยาย sulcal, สมองเสื่อมฝ่อสมองน้อย การเปลี่ยนแปลงมากกว่าครึ่งหนึ่งของอาการของผู้ป่วยมีความสัมพันธ์อย่างมีนัยสำคัญกับรอยโรคกลีบหน้าผากด้านหน้าด้านซ้ายขอบชั้นนำของรอยโรคนั้นอยู่ใกล้กับเสาด้านหน้ามากขึ้นเงื่อนไขที่ร้ายแรงกว่าคือนักวิชาการบางคนเชื่อว่าผู้ป่วยที่มีอาการซึมเศร้า เยื่อหุ้มสมองฝ่อเห็นได้ชัดมากขึ้นดังนั้นการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมในเนื้อเยื่อสมองอาจมีความสำคัญมากขึ้นสำหรับสาเหตุของการเกิดภาวะซึมเศร้าปลายการฉายเอกซ์เรย์คานเดี่ยว (SPECT) พบ (Deng Hong et al 1997), การไหลเวียนของเลือดในสมองในหน้าผากซ้ายล่างกระดูกต้นแขนด้านหน้าและเยื่อหุ้มสมอง cingulate ของผู้ป่วยหดหู่ลดลงอย่างมีนัยสำคัญในขณะที่หน้าผากขวาบนด้านหน้าล่างขวาและกลีบสมองกลีบกลางในภูมิภาค มีความไม่สมดุลของระดับทวิภาคีในการไหลเวียนของเลือดในสมองของเยื่อหุ้มสมองส่วนหน้า (Magnetic resonance imaging: MRI) พบว่าสารสีขาว subcortical ในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้ามีความไวต่อสัญญาณ MRI ในขณะที่ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรง
4. ปัจจัยทางพันธุกรรมและความผิดปกติทางพันธุกรรมของยีน APOE มีความบกพร่องทางพันธุกรรมอย่างชัดเจนในสาเหตุปัจจัยทางพันธุกรรมเป็นปัจจัยภายในที่สำคัญซึ่งมีอิทธิพลมากกว่าปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมในปีที่ผ่านมาระหว่างยีน APOE และโรคอัลไซเมอร์ (AD) การวิจัยความสัมพันธ์เป็นสิ่งที่สำคัญที่สุดการศึกษาจำนวนมากพบว่ายีน APOE เกี่ยวข้องกับความไวของ AD แม้ว่าปัจจัยทางพันธุกรรมดูเหมือนจะมีความสำคัญน้อยกว่าในผู้ป่วยโรคซึมเศร้าผู้สูงอายุ แต่ภาวะซึมเศร้าในวัยชราสัมพันธ์กับ AD ในลักษณะอาการพยาธิวิทยาสรีรวิทยาหรือ ในทางกายภาพอาจมีการเปลี่ยนแปลงคล้าย AD และคุณสมบัติและการเปลี่ยนแปลงเหล่านี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับยีน APOE ดังนั้นยีน APOE อาจยังคงเป็นสาเหตุของภาวะซึมเศร้าในวัยชราและการค้นพบความสัมพันธ์ระหว่างภาวะซึมเศร้าในวัยชราและยีน APOE สอดคล้องกับการสังเกตทางคลินิกพยาธิวิทยาและการวิจัยทางประสาทและเคมีและ CT, MRI ฯลฯ มีปัจจัยเสี่ยงทางพันธุกรรมที่พบบ่อยสำหรับภาวะซึมเศร้าในวัยชราและ AD
5. ปัจจัยทางจิตสังคมในช่วงอายุหนึ่งในอีกด้านหนึ่งความอดทนต่อความเจ็บป่วยทางร่างกายและความหงุดหงิดทางจิตใจลดลงในทางกลับกันโอกาสในการกระตุ้นทางจิตใจเหตุการณ์ความเครียดในชีวิตที่น่าเศร้ามากขึ้นเรื่อย ๆ เช่น ความตายของภรรยาการแยกลูกการเปลี่ยนสถานะความลำบากใจของเศรษฐกิจความทุกข์จากโรคการย้ายถิ่นฐานจากถิ่นที่อยู่ ฯลฯ ล้วน แต่ให้ความเหงาเหงาเหงาไร้ประโยชน์ไร้ประโยชน์ การกลับเป็นซ้ำของชีวิตหรือความคับข้องนอกจากนี้ยังสามารถสร้างหรือเหนี่ยวนำให้เกิดภาวะซึมเศร้านอกจากนี้บุคลิกภาพที่ด้อยกว่า, ภาวะซึมเศร้าและการกลับรายการ, การเก็บตัวมากเกินไป, การรับรู้ในแง่ร้ายและการรับมือกับความเฉยเมย (เพื่อนน้อยมาก) ก็มีแนวโน้มที่จะเกิดภาวะซึมเศร้าโพสต์ (1972) รายงานว่า 92 รายของภาวะซึมเศร้าในวัยชรา, 78% ของเหตุการณ์ความเครียดชีวิตที่โชคร้ายไม่นานก่อนที่จะเริ่มมีอาการ Paykeil (1978) รายงานว่าผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้า หนึ่งในสามของเหตุการณ์ในชีวิตก่อนและหลังความเจ็บป่วยหนึ่งในสี่ได้รับความทุกข์ทรมานจากความเจ็บป่วยทางกายก่อนที่จะเจ็บป่วยและส่วนที่เหลือได้รับความทุกข์ทรมานจากชีวิตเช่นการเกษียณอายุและปัญหาทางเศรษฐกิจ Lin Qigen ในประเทศ (1978) เปรียบเทียบผลกระทบของเหตุการณ์ในชีวิตก่อนและหลังการเกิดภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุและผู้ใหญ่พบว่าอุบัติการณ์ของเหตุการณ์ในชีวิตที่โชคร้ายค่อนข้างสูงภายใน 