นิ่วในท่อน้ำดีทั่วไป
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับนิ่วในท่อน้ำดี หินท่อน้ำดีทั่วไปตั้งอยู่ตรงกลางและส่วนล่างของท่อน้ำดีทั่วไป แต่มักจะมีท่อตับทั่วไปเมื่อหินเพิ่มขึ้นเพิ่มขึ้นและท่อน้ำดีทั่วไปขยายก้อนหินสะสมหรือเลื่อนขึ้นและลง ความหมายของนิ่วในท่อน้ำดีควรรวมถึงก้อนนิ่วในท่อน้ำดีรวมทั้งตับที่พบบ่อย แหล่งที่มาของนิ่วในท่อน้ำดีร่วมกันแบ่งออกเป็นประถมศึกษาและมัธยมศึกษา choledocholithiasis หลักเป็นองค์ประกอบของหินท่อน้ำดีหลักซึ่งสามารถสร้างในท่อน้ำดีร่วมกันหรือหินที่เกิดขึ้นในท่อน้ำดี intrahepatic เข้าไปในท่อน้ำดีทั่วไปนิ่วท่อน้ำดีรองหมายถึงก้อนหินที่เกิดจากถุงน้ำดีลงมาทางท่อน้ำดีสู่ท่อน้ำดีทั่วไป ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.3% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เฉียบพลัน cholangitis ทางเดินน้ำดีหนองมีเลือดออกมะเร็งท่อน้ำดี
เชื้อโรค
สาเหตุทั่วไปของนิ่วในท่อน้ำดี
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
choledocholithiasis รอง (28%):
รูปร่างขนาดและลักษณะโดยทั่วไปจะเหมือนกับหรือคล้ายกับนิ่วที่มีอยู่ร่วมจำนวนนั้นแตกต่างกันมันอาจเป็นแบบเดี่ยวหรือหลายแบบถ้าเส้นผ่าศูนย์กลางของก้อนหินหลายก้อนในถุงน้ำดีมีขนาดเล็กและมีการขยายตัวที่ชัดเจนของท่อเปาะ เข้าสู่ท่อน้ำดีทั่วไปท่อตับทั่วไปหรือท่อตับซ้ายและขวา
นิ่วในท่อน้ำดีทั่วไป (35%):
มันเป็นหินท่อน้ำดีหลักที่เกิดขึ้นในท่อน้ำดีทั่วไปสาเหตุและกลไกการก่อตัวไม่เป็นที่เข้าใจอย่างเต็มที่ผลการวิจัยในปัจจุบันชี้ให้เห็นว่าการก่อตัวของหินนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการติดเชื้อทางเดินน้ำดีน้ำดีชะงักงัน มันมีความอ่อนนุ่มเปราะและมีรูปร่างขนาดและจำนวนต่าง ๆ บางชนิดเป็นเหมือนทรายละเอียดหรือโคลนที่ไม่มีรูปแบบดังนั้นจึงเรียกว่า "หินคล้ายทราย" องค์ประกอบของหินนี้คือบิลิรูบิน หินสีที่มีแคลเซียมเป็นส่วนประกอบหลักคือบิลิรูบินบิลิเวอรินและคลอเรสเตอรอลและแคลเซียมโซเดียมโพแทสเซียมฟอสฟอรัสแมกนีเซียมและแร่ธาตุอื่น ๆ และแร่ธาตุอื่น ๆ ปริมาณไอออนนั้นสูงที่สุดและง่ายต่อการรวมเข้ากับบิลิรูบินในรูปของแคลเซียมบิลิรูบินนอกจากนี้ยังมีโปรตีนและเมือกต่าง ๆ เพื่อสร้างโครงร่างตาข่ายซึ่งบางส่วนสามารถมองเห็นได้ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เช่นเปลือกของปรสิตไข่และแบคทีเรีย
(สอง) การเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพที่อาจเกิดจากโรคนี้โดยทั่วไปจะถูกกำหนดโดยปัจจัยสองประการ:
1 ไม่ว่าการอุดตันจะเสร็จสมบูรณ์หรือไม่: ขึ้นอยู่กับขนาดและที่ตั้งของหินมันยังเกี่ยวข้องกับสถานะการทำงานของหูรูดท่อน้ำดีร่วมด้วย
2 ไม่ว่าจะมีการติดเชื้ออย่างต่อเนื่อง: สาเหตุและธรรมชาติของหินแตกต่างกันและขอบเขตและความรุนแรงของการอักเสบก็แตกต่างกันมาก
การอุดตันท่อน้ำดีที่เกิดจากหินมักจะไม่สมบูรณ์หรือไม่สม่ำเสมอเนื่องจากหินสามารถเคลื่อนย้ายหรือเลื่อนในทางเดินน้ำดี แต่บางครั้งก็สามารถทำให้เกิดการอุดตันเฉียบพลันที่สมบูรณ์แม้ว่าหินรองจากถุงน้ำดีเข้าไปในท่อน้ำดีทั่วไปมีปริมาณ มีขนาดเล็กลง แต่การอุดตันที่เกิดขึ้นมักจะเป็นแบบเฉียบพลันโดยเฉพาะอย่างยิ่งเมื่อหินถูกจองจำใน ampulla มันอาจทำให้เกิดการอุดตันชั่วคราวในทางตรงกันข้ามถ้าหินท่อน้ำดีที่พบบ่อยหลักระบบค่อยๆเติบโตขึ้นแม้ว่าภายหลัง สามารถในระดับที่ดี แต่เนื่องจากท่อน้ำดีทั่วไปสามารถมีการขยายตัวชดเชยที่สอดคล้องกันโดยทั่วไปไม่ก่อให้เกิดการอุดตันที่สมบูรณ์และบางครั้งก็ไม่มีอาการอุดตันซึ่งเกี่ยวข้องกับตำแหน่งของหินถ้าหินอยู่ตรงกลางของท่อน้ำดีทั่วไป มีเพียงสิ่งกีดขวางที่ไม่สมบูรณ์ แต่หินที่ถูกคุมขังในแอมพูลลาหรือถูกบล็อกในท่อตับบางครั้งอาจทำให้เกิดการอุดตันอย่างสมบูรณ์
การป้องกัน
การป้องกันหินท่อน้ำดีทั่วไป
1. รักษาฟังก์ชั่นการหดตัวของถุงน้ำดีเพื่อป้องกันความเมื่อยล้าในระยะยาวของน้ำดี สำหรับผู้ป่วยที่ใช้สารอาหารทางหลอดเลือดดำเพื่อการอดอาหารในระยะยาวเช่น cholecystokinin
2, การรักษาที่ใช้งานอาจทำให้เกิดโรคหลักของโรคนิ่วเช่นโรคโลหิตจาง hemolytic และโรคตับแข็งเพราะโรคเหล่านี้เป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้เกิดนิ่วในถุงน้ำดีนิ่วในถุงน้ำดี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่พบบ่อยคือนิ่วในท่อน้ำดี ภาวะแทรกซ้อน มะเร็งท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันทางเดินน้ำดีมะเร็งท่อน้ำดี cholangiocarcinoma
1. cholangitis หนองเป็นอาการแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยที่สุดของนิ่วในท่อน้ำดีหลักหรือที่รู้จักกันในชื่อการติดเชื้อทางเดินน้ำดีอาการทางคลินิกของนิ่วในท่อน้ำดีหลักส่วนใหญ่เกี่ยวข้องกับอาการทางเดินปัสสาวะส่วนบนเป็นอาการปวดท้องด้านขวา เชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อยคือแบคทีเรียแกรมลบหรือแบคทีเรียแอนนาโรบิคเชื้อ Escherichia coli พบได้บ่อยกว่าและมีการติดเชื้อมากกว่าปกติเมื่อก้อนหินถูกบุกรุกที่ปลายล่างของท่อน้ำดี การรักษาการอักเสบในท้องถิ่นและอาการบวมน้ำลดลงหินลอยกักขังบรรเทาอาการข้างต้นและสัญญาณลดลงจึงประจักษ์ว่าเป็นดีซ่านของภูเขาไฟ, B- อัลตราซาวนด์สามารถพบได้ในการขยายท่อน้ำดี intrahepatic หรือหินท่อน้ำดีอาจมี leukocytosis ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหนองควรได้รับการรักษาด้วยการต้านการอักเสบ, เสมหะและม้ามคืนหลังจากอาการโล่งใจควรได้รับการผ่าตัดเลือกอย่างไรก็ตามมันควรจะสังเกตอย่างใกล้ชิดในระหว่างการรักษาที่ไม่ผ่าตัดเมื่อพิจารณา cholangitis อุดกั้นเฉียบพลันเกิดขึ้น
2. ฝีในตับทางเดินน้ำดีเนื่องจากนิ่วในท่อน้ำดีตับมีความซับซ้อนจากการติดเชื้อหรือก้อนหินตับท่อน้ำดีขนาดเล็กที่บุกเข้ามาทันเวลาในการบุกของท่อน้ำดีอักเสบขนาดเล็กหนองที่อักเสบและการก่อตัวของเนื้อเยื่อรอบฝีฝีขนาดเล็กทั่วไป อาจมีอาการปวด Quadrant ส่วนบนขวาหรือปวดท้องซึ่งมีลักษณะหนาวสั่นและมีไข้สูงมันเป็นชนิดความร้อนเพื่อการผ่อนคลายดีซ่านเป็นตัวเลือกหลักสูตรของโรคโดยทั่วไปจะมีความยาวโรคนี้ไม่ได้มีประสิทธิภาพหลังจากการรักษาระยะสั้นที่ไม่ใช่การผ่าตัด ฝีขนาดเล็ก, การระบายน้ำของทางเดินน้ำดีสามารถหากมีฝีขนาดใหญ่นอกเหนือไปจากฝีขนาดใหญ่เดียวหรือหลายฝีนอกเหนือไปจากการระบายน้ำทางเดินน้ำดีในเวลาเดียวกันการระบายน้ำฝี
3. ภาวะตกเลือดทางเดินน้ำดีเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของนิ่วในท่อน้ำดี
4. โรคตับแข็งถุงน้ำดีเป็นภาวะแทรกซ้อนปลายของนิ่วในท่อน้ำดีหลักซึ่งเป็นโรคทางเดินน้ำดีขั้นสูงในกรณีที่รุนแรงก็จะมาพร้อมกับพอร์ทัลความดันโลหิตสูง, ม้ามโตและ hypersplenism นอกจากอาการตับอักเสบนอกจากนี้ยังมีโรคตับแข็ง และประสิทธิภาพของพอร์ทัลความดันโลหิตสูงหากผู้ป่วยไม่ได้มีความดันโลหิตสูงพอร์ทัลการสำรวจทางเดินน้ำดีควรจะดำเนินการโดยเร็วที่สุดเท่าที่เป็นไปได้หิน intrahepatic ควรจะดำเนินการเท่าที่เป็นไปได้และคาดว่าการทำงานของตับของผู้ป่วยบางราย สถานการณ์นี้อนุญาตให้ทำการสำรวจทางเดินน้ำดีในขั้นตอนเดียวสำหรับการกำจัดหินและตัดม้ามออกจากนั้นจึงทำการผ่าตัดตับโดยสมบูรณ์เพื่อจัดการกับรอยโรค intrahepatic ที่ซับซ้อนมิฉะนั้นการผ่าตัดแบบมีฉากควรดำเนินการก่อนการสำรวจทางเดินน้ำดีควรทำการเอาหินออก การรักษาด้วยการผ่าตัดตับที่ซับซ้อนผู้ป่วยเหล่านี้ป่วยหนักยากที่จะจัดการและมีอัตราการตายสูงบางครั้งการพยากรณ์โรคไม่ดีมากโดยไม่คำนึงถึงการผ่าตัดดังนั้นจึงเป็นการดีที่สุดสำหรับตับที่จะทำการผ่าตัดโดยไม่มีอาการหรืออาการแสดง ลดความเสียหายของตับ
