การบาดเจ็บไขสันหลังแบบปิด

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บไขสันหลังปิด การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังปิดหมายถึงการบีบอัดหรือบวม, เลือดออก, ฟกช้ำหรือการแตกของเส้นประสาทไขสันหลังหรือ cauda equina ที่เกิดจากการแตกหักของกระดูกสันหลังหรือความคลาดเคลื่อนมันไม่ได้มาพร้อมกับบาดแผลที่สื่อสารกับโลกภายนอก 14% การบาดเจ็บส่วนเดียว การบาดเจ็บที่ไขสันหลังสามารถแบ่งออกเป็นการบาดเจ็บที่ไขสันหลังหลักและการบาดเจ็บที่ไขสันหลังทุติยภูมิ อดีตหมายถึงความเสียหายที่เกิดจากแรงภายนอกกระทำโดยตรงหรือโดยอ้อมบนเส้นประสาทไขสันหลัง หลังหมายถึงอาการบวมน้ำไขสันหลังที่เกิดจากแรงภายนอกการตกเลือดที่เกิดจากหลอดเลือดขนาดเล็กตกเลือดในคลองกระดูกสันหลังการแตกหักการบีบอัดและเนื้อเยื่อแผ่นดิสก์หักในรูปแบบความเสียหายต่อไปที่ไขสันหลังที่เกิดจากการบีบอัดไขสันหลัง ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: atelectasis หนาวสั่นเส้นเลือดอุดตันที่ปอด

เชื้อโรค

สาเหตุของการบาดเจ็บไขสันหลังปิด

(1) สาเหตุของการเกิดโรค

สาเหตุของการบาดเจ็บไขสันหลังปิดคือความรุนแรงทางตรงหรือทางอ้อมต่อกระดูกสันหลังและทำให้เกิดการแตกหักและ / หรือการเคลื่อนที่ส่งผลให้เส้นประสาทไขสันหลังการบีบอัด cauda equina การบาดเจ็บและประมาณ 10% ของการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง มันเป็นอาการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังโดยไม่มีความผิดปกติจากการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์มันเป็นเรื่องธรรมดามากในเด็กที่มีความยืดหยุ่นของกระดูกสันหลังคอลัมน์ที่แข็งแกร่งและผู้สูงอายุที่มีกระดูกสันหลังตีบเดิมหรือ hyperosteogeny

ความรุนแรงโดยตรงค่อนข้างหายากเห็นในวัตถุที่หนักชนด้านหลังของคอ, หลัง, เอว, ส่วนที่เกี่ยวข้องของแผ่นลามิเนต, กระบวนการแตกหัก spinous ชิ้นแตกหักลงในคลองกระดูกสันหลัง

ความรุนแรงทางอ้อมเป็นสาเหตุของการบาดเจ็บส่วนใหญ่ซึ่งเป็นเรื่องปกติในอุบัติเหตุจราจรหล่นจากที่สูงการพังทลายของอาคารการพังทลายของอุโมงค์และการกีฬาความรุนแรงทำหน้าที่ในส่วนอื่น ๆ ของร่างกายแล้วส่งไปยังกระดูกสันหลังเพื่อยืดเกินขอบเขตปกติ , การหมุน, การงอด้านข้าง, การบีบอัดในแนวตั้งหรือแรงดึง (ส่วนใหญ่เป็นการเคลื่อนไหวแบบผสม), ทำให้เกิดการบาดเจ็บเอ็น, การแตกหัก, การแตกหักของกระดูกสันหลังและ / หรือการเคลื่อนที่, การแตกหักของใบหน้าและ / หรือการเคลื่อนที่ หมอนรอง, ริ้วรอยของ ligamentum flavum ฯลฯ ทำให้เกิดการบีบอัดและทำลายเส้นประสาทไขสันหลัง

ปัจจัยที่มีผลต่อประเภทของการแตกหักกระดูกสันหลังหรือการบาดเจ็บเอ็นคือ: 1 แรงและทิศทางของแรงภายนอก, 2 จุดของการกระทำของแรงภายนอก, ท่า 3 ของร่างกายเมื่อได้รับบาดเจ็บและลักษณะทางกายวิภาคและชีวกลศาสตร์ของ 4 ส่วนที่แตกต่างกัน

การบาดเจ็บที่ไขสันหลังมักเกิดขึ้นที่รอยต่อของกระดูกสันหลังส่วนที่ใช้งานมากกว่าและเซ็กเมนต์ที่ใช้งานน้อยกว่าส่วนปากมดลูกและทางแยก thoracolumbar (ทรวงอก 11 ถึงเอว 2) เป็นอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังที่ได้รับผลกระทบบ่อยที่สุด อุบัติการณ์ของภูมิภาคภูมิภาคทรวงอกหรือเอวนั้นตามมาด้วยประเภทการบาดเจ็บทั่วไปต่อไปนี้ในส่วนต่าง ๆ :

1. ส่วนที่ปากมดลูกมีความมั่นคงเชิงกลต่ำและมีความเสี่ยงมากกว่ากลุ่มอื่น ๆ สัดส่วนของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังก็สูง (40%) และการบาดเจ็บที่คอของกระดูกสันหลังส่วนคอคิดเป็น 50% ของการบาดเจ็บไขสันหลังทั้งหมด

(1) การบาดเจ็บประเภทงอ: พบบ่อยในการเบรกกะทันหันหรือการชนศีรษะเคลื่อนไปข้างหน้าโดยความเฉื่อยคอมเพล็กซ์เอ็นหลังได้รับความเสียหายและส่วนด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังถูกบีบอัดเป็นรูปลิ่มในเวลานี้มันมักจะมีเสถียรภาพ แต่การเคลื่อนไหว overflexion มันสามารถทำให้เกิดการบาดเจ็บอย่างกว้างขวางหรือการยื่นออกมาร่วมกันรวมถึงแผ่นดิสก์ intervertebral และแคปซูลร่วมกัน, การประสาน, แรงตัดเพื่อให้ร่างกายกระดูกสันหลังในส่วนบนของระดับการบาดเจ็บลื่นไปข้างหน้าและไขสันหลังจะบีบหรือหักโดยส่วนหลังกระดูกสันหลัง

