กลุ่มอาการขโมย subclavian
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของการขโมยหลอดเลือดแดง subclavian Subclavian sterility syndrome (subclavianstealsyndrome) หมายถึงส่วนที่ใกล้เคียงที่สุดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่หลอดเลือดแดง subclavian หรือลำต้น brachiocephalic มีความเสียหายบางส่วนหรือสมบูรณ์เนื่องจากการสูบฉีด (เลือดที่ถูกขโมย) การไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่ได้รับผลกระทบคือถอยหลังเข้าคลองเข้าสู่ส่วนปลายหัวใจของหลอดเลือดแดง subclavian ที่ได้รับผลทำให้เกิดการโจมตีขาดเลือดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและอาการขาดเลือดของแขนขาที่ได้รับผลกระทบ แองเจโอกราฟยืนยันว่ามีการตีบตันในบริเวณศูนย์กลางที่ใกล้เคียงของหลอดเลือดแดง subclavian และการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านข้างนั้นถอยหลังเข้าคลองเป็นครั้งแรกรายงานโดย Contomi ในปี 2503 แต่ผู้ป่วยไม่มีความผิดปกติทางระบบประสาท อาการของกระดูกสันหลังไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังปรากฏขึ้นและการทดลองสัตว์ (สุนัข) ได้ดำเนินการเพื่อยืนยันปรากฏการณ์นี้มันชี้ให้เห็นว่านี่เป็นกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดใหม่และได้รับการตั้งชื่อว่า "ภายใต้กลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดง subclavian ขโมย" โรคนี้ยังสามารถเห็นได้ในหัวที่แห้งของหัวเพราะเลือดถอยหลังเข้าคลองก็เข้าสู่หลอดเลือดแดง subclavian ก็สามารถเรียกได้ว่า "ภายใต้กลุ่มอาการขโมยหลอดเลือดแดง subclavian" ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.002% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การรบกวนของสติ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดกลุ่มอาการขโมยของหลอดเลือดแดง subclavian
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ภาวะหลอดเลือดแข็งตัวเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดของการบดเคี้ยวและมีน้อยมากที่มีมา แต่กำเนิดหายากในการบาดเจ็บที่หน้าอก, โรคหลอดเลือด, เซลล์เม็ดเลือดแดง, เส้นเลือดอุดตันหรือก้อนเนื้องอก
1. หลอดเลือด: หลอดเลือด subclavian หรือ brachiocephalic atherosclerosis มักจะมีความเสียหายเช่นเดียวกันในหลอดเลือดอื่น ๆ ในคอ extracranial ตัวอย่างเช่นในกลุ่มของ 168 กรณี 80% ของคอทั้งหมดอยู่โดย angiography ความเสียหายของหลอดเลือดในกะโหลกศีรษะ, extracranial หรือ vertebral, ผู้ป่วยผู้ใหญ่ 37 รายจาก 74 ราย (57.8%) มีรอยโรคของหลอดเลือดในปากมดลูกและหลอดเลือดส่วนใหญ่พบว่าเป็นหลอดเลือด สาเหตุของความเสียหายของหลอดเลือดระบบ
2. Congenitality: Pieroni (1972) รายงานกรณีของการอุดตันของหลอดเลือดแดง subclavian แต่กำเนิดยืนยันโดย angiography ของหัวใจกรณีของการ subclavian หลอดเลือดแดงใกล้เคียงคุมขังผู้เขียนตรวจสอบ 26 รายแสดงให้เห็นว่าผู้ป่วยพิการ แต่กำเนิดมักจะมีหัวใจและหลอดเลือด ข้อบกพร่องนั่นคือถ้ากลุ่มอาการของโรคที่เกิดขึ้นใน aortic arch ซ้ายหรือ aortic arch นั้นแคบลงมีหลายสิทธิบัตร ductus arteriosus และ ventricular septal defect ตัวอย่างเช่นถ้า aortic arch ด้านขวานั้นถูกต้อง ในตำแหน่งที่หลอดเลือด aortic เป็นปกติหลอดเลือดแดง subclavian ถูก จำกัด ด้วย dysplasia, atresia หรือแยกรายงานที่หายากก็พบว่าใน dysplasia subclavian หลอดเลือดแดงใกล้เคียงของหลอดเลือดแดง subclavian ทวิภาคีและมีการเพิ่มทวิภาคีของหลอดเลือดแดงใหญ่
3. Iatrogenicity: มีรายงาน 12 กรณีของ tetralogy ของ Fallot เมื่อมีการทำ Blalock Taussig เมื่อ proclimal subclavian artery และ pulmonary artery anastomosed angiography ยืนยันว่ามี "the subclavian blood stealing"; ในกรณีที่มีอาการของการจัดหาเลือดไม่เพียงพอไปยังหลอดเลือดแดง basilar, หลอดเลือดแดง subclavian ขวามาจากหลอดเลือดแดงใหญ่และขนานไปกับด้านหลังของหลอดอาหาร. โรคนี้ยังสามารถเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยที่มีภาวะขาดสารอาหารและกลืนลำบาก.