5. Cholangiocarcinoma นักวิชาการส่วนใหญ่เชื่อว่าการเกิดมะเร็งท่อน้ำดีเกี่ยวข้องกับนิ่วในท่อน้ำดีหลักโดยเฉพาะอย่างยิ่งก้อนนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic และการติดเชื้อมี cholangiocarcinomas intrahepatic หรือที่เรียกว่า cholangiocarcinoma อาการของหินถูกปกคลุมและง่ายต่อการวินิจฉัยก่อนการผ่าตัดผู้ป่วยที่มีนิ่วในท่อน้ำดีมีประสบการณ์บ่อยและอาการกำเริบของอาการปวดท้องส่วนบนและถูก จำกัด ในบางส่วนการตรวจสอบช่องท้องแสดงให้เห็นถึงความอ่อนโยนในช่องท้องด้านขวา มวลที่น่าสงสัยนี้น่าจะเป็นโรคนี้การตรวจ B-ultrasound และ CT เพิ่มเติมสามารถตรวจหานิ่ว intrahepatic calculi และ intrahepatic localized หรือกระจายรอยโรคที่ยึดครองพื้นที่ซึ่งสามารถวินิจฉัยได้ชัดเจนผู้ป่วยเหล่านี้มักมีผลลบต่อ AFP เนื่องจาก เนื่องจากการอักเสบและพังผืดของ hepatolithiasis ซ้ำแล้วซ้ำอีกมะเร็งท่อน้ำดีส่วนใหญ่เป็นมะเร็งแข็งและมีเนื้อเยื่อเกี่ยวพันเป็นเส้น ๆ มากขึ้นส่วนใหญ่มีการเจริญเติบโตในท้องถิ่นแพร่กระจายการแพร่กระจายของการกระโดดข้าม intrahepatic และการแพร่กระจายที่ห่างไกลหูหนาน ศัลยกรรมตับและถุงน้ำของโรงพยาบาลในเครือแห่งที่สองของมหาวิทยาลัยการแพทย์พบว่ามีผู้ป่วยมะเร็งท่อน้ำดี 17 รายในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมาซึ่งทั้งหมดเกี่ยวข้องกับตับอักเสบ 13 คนอยู่ในตับซ้ายและซ้ายและ 4 คนอยู่ทางขวา ด้านหน้าหรือด้านหลังกลีบพูสำรวจทางเดินน้ำดีและการผ่าตัดตับหรือตับซึ่ง 10 แห่งอยู่รอดมานานกว่า 3 ปี 2 รอดชีวิต 2 ปี 2 ปี 3 ปี 1 ปีและ 2 หลัง 6 เดือนและ 14 เดือนหากมวลมีขนาดใหญ่เกินไปและเกี่ยวข้องกับเนื้อเยื่อโดยรอบและอวัยวะที่อยู่ติดกันมวลส่วนใหญ่จะถูกลบออกนั่นคือการผ่าตัดลดปริมาตรก็มีผลดีเช่นกัน
6. ตับอ่อนอักเสบทางเดินน้ำดีนิ่วในท่อน้ำดีหลักที่มีตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันมีน้อยกว่านิ่วในท่อน้ำดีรองซึ่งอาจเกี่ยวข้องกับการปรากฏตัวของการผ่อนคลายกล้ามเนื้อหูรูดของ Oddi ในผู้ป่วยส่วนใหญ่ที่มีนิ่วในท่อน้ำดีหลัก
อาการ
อาการของโรคนิ่วในท่อน้ำดีอาการที่พบบ่อยอาการที่พบบ่อย น้ำดีอาการจุกเสียดโคลิค intrahepatic นิ่วในท่อน้ำดีกล้ามเนื้อหน้าท้องมีอาการปวดท้องแข็งแรง
กำหนดโดยระดับของการอุดตันของท่อน้ำดีและการปรากฏตัวหรือไม่มีการติดเชื้อผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความเร่งด่วนหนึ่งหรือมากกว่าในอดีตประวัติของถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังหรือประวัติของไรทางเดินน้ำดีและดีซ่านหลังจากอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดี หรือจำคุกและสิ่งกีดขวางเกิดขึ้นหลังจากการก่อตัวในท่อน้ำดีทั่วไป
การอุดตันทางเดินน้ำดีที่เกิดจากโรคนิ่วมักจะไม่สมบูรณ์และไม่ยั่งยืนการอุดตันที่สมบูรณ์นั้นเป็นของหายากดังนั้นผู้ป่วยประมาณ 20% อาจไม่รู้สึกถึง Quadrant ส่วนบนขวา 40% ของผู้ป่วยมีอาการจุกเสียด แต่ไม่มีอาการตัวเหลือง ส่วนใหญ่มีอาการตัวเหลืองตั้งแต่ 1-2 ชั่วโมงถึง 1 ถึง 2 วันหลังจากเริ่มมีอาการปวดท้องและจะหายไปหลังจากนั้นไม่กี่วันหากก้อนหินที่อยู่ในท่อน้ำดีไม่สามารถปล่อยออกสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นได้อาการปวดท้องจะปรากฏขึ้นอีกครั้ง และความถี่ของการเกิดซ้ำมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นบ่อยครั้งและระดับที่รุนแรงมากขึ้นอย่างไรก็ตามบางกรณีไม่เกิดขึ้นอีกหลังจาก 10 ปีหลังจากเหตุการณ์และก้อนหินในท่อน้ำดีทั่วไปมีขนาดใหญ่เป็น l ~ 2 ซมในเส้นผ่าศูนย์กลางหรือการโจมตีของตอนต่อไป เมื่อมีอาการปวดท้องเพียงเล็กน้อยและไม่มีอาการตัวเหลืองบางกรณีสามารถทำให้เกิดการอุดตันทางเดินน้ำดีหลังจากการโจมตีบางอย่างดีซ่านยังคงหายไปสีเป็นสีเหลืองสีเขียวลึกผิวเป็นคันอุจจาระเป็นดินเผาและมีการสูญเสียน้ำหนักที่เห็นได้ชัด ปรากฏการณ์มันเป็นเรื่องยากที่จะแยกแยะจากโรคมะเร็งหัวตับอ่อนในผู้ป่วยดังกล่าวก้อนหินขนาดใหญ่มักจะถูกบุกรุกใน ampulla ของทางเดินน้ำดีหรือก้อนหินเหมือนตะกอนจำนวนมากถูกบล็อกในท่อน้ำดีทั่วไปหรือท่อตับ ในบางกรณีไม่พบก้อนหินในท่อน้ำดีทั่วไประหว่างการผ่าตัดก้อนหินส่วนใหญ่จะถูกวางในลำไส้เนื่องจากแรงดันมากเกินไปในท่อน้ำดีหรือเนื่องจากการผ่อนคลายของกล้ามเนื้อหูรูดหลังจากการดมยาสลบอย่างไรก็ตามในระหว่างการเคลื่อนไหวของก้อนหิน มีประวัติของการโจมตีอาการจุกเสียดทางเดินน้ำดีซ้ำแล้วซ้ำอีกนอกจากการอุดตันมักมีอาการของการติดเชื้อทางเดินน้ำดีและถุงน้ำดีไม่บวมโดยทั่วไปมักจะแตกต่างจากมะเร็งหัวตับอ่อน
ไม่มีความแข็งแกร่งของกล้ามเนื้อหน้าท้องในระหว่างการโจมตี แต่อาจมีความอ่อนโยนในช่องท้องส่วนบนหรือช่องท้องส่วนบนขวาตับบวมเนื้อสัมผัสค่อนข้างแน่นเล็กน้อย แต่ถุงน้ำดีมักไม่น่าพอใจและบางครั้งม้ามอาจบวมได้ ผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการตัวเหลืองชัดเจนความเจ็บป่วยความหดหู่และการสูญเสียน้ำหนักเมื่อมีภาวะแทรกซ้อนมีสัญญาณที่เกี่ยวข้องเช่นดีซ่านและช็อต
ตรวจสอบ
นิ่วในท่อน้ำดี
ในท่อน้ำดีอักเสบอุดกั้นเฉียบพลันภาพเลือดของการอักเสบเฉียบพลันเช่น leukocytosis และเพิ่ม neutrophil เพิ่มบิลิรูบินในเลือดและเพิ่ม transaminase และดีซ่านอุดกั้นและความเสียหายของตับและการทำงานของท่อถ้าท่อน้ำดีในระยะยาว การอุดตัน, ดีซ่านหรือการทำงานของตับอักเสบแบบท่อน้ำดีอักเสบในระยะสั้นมีความบกพร่องอย่างมีนัยสำคัญภาวะน้