enuresis
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ enuresis Enuresis เป็นที่รู้จักกันทั่วไปว่ารดซึ่งมักจะหมายความว่าเด็กปัสสาวะโดยไม่ได้ตั้งใจเมื่อพวกเขาหลับ โดยทั่วไปมีเพียง 20% ที่มี enuresis เมื่อพวกเขาอายุ 4 ปีและ 5% มี enuresis เมื่อพวกเขาอายุ 10 ปีมีผู้ป่วยไม่กี่คนที่มี enuresis ที่เป็นผู้ใหญ่ ผู้ที่ไม่มีทางเดินปัสสาวะที่เห็นได้ชัดหรือรอยโรคอินทรีย์ทางระบบประสาทเรียกว่าหลัก enuresis คิดเป็น 70% ถึง 80% การอุดตันทางเดินปัสสาวะทุติยภูมิถึงรอง (เช่นท่อปัสสาวะท่อปัสสาวะ), กระเพาะปัสสาวะอักเสบ, กระเพาะปัสสาวะ neurogenic (ความผิดปกติของระบบประสาทที่เกิดจากเส้นประสาทส่วนปลาย) และโรคอื่น ๆ ที่เรียกว่ารอง enuresis นอกเหนือจากการรดกลางคืนเด็ก ๆ ปัสสาวะบ่อยเร่งด่วนหรือปัสสาวะลำบากไหลเวียนของปัสสาวะละเอียดและอาการอื่น ๆ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความน่าจะเป็น: คนที่อ่อนไหว: เด็ก ๆ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ถอย spina bifida, โรคไตเรื้อรังเกี่ยวกับไขกระดูก
เชื้อโรค
สาเหตุของ enuresis
ปัจจัยทางพันธุกรรม (25%):
Enuresis มีความบกพร่องทางพันธุกรรมที่เห็นได้ชัดและยีนทางพันธุกรรมตั้งอยู่บนโครโมโซม 22q11 สถิติแสดงให้เห็นว่า enuresis ของ enuresis, enuresis ผู้ปกครองเดียวและ enuresis ของขุนนางอยู่ที่ 77%, 44% และ 15% ตามลำดับ
การสตัน (15%):
ถ้าสมองตื่นขึ้นมาพัฒนาการล่าช้ากลางรูปแบบปัสสาวะจะเสร็จสิ้นโดยการสะท้อนกลางระดับต่ำในวัยเด็กเด็กคนนี้มีพัฒนาการล่าช้าอื่น ๆ พัฒนาการของต่อมใต้สมองและต่อมใต้สมองในเด็กลดลงการหลั่ง vasopressin ในเวลากลางคืน การลดความจุกระเพาะปัสสาวะเพื่อการทำงานนี้ไม่ตรงกับปริมาณปัสสาวะออกหากินเวลากลางคืนเป็นสาเหตุสำคัญของ enuresis
ปัจจัยทางเดินปัสสาวะ (10%):
การตรวจปัสสาวะในช่วงนอนหลับพบว่าเด็ก 1/3 ~ 1/2 ที่มีกระเพาะปัสสาวะที่ใช้งานมากการชันสูตรศพบ่อยครั้งและแอมพลิจูดขนาดใหญ่กระเพาะปัสสาวะที่ไม่เสถียรนี้สามารถลดความสามารถในการทำงานของกระเพาะปัสสาวะของเด็กต่อไป
ปัจจัยรอง (8%):
รองจากการติดเชื้อทางเดินปัสสาวะหรือสิ่งกีดขวางเช่นหลังวาล์วท่อปัสสาวะอักเสบและวงแหวนตีบ
ปัจจัยทางระบบประสาท (5%):
การพัฒนาร่างกายหรือโรคของผู้ป่วยนำไปสู่การทำงานของระบบประสาทที่ผิดปกติ
ปัจจัยทางจิตวิทยา (3%):
สิ่งที่ผู้ป่วยพบทำให้เกิดความเครียดทางจิตใจ
กลไกการเกิดโรค