1 ปีก่อนการเจ็บป่วย 39.6% สำหรับผู้ใหญ่และ 83% สำหรับผู้สูงอายุ จะเห็นได้ว่าผลกระทบที่ทำให้เกิดโรคของเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์ในชีวิตเป็นสิ่งที่โดดเด่นและโดดเด่นในผู้สูงอายุในขณะที่ผู้สูงอายุมีความชราทางสรีรวิทยาหน้าที่ทางจิตของพวกเขาก็เปลี่ยนไปและการป้องกันทางจิตใจและการปรับตัวทางจิตวิทยาลดลง ความมั่นคงของสภาพแวดล้อมภายในหากมีการขาดการสนับสนุนทางสังคมความสมดุลของกิจกรรมทางจิตวิทยาเป็นเรื่องยากมากที่จะรักษาอาจนำไปสู่ภาวะซึมเศร้าทำให้รุนแรงขึ้นหรือเกิดซ้ำแม้ว่ามันจะอ่อนปานกลางเหตุการณ์ชีวิตที่โชคร้ายปานกลางอาจทำให้เกิดความเจ็บป่วย มันสำคัญมาก
(สอง) การเกิดโรค
ในปีที่ผ่านมามีทฤษฎีที่ค่อนข้างใหม่เกี่ยวกับการเกิดโรคของความผิดปกติของอารมณ์คือผลที่ผิดปกติของจังหวะ circadian ความผิดปกติของอารมณ์มีโรคกำเริบของโรคหลังจากแต่ละตอนก็ฟื้นตัวได้ดีมันสามารถสันนิษฐานได้ว่าอาการชักเกี่ยวข้องกับจังหวะชีวภาพ ภาวะซึมเศร้าเกิดขึ้นบนพื้นฐานของความผิดปกติของจังหวะจังหวะทางชีวเคมีและสรีรวิทยาปกติอาการทางคลินิกที่อธิบายโดย Vogel (1980) โดยเฉพาะอย่างยิ่งความผิดปกติของการนอนหลับและการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ในเวลากลางวันเปิดเผยความสัมพันธ์ระหว่างความผิดปกติ ความผิดปกติของวงจรการนอนหลับที่เกิดขึ้นกับอายุบ่งชี้ว่าปัญหาของกลางวันและกลางคืนอาจกลายเป็นสาเหตุของภาวะซึมเศร้าในวัยชรานอกจากนี้ยังมีรายงานว่ากิจกรรมของโดปามีนเบต้าไฮดรอกไซเลสมีจังหวะ circadian ถ้าจังหวะของเอนไซม์เปลี่ยนแปลง DA ขาดการประสาน NE บางครั้งก็ขยายไปมาก (คลั่งไคล้ตอน) บางครั้งไม่เพียงพอ (ซึมเศร้าตอน) ในระยะสั้นเมื่อมีความผิดปกติทางอารมณ์การเปลี่ยนแปลงจังหวะชีวภาพและการเปลี่ยนแปลงนี้เกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงในอาการทางคลินิกและกลไกการเปลี่ยนแปลงในจังหวะชีวภาพ ไม่ค่อยมีใครรู้จักมันก็มักจะคิดว่าเกี่ยวข้องกับการทำงานของ neuroendocrine monoamines และมลรัฐในการทดลองสัตว์ ช็อตยังสามารถทำให้เกิดการสูญเสียของการประสานของ circadian จังหวะจังหวะทางชีวภาพของการเปลี่ยนแปลงไม่สามารถมองเห็นเป็นโหมดสแตนด์อะโลนตีความภาวะซึมเศร้าอายุมันอาจจะเป็นผลมาจากความผิดปกติทางชีวเคมีต่างๆและปัจจัยด้านสิ่งแวดล้อมสังคมทำงานร่วมกัน
โดยสรุปชีวเคมีจังหวะชีวภาพโครงสร้างเนื้อเยื่อสมองปัจจัยทางพันธุกรรมและสังคมจิตวิทยามีส่วนทำให้เกิดและการพัฒนาของภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุผ่านการสังเกตระยะยาวติดตามภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุคนพบว่าอินทรีย์ อุบัติการณ์ของภาวะสมองเสื่อมไม่สูงกว่าในประชากรสังคมทั่วไปดังนั้นนักวิชาการหลายคนคาดการณ์ว่าการโจมตีของภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุอาจเกี่ยวข้องกับอายุบางประเภท แต่ไม่ถึงระดับที่เห็นได้ชัดของโรคเช่นภาวะสมองเสื่อมในคุณภาพและปริมาณ
การป้องกัน
ป้องกันภาวะซึมเศร้าในวัยชรา
1. การตรวจหา แต่เนิ่นๆ, การวินิจฉัยเบื้องต้น, การรักษาเร็วหากสามารถระบุอาการเริ่มต้นของภาวะซึมเศร้าในช่วงต้นได้และลักษณะของผู้ป่วยเอง, สาเหตุ, ปัจจัยกระตุ้นและลักษณะการเจ็บป่วยสามารถพิจารณาได้อย่างครอบคลุมและสามารถป้องกันการเกิดซ้ำได้อย่างมีประสิทธิภาพ แผนคือ "ป้องกันปัญหาก่อนที่จะเกิดขึ้น"
2. การเสริมสร้างการรักษาทางจิตวิทยาและการสนับสนุนทางสังคมสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการดีขึ้นพวกเขาควรนำความรู้สึกทั่วไปของสุขภาพและดำเนินการรักษาทางจิตวิทยาในรูปแบบต่าง ๆ ทำให้ผู้ป่วยต้องรักษาตัวเองอย่างถูกต้องเข้าใจโรคอย่างถูกต้องออกกำลังกายด้วยตนเอง ดูเผชิญหน้ากับชีวิตจริงรักษาและจัดการกับปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์ต่างๆอย่างถูกต้องมุ่งมั่นเพื่อการสนับสนุนทางสังคมและหลีกเลี่ยงการกระตุ้นทางจิตวิญญาณที่ไม่จำเป็น