(2) การบาดเจ็บแบบยืด: เมื่อกรามหล่นหรือหน้าผากสัมผัสกับพื้นดินหรือเมื่อยานพาหนะถูกชนด้วยยานพาหนะด้านหลังของรถชนกันและศีรษะจะเอนไปส่วนความเสียหายส่วนใหญ่อยู่ที่คอ 4 ถึงคอ 5 ส่วนเอ็นยาวด้านหน้า กระดูกสันหลังคดสามารถหักได้ในกรณีที่รุนแรงร่างกายกระดูกสันหลังจะคลาดเคลื่อนไปข้างหลังเส้นประสาทไขสันหลังจะอยู่ภายใต้ร่างกายกระดูกสันหลังส่วนหน้าแผ่นดิสก์ intervertebral และแผ่นหลัง lamamentum และกระดูก ligamentum จะถูกบีบอัด

(3) การบาดเจ็บประเภทการบีบอัดแนวตั้ง: แรงตามยาวจะถูกนำไปใช้กับด้านบนของหัวเมื่อคอตรงและอาจเกิดการแตกหักหรือกระดูกสันหลังหักกระดูกสันหลังส่วนคอที่ 4 และคอ 5

(4) การแตกหักแบบพิเศษ: การแตกหักของเจฟเฟอร์สันหมายถึงการบีบอัดตามแนวแกนของแผนที่และโค้งซ้ายและขวาหักในเวลาเดียวกันดังนั้นคลองกระดูกสันหลังกว้างโดยทั่วไปจะไม่มีการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง การแตกหักเกิดขึ้นที่ปลายของ odontoid ร่างกายหรือฐานและการแตกหักของสลิงหรือการแตกหักของเพชฌฆาตเป็นการแตกหักหัวขั้วของกระดูกสันหลังส่วนโค้งที่เกิดจากการขยายของคอมากซึ่งอาจมาพร้อมกับการแยกของคอ 2 และคอกระดูกสันหลัง 3

2. หน้าอกทรวงอกและเอว 1 ถึง 10 ซี่โครงป้องกันค่อนข้างเสถียรอุบัติการณ์ต่ำของการบาดเจ็บ แต่เมื่อมันเกิดขึ้นได้รับบาดเจ็บจะเสร็จสมบูรณ์มากขึ้นเพราะคลองกระดูกสันหลังมีขนาดเล็กปริมาณเลือดทรวงอกเส้นประสาทไขสันหลังส่วนบนที่ไม่ดีถ้าการบาดเจ็บทรวงอกส่วนล่างที่เกี่ยวข้อง Adamkiewicz หลอดเลือดแดง, เครื่องบินขาดเลือดสามารถยกขึ้นไปที่หน้าอก 4, กระดูกสันหลังส่วนเอวข้อต่อพื้นผิวเป็นแนวตั้ง, ความมั่นคงในทิศทางด้านหน้า - หลังเป็นสิ่งที่ดี, คลองกระดูกสันหลังเอวกว้างและกระดูกสันหลังส่วนเอวต่ำกว่า 1 ถึง 2, ดังนั้นความเสียหายส่วนใหญ่ไม่สมบูรณ์, กระดูกสันหลังทรวงอกที่มีเสถียรภาพและกระดูกสันหลังส่วนเอวที่มีการเคลื่อนไหวสูงมาบรรจบกันที่จุดตัดซึ่งเป็นจุดอ่อนที่สุด

(1) การบาดเจ็บประเภทงอ: เมื่อเท้าตกเท้าหรือก้นสัมผัสกับพื้นดินเมื่อเอวโค้งงอน้ำหนักถูกตีที่หลังกลางและความเสียหายประเภทงอ thoracolumbar มักจะเกิดขึ้นการบีบอัดด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลังเป็นลิ่มรูป แยกความเสียหายให้กับโครงสร้างหลัง

(2) การบาดเจ็บจากการหมุนของโก่งงอ: ตกจากที่สูงสร้างความเสียหายให้กับหลังส่วนบนและไหล่ข้างหนึ่งและเกี่ยวข้องกับด้านหน้า, กลางและด้านหลังโครงสร้างสามคอลัมน์, การบีบอัดด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลัง, การแตกหักตามขวางของร่างกายกระดูกสันหลัง, กระดูกสันหลัง คันธนูและการแตกหักของกระบวนการตามขวางมักเกิดจากการเคลื่อนที่ทำให้เกิดการบาดเจ็บที่ไขสันหลังอย่างรุนแรง

(3) ความเสียหายประเภทการบีบอัดในแนวตั้ง: ส่วนทรวงอกบนของวัตถุที่ตกลงมาหรือพื้นดินของเท้าหรือก้นเมื่อล้มอาจทำให้หน้าอก 10 ~ เอว 12 แตกหักระเบิด

(4) การบาดเจ็บจากการถูกโก่งงอ: นั่นคือการแตกหักของเข็มขัดนิรภัยเข็มขัดนิรภัยในรถยนต์แบบเก่านั้นจะถูกส่งผ่านไปยังผนังด้านหน้าของช่องท้องโดยไม่มีการป้องกันไหล่ในกรณีที่เกิดอุบัติเหตุทางรถยนต์ร่างกายส่วนบนของคนใช้เป็นแกนสำหรับส่วนโค้งด้านหน้า ความคลาดเคลื่อนและสามารถรวมกับการบาดเจ็บเกี่ยวกับอวัยวะภายในช่องท้อง