ในปัจจุบันการเกิดโรคของ enuresis อาจเกิดจากความไม่สมดุลของ neuromodulation ระหว่าง detrusor กระเพาะปัสสาวะและกล้ามเนื้อหูรูดเมื่อแรง detrusor แรงหดตัวสูงกว่าความต้านทานกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อหูรูดหรืออัมพาตอาจเกิดขึ้น ที่เกี่ยวข้อง
การป้องกัน
ป้องกัน Enuresis
เด็ก ๆ ควรได้รับการกำหนดให้มีตารางเวลาการทำงานที่ดีและนิสัยด้านสุขอนามัยจัดระเบียบกฎการปัสสาวะกลางคืนตื่นขึ้นมาอย่างสม่ำเสมอหรือใช้นาฬิกาปลุกเพื่อให้เด็ก ๆ ค่อยๆกำหนดเวลาและปลูกฝังความสามารถในการดูแลตนเองของเด็ก นอกจากนี้ควรจัดให้มีสภาพแวดล้อมในการดำรงชีวิตที่ดีเพื่อหลีกเลี่ยงการทำให้เกิดอาการไม่สบายเนื่องจากการกระตุ้นสิ่งแวดล้อม เมื่อเด็กเผชิญกับความพ่ายแพ้และอุบัติเหตุผู้ปกครองควรช่วยเหลือและช่วยเหลือเด็ก ๆ ในการขจัดความตึงเครียดทางจิตใจเมื่อเด็กมีอาการระคายเคืองพวกเขาไม่ควรตำหนิหรือลงโทษทางร่างกายพวกเขาควรมองหาเหตุผลและการรักษาตามอาการ
เมื่อฝึกให้เด็กปัสสาวะก่อนอื่นพวกเขาจะต้องเข้าใจความปรารถนาที่จะปัสสาวะหลังจาก "ปัสสาวะ" และมีความรู้สึกไม่พึงประสงค์หลังจากปัสสาวะ การฝึกอบรมการถ่ายปัสสาวะให้กับเด็กควรประสานงานกับระดับพัฒนาการเพื่อเป็นแนวทางให้ผู้ปกครองให้ความสนใจกับการตอบสนองของเด็กต่อการฝึกการถ่ายปัสสาวะหากเด็กปฏิเสธผู้ปกครองไม่ควรเข้าไปแทรกแซงบังคับและควรเลื่อนเวลาการฝึกอบรมอย่างเหมาะสม
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อน Enuresis ภาวะแทรกซ้อน, Spina bifida ถอย, โรคเรื้อรังเกี่ยวกับไขกระดูก
ถอย spina bifida, โรคไตเรื้อรังเกี่ยวกับไขกระดูก
อาการ
อาการ Enuresis อาการที่พบบ่อย เร่งด่วนปัสสาวะ
Enuresis เป็นชนิดพิเศษของภาวะกลั้นปัสสาวะไม่มันหมายถึงปรากฏการณ์ของรดที่เกิดจากการหดตัวโดยไม่ตั้งใจของ detrusor ระหว่างการนอนหลับทารกจะต้องสร้างกลไกการควบคุมปัสสาวะปกติและระบบประสาทต้องใช้เวลาในการพัฒนาบางอย่าง ความยาวของเวลานี้จะแตกต่างกันไปในแต่ละบุคคลสถิติแสดงให้เห็นว่าอายุ 5 ปีสามารถใช้เป็นข้อ จำกัด เวลาทั่วไปนั่นคือยังคงรดหลังจาก 5 ปีและการวินิจฉัยของ enuresis สามารถพิจารณาได้การตรวจ urodynamic ใช้ในการวินิจฉัยและการรักษาของ enuresis มันมีบทบาทสำคัญ
ตรวจสอบ
ตรวจสอบ Enuresis
โดยทั่วไปแล้วขั้นตอนการปัสสาวะเป็นเรื่องปกติและไม่มีการเจริญเติบโตของแบคทีเรียในวัฒนธรรมปัสสาวะเนื้อหาของ arginine vasopressin (AVP) ที่หลั่งจากต่อมใต้สมองในปัสสาวะในช่วงกลางวันและกลางคืนเป็นปกติซึ่งเพิ่มขึ้นในเวลากลางคืนเมื่อเทียบกับกลางวัน ปัสสาวะออกลดลงผู้ป่วยที่มี enuresis เนื่องจากการพัฒนาล่าช้าของฐานดอกและต่อมใต้สมองและไม่เพิ่มการหลั่ง AVP ในเวลากลางคืนเพื่อให้ปัสสาวะออกตอนกลางคืนเพิ่มขึ้น