3. ปัจจัยความเสี่ยงและการแทรกแซงภาวะซึมเศร้าในวัยชรามีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับปัจจัยทางจิตสังคมดังนั้นจึงจำเป็นต้องป้องกันปัจจัยเสี่ยงและการแทรกแซงหลักการของการป้องกันคือการลดความเหงาและแยกทางสังคมของผู้สูงอายุ มาตรการเฉพาะ ได้แก่ : การส่งเสริมให้เด็กอยู่กับผู้สูงอายุจัดกิจกรรมแลกเปลี่ยนและกลุ่มในหมู่ผู้สูงอายุปรับปรุงและประสานงานความสัมพันธ์ระหว่างบุคคลรวมถึงสมาชิกในครอบครัวและพยายามสนับสนุนและดูแลจากสังคมญาติและเพื่อนและเพื่อนบ้าน ส่งเสริมให้ผู้สูงอายุมีส่วนร่วมในการ จำกัด จำนวนแรงงานในความสามารถปลูกฝังความหลากหลายของงานอดิเรก ฯลฯ นอกจากนี้เนื่องจากผู้สูงอายุไม่สามารถปรับตัวเข้ากับสภาพแวดล้อมที่ไม่คุ้นเคยได้ง่ายการย้ายถิ่นฐานของบ้านควรหลีกเลี่ยงหรือลดลงให้มากที่สุด ยาเสพติดมีผลดีดังนั้นผู้สูงอายุที่เป็นหม้ายแต่งงานใหม่รักษาความสัมพันธ์ที่กลมกลืนรวมถึงชีวิตทางเพศในระดับปานกลางและปานกลางสามารถช่วยป้องกันการเกิดภาวะซึมเศร้าในวัยชรามิฉะนั้นความเหงาและซึมเศร้าและภาวะซึมเศร้า ไม่เพียงสร้าง "ภาพลวงตาของหัวใจ" เท่านั้น แต่ยังสร้างภูมิคุ้มกันให้กับร่างกาย การชักนำให้เกิดภาวะซึมเศร้าภาวะสมองเสื่อมโรคหัวใจและหลอดเลือดและโรคมะเร็ง
4. การแทรกแซงชุมชนและการแทรกแซงครอบครัวพยายามดำเนินการฝึกอบรมทักษะทางสังคมและฝึกอบรมทักษะการสื่อสารระหว่างบุคคลในศูนย์บริการฟื้นฟูสมรรถภาพชุมชนพัฒนาความสามารถในการใช้ชีวิตอิสระพัฒนาเครือข่ายการช่วยเหลือทางสังคมและช่วยให้ผู้ป่วยฟื้นทักษะการปฏิสัมพันธ์ระหว่างบุคคล ญาติสนับสนุนการช่วยเหลือซึ่งกันและกันและทักษะการเอาชีวิตรอดมาตรการฝึกทักษะเชิงพฤติกรรม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของภาวะซึมเศร้าในวัยชรา ภาวะแทรกซ้อนภาวะ สมองเสื่อม amenorrhea
ซึมเศร้าหลอกภาวะสมองเสื่อม, amenorrhea ของผู้หญิงและอื่น ๆ
อาการ
อาการที่เกิดจากภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุ อาการ อ่อนเพลีย, เหนื่อยล้า, ความผิดปกติทางจิต, การสูญเสียความอยากอาหาร, ความสงสัย, ถอย, ซึมเศร้า, ซึมเศร้า, วัยชรา, บุคลิกภาพ, แยก, ท้องผูก, ภาวะซึมเศร้าตามฤดูกาล
1. ลักษณะของภาวะซึมเศร้าในวัยชรา
(1) ความสงสัย: อาการของโรคที่สงสัยว่าเป็นอาการทางร่างกายที่มีอาการของระบบอัตโนมัติ Alarcon (1964) รายงานว่าในผู้สูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้ากว่า 60 ปีผู้ป่วยชายที่มีอาการต้องสงสัย 65.7% 62% ของผู้ป่วยเพศหญิงประมาณหนึ่งในสามของผู้ป่วยสูงอายุที่มีโรคที่น่าสงสัยว่าเป็นอาการแรกของภาวะซึมเศร้าดังนั้นนักวิชาการบางคนได้เสนอระยะเวลาของภาวะซึมเศร้าที่น่าสงสัยเนื้อหาที่สงสัยมักจะเกี่ยวข้องกับอาการทางเดินอาหาร อาการไม่สบายลำไส้เป็นหนึ่งในอาการที่พบได้บ่อยและเริ่มแรกของผู้ป่วยผู้ป่วยมักเริ่มต้นด้วยอาการเจ็บป่วยทางกายที่รุนแรงน้อยกว่าเช่นกรณีที่ดร. ชิหงจุนกล่าวถึงกรณีที่อธิบายโดย keratitis การรักษาระยะยาว ถึงแม้ว่าการมองเห็นจะดีขึ้น แต่ภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลเพิ่มขึ้นทุกวันดังนั้นความสนใจในการทำงานของร่างกายปกติและปฏิกิริยาที่มากเกินไปต่อโรคไม่รุนแรงควรพิจารณาปัญหาของภาวะซึมเศร้าในผู้สูงอายุ