(สอง) การเกิดโรค

กลไกของการบาดเจ็บที่ไขสันหลังเฉียบพลันรวมถึงการบาดเจ็บที่ไขสันหลังหลักและการบาดเจ็บที่ไขสันหลังทุติยภูมิที่เกิดตามมาการบาดเจ็บหลักหมายถึงการบาดเจ็บที่เส้นประสาทไขสันหลังเริ่มต้นเนื่องจากการเสียรูปของเนื้อเยื่อในท้องถิ่นและการถ่ายโอนพลังงานบาดเจ็บ; หมายถึงกระบวนการปฏิกิริยาลูกโซ่รวมถึงการเปลี่ยนแปลงทางชีวเคมีและเซลล์ขั้นต้นที่เปิดใช้งานโดยการบาดเจ็บหลักซึ่งอาจทำให้เกิดความก้าวหน้าและแม้กระทั่งความตายของความเสียหายของเซลล์ประสาทและนำไปสู่การ autolysis ของไขสันหลังสร้างความเสียหายกลับไม่ได้กับโครงสร้างไขสันหลังไขสันหลัง การขยายตัวอย่างต่อเนื่องของพื้นที่ที่เสียหาย

อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังเบื้องต้น

(1) ความปั่นป่วนไขสันหลัง: การบาดเจ็บทางพยาธิวิทยาที่อ่อนโยนที่สุดในการบาดเจ็บไขสันหลังทั้งหมดระยะสั้นความผิดปกติของเส้นประสาทไขสันหลังที่สามารถกู้คืนได้หลังจากได้รับบาดเจ็บเลือดออกทางโฟกัสโฟกัสขนาดเล็กของสสารสีเทากลางจำนวนเซลล์ประสาทหรือ การเสื่อมสภาพของแอกซอนซึ่งโดยปกติจะใช้เวลาสองสามสัปดาห์หลังจากอาการบาดเจ็บสามารถกลับสู่ภาวะปกติและดูดซึมเลือดออก

(2) ฟกช้ำกระดูกสันหลัง: การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพในช่วงต้นส่วนใหญ่จะมีเลือดออก, exudation, อาการบวมน้ำและการเสื่อมของเส้นประสาท. การแตกด้วยกล้องจุลทรรศน์ของหลอดเลือดขนาดเล็ก, เซลล์เม็ดเลือดแดงล้น, บวมของเซลล์ประสาท, Nissl หายไป, แกนประสาท ช่องว่างระหว่างสายไฟและปลอกเยื่อไมอีลินเพิ่มขึ้นและปลอกเยื่อไมอีลินแยกออกจากกันด้วยการพัฒนากระบวนการทางพยาธิวิทยาเนื้อร้ายการแตกตัวและการหายตัวไปของโครงสร้างเซลล์ประสาทการแทรกซึมแบบ glial และการแพร่กระจายของเซลล์เนื้อเยื่อเกี่ยวพัน การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาจากเรื่องสีเทากลางมีเลือดออกขนาดใหญ่เป็นสีขาวตกเลือดจากเนื้อร้ายกลางเรื่องสีเทาเป็นเนื้อร้ายไขสันหลังรวม; แผลที่ไม่สมบูรณ์ส่วนใหญ่จะเป็นจุดตกเลือดจุดโฟกัสของเซลล์ประสาทเสื่อมสลายตัวและไม่กี่ axonal การเปลี่ยนแปลงไม่มีเนื้อร้ายส่วนกลางเกิดขึ้นการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของทั้งสองมีความแตกต่างทั้งเชิงคุณภาพและเชิงปริมาณ

(3) การบาดเจ็บจากการบีบอัดไขสันหลัง: การทดลองในสัตว์พบว่าการบีบอัดของไขสันหลังในระยะยาวจะนำไปสู่ ​​vacuoles ในวัตถุสีเทาเซลล์ phagocytic แทรกซึมโดยเนื้อเยื่อเส้นใยรอบโพรงและโพรงโดยไม่มีเลือดออกที่เห็นได้ชัด เปลี่ยนแปลง

2. แนวคิดของการบาดเจ็บที่สองรองกับการบาดเจ็บที่ไขสันหลังถูกเสนอครั้งแรกโดยอัลเลนในปี 1911 เขาสังเกตในการทดลองกับสัตว์ว่าสุนัขบาดเจ็บไขสันหลังเฉียบพลันมีการปรับปรุงการทำงานของระบบประสาทหลังจากล้างเลือดและเชื่อว่าอาจมีแหล่งกำเนิด สารชีวเคมีในเลือดท้องถิ่นและเนื้อร้ายสามารถนำไปสู่การบาดเจ็บไขสันหลังเพิ่มเติมในช่วงกลางปี ​​1970, Kobrine และเนลสันเสนอทฤษฎี neurogenic และทฤษฎี angiogenic สำหรับการบาดเจ็บเส้นประสาทไขสันหลังรองอดีตพิจารณาความเสียหายของเซลล์ประสาท ชุดของการเปลี่ยนแปลงการเผาผลาญ pathophysiological ถูกเหนี่ยวนำให้เกิดความคิดหลังว่าเส้นประสาทไขสันหลังแตก microvascular, vasospasm, การเกิดลิ่มเลือดและสาเหตุอื่น ๆ การขาดเลือดของเส้นประสาทไขสันหลังในที่สุดนำไปสู่การตายของเนื้อตายในกลาง 30 ปีที่ผ่านมา ปัจจัยที่เกี่ยวข้องกับการบาดเจ็บไขสันหลัง ได้แก่ :

(1) การเปลี่ยนแปลงของหลอดเลือดรวมถึงการขาดเลือด, ความผิดปกติของจุลภาค, vasospasm, เส้นเลือดอุดตัน, การสูญเสียกลไก autoregulatory

(2) ความผิดปกติของไอออนรวมถึงแคลเซียมในเซลล์เพิ่มขึ้นโพแทสเซียมสูงนอกเซลล์และการซึมผ่านของโซเดียมไอออนที่เพิ่มขึ้น

(3) การรวมตัวของสารสื่อประสาทเช่นอานม้าสี 5 hydroxy, catecholamines และกรดอะมิโน excitatory ซึ่งสามารถทำให้เกิดความเสียหาย excitotoxic กับเซลล์ประสาท