4. การบาดเจ็บ: อุบัติเหตุทางรถยนต์ทำให้เกิดการบาดเจ็บที่หน้าอกในหลอดเลือดแดง subclavian การเกิดลิ่มเลือดที่ต่อเนื่องจะเกิดขึ้นที่บริเวณใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่จุดเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรคนี้
5. อื่น ๆ : เช่นโรคหัวใจรูมาติกซับซ้อนโดยส่วนแรกของเส้นเลือดแดง subclavian ซ้ายไม่มีชีพจรชีพจรก้อนเนื้อร้ายก้อนโตและหลอดเลือดแดงใหญ่
(สอง) การเกิดโรค
1. "เลือดที่ถูกขโมย" เกิดจาก siphoning ภายใต้สภาวะทางสรีรวิทยาปกติความดันโลหิตของหลอดเลือดแดงในสมองต่ำกว่าความดันของ aortic arch หรือแขนงของมันเพื่อรักษาปริมาณเลือดในกะโหลกศีรษะปกติ หัวไหลย้อนกลับไปที่หัวใจหรือไหลไปยังแขนขาบน "กระดูกไหปลาร้าขโมยเลือด" เป็นผลมาจากรอยโรคที่ทำให้หลอดเลือดแดง subclavian ต่ำกว่าหลอดเลือดแดง basilar (Fields et al., 1972) การทดลองในสัตว์พบว่า เมื่อหลอดเลือดแดง subclavian อยู่ใกล้กับหัวใจก็จะทำให้เกิดการไหลเวียนของเลือดในหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังที่ถูกต้อง retrograde การไหลเวียนของเลือดนี้ขึ้นอยู่กับความแตกต่างของความดันโลหิตระหว่างความดันโลหิตในระบบและทางแยกของกระดูกสันหลังหลอดเลือดแดง clavicular Sammartino และคณะ, 1964)
2. ปัจจัยที่ทำให้เลือดชะงักงันในหลอดเลือดแดง subclavian ถูกบดบังในหลอดเลือดแดง subclavian หรือ brachial plexus ใกล้ด้านหัวใจ แต่ไม่ใช่ปรากฏการณ์ "ขโมยเลือด" ที่เกิดขึ้นทั้งหมดและการไหลของเลือดของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังจะต้องย้อนกลับ ปัจจัยที่สำคัญที่สุดคือระดับของการตีบของหลอดเลือดแดง subclavian ในผู้ป่วยที่มีภาวะชะงักงันในเลือดความแตกต่างของความดันซิสโตลิกระหว่างแขนขาส่วนบนทั้งสองนั้นมักจะใหญ่กว่าของคนที่ไม่ขโมยเลือด
3. วิธีการ "ขโมยเลือด"
(1) เมื่อด้านหนึ่งของ subclavian หรือแขนหัวปิดอยู่ใกล้หัวใจทิศทางการไหลของเลือดเป็นหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง contralateral →หลอดเลือดแดง basilar →หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังด้านข้าง→ส่วนปลายของด้านที่ได้รับผลกระทบของหลอดเลือดแดง subclavian
(2) เมื่อแขนหัวบดเคี้ยวแห้งนอกเหนือจากที่กล่าวมาข้างต้นแล้วเลือดจะไหลผ่านหลอดเลือดแดงหลังการสื่อสาร→หลอดเลือดแดงภายใน carotid ที่ได้รับผลกระทบ→หลอดเลือดแดง carotid ทั่วไป→ปลายหลอดเลือดแดง subclavian ที่ได้รับผลกระทบ
(3) หลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายและลำตัว brachiocephalic ด้านขวานั้นแคบลงพร้อมกันและเลือดจะไหลผ่านหลอดเลือดแดงด้านหลังเพื่อสื่อสารทั้งสองด้าน→หลอดเลือดแดง basilar →หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังทั้งสองข้าง→ส่วนหลอดเลือดแดงในระดับทวิภาคีทั้งสองด้าน
Vollmer และคณะ (2516) แบ่งคดีออกเป็น 40 คดีดังนี้
1 หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง - หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (66%);
2 หลอดเลือดแดงฐาน (26%);
3 carotid ภายนอกหลอดเลือด - หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (6%);