(2) ตื่นเต้น: นั่นคือความวิตกกังวลโพสต์เร็วเท่าที่ 2508 ชี้ให้เห็นอย่างชัดเจนว่าความปั่นป่วนที่พบบ่อยที่สุดในผู้สูงอายุและการศึกษาต่อมาได้รับการยืนยันเรื่องนี้ในปี 1979 Strian et al ชี้ให้เห็นว่าการกวน อายุเฉลี่ยคือ 51 ปีในปี 1984 เอเวอรี่และคณะรายงานว่า 5% ของภาวะซึมเศร้าที่กวนใจภายใต้อายุ 40 ปีคือ 47%, 40% เป็น 40% ถึง 40 ปีและ 49% อายุมากกว่า 60 ปีในปี 1988 Wesner et al. คิดว่าอายุต่ำกว่า 55 ปีคือ 40% 63% ของผู้ที่มีอายุมากกว่า 55 ปีจะเห็นได้ว่าภาวะซึมเศร้าปั่นป่วนเพิ่มขึ้นตามอายุความวิตกกังวลมักจะเป็นอาการรองของภาวะซึมเศร้าที่รุนแรงมากขึ้นนอกจากนี้ยังอาจกลายเป็นอาการหลักของผู้ป่วยประจักษ์เป็นความวิตกกังวลและความกลัวกังวลเกี่ยวกับตัวเองตลอดวัน และครอบครัวจะประสบความโชคร้ายภัยพิบัติครั้งใหญ่จะมาถึงข้างหน้าตบหน้ากระสับกระส่ายความเศร้าโศกการนอนไม่หลับตอนกลางคืนหรือสิ่งที่ไม่น่าพอใจในอดีตตำหนิตัวเองว่าทำสิ่งผิดพลาดซึ่งนำไปสู่ความโชคร้ายของครอบครัวและผู้อื่น ขออภัยสำหรับคนที่รักพวกเขาไม่สนใจในทุกสิ่งในสภาพแวดล้อมผู้ที่มีน้ำหนักเบามักบ่นเกี่ยวกับประสบการณ์และ "สถานการณ์ที่น่าเศร้า" อย่างต่อเนื่องการค้นหาผู้คนหรือสถานที่ปลอดภัย แต่คนที่หนักหนาคอคอไฟฟ้าช็อตฉีกขาด ความวิตกกังวลมากและแม้กระทั่งพยายามฆ่าตัวตาย
(3) ไสย: อาการทางกายภาพผู้ป่วยสูงอายุจำนวนมากที่ปฏิเสธอาการซึมเศร้าเป็นอาการทางร่างกายต่าง ๆ และความผิดปกติทางอารมณ์จะถูกละเว้นได้ง่ายโดยสมาชิกในครอบครัวจนพบว่าผู้สูงอายุมีความพยายามฆ่าตัวตายหรือพฤติกรรมที่คลินิกจิตเวชเฉิน Xueshi (1990) การสังเกตระยะยาวของผู้ป่วยที่วินิจฉัยด้วย "neurofunction" ในโรงพยาบาลทั่วไปโดยไม่ต้องเลือกการรักษาด้วยยากล่อมประสาทพบว่า 7% ของผู้ป่วยที่ประสบความสำเร็จในการให้อภัย 17% ดีขึ้นอย่างมีนัยสำคัญทั้งสองร่วมกันคิดเป็นผู้ป่วย 24% ระบุว่าส่วนนี้ของผู้ป่วยไม่ใช่โรคประสาท แต่เป็นอาการซึมเศร้าเนื่องจากอาการซึมเศร้าถูกปกคลุมด้วยอาการทางกายภาพจึงถูกเรียกว่า "ไสยภาวะซึมเศร้า"
(4) Hysteresis: บล็อกพฤติกรรมของภาวะซึมเศร้ามักจะโดดเด่นด้วยการขาดการออกกำลังกายและความช้าของการเคลื่อนไหวส่งผลกระทบต่อกิจกรรมทางร่างกายและทางกายภาพและลดการแสดงออกทางสีหน้าบล็อกการพูดผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้าส่วนใหญ่ ไม่มีการจัดนิทรรศการความสนใจที่น่าพอใจการคิดช้ามักไม่ตอบคำถามในทันทีและถามซ้ำ ๆ ในคำพูดสั้น ๆ ที่อ่อนแอเนื้อหาการคิดไม่ดีผู้ป่วยอยู่ในสภาพเงียบเป็นส่วนใหญ่พฤติกรรมช้าและจ้องมองที่ดวงตาทั้งสองข้าง อารมณ์ไม่แยแสขาดความปรารถนาไม่แยแสกับแนวโน้มภายนอกภาวะซึมเศร้าพฤติกรรมล่าช้าและกระบวนการทางจิตวิทยามีความสัมพันธ์ที่สอดคล้องกัน
(5) ความหวาดระแวง: Meyers และคณะ (1984) ได้รายงานว่าภาวะซึมเศร้าช่วงปลายเริ่มมีอาการหวาดระแวงทั่วไปพวกเขาศึกษาผู้ป่วยในโรงพยาบาล 50 รายที่มีภาวะซึมเศร้าภายนอกและเปรียบเทียบอุบัติการณ์ก่อนและหลังอายุ 60 ปี อุบัติการณ์ของอาการหลงผิดพบว่าภาวะซึมเศร้าหลังจากเริ่มมีอาการอายุ 60 ปีมีอาการประสาทหลอนมากกว่าในอดีตอาการซึมเศร้ามีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นกับผู้สูงอายุอีกสองปีต่อมาเมเยอร์สและคณะรายงานอีกครั้ง อายุที่เริ่มมีอาการของผู้ป่วยช้ากว่าของผู้ที่ไม่มีอาการซึมเศร้าในภาวะหลงผิดปกติที่พบมากที่สุดของอาการหลงผิดที่สงสัยและอาการหลงผิดในจินตนาการจะตามมาด้วยความสงสัยในความสงสัยความสัมพันธ์ที่ผิดกัน สภาพจิตใจเป็นข้อกำหนดเบื้องต้นที่เกี่ยวข้องกับสภาพแวดล้อมในการดำรงชีวิตและทัศนคติต่อชีวิต
(6) ซึมเศร้าหลอก - ภาวะสมองเสื่อม: หลอกซึมเศร้าสามารถย้อนกลับความผิดปกติของความรู้ความเข้าใจมันได้รับการยอมรับอย่างกว้างขวางว่าภาวะซึมเศร้าหลอกหลอกเป็นเรื่องธรรมดาในผู้สูงอายุโรคทางปัญญานี้ผ่านการต่อต้านภาวะซึมเศร้า การรักษาจะดีขึ้น แต่ต้องสังเกตว่าภาวะสมองเสื่อมแบบออร์แกนิกบางอย่างที่ไม่สามารถกลับคืนสู่สภาพเดิมได้อาจเป็นอาการเริ่มแรกของภาวะซึมเศร้าและจำเป็นต้องระบุ
(7) แนวโน้มการฆ่าตัวตาย: ความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายในภาวะซึมเศร้าในวัยชราสูงกว่ากลุ่มอายุอื่นมากรายงานว่าburybury 55% ของผู้สูงอายุมีความมุ่งมั่นที่จะฆ่าตัวตายในภาวะซึมเศร้าและการฆ่าตัวตายมักเกิดขึ้นกับโรคทางกาย อัตราความสำเร็จสูงมาก Pankin และการสำรวจอื่น ๆ แสดงให้เห็นว่าอัตราส่วนของการพยายามฆ่าตัวตายต่อความสำเร็จคือ 20: 1 อายุต่ำกว่า 40 ปีและ 4: 1 สำหรับผู้ที่มีอายุมากกว่า 60 ปีปัจจัยเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายส่วนใหญ่คือความเหงาผิดผิดสงสัย การนอนไม่หลับอย่างต่อเนื่องเป็นต้นการรับรู้บุคลิกภาพและความซึมเศร้าเป็นปัจจัยสำคัญเพิ่มเติมในการพิจารณาความเสี่ยงของการฆ่าตัวตายเช่นทัศนคติที่ไร้ประโยชน์สิ้นหวังและไม่ดีต่อชีวิต แต่ยังมีผลการวิจัยที่ตรงกันข้าม Ma Ma et al (1993) จากการศึกษาของภาวะซึมเศร้าที่ไม่ใช่ผู้สูงอายุพบว่าพฤติกรรมการฆ่าตัวตายของกลุ่มที่ไม่ใช่ผู้สูงอายุนั้นสูงกว่ากลุ่มผู้สูงอายุอย่างมีนัยสำคัญไม่ว่าจะสามารถสะท้อนถึงความเสี่ยงที่ค่อนข้างต่ำต่อการฆ่าตัวตายในผู้สูงอายุในประเทศจีน
(8) ฤดูกาล: Jacobsen et al. (1987) อธิบายถึงลักษณะของโรคอารมณ์ตามฤดูกาลในผู้สูงอายุ Dan สรุปเกณฑ์การวินิจฉัยดังนี้ 1 การวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าเป็นไปตามเกณฑ์ของภาวะซึมเศร้าครั้งใหญ่ของ DSM-III-R; สองตอนติดต่อกันในฤดูหนาวซึมเศร้าฤดูใบไม้ผลิหรือฤดูร้อนให้อภัย 3 ขาดความผิดปกติทางจิตอย่างรุนแรงอื่น ๆ หรือขาดการตีความทางจิตสังคมของการเปลี่ยนแปลงอารมณ์ตามฤดูกาลประเภทนี้เป็นเรื่องยากที่จะใช้กับวิธีการรักษาสามัญ
(9) อื่น ๆ : โพสต์ที่พบในการศึกษาการควบคุมของ "โรคระบบประสาท" และ "โรคจิต" ภาวะซึมเศร้าพฤติกรรมพฤติกรรมการปฏิบัติงานและอาการครอบงำครอบงำซึ่งพบบ่อยกับภาวะซึมเศร้ามีอาการทางจิต แต่ ไม่มีรายงานเกี่ยวกับภาวะซึมเศร้าในคนหนุ่มสาว
สิวหัวขาวอธิบายว่าภาวะซึมเศร้าของผู้สูงอายุสามารถเกิดจากความวิกลจริตเฉียบพลัน (สติสัมปชัญญะ) การกวนที่รุนแรงมักจะวินิจฉัยผิดพลาดว่าเป็นโรควิกลจริตเฉียบพลันและการขาดสารอาหารการขาดวิตามินและการขาดน้ำในผู้ป่วยสูงอายุที่มีภาวะซึมเศร้า สถานะของความวิกลจริตเฉียบพลัน
จะเห็นได้ว่าอาการทางคลินิกของภาวะซึมเศร้าในวัยชรามีลักษณะเฉพาะที่ชัดเจนซึ่งเกิดจากการเปลี่ยนแปลงทางด้านจิตใจและร่างกายในกระบวนการชราภาพ
2. อาการทั่วไปอาการซึมเศร้าเป็นสภาวะของจิตใจที่โดดเด่นด้วยอารมณ์หดหู่อย่างเห็นได้ชัดมันเป็นสภาวะปกติของอารมณ์ปกติ แต่ภาวะซึมเศร้าอย่างรุนแรงและเป็นบรรทัดฐาน อารมณ์แตกต่างจากภาวะซึมเศร้าสภาพของมันหนักอยู่ได้นานและมีอาการบางอย่าง (เช่นความผิดปกติของการนอนหลับ)
อารมณ์พฤติกรรมและอาการทั่วไปของร่างกายคือ:
(1) ภาวะซึมเศร้าอย่างมีนัยสำคัญตอนเช้าและแสง
(2) การสูญเสียดอกเบี้ยหรือความสุข
(3) ความมั่นใจในตนเองลดลงหรือต่ำกว่า
(4) ความรู้สึกไร้ค่าและความผิด
(5) ฉันรู้สึกว่าอนาคตเยือกเย็น
(6) แนวคิดหรือพฤติกรรมการบาดเจ็บหรือฆ่าตัวตาย
(7) ความผิดปกติของการนอนหลับตื่นเช้าเป็นหนึ่งในลักษณะ
(8) ความผิดปกติของการรับประทานอาหาร
(9) การสูญเสียความใคร่
(10) พลังงานจะลดลงมันเป็นเรื่องง่ายที่จะรู้สึกเหนื่อยล้าและกิจกรรมจะลดลง
(11) ความเข้มข้นนั้นยากหรือลดลง
3. อาการทางคลินิกของอาการผิดปกติของภาวะซึมเศร้ามีความแตกต่างของบุคคลขนาดใหญ่ต่อไปนี้เป็นอาการผิดปกติ:
(1) การเปลี่ยนแปลงของอารมณ์: ดีขึ้นหรือจางลงเมื่อมีสิ่งดีๆเกิดขึ้น
(2) อาการผิดปกติ (สองอาการขึ้นไป):
1 เพิ่มความอยากอาหารหรือเพิ่มน้ำหนักอย่างมีนัยสำคัญ
เพิ่มการนอนหลับ 2 ครั้ง (อย่างน้อย 2 ชั่วโมงกว่าเมื่อไม่หดหู่)
3 รู้สึกหนักหรือเหมือนตะกั่วบางครั้งก็ใช้เวลานานหลายชั่วโมง
4 การปรับปรุงบุคลิกภาพมีความอ่อนไหวเป็นพิเศษเมื่อถูกปฏิเสธจากผู้อื่นดังนั้นทักษะทางสังคมของพวกเขาจึงบกพร่อง
ตรวจสอบ
การตรวจภาวะชราภาพ
1. ตรวจนับเม็ดเลือด, ตรวจปัสสาวะเป็นประจำ, ตรวจหาแอนติบอดีในพลาสมาอย่างรวดเร็ว, ถ่ายภาพรังสีทรวงอก, คลื่นไฟฟ้า
2. วัดระดับ T3, T4 และ thyrotropin เพื่อตรวจสอบการทำงานของต่อมไทรอยด์
3. หากสงสัยว่าเป็นโรคโลหิตจางเซลล์ยักษ์ควรมีการกำหนดระดับกรดโฟลิกและวิตามินบี 12
เมื่อสงสัยว่าเป็นพิษของยาความเข้มข้นในพลาสมาของยาเสพติดที่ใช้กันทั่วไปควรได้รับการพิจารณา EEG, การตรวจ CT หัว ฯลฯ หยางกวนและการศึกษาอื่น ๆ ได้แสดงให้เห็นว่าการนอนหลับอย่างรวดเร็วของการเคลื่อนไหวของดวงตา ตัวบ่งชี้ที่ไม่ซ้ำกันของ electrophysiology ของภาวะซึมเศร้าซึมเศร้าให้พื้นฐานทางชีวภาพสำหรับการวินิจฉัยและการวินิจฉัยแยกโรคของโรคนี้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยภาวะซึมเศร้าในวัยชรา
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ผู้ป่วยจะป่วยเป็นครั้งแรกในวัยชราการโจมตีช้าโดยทั่วไปและสามารถชักนำให้เกิดจากความเจ็บป่วยทางกายภาพและ / หรือปัจจัยทางจิตอื่น ๆ
2. อาการทางคลินิกมีลักษณะทางจิตวิทยาและสรีรวิทยาในวัยชราและอารมณ์ของภาวะซึมเศร้ายาวนาน แต่ประสบการณ์ทางอารมณ์มักจะไม่ชัดเจนเท่ากับผู้ใหญ่วัยหนุ่มสาวความวิตกกังวลหรือการยับยั้งจิตชัดเจนมากขึ้นและอาการของความรู้สึกไม่สบายทางกายภาพเป็นจำนวนมาก
3. ค่าอ้างอิงการวินิจฉัยความผิดปกติทางชีวเคมีและ neuroendocrine และการค้นพบในเชิงบวกเช่น EEG ไม่สำคัญ
4. ไม่รวมกลุ่มอาการซึมเศร้าที่เกี่ยวข้องกับโรคอินทรีย์ในสมองและโรคทางกายภาพที่ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้าโดยตรงจากปัจจัยทางชีวภาพ
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การระบุภาวะซึมเศร้าทุติยภูมิมีแนวโน้มที่จะเป็นโรคอินทรีย์ในสมองและโรคทางกายภาพในผู้สูงอายุและมักจะใช้ยาที่เกี่ยวข้องเงื่อนไขเหล่านี้มีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดภาวะซึมเศร้ารองเช่นโรคมะเร็ง (โดยเฉพาะมะเร็งตับอ่อน) ไวรัส การติดเชื้อ (เช่นไข้หวัดใหญ่ตับอักเสบ) โรคต่อมไร้ท่อโรคโลหิตจางวิตามินบี 6 หรือการขาดกรดโฟลิกโรคหลอดเลือดสมองโรคพาร์คินสันหลายเส้นโลหิตตีบ ฯลฯ ยาที่ทำให้เกิดภาวะซึมเศร้ารอง ได้แก่ methyldopa Lisheping, corticosteroids ฯลฯ การวินิจฉัยของโรคซึมเศร้ารองส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประวัติทางการแพทย์, การตรวจร่างกาย, การตรวจทางระบบประสาทและการทดสอบในห้องปฏิบัติการเพื่อค้นหาปัจจัยอินทรีย์เฉพาะที่เกี่ยวข้องกับสาเหตุของภาวะซึมเศร้า
2. การระบุภาวะซึมเศร้าหลอกหลอกและผู้สูงอายุภาวะสมองเสื่อมในผู้สูงอายุในภาวะซึมเศร้าผู้สูงอายุผู้ป่วยบางรายอาจมีทั้งอาการซึมเศร้าความจำและปัญญาอ่อนเนื่องจากภาวะสมองเสื่อมกลับเป็นซ้ำได้ ดังนั้นบางคนเรียกว่า depressive pseudo-dementia ในกรณีของภาวะสมองเสื่อมในวัยชราที่มีความเสียหายทางสมองในสมองภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลอาจเกิดขึ้นในระยะแรกของโรคในเวลานี้ความผิดปกติทางจิตยังไม่ได้รับการชี้แจงนอกจากนี้อาการบางอย่างเช่น นิสัยส่วนตัว, ปัญญาอ่อน, ความไม่มั่นคงทางอารมณ์, การสูญเสียความใคร่, การสูญเสียความอยากอาหาร, อาการท้องผูก, การสูญเสียน้ำหนัก ฯลฯ อาจเป็นอาการที่พบบ่อยของภาวะซึมเศร้าและภาวะสมองเสื่อมอินทรีย์ดังนั้นจึงจำเป็นที่จะต้องแยกแยะว่ามันหลอกหรือ True dementia (ภาวะสมองเสื่อมผู้สูงอายุ) มักจะยากและคะแนนที่ปรากฏในรายการสามารถใช้เป็นข้อมูลอ้างอิงสำหรับการระบุทั้งสอง (ตารางที่ 4)
3. การระบุความผิดปกติของความวิตกกังวลเนื่องจากภาวะซึมเศร้ามักมาพร้อมกับความวิตกกังวลมันเป็นการยากที่จะอธิบายเส้นแบ่งระหว่างความหดหู่และความวิตกกังวล