(4) การปล่อยกรดอาราชิด็อกการผลิตอนุมูลอิสระและการเกิด lipid peroxidation

(5) opioids ภายนอก

(6) ไนตริกออกไซด์ (N0)

(7) อาการบวมน้ำ

(8) การตอบสนองการอักเสบ

(9) ความผิดปกติในการเผาผลาญพลังงานของเซลล์

(10) การตายของเซลล์โปรแกรมเช่น apoptosis

อย่างไรก็ตามเรื่องนี้ความเข้าใจในกลไกการบาดเจ็บไขสันหลังทุติยภูมิยังไม่ถูกต้องและที่สำคัญที่สุดในบรรดาปัจจัยที่เกี่ยวข้องเหล่านี้คือการเปลี่ยนแปลงการขาดเลือดที่เกิดจากความผิดปกติของจุลภาคในท้องถิ่นและการเกิด lipid peroxidation จากอนุมูลอิสระ ปฏิกิริยา

เนื่องจากการบาดเจ็บที่ไขสันหลังทุติยภูมิเป็นอันตรายอย่างรุนแรงการปิดกั้นในช่วงต้นของการบาดเจ็บการย้อนกระบวนการนี้เป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการรักษาอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังการรักษาที่มีประสิทธิภาพควรถูกนำไปที่กลไก pathophysiological ลำแสงการนำกระแสสสารสีขาวที่ไม่ได้รับความเสียหายเพื่อให้บรรลุวัตถุประสงค์ในการรักษาส่วนหนึ่งของการทำงานของเส้นประสาท

การป้องกัน

การป้องกันการบาดเจ็บไขสันหลังปิด

ให้ความสนใจเพื่อป้องกันอุบัติเหตุจราจรและเหตุการณ์รุนแรงป้องกันความเสียหายจากอุบัติเหตุตกและป้องกันการบาดเจ็บจากการทำงานและการเล่นกีฬา

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนของการบาดเจ็บไขสันหลังปิด ภาวะแทรกซ้อน, atresia ปอด, เส้นเลือดอุดตันที่ปอด

ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังเฉียบพลันแต่ละระบบได้รับผลกระทบ atelectasis เรื้อรังและการหลั่งของสารคัดหลั่งทางเดินหายใจมักจะทำให้เกิดโรคปอดบวมและภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจอื่น ๆ การอุดตันของหลอดเลือดดำลึกมักเกิดขึ้นในระบบหลอดเลือดหัวใจ มี 3% ถึง 13% ของกรณีของเส้นเลือดอุดตันในปอดที่ร้ายแรงการบีบอัดผิวโดยไม่มีพื้นที่ทางประสาทสัมผัสอาจทำให้เกิดโรคริดสีดวงทวาร, แผล, กล้ามเนื้อไร้ความสามารถ, กล้ามเนื้อลีบและการหดตัวของเนื้อเยื่ออ่อนอย่างรุนแรงรอบข้อต่อ Siltation ของระบบทางเดินปัสสาวะ ระบบโครงกระดูกไม่เพียงพอทำให้เกิดการสูญเสียแคลเซียม, นิ่วในทางเดินปัสสาวะ, กระดูกนอกมดลูก, โรคกระดูกพรุนที่รุนแรงและในที่สุดก็เกิดการแตกหักทางพยาธิวิทยา, อัมพาตทางเดินอาหารทำให้เกิดการอุดตันในลำไส้, แผล, เลือดออกและท้องผูก ตับอ่อนอักเสบ

ผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังเฉียบพลันที่มีอายุมากกว่า 40 ปีควรมีการติดตามการเต้นของหัวใจอย่างใกล้ชิดเมื่อพวกเขามีประวัติของโรคหัวใจหรือความเสียหายหัวใจโดยตรงเนื่องจากการเต้นผิดปกติที่เกิดจากการช็อก neurogenic สำหรับผู้ป่วยอายุน้อยกว่า สายสวนหลอดเลือดดำส่วนกลางและการเข้าถึงหลอดเลือดดำของอุปกรณ์ต่อพ่วงการติดตามคลื่นไฟฟ้าหัวใจอย่างต่อเนื่องมีผลอย่างมากต่อการลดภาวะแทรกซ้อนของหลอดเลือดและหัวใจ

ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยที่สุดของการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังเฉียบพลันยังคงเกี่ยวข้องกับระบบทางเดินหายใจการทำงานของปอดเกิดจากกล้ามเนื้อกระตุก intercondylar ในผู้ป่วยที่ได้รับบาดเจ็บหลายคนการบาดเจ็บโดยตรงของซี่โครงและเนื้อเยื่อปอดสามารถเกิดขึ้นได้ ควรใส่ท่อช่วยหายใจเมื่อออกซิเจนในเลือดไม่เพียงพอหรือหายใจลำบากควรทำกายภาพบำบัดหน้าอก 1 ครั้งทุก 4 ชั่วโมงหน้ากากออกซิเจนท่อจมูกหรือหน้ากากแรงดันบวกทางเดินหายใจเพื่อรักษาระดับก๊าซในเลือดตามปกติ ขอบเขต; ใส่ท่อช่วยหายใจหลอดลมควรจะแทรกผ่านหลอดลมจมูกมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้เพื่อหลีกเลี่ยงการแช่งชักหักกระดูกผู้ป่วยที่มี quadriplegia ในลำคอ 1 ~ 4 ได้รับบาดเจ็บหากไม่มีการหายใจที่เกิดขึ้นเองควรจะเร็ว tracheotomy ultrasonography, electrophysiological ตรวจสอบของไดอะแฟรมและเส้นประสาท phrenic, นอกจากนี้, ความจุที่สำคัญ, ปริมาณน้ำขึ้นน้ำลงและพารามิเตอร์ทางเดินหายใจอื่น ๆ ควรได้รับการตรวจสอบอย่างใกล้ชิดของผู้ป่วยที่มีอาการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังเฉียบพลัน, โดยเฉพาะอย่างยิ่ง ไม่มีแม้กระทั่งความทุกข์ทางเดินหายใจ