4 หลอดเลือดแดง - หลอดเลือด subclavian (คิดเป็น 2%) ขโมยเลือด บริษัท ยังชี้ให้เห็นว่ามีเพียงด้านที่ได้รับผลกระทบของความเสียหายอุดตันหลอดเลือดแดงภายในหลอดเลือดแดงหลอดเลือดภายนอก - ปัดหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง
4. ความหมายของหลักประกันการไหลเวียนเมื่อ "โลหิตที่ถูกขโมย"
เมื่อหลอดเลือด subclavian ขโมยเลือดการปรากฏตัวของการไหลเวียนของหลักประกันคือการตอบสนองต่อการบดเคี้ยวการไหลเวียนของหลักประกันทั้งห้าต่อไปนี้เป็นเรื่องธรรมดาใน angiography สมอง:
1 หลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง;
2 ต่อมไทรอยด์และหลอดเลือดแดงต่อมไทรอยด์;
3 ปากมดลูกจากน้อยไปมากหลอดเลือดแดงและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ipsilateral และสาขาของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังหน้า;
4 สาขาของปากมดลูก ipsilateral จากน้อยไปมากและหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง;
5 สาขาท้ายทอยของหลอดเลือดแดง carotid ภายนอกและสาขากล้ามเนื้อของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง ipsilateral (anastomosis ท้ายทอย)
ในทางทฤษฎีแหวนหลอดเลือด basilar เป็นระบบไหลเวียนที่ดี แต่มันถูก จำกัด โดยการพัฒนา แต่กำเนิดโดยเฉพาะอย่างยิ่งการสื่อสารหลัง dysplasia หลอดเลือดแดง (22%) มันอาจจะรุนแรงเมื่อมีเส้นเลือดอุดตันขนาดใหญ่นอกกะโหลก การไหลเวียนของเลือดที่มีผลต่อการสังเกต angiographic ของผู้ป่วย 42 รายที่มีอาการนี้พบว่าในผู้ป่วยที่มีกระดูกสันหลังไม่เพียงพอ, การไหลเวียนของเลือดของหลอดเลือดสมองสมองหลังที่มาจากหลอดเลือดแดงภายใน carotid (ปกติจากหลอดเลือดแดง basilar); หลอดเลือดแดงเป็นตัวอ่อน (กล่าวคือหลอดเลือดแดงนั้นอยู่ตรงจากหลอดเลือดแดงภายในถึงด้านหลัง) และจุดเชื่อมต่อของหลอดเลือดแดงหลังสื่อสารและหลอดเลือดสมองสมองหลังอยู่ในมุมหนึ่ง (บ่งชี้ dysplasia) ซึ่งสูงกว่าในผู้ป่วยที่ไม่มีเลือดตามกระดูกสันหลัง
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการขโมยของหลอดเลือดแดง subclavian
การตรวจหา แต่เนิ่นๆการวินิจฉัย แต่เนิ่นๆ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคหลอดเลือดแดง subclavian ภาวะแทรกซ้อนของการมีสติ
อาการที่เกิดจากความไม่เพียงพอของกระดูกสันหลัง - กระดูกสันหลังเป็นส่วนใหญ่และถือได้ว่าเป็นอาการทางคลินิกของโรคที่สอง
อาการ
อาการของ subclavian หลอดเลือดแดงขโมยซินโดรม (อาการที่พบบ่อย) อาการที่พบบ่อย , ความเมื่อยล้า, โรคไขข้อ, ท้องร่วง, กลืนลำบาก, ชัก, วิงเวียน, วิงเวียน, วิงเวียน, หลอดเลือด, ความบกพร่องทางสายตา, เป็นลมหมดสติ
1. เพศชายโดยทั่วไปนั้นพบได้บ่อยกว่าเพศหญิงอายุมากกว่า 50 ปีและด้านซ้ายพบได้บ่อยกว่านี้อาจเป็นเพราะหลอดเลือด subclavian ซ้ายมีมุมกว้างในตอนเริ่มต้นของหลอดเลือดแดงใหญ่และมีความไวต่อการไหลเวียนของเลือด สาเหตุหลอดเลือด, โรคนี้อาจมีอาการทางระบบประสาทของกระดูกสันหลังไม่เพียงพอของหลอดเลือดแดงฐานและอาการขาดเลือดของแขนขาบน. อาการของการจัดหาโลหิต carotid ไม่เพียงพอจะหายาก, เห็นเฉพาะในหัวหรือหลอดเลือดแดงตีบทวิภาคี subclavian ผู้ป่วย