1 ความผิดปกติทางอารมณ์: กลัวความตื่นเต้นขาดความสนใจเมื่อเผชิญกับภัยพิบัติครั้งใหญ่
2 ความผิดปกติทางกายภาพ: ประจักษ์เป็นใจสั่นหายใจลำบากสั่นสะเทือนเหงื่อออกเวียนศีรษะและความผิดปกติของระบบทางเดินอาหาร
3 ความผิดปกติของพฤติกรรมทางสังคม: แสดงให้เห็นว่าเป็นคนหรือสถานที่ที่ต้องการความปลอดภัยตอบสนองต่อความเกลียดชังต่อผู้คนหรือสถานที่ปลอดภัย Murphy (1986) เสนอว่าถ้าภาวะซึมเศร้าและความวิตกกังวลอยู่ร่วมกันกฎทั่วไปคือการวินิจฉัยภาวะซึมเศร้า หากภาวะซึมเศร้าเกี่ยวข้องกับความวิตกกังวลและมีอาการทางชีวภาพอันดับแรกให้วินิจฉัยภาวะซึมเศร้าในการปฏิบัติทางคลินิกภาวะซึมเศร้ามักจะเกิดขึ้นเป็นเหตุการณ์ใหม่ในผู้ที่มีความวิตกกังวลตลอดชีวิตหรือความวิตกกังวลเรื้อรัง ในปีแรกของภาวะซึมเศร้าในปีต่อ ๆ มาเมื่ออาการของโรคซึมเศร้าถูกกำจัดไปแล้วอาการวิตกกังวลแบบถาวรอาจกลายเป็นอาการตกค้างเพียงอย่างเดียว
ระดับความวิตกกังวลของแฮมิลตัน (HAMA) รวบรวมโดยแฮมิลตันในปี 2502 โดยส่วนใหญ่จะใช้เพื่อประเมินความรุนแรงของอาการวิตกกังวลในผู้ป่วยมันเป็นหนึ่งในเครื่องชั่งที่ใช้กันทั่วไปสำหรับจิตเวชโครงการ HAMA ทั้งหมดใช้ 0 ถึง 4 คะแนน ระดับ 5, 0 ไม่มีอาการ, 1 จุดคือแสง, 2 คะแนนปานกลาง, 3 คะแนนหนัก, 4 คะแนนหนักมากและขนาดนี้รวม 14 รายการ:
(1) ความวิตกกังวล: กังวลกังวลรู้สึกว่าสิ่งที่เลวร้ายที่สุดจะเกิดขึ้นและเป็นเรื่องง่ายที่จะโกรธ
(2) ความตึงเครียด: ความตึงเครียด, ความเหนื่อยล้า, ไม่ผ่อนคลาย, ปฏิกิริยาทางอารมณ์, ง่ายต่อการร้องไห้, ตัวสั่น, รู้สึกไม่สบายใจ
(3) ความกลัว: กลัวความมืดคนแปลกหน้าคนเดียวสัตว์ขี่หรือกลุ่ม
(4) การนอนไม่หลับ: นอนหลับยากตื่นง่ายไม่หลับลึกฝันร้ายฝันร้ายน่ากลัวและรู้สึกเหนื่อยล้าหลังจากตื่นนอน
(5) ฟังก์ชั่นความรู้ความเข้าใจ: หรือหน่วยความจำ, ความสนใจผิดปกติ, ไม่ตั้งใจ, หน่วยความจำไม่ดี
(6) อารมณ์ซึมเศร้า: การสูญเสียความสนใจขาดความสุขในงานอดิเรกที่ผ่านมาภาวะซึมเศร้าการตื่นเช้าและไฟกลางคืนหนัก
(7) อาการระบบกล้ามเนื้อ: อาการปวดกล้ามเนื้อกิจกรรมยืดหยุ่นกล้ามเนื้อกระตุกแขนกระตุกกระตุกฟันต่อสู้และเสียงสั่น
(8) อาการระบบประสาทสัมผัส: มองเห็นภาพซ้อน, เย็นและมีไข้, อ่อนแอ, อ่อนแอและถูกกัด
(9) อาการหัวใจและหลอดเลือด: อิศวร, ใจสั่น, เจ็บหน้าอก, การเคลื่อนไหวของหลอดเลือด, เป็นลม, และการเต้นของหัวใจรั่ว
(10) อาการระบบทางเดินหายใจ: ความหนาแน่นหน้าอกหายใจไม่ออกถอนหายใจหายใจลำบาก
(11) อาการระบบทางเดินอาหาร: กลืนลำบากไส้เลื่อนอาหารไม่ย่อย (ต่อสู้ปวดท้องท้องแสบร้อนท้องอืดท้องเฟ้อคลื่นไส้ท้องอืดท้องเฟ้อ) ลำไส้เคลื่อนไหวลำไส้ลำไส้ท้องเสียน้ำหนักลดท้องผูก
(12) อาการระบบทางเดินปัสสาวะ: ความถี่ของการปัสสาวะปัสสาวะ, เร่งด่วน, วัยหมดประจำเดือน, เย็น, การหลั่งเร็ว, ความอ่อนแอ
(13) อาการระบบประสาทอัตโนมัติ: ปากแห้งล้างสีซีดง่ายต่อการเหงื่อจาก "ห่านชน" ปวดศีรษะตึงเครียดผมตั้งตรง
(14) พฤติกรรมในระหว่างการพูดคุย:
1 ประสิทธิภาพการทำงานทั่วไป: ประสาทไม่สามารถผ่อนคลาย, กระสับกระส่าย, กัดนิ้วมือกำกำปั้นกำมือเล่นกับผ้าเช็ดหน้ากล้ามเนื้อใบหน้ากระตุกเท้ากระสับกระส่าย, มือสั่น, ขมวดคิ้วแสดงออกแข็งตึงของกล้ามเนื้อสูงหายใจถอนหายใจเหมือนซีด
2 อาการทางสรีรวิทยา: กลืน, นอนกรน, อัตราการเต้นหัวใจเร็วหายใจเร็ว (> 20 ครั้ง / นาที), การตอบสนองเสมหะ, แรงสั่นสะเทือน, การขยายรูม่านตา, การขยายรูม่านตา, การเต้นของเปลือกตา, เหงื่อออกง่าย
(15) บันทึกการประเมิน:
1 แพทย์สองคนที่ได้รับการฝึกอบรมควรดำเนินการตรวจร่วมกันของผู้ป่วยโดยใช้การสนทนาและการสังเกตหลังจากการตรวจสอบผู้ประเมินสองคนจะได้คะแนนอย่างอิสระและใช้เวลา 10 ถึง 15 นาทีสำหรับการประเมินหนึ่งครั้ง
2 ใช้เป็นหลักในการประเมินความรุนแรงของอาการวิตกกังวลในโรคประสาทและผู้ป่วยรายอื่น