อาการ

อาการที่เกิดจากการบาดเจ็บไขสันหลังปิดอาการที่พบบ่อย Flexor อัมพาต reflexes หายไปการบีบอัดเส้นประสาทไขสันหลังไข้สูงกล้ามเนื้อลีบประสาทสัมผัสความผิดปกติท

1. หลังจากได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลัง, ไขสันหลังจะล่าช้าอย่างสมบูรณ์, ปฏิกิริยาตอบสนองต่างๆ, ความรู้สึกและการทำงานของกล้ามเนื้อหูรูดหายไป, และการฟื้นตัวจะเริ่มขึ้นภายในไม่กี่ชั่วโมง. จะฟื้นตัวอย่างสมบูรณ์ภายใน 2 ถึง 4 สัปดาห์. ในกระบวนการนี้มักใช้เวลา 3 ถึง 6 สัปดาห์ในการพัฒนากิจกรรมการทำงานของไขสันหลังต่ำกว่าระดับความเสียหายมันเป็นการยากที่จะตัดสินว่าการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังนั้นทำหน้าที่หรืออินทรีย์ในช่วงเวลาที่กระดูกสันหลังสั่น แต่การบาดเจ็บเสร็จสมบูรณ์ในเวลาหรือภายในไม่กี่ชั่วโมง การสูญเสียความรู้สึกโดยเฉพาะอย่างยิ่งการสูญเสียการสั่นสะเทือนในแขนขาซึ่งเป็นการบอกถึงความเสียหายที่เกิดขึ้นกับอินทรีย์สารยิ่งทำให้เกิดอาการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลัง

2. ความผิดปกติทางประสาทสัมผัสความรู้สึกทุกประเภทจะหายไปในระนาบที่ได้รับบาดเจ็บของไขสันหลังที่ได้รับบาดเจ็บผู้บาดเจ็บบางคนยังคงมีความรู้สึกบางอย่างขึ้นอยู่กับระดับความเสียหาย

3. การบาดเจ็บตามขวางของการทำงานของมอเตอร์หลังจากช่วงเวลาของการช็อกของไขสันหลังไขสันหลัง, ฟังก์ชั่นมอเตอร์ด้านล่างระนาบที่เสียหายยังคงหายไปอย่างสมบูรณ์ แต่ความตึงเครียดของกล้ามเนื้ออยู่ในระดับสูงและการสะท้อนกลับเป็น hyperthyroidism บางคนบาดเจ็บ มีความสำคัญของการวินิจฉัยการแปลเมื่อมีสัญญาณของการบาดเจ็บของกล้ามเนื้อได้รับความเสียหาย, ฝ่อและการหายตัวไปของเอ็นเอ็นสะท้อนและความเสียหายของเซลล์ประสาทมอเตอร์ลดลง

4. หลังจากช่วงเวลาช็อกของกิจกรรมสะท้อน, ขาสะท้อนด้านล่างเครื่องบินที่เสียหายค่อยๆเปลี่ยนจากหายไปเป็น hyperthyroidism, การเปลี่ยนแปลงความตึงเครียดจากช้าถึงเสมหะ, การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังที่สมบูรณ์คืออาการอัมพาตขาและบางครั้งแสดงอัมพาตขา โก่งและปัสสาวะที่ผ่านพ้นไม่ได้เรียกว่าการสะท้อนกลับทั้งหมด

5. ฟังก์ชั่นกระเพาะปัสสาวะขั้นตอนการไขสันหลังเป็นความผิดปกติของระบบประสาทที่ปราศจากความตึงเครียดการกระแทกของเส้นประสาทไขสันหลังจะค่อยๆฟื้นตัวเป็นกระเพาะปัสสาวะแบบสะท้อนและการกลั้นปัสสาวะไม่อยู่ระหว่างที่เส้นประสาทไขสันหลังกลับสู่การสะท้อนผิวหนังโดยไม่สมัครใจ ปัสสาวะทางเพศ, การแสดงปลายของกระเพาะปัสสาวะ neurogenic contracture

6. ความผิดปกติของระบบประสาทส่วนกลางสามารถเกิดขึ้นได้ในการแข็งตัวของอวัยวะเพศชายที่ผิดปกติ, Horner syndrome, อัมพาตอืด, ผิวใต้ระนาบที่เสียหายไม่เหงื่อและมีไข้สูง

7. ผู้ป่วยบางรายมีอาการเฉพาะหรือกลุ่มอาการหลังจากได้รับบาดเจ็บที่ไขสันหลังเพื่อการวินิจฉัยในปี 1985 มีการเสนอกลุ่มอาการของโรค Brown-Séquardโดยทั่วไปอาการบาดเจ็บประเภทนี้มักเกิดจากการเจาะทะลุหรือแผลแทง การตัดออกแม้ว่ารูปแบบบริสุทธิ์ของการบาดเจ็บประเภทนี้ไม่ได้เป็นเรื่องธรรมดาในการปฏิบัติทางคลินิก แต่บ่อยครั้งที่ผู้ป่วยจะมีอาการคล้ายกันซึ่งแสดงถึงการทำงานเป็น hemisection ไขสันหลังส่วนอาการอื่น ๆ ที่พบได้ทั่วไป ได้แก่ :

(1) กลุ่มอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังกลาง: เป็นอาการที่พบได้บ่อยที่สุดในผู้สูงอายุโดยเฉพาะอย่างยิ่งชายวัยกลางคนและผู้สูงอายุผู้ป่วยเหล่านี้มักจะมีกระดูกสันหลังมากเกินไปและกระดูกสันหลังตีบก่อนการบาดเจ็บ เพศยกเว้นการเปลี่ยนแปลงหลักบางอย่างเช่นการเจริญเติบโตมากเกินไปของกระดูกสันหลังไม่มีอาการผิดปกติใด ๆ ใน X-ray อาการทางคลินิกเป็นอัมพาต แต่อัมพาตแขนขาหนักกว่าแขนขาที่ต่ำกว่าอัมพาตขาและแขนขาที่ต่ำกว่าเป็นอัมพาต เฮ้ที่จุดเริ่มต้นมีการเคลื่อนไหวของลำไส้และความผิดปกติทางเพศผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถกู้คืนและค่อยๆดีขึ้นเพื่อให้บรรลุระดับที่มั่นคงของการทำงานของเส้นประสาทในระหว่างกระบวนการกู้คืนที่ขาลดลงครั้งแรกกู้คืนฟังก์ชั่นกระเพาะปัสสาวะเป็นที่สอง .

