โรคเรโนด
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคของ Raynaud Raynaud syndrome หมายถึงกล้ามเนื้อกระตุกของ paroxysmal ของหลอดเลือดแดงส่วนปลายซึ่งมักได้รับผลกระทบจากปัจจัยต่าง ๆ เช่นการกระตุ้นความเย็นหรือความปั่นป่วนทางอารมณ์มันเป็นลักษณะของซีดซีด, จ้ำและล้างของสีผิวของแขนขา เห็นเป็นครั้งคราวในแขนขาที่ต่ำกว่า อาการ Reynolds ไม่ได้ผิดปกติในการปฏิบัติทางคลินิกมันเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในผู้หญิงสัดส่วนของเพศชายและเพศหญิงเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 1:10 อายุที่เริ่มมีอาการอยู่ระหว่าง 20 และ 30 ปีและไม่ค่อยเกิน 40 ปี ส่วนใหญ่จะพบในเขตหนาวซึ่งดีสำหรับฤดูหนาว ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: เหมาะสำหรับคนที่มีอายุระหว่าง 20 ถึง 30 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การติดเชื้อของกระดูกอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของโรค Raynaud
กระตุ้นเย็น (20%):
ผู้ป่วยมีความไวต่อสิ่งเร้าเย็นโดยเฉพาะผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการเจ็บป่วยในฤดูหนาวหรือสิ่งเร้าเย็นสามารถทำให้เกิดอาการและสามารถบรรเทาอาการได้เองในฤดูร้อน ผู้ป่วยที่ป่วยหนักมีความไวสูงต่อการเปลี่ยนแปลงของอุณหภูมิแม้ในฤดูร้อน โรคนี้มีอัตราการเกิดสูงในภาคเหนือของจีน
ภูมิคุ้มกันและโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพัน (15%):
ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการของ Raynaud การทดสอบทางภูมิคุ้มกันในซีรั่มผิดปกติแสดงให้เห็นว่ามีแอนติเจนและแอนติบอดีที่ซับซ้อนในซีรัมของผู้ป่วยซึ่งสามารถทำหน้าที่โดยตรงหรือโดยอ้อมต่อเส้นประสาทขี้สงสาร นอกเหนือจากโรคแพ้ภูมิตัวเองผู้ป่วยที่เป็นโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันยังมีอาการของ Raynaud ด้วย
ความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ (15%):
โรคนี้พบได้บ่อยในผู้หญิงคิดเป็น 70% ถึง 90% และอาการจะกำเริบในระหว่างมีประจำเดือนและอาการในระหว่างตั้งครรภ์จะบรรเทาลง เมื่อยาเสพติดปรับความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออาการของผู้ป่วยสามารถบรรเทาได้อย่างมีนัยสำคัญ
โรคหลอดเลือดอุดตัน (15%):
เช่นภาวะหลอดเลือด, ภาวะเกล็ดเลือดอุดตัน, กลุ่มอาการช่องอกทรวงอกและภาวะ hypercoagulable, polycythemia vera, hemoglobinuria paroxysmal, ภาวะไตวายเรื้อรัง, โรคระบบประสาทส่วนกลางหรืออุปกรณ์ต่อพ่วง ฯลฯ อาจนำไปสู่หรือติดตาม กลุ่มอาการของ Raynaud
ชีวิตพิเศษและสภาพแวดล้อมในการทำงาน (10%):
คนงานบางประเภทงานหลอดเลือดแดงเล็ก ๆ ของนิ้วมีบาดแผลช็อตเรื้อรัง นอกจากนี้อาการของ Raynaud สามารถเกิดขึ้นได้ในแผลที่หลอดเลือดแดงโดยตรง, อาการบวมเป็นน้ำเหลือง, ได้รับบาดเจ็บที่อุณหภูมิต่ำเรื้อรังและไม่ชอบ
ปัจจัยกระตุ้นจากยา (10%):
เช่น ergot, beta adrenal blockers, ยาคุมกำเนิด, ฯลฯ อาจทำให้เกิดอาการของโรค Raynaud ซ้ำเติม
การกระตุ้นประสาท (10%):
อุบัติการณ์ของผู้ป่วยจำนวนมากเกี่ยวข้องกับอารมณ์แปรปรวนและความเครียดทางจิตใจ ระดับของ adrenaline และ norepinephrine ในเลือดของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญเมื่อเริ่มมีอาการ