1. B-ultrasound: IVU และ angiography กระเพาะปัสสาวะท่อปัสสาวะเพื่อทำความเข้าใจไตท่อไตและกระเพาะปัสสาวะโดยทั่วไปไม่มีการค้นพบที่ผิดปกติไม่มี Spina bifida พิการ แต่กำเนิดและ meningocele บนฟิล์ม X-ray
2. การตรวจทางเดินปัสสาวะ: สำหรับผู้ป่วยทุกรายที่สงสัยว่าจะเป็นโรคทางระบบประสาท, ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ในเวลากลางวันโดยไม่มีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพ, การออกหากินเวลากลางคืน, การขับถ่ายปัสสาวะและการถ่ายอุจจาระไม่หยุดยั้ง ควรทำการทดสอบปัสสาวะในผู้ป่วยที่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ แต่ยังคงมีการติดเชื้อในทางเดินปัสสาวะและผู้ที่มีกระเพาะปัสสาวะ angiography แสดงการก่อตัวของเอ็นกล้ามเนื้อหรือกล้ามเนื้อหูรูดของกล้ามเนื้อหูรูด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยของ enuresis
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. ประวัติ: เพื่อให้เข้าใจปัสสาวะในระหว่างกลางวันและกลางคืน, อายุ, enuresis (ระดับและความสัมพันธ์กับการนอนหลับ), การติดเชื้อทางเดินปัสสาวะและประวัติครอบครัวของ enuresis ฯลฯ สามารถแบ่งออกเป็นสามกลุ่ม:
1 ไม่มีอาการ enuresis ออกหากินเวลากลางคืนไม่จำเป็นต้องตรวจสอบเพิ่มเติม
2 มีการติดเชื้อหรือเส้นประสาทส่วนปลายที่ชัดเจนซึ่งต้องการการตรวจสอบเพิ่มเติม
3 ไม่มีการติดเชื้อและอาการทางระบบประสาทไม่มีความผิดปกติของปัสสาวะอื่น ๆ ปัญหาทางกายวิภาคควรได้รับการยกเว้น
2. การตรวจร่างกาย: ไม่ว่าจะมี phimosis, หนังหุ้มปลายลึงค์ยาวเกินไป, การเปิดท่อปัสสาวะแคบ, ให้ความสนใจว่ามีผมหรือ lipoma ในภูมิภาค lumbosacral, เพื่อตรวจสอบว่ามีหรือไม่มีกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์และสันหลังที่ไม่สมบูรณ์.
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ภาวะกลั้นปัสสาวะไม่: หมายถึงการสูญเสียการควบคุมปัสสาวะไม่ไหลอย่างอิสระกับความรู้สึกส่วนตัวมักจะไม่แตกต่างกันอย่างมีนัยสำคัญระหว่างกลางวันและกลางคืน
2. การเปิดมดลูกหลอดอาหาร: เมื่อเปิดมดลูกนอกมดลูกหญิงนอกเหนือไปจากปัสสาวะทางเดินปัสสาวะปกติส่วนอื่น ๆ ของท่อปัสสาวะนอกจากนี้ยังสามารถพบได้ในการรั่วไหลของปัสสาวะ IVU และการทดสอบอื่น ๆ สามารถมองเห็นความผิดปกติของระบบปัสสาวะ