เส้นประสาทไขสันหลังบาดเจ็บกลางถูกเสนอครั้งแรกโดย Schneider เขาเชื่อว่ามันเกิดจากการตกเลือดเรื่องสีเทากลางและอาการบวมน้ำเรื่องสีขาวรอบ ๆ ตามการศึกษาการชันสูตรศพนักวิชาการมหาวิทยาลัยอเมริกันของไมอามี่เชื่อว่านี่ไม่ใช่สัมบูรณ์ ข้อมูลใหม่นั้นสอดคล้องกับผลการเรโซแนนซ์แม่เหล็กของผู้ป่วยก่อนและหลังการตายแสดงให้เห็นว่ายั่วยวนของ ligamentum flavum ก่อให้เกิดการบาดเจ็บจากการตัดเนื้อเยื่อไขสันหลังภายใต้แรงตึงเกิน

(2) อาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังส่วนหน้า: การบาดเจ็บประเภทนี้มักเกิดจากการงอมากเกินไปหรือกลไกโหลดตามแนวแกนกระดูกสันหลังมักมาพร้อมกับกระดูกสันหลังร้าวและ / หรือความคลาดเคลื่อนและหมอนรอง, CT, myelography หรือสนามแม่เหล็ก ส่วนหน้าและกระดูกสันหลังของคลองกระดูกสันหลังถูกบีบอัดอาการทางคลินิก ได้แก่ การสูญเสียการทำงานของมอเตอร์ทั้งหมดต่ำกว่าระดับการบาดเจ็บและการสูญเสียการทำงานของประสาทสัมผัสลำแสงด้านข้าง (ความเจ็บปวดและอุณหภูมิ) ในขณะที่การทำงานของกลุ่มหลัง มันแย่กว่าอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังกลาง

(3) กลุ่มอาการบาดเจ็บที่มีรูปทรงกรวย: กลุ่มอาการของโรครูปกรวยมักจะมาพร้อมกับการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลัง thoracolumbar ซึ่งมีลักษณะโดยการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทไขสันหลังและรากประสาท (เช่นความเสียหายกรวยและหางม้า) และการปรากฏตัวของเซลล์ประสาทมอเตอร์ การบาดเจ็บ, การบาดเจ็บรูปกรวยคล้ายกับการพยากรณ์โรคของการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังที่ดีกว่า, เช่นการพยากรณ์โรคของการบาดเจ็บที่สมบูรณ์ไม่ดี, การพยากรณ์โรคของการบาดเจ็บที่ไม่สมบูรณ์จะดีกว่า, การพยากรณ์โรคของ cauda equina บาดเจ็บจะดีกว่า การบาดเจ็บที่โคนหรือสันหลัง, cauda equina หรือการบาดเจ็บของเส้นประสาทไม่สมบูรณ์หากผู้ป่วยเหล่านี้มีการบีบอัดที่เพียงพอพวกเขาอาจกลับไปที่สถานะการเดินของพวกเขา แต่ถ้ามีอาการบาดเจ็บกรวยสมบูรณ์ระยะยาวผู้ป่วยจะ ไม่สามารถถ่ายอุจจาระและผลิตสมรรถภาพทางเพศได้

(4) ดาวน์ซินโดรม cauda equina: การบาดเจ็บของซินโดรมบาดเจ็บกรวยมักจะมาจากหน้าอก 11 ถึงเอว 1 ระดับในขณะที่ซินโดรม caina equina จะเห็นได้จากเอว 1 ถึงระดับของการบาดเจ็บผู้ป่วยเหล่านี้นำเสนอเป็นมอเตอร์เซลล์ประสาทได้รับบาดเจ็บต่ำ แต่ยังลดการตอบสนองของลำไส้และกระเพาะปัสสาวะอีกด้วยทางคลินิกมีความไม่สมบูรณ์และไม่สมมาตรและมีการพยากรณ์โรคที่ดีผู้ป่วยที่มี conus อย่างรุนแรงและ cauda equina มักมีอาการปวดยากเรื้อรังซึ่งสูงกว่าระดับสูง ดูความเสียหายเพิ่มเติม

(5) ซินโดรมคล้ายหัวหอมเฉียบพลัน Dejerine: ประเภทของการบาดเจ็บนี้ตั้งอยู่ในตำแหน่งคอสูงเนื่องจากความเสียหายต่อเส้นประสาทไขสันหลังของเส้นประสาท trigeminal ที่ชาใบหน้าและหน้าผากสูญเสียความรู้สึกและการสูญเสียประสาทสัมผัสล้อมรอบจมูก ระดับความรู้สึกของร่างกายยังคงต่ำกว่ากระดูกไหปลาร้าและแขนขามีองศาเป็นอัมพาตแตกต่างกัน