2. อาการที่พบบ่อยที่สุดของกระดูกสันหลังที่มีกระดูกสันหลังไม่เพียงพอคือเวียนศีรษะ, อัมพาตแขนขา, อาชา, ความบกพร่องในการมองเห็นในระดับทวิภาคี, ataxia, ซ้อน, เป็นลมหมดสติ, และเสียงแหลมเป็นระยะ ๆ , ความยากลำบากในการออกเสียง กลืนลำบากหูอื้อชักปวดหัวและความผิดปกติทางจิตจำนวนน้อยของ "การโจมตีลดลง" สามารถเกิดขึ้นได้ประจักษ์เป็นรัศมีไม่มีการโจมตีอย่างฉับพลันของการสูญเสียกล้ามเนื้อแขนขาและลดลงโดยไม่ผิดปกติสติและสามารถกู้คืนได้อย่างรวดเร็ว มันเกิดจากการขาดเลือดของร่างกายกระดูกสันหลังไขกระดูกโดยทั่วไปผู้ป่วยที่มีอาการนี้จะไม่ทำให้เกิดความเสียหายของเส้นประสาทถาวร
3. อาการที่พบบ่อยของอาการขาดเลือดบริเวณแขนขา ได้แก่ การออกกำลังกายต่อเนื่องกล้ามเนื้ออ่อนแรงแขนขาปวดและอาชาทำให้เกิดอาการตัวเขียวหรือนิ้วเนื้อร้ายน้อยมาก
4. สัญญาณทั่วไป
(1) ความดันโลหิต: ความดันโลหิตของขาส่วนบนของด้านที่ได้รับผลกระทบจะลดลงความแตกต่างของความดันโลหิตซิสโตลิกระหว่างแขนขาสองข้างสามารถอยู่ที่ 20-150 mmHg และความแตกต่างส่วนใหญ่คือ 20-70 mmHg ขอบเขตของความสัมพันธ์
(2) ชีพจร: ส่วนใหญ่ของหลอดเลือดแดงเรเดียลในด้านที่ได้รับผลกระทบจะลดลงหรือหายไปและบางส่วนของหลอดเลือดแดงเรเดียลหรือ subclavian หลอดเลือดแดงชีพจรก็ลดลงหรือหายไปนอกจากนี้ชีพจรในด้านที่ได้รับผลกระทบล่าช้าเนื่องจากคลื่นชีพจรจาก หลอดเลือดแดงและข้อมืออยู่ไกลออกไป
(3) เสียงพึมพำของหลอดเลือดในภูมิภาค supraclavicular: เสียงพึมพำเสียงและ systolic ส่วนใหญ่และแขนขาได้รับผลกระทบอาจซ้ำเติมบ่น
เช่น:
1 ในประวัติทางการแพทย์พบว่ามีเลือดไปเลี้ยงหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังไม่เพียงพอโดยเฉพาะอย่างยิ่งอาการขาดเลือดของรยางค์บน
2 การตรวจสอบพบว่าความแตกต่างของความดันโลหิตซิสโตลิระหว่างสองแขนสูงกว่า 20 มม. ปรอท
3 ชีพจรสาย
4 มีการบ่นของหลอดเลือดในบริเวณหลอดเลือดแดง subclavian-vertebral นั่นคือโรคควรได้รับการพิจารณา แต่ยังจำเป็นต้องมีการตรวจพิเศษเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบกลุ่มอาการของโรคหลอดเลือดแดง subclavian ขโมย
การตรวจเลือดและน้ำไขสันหลังเป็นประจำไม่ปกติ
1. Transcranial Doppler ultrasonography (TCD) ใช้ในการตรวจจับหลอดเลือดและการไหลเวียนของเลือดในลำคอผู้ต้องสงสัยควรได้รับการทดสอบแขนลำแสง ipsilateral เพื่อตรวจจับการเปลี่ยนแปลงในการไหลเวียนของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง (Huang Yining et al., 1997)
2. แอนจีโอกราฟลบดิจิตอล (DSA) มุ่งเน้นไปที่ aortic arch, หลอดเลือดแดง subclavian ทวิภาคีและหลอดเลือดแดง carotid ทั่วไปหากพบลำต้น subclavian หรือ brachiocephalic ส่วนที่ใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลังจะเริ่มแคบลงอย่างรุนแรง สำหรับลูเมนของ 85%) หรือเกือบจะบดเคี้ยวและแม้กระทั่งตัวแทนความคมชัดที่มองเห็นได้ผ่านหลอดเลือดแดงกระดูกสันหลัง contralateral ถึงหลอดเลือดแดง basilar และลง (countercurrent) ไปทางด้านปลายของหลอดเลือด subclavian ได้รับผลกระทบได้รับการยืนยัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของหลอดเลือดแดง subclavian ขโมยกลุ่มอาการของโรคเลือด
ควรให้ความสนใจกับความแตกต่างของกระดูกสันหลังส่วนคอกระดูกสันหลัง, หลังโพรงในกะโหลกศีรษะครอบครองรอยโรคและโรคของเมเนียร์