ใน 3HAMA นอกเหนือจากรายการที่ 14 ที่จะรวมเข้ากับการสังเกตรายการทั้งหมดจะได้คะแนนตามการบรรยายในช่องปากของผู้ป่วยโดยเน้นเป็นพิเศษเกี่ยวกับประสบการณ์ส่วนตัวของอาสาสมัครซึ่งเป็นมุมมองทางการแพทย์ของคอมไพเลอร์ HAMA เพราะผู้ป่วยเป็นอัตนัยในโรค เมื่อคุณรู้สึกว่าเวลาที่จะไปพบแพทย์และรับการรักษาก็สามารถใช้เป็นเกณฑ์สำหรับความคืบหน้า
4HAMA ไม่มีคะแนนการทำงาน แต่โดยทั่วไปสามารถทำคะแนนได้เช่นนี้: 1 อาการไม่รุนแรง 2 มีอาการบางอย่าง แต่ไม่ส่งผลกระทบต่อชีวิตและกิจกรรม 3 อาการหนักต้องได้รับการรักษาหรือมีผลกระทบต่อกิจกรรมในชีวิต 4 อาการเหล่านี้รุนแรงมากและส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อชีวิต
(16) การวิเคราะห์ผลลัพธ์:
1 คะแนนรวม: สามารถสะท้อนความรุนแรงของโรคได้ดีกว่ากลุ่มความร่วมมือขนาดได้เปรียบเทียบคะแนน HAMA รวมของผู้ป่วย 230 คนที่มีโรคประสาทย่อยที่แตกต่างกันคะแนนรวมของโรคประสาทอ่อนคือ 21.00 น. ความวิตกกังวลเป็น 29.25 เส้นประสาทซึมเศร้า กลุ่มอาการของโรคคือ 23.87 จะเห็นได้ว่าอาการวิตกกังวลเป็นอาการที่โดดเด่นของผู้ป่วยที่มีอาการวิตกกังวล
การวิเคราะห์ปัจจัย 2: HAMA แบ่งออกเป็นสองประเภทหลักของโครงสร้างปัจจัย: ทางร่างกายและจิตใจ
ความวิตกกังวลร่างกาย: โดย (7) ความวิตกกังวลร่างกาย: ระบบกล้ามเนื้อ (8) ความวิตกกังวลร่างกาย: ระบบประสาท (9) อาการหัวใจและหลอดเลือด (10) อาการระบบทางเดินหายใจ (11) อาการระบบทางเดินอาหาร (12) อาการทางเดินปัสสาวะ (13) 7 องค์ประกอบรวมถึงอาการระบบประสาทอัตโนมัติ
การวิเคราะห์ปัจจัยสามารถสะท้อนลักษณะทางจิตของผู้ป่วยเท่านั้น แต่ยังสะท้อนผลการรักษาของกลุ่มอาการเป้าหมายด้วย
3 จากข้อมูลที่ได้รับจากกลุ่มความร่วมมือระดับชาติคะแนนรวมมากกว่า 29 คะแนนซึ่งอาจเป็นความวิตกกังวลอย่างรุนแรงมากกว่า 21 คะแนนจะต้องมีความวิตกกังวลอย่างชัดเจนมากกว่า 14 คะแนนจะต้องมีความวิตกกังวลมากกว่า 7 คะแนนอาจมีความวิตกกังวลเช่นน้อยกว่า 6 ผู้ป่วยไม่มีอาการวิตกกังวลโดยทั่วไปถือว่า HAMA 14 มีค่าการแบ่งเขต 14 คะแนน
4. การแยกแยะจากความเศร้าที่มากเกินไปเป็นความเศร้าที่ใหญ่ที่สุดในชีวิตในวัยชรามันเป็นเรื่องง่ายที่จะพบกับเหตุการณ์ม่ายชีวิตที่หายไปหรือหายไปดังนั้นความเศร้าในระหว่างการสูญเสียเป็นเรื่องธรรมดามาก การไว้ทุกข์ไม่สามารถถือได้ว่าเป็นความผิดปกติทางอารมณ์ความเศร้าการสูญเสียคนที่รักเป็นประสบการณ์ทางอารมณ์ปกติการขาดพลังงานการสูญเสียความสนใจการร้องไห้บ่อยปัญหาการนอนหลับการไม่ใส่ใจเป็นเรื่องปกติไม่ใช่อาการพิเศษหลังจากการสูญเสียคนที่รัก การตำหนิตนเองสามารถปรากฏในผู้สูงอายุ แต่ไม่เหมือนในภาวะซึมเศร้าการตอบสนองความเศร้าทั่วไปจะดีขึ้นภายใน 6 เดือนการตอบสนองความเศร้าโศกเป็นครั้งแรกนอกเหนือจากเหตุการณ์ชีวิตที่เกี่ยวข้องกับความเศร้าโศกหรือการสูญเสียคนที่รัก วันที่ระลึกโดยทั่วไปจะไม่ยึด แต่ภาวะซึมเศร้าเป็นอาการที่เกิดขึ้นเป็นระยะ ๆ อาการเศร้าโศก - ไม่นำไปสู่การลดลงของความสามารถในการทำงานและความสามารถในการปรับตัวทางสังคมสามารถดำเนินชีวิตต่อไปได้ ในระยะแรกของภาวะซึมเศร้าอาการของการสื่อสารระหว่างบุคคลลดลงและความสามารถในการทำงานลดลงและการตอบสนองความเศร้าโศกโดยทั่วไปไม่มีจังหวะ circadian อาการซึมเศร้าที่เกิดขึ้นในตอนเช้าและช่วงดึกการตอบสนองความเศร้าโดยไม่ต้องใช้ปัญญาอ่อนมีทัศนคติเชิงลบและพยายามฆ่าตัวตายน้อยความเสี่ยงต่อการฆ่าตัวตายเกิดขึ้นเฉพาะในกลุ่มที่มีวัฒนธรรมต่ำของผู้ที่ตอบสนองต่อความเศร้าโศก จะต้องมีการตั้งข้อสังเกตว่าในบุคคลที่ไวต่อภาวะซึมเศร้าการไว้ทุกข์อาจเป็นสาเหตุของการเจ็บป่วยโดยฉับพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่มีประวัติของความอ่อนแอและภาวะซึมเศร้า