อ้างอิงจากการค้นพบ CT ของการบาดเจ็บที่หน้าอก thoracolumbar เดนิส l983 เสนอแนวคิดของกระดูกสันหลังแบ่งออกเป็นส่วนหน้า, กลางและหลังส่วนคอคอลัมน์ด้านหน้าประกอบด้วยเอ็นเอ็นยาวด้านหน้า, ร่างกายกระดูกสันหลังด้านหน้าและส่วนหน้าของแผ่นดิสก์ intervertebral แผนกหลังยาวและเอ็นกระดูกสันหลังกระดูกสันหลังคอลัมน์หลังรวมถึงกระดูกสันหลังโค้ง, facet ร่วมและเอ็นเอ็นหลังซับซ้อน (เอ็น spinous, interspinous เอ็น, flavum เอ็นเอ็น, แคปซูลร่วม) เมื่อมีสองคอลัมน์หรือสาม เมื่อคอลัมน์เสียหายจะถือว่าไม่เสถียรคีย์คือว่าจะรักษาความสมบูรณ์ของคอลัมน์กลางหรือไม่มาตรฐานนี้ยังใช้กับกระดูกสันหลังส่วนคอที่ต่ำกว่า

ตรวจสอบ

การตรวจการบาดเจ็บไขสันหลังปิด

เมื่อการเจาะ lumbar พบเลือดหรือเนื้อเยื่อเส้นประสาทไขสันหลังหลั่งในน้ำไขสันหลังมันพิสูจน์ให้เห็นว่าเส้นประสาทไขสันหลังได้รับความเสียหายอย่างน้อยมีเลือดออกในช่องว่าง subarachnoid เมื่อการทดสอบควินินถูกขัดขวางต้นไขสันหลังอยู่ภายใต้ความกดดัน .

1. โดยปกติแล้วฟิล์ม X-ray ควรอยู่ในตำแหน่งที่เหมาะสมตำแหน่งด้านข้างและชิ้นเฉียงแบบเฉียง แต่ควรป้องกันไม่ให้ผู้ป่วยเคลื่อนไหวมากเกินไปเพื่อให้ได้ภาพที่ดีขอแนะนำให้ใช้ตำแหน่งด้านข้างก่อน

1 แนวทั้งหมดของกระดูกสันหลังอยู่ในแนวเดียวกัน

2 กระดูกสันหลังหักประเภทของความคลาดเคลื่อน;

3 ไฟล์แนบไม่มีการแตกหัก

4 ไม่ว่าจะมีการตีบหรือการขยับขยายของพื้นที่ intervertebral (การเปิดเผยของหมอนรองและการแยกเอ็นยาวตามแนวยาวด้านหน้า) ไม่ว่าจะมีช่องว่างกระบวนการ spinous ที่กว้างขึ้นหรือไม่ หลังจากนั้นเส้นสามารถเรียกคืนและความมั่นคงสามารถสังเกตได้โดยการเหยียดตำแหน่งงอ แต่ควรใช้ด้วยความระมัดระวัง

2. CT scan axial CT สามารถแสดงรูปร่างของคลองกระดูกสันหลังที่มีหรือไม่มีกระดูกหักและ CT สามารถฉีดเข้าไปในการเจาะเอวหลังการฉีดสารเพิ่มความคมชัดที่ละลายในน้ำซึ่งสามารถแสดงการกระจัดของแผ่นดิสก์ intervertebral และไขสันหลังได้อย่างชัดเจน เมื่อหนาพื้นที่ subarachnoid วงแหวนจะแคบหรือหายไป

3. angiography กระดูกสันหลังไอโอดีนสามารถแสดงให้เห็นว่ามีหรือไม่มีสิ่งกีดขวางในพื้นที่ subarachnoid ระดับและทิศทางของการบีบอัดไขสันหลังและการมีส่วนร่วมของรากประสาท

4. การถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กเป็นวิธีเดียวที่จะสังเกตเห็นรูปร่างของไขสันหลังเพื่อช่วยในการทำความเข้าใจกับธรรมชาติขอบเขตขอบเขตของการบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังและตำแหน่งของเลือดออกและ syringomyelia บาดแผลมันสามารถช่วยในการตัดสินการพยากรณ์โรค ความสัมพันธ์ระหว่างลักษณะสัญญาณเรโซแนนซ์แม่เหล็กและประเภทพยาธิวิทยาและการพยากรณ์โรคแสดงในตารางที่ 1 ตารางที่ 1 แสดงให้เห็นว่าสัญญาณในภาพที่มีน้ำหนัก T2 มีการเปลี่ยนแปลงลักษณะของการบาดเจ็บประเภทต่าง ๆ รูปภาพที่มีน้ำหนัก T1 มักแสดงหนาของเส้นประสาทไขสันหลัง ข้อบกพร่องที่เห็นได้ชัดคือการเปลี่ยนแปลงโครงสร้างของกระดูกด้วยการถ่ายภาพด้วยคลื่นสนามแม่เหล็กนั้นไม่ชัดเจน

5. Somatosensory ปรากฏศักยภาพเมื่อกระตุ้นด้วยไฟฟ้าของเส้นประสาทส่วนปลาย, การเปลี่ยนแปลงที่อาจเกิดขึ้นสามารถบันทึกไว้ในพื้นที่ประสาทสัมผัสที่สอดคล้องกันของเปลือกสมองมันสามารถใช้การบาดเจ็บของเส้นประสาทไขสันหลังเพื่อตรวจสอบความสมบูรณ์ของฟังก์ชั่นและโครงสร้างไขสันหลังหลังจาก 24 ชั่วโมงของการบาดเจ็บ และหลังจากหลายสัปดาห์ของการตรวจสอบอย่างต่อเนื่องยังคงไม่มีการกู้คืนแสดงให้เห็นความเสียหายที่สมบูรณ์หลังจากการบาดเจ็บสามารถนำไปสู่การปรากฏที่อาจเกิดขึ้นหรือหลังจากช่วงระยะเวลาหนึ่งอาจนำไปสู่คลื่นที่อาจเกิดขึ้นผิดปกติแสดงให้เห็นถึงความเสียหายที่ไม่สมบูรณ์ สะท้อนการทำงานของประสาทสัมผัสและไม่สามารถประเมินการทำงานของมอเตอร์ได้

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของการบาดเจ็บไขสันหลังปิด

เกณฑ์การวินิจฉัย

1. การวินิจฉัยอาการบาดเจ็บที่ไขสันหลังปิดรวมถึง:

(1) ระดับของการบาดเจ็บกระดูกสันหลังประเภทของการแตกหักความคลาดเคลื่อน

(2) ความเสถียรของกระดูกสันหลัง

(3) ระดับและขอบเขตของการบาดเจ็บไขสันหลัง

ระดับของการบาดเจ็บที่กระดูกสันหลังความคลาดเคลื่อนจะต้องได้รับการพิจารณาจากฟิล์มเอ็กซเรย์เท่านั้นและประเภทของการแตกหักนั้นเป็นที่นิยมในการอ้างถึงฟิล์ม CT

2. การรักษาความมั่นคงของกระดูกสันหลังนั้นขึ้นอยู่กับการฝึกฝนทางคลินิกที่สมบูรณ์ของเนื้อเยื่อเอ็นและปัจจัยที่ทำให้เกิดความไม่แน่นอน ได้แก่ :

(1) คอลัมน์ด้านหน้า: การบีบอัด> 50% (ในเวลานี้หากความสูงของคอลัมน์กลางไม่เปลี่ยนแปลงก็แสดงว่าโครงสร้างเอ็นถูกฉีกที่ด้านหลัง)

(2) คอลัมน์กลาง: เสียหาย (อีกสองคอลัมน์จะต้องมีโครงสร้างที่ไม่สมบูรณ์)

(3) คอลัมน์ด้านหลัง: การทำลายโครงสร้างกระดูก: การเคลื่อนที่แบบทัล> 3.5 มม. (คอ) หรือ> 3.5 มม. (หน้าอก, หน้าอกและเอว); มุมทัล> 11 ° (คอ),> 5 ° (หน้าอก, เอวอก) หรือ> 11 ° (เอว)

(4) ความเสียหายของเส้นประสาทของเนื้อเยื่อ: มันแสดงให้เห็นว่ากระดูกสันหลังอยู่ภายใต้แรงภายนอกที่แข็งแกร่งและพิการเปลี่ยนรูปและได้รับความเสียหาย

(5) ความแข็งแกร่งข้อต่อเดิม: กระดูกสันหลังไม่มีการสนับสนุนเอ็น

(6) กระดูกผิดปกติ

3. มาตรฐานความไม่เสถียร atlantoaxial

(1) ระยะห่างระหว่างขอบด้านหลังของกระดูกต้นแขนด้านหน้าและขอบด้านหน้าของ odontoid คือ> 3 มม.

(2) การกระจัดของมวลด้านข้างทั้งหมดของแผนที่ถูกเลื่อนไปที่ทั้งสองด้านโดย> 7 มม.

ระดับของการบาดเจ็บไขสันหลังหมายถึงส่วนสุดท้ายของไขสันหลังที่ยังคงความรู้สึกสมบูรณ์และฟังก์ชั่นมอเตอร์การบาดเจ็บที่สมบูรณ์หมายถึงความรู้สึกรวมถึงปมประสาทศักดิ์สิทธิ์ต่ำสุดการทำงานของมอเตอร์หายไปและการสัมผัสของแสงและความรู้สึกเจ็บปวด และหมายถึงฟังก์ชั่นการหดตัวโดยสมัครใจของกล้ามเนื้อหูรูดทวารหนักการบาดเจ็บที่ไม่สมบูรณ์หมายถึงความรู้สึกบางส่วนต่ำกว่าระดับการบาดเจ็บและฟังก์ชั่นมอเตอร์จะถูกเก็บไว้รวมถึงถุงที่ต่ำที่สุด

การวินิจฉัยแยกโรค

1. การบาดเจ็บตกเลือดในหลอดเลือดเช่นตกจากด้านหลังหรือแขนบนพื้นดินแรงโดยตรงที่ด้านหลังและอื่น ๆ สามารถทำให้เกิดเลือดออกในคลองกระดูกสันหลัง; จุกหลอดเลือด, การรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือดโรคเลือดและผู้ป่วยอื่น ๆ การตกเลือด (เช่นเกิดขึ้นเอง), เลือดสามารถอยู่ในการแก้ปวด, subdural, subarachnoid และ intramedullary, เริ่มมีอาการเฉียบพลันมากขึ้น, มักจะมีอาการปวดราก, อาการบีบอัดไขสันหลัง, มักเกี่ยวข้องกับหลายส่วน เซ็กเมนต์พื้นที่ subarachnoid และเลือดออกในไขกระดูกน้ำไขสันหลังเจาะน้ำไขสันหลังเป็นเลือดแกน CT แสดงเงาความหนาแน่นสูงในส่วนที่เกี่ยวข้อง MRI แสดงสัญญาณผิดปกติต้น (2 วัน) การเปลี่ยนแปลงภาพถ่วงน้ำหนัก T1 ไม่ชัดเจน T2 น้ำหนัก ภาพแสดงสัญญาณต่ำหลังจากนั้นเมื่อ methemoglobin ในเซลล์เม็ดเลือดแดงของ hematoma เพิ่มขึ้นเวลา T1 สั้นลงและสัญญาณสูงจะปรากฏขึ้นบนภาพน้ำหนัก T1 หลังจากนั้นประมาณ 1 สัปดาห์เซลล์เม็ดเลือดแดงจะแตกและเซลล์ extracellular ปรากฏขึ้นซึ่งยืดเวลา T2 ดังนั้น T2 จะกลายเป็นสัญญาณสูง (มันยังคงเป็นสัญญาณที่สูงใน T1)

2. กลุ่มอาการของสาย Tethered เมื่อด้านหลังของหลังส่วนล่างถูกกระทบโดยตรงหรือได้รับบาดเจ็บอาการของผู้ป่วยกลุ่มอาการของโรคสาย Tethered เดิมอาจกำเริบขาอาจอ่อนแอเดินลำบากความผิดปกติของกล้ามเนื้อหูรูดโคนสามารถดู MRI ได้ ความหนาของไหมต่ำสุดสิ้นสุดมากขึ้นด้วย spina bifida, intraspinal และ / หรือ lipoma ใต้ผิวหนัง