การป้องกัน
การป้องกันโรคของ Raynaud
(1) ระบุสาเหตุของโรคและรองควรควบคุมโรคหลักให้มากที่สุด
(2) มาตรการควบคุมทั่วไป: เย็นและอบอุ่นพยายามหลีกเลี่ยงการสัมผัสกับอากาศเย็นหรือน้ำเย็นและวัตถุเย็นหลีกเลี่ยงความเสียหายทุกชนิดดื่มแอลกอฮอล์เล็กน้อยเพื่อเพิ่มการไหลเวียนโลหิตไม่สูบบุหรี่เพื่อป้องกันนิโคตินจากการกระตุ้น vasoconstriction ง่ายต่อการกระตุ้นหรือง่าย ผู้ป่วยที่ถูกหุนหันพลันแล่นควรได้รับการปลอบโยนมากขึ้นเพื่อบรรเทาความกังวลเกี่ยวกับอุดมการณ์ของพวกเขาหรือใช้ยาระงับประสาท
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนของ Raynaud ภาวะแทรกซ้อนการ ติดเชื้อ osteomyelitis
โรคเรย์โนลด์สสามารถขัดขวางหลอดเลือดขนาดเล็กส่งผลให้เกิดการตายของเนื้อเยื่อขาดเลือดจากปลายนิ้ว ในกรณีที่รุนแรงปลายนิ้วอาจแบนและเนื้อตายและส่วนปลายอาจเป็นเศษอาหารดูดซึมละลายและสั้นลงหรือถูกสกัดกั้นเนื่องจากขาดเลือด ในผู้ป่วยบางรายที่มีความต้านทานต่ำรอยนิ้วมืออาจทำให้เกิดโรคเช่น osteomyelitis และ sepsis นี่เป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงที่สุดของโรคนี้การใช้ยาต้านเชื้อที่ถูกต้องและทันเวลาสามารถช่วยป้องกันภาวะแทรกซ้อนเหล่านี้ได้ มันเกิดขึ้น
อาการ
อาการของโรค Raynaud อาการที่ พบบ่อย หลังจากผิวสีเหลืองของผิวนิ้วเท้ามือและเท้าสีม่วงและสีดำเป็นนิ้วมือมึนงงหรือแขนหนาม ...
หลังจากที่ผู้ป่วยมักจะเย็นหรืออารมณ์สีของผิวลายนิ้วมือก็เปลี่ยนเป็นสีซีดและจากนั้นสีม่วงการโจมตีมักจะเริ่มต้นจากปลายนิ้วและจากนั้นแพร่กระจายไปที่นิ้วทั้งหมดแม้ฝ่ามือพร้อมกับหนาวสั่นท้องชาการฝังเข็ม และความรู้สึกลดลงหลังจากไม่กี่นาทีค่อยๆกลายเป็นล้างผิวกลายเป็นอุ่นและก่อนที่ความรู้สึกแสบร้อนสีผิวกลับมาเป็นปกติเครื่องดื่มร้อนหรือดื่มหลังร้อนแขนขามักจะบรรเทาการโจมตีโดยทั่วไปหลังจากการกระตุ้นความเย็น สีผิวจากซีดน้ำเงินแดงเมื่อถึงระยะเวลาการคืนสู่ภาวะปกติจะมีขนาดใหญ่เท่ากับ 15 ถึง 30 นาทีผู้ป่วยบางคนเริ่มปรากฏอาการตัวเขียวโดยไม่มีเฟสซีดหรือหลังจากซีดพวกเขาจะกลายเป็นแดงฟกช้ำและหลอดเลือดแดง brachial ระหว่างการโจมตี การเต้นไม่อ่อนแรงและไม่มีอาการอื่นยกเว้นอุณหภูมิของผิวหนังนิ้วเย็นเล็กน้อยและสีผิวซีดเล็กน้อย
อาการของโรคโดยทั่วไปจะเห็นในนิ้วมือ แต่ยังอยู่ในนิ้วเท้าแม้จะเกี่ยวข้องกับหูและจมูกอาการของอาการเป็นอีกหนึ่งคุณลักษณะที่สำคัญของกลุ่มอาการของ Raynaud ตัวอย่างเช่นนิ้วก้อยและนิ้วนางทั้งสองข้างมักเป็นคนแรกที่ได้รับผลกระทบ นิ้วหัวแม่มือนั้นไม่ค่อยได้รับผลกระทบจากปริมาณเลือดขอบเขตของการเปลี่ยนสีของผิวหนังทั้งสองข้างของนิ้วนั้นเท่ากันผู้ป่วยจำนวนน้อยเริ่มแรกเพียงฝ่ายเดียวและต่อมาหันไปทั้งสองข้าง
โดยทั่วไปแล้วอาการของโรคจะดำเนินไปอย่างช้าๆผู้ป่วยจำนวนน้อยมีพัฒนาการเร็วขึ้นมีอาการรุนแรงและมีอาการบวมนิ้วมือแต่ละตอนใช้เวลานานกว่า 1 ชั่วโมงอุณหภูมิจะลดลงเล็กน้อยและอารมณ์จะตื่นเต้นเล็กน้อยซึ่งสามารถกระตุ้นได้ อาการตามฤดูกาลไม่ได้หายไปและการเปลี่ยนแปลงสารอาหารเกิดขึ้นที่ปลายนิ้วตัวอย่างเช่นความผิดปกติของเล็บมีความเปราะบางแผ่นถูกทำให้เสื่อมสภาพผิวหนังมีความบางรอยเหี่ยวย่นหายไปและแผลที่ปลายเล็บหรือแผลเน่า
ตรวจสอบ
การตรวจโรค Raynaud
(1) การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
แอนติบอดี Antinuclear อิมมูโนโกลบูลินอิมมูโนโกลบูลินปัจจัยเสริมค่าแอนติบอดี DNA ต่อต้านธรรมชาติโกลบูลินควบแน่นและการทดสอบรวงผึ้งที่แนะนำให้ตรวจสอบโรคเนื้อเยื่อเกี่ยวพันระบบอย่างสม่ำเสมอ
(2) การตรวจสอบพิเศษ
1. การทดสอบการกระตุ้นด้วยความเย็น: หลังจากนิ้วเย็นลงเวลาที่ต้องการสำหรับการไหลเวียนของนิ้วมือเพื่อกลับสู่ภาวะปกติจะถูกติดตามโดย photoplethysmography (PPG) ซึ่งเป็นวิธีที่ง่ายเชื่อถือได้และไม่รุกรานสำหรับการประเมินการไหลเวียนของปลายนิ้ว ผู้ป่วยควรนั่งในบ้านอย่างเงียบ ๆ (อุณหภูมิห้อง 26 ± 2 °ซ) เป็นเวลา 30 นาทีใช้ PPG เพื่อติดตามรูปคลื่นของปลายนิ้วจุ่มมือทั้งสองในน้ำน้ำแข็งเป็นเวลา 1 นาทีแห้งทันทีจากนั้นติดตามวงจรนิ้วทุกนาทีเป็นเวลา 5 นาที รอบปลายนิ้วปกติกลับสู่เส้นฐานภายใน 0 ถึง 2 นาทีในผู้ป่วยที่มีอาการของ Raynaud เวลาที่ใช้ในการไหลเวียนของปลายนิ้วเพื่อกลับสู่ภาวะปกติจะยืดเยื้ออย่างมีนัยสำคัญ (มากกว่า 5 นาที) และคลื่นแดงปกติของมนุษย์เป็นแบบสองทิศทาง ด้วยคลื่นสูงสุดหลักและคลื่นหนักคลื่นแดงของโรคเรโนลต์เป็นทิศทางเดียวสูงสุดต่ำทื่อและแบนและหายไปวิธีการทดสอบนี้สามารถใช้ในการประเมินผลการรักษาหากผู้ป่วยปรับปรุงอาการหลังจากใช้ยา ดูการย่อให้สั้น
2. การวัดเวลากู้คืนความชื้นของนิ้วมือ
เทอร์มิสเตอร์เทอร์มิสเตอร์ถูกใช้เพื่อวัดเวลาที่ต้องการเพื่อกลับสู่อุณหภูมิปกติมันถูกใช้เพื่อประเมินการไหลเวียนของเลือดของนิ้วมือมันเป็นข้อโต้แย้งที่มีวัตถุประสงค์สำหรับการวินิจฉัยของเรโนลต์ 95% ของอุณหภูมิปกติของคนทั่วไป โดยพื้นฐานและในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีอาการของ Raynaud จะใช้เวลามากกว่า 20 นาทีเพื่อให้อุณหภูมินิ้วกลับสู่ภาวะปกติการทดสอบนี้ยังสามารถใช้เพื่อประเมินผลการรักษา
3. angiography นิ้ว
ถ้าจำเป็น angiography ขาบนเพื่อทำความเข้าใจสภาพของหลอดเลือดแดงนิ้วสามารถช่วยในการวินิจฉัยโรค Raynaud ของและยังแสดงให้เห็นว่าหลอดเลือดแดงมีรอยโรคอินทรีย์ Arteriography ไม่เพียง แต่เป็นวิธีการบาดเจ็บ แต่ยังมีความซับซ้อน ดังนั้นจึงไม่เหมาะสำหรับการตรวจสอบตามปกติ
ในการตรวจพิเศษนั้นความเร็วของการนำกระแสประสาทของแขนขาตอนบนถูกวัดเพื่อค้นหากลุ่มอาการอุโมงค์ carpal ที่เป็นไปได้และฟิล์มเอ็กซเรย์มือนั้นมีประโยชน์สำหรับการค้นหาโรคไขข้ออักเสบและการกลายเป็นปูนนิ้ว
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยโรค Raynaud
การวินิจฉัยโรค Raynaud (กลุ่มอาการของ Raynaud) ขึ้นอยู่กับอาการทางคลินิกทั่วไป:
1 อาการชักเกิดจากการกวนทางอารมณ์หรือความเย็น
2 การโจมตีสมมาตรทวิภาคี;
3 ไม่มีเนื้อร้ายหรือเพียงนิ้วเล็ก (นิ้วเท้า) เนื้อร้ายผิวปลายรวมกับการทดสอบการยั่วยุและการวัดความดันเลือดแดงนิ้วสามารถระบุประเภทเสมหะและประเภทการอุดตันผ่านการทดสอบเลือดพิเศษผู้ป่วยบางรายสามารถหาสาเหตุของโรคสัญญาณหลักและมือและเท้า ผมเป็นอัมพาต, ไขว้กันเหมือนแหสีฟ้า, ปวดแขนขานินจา, และการสัมผัสของมนุษย์ปกติกับอากาศเย็นในพื้นผิวของพื้นผิวของหลอดเลือดที่มีการระบุ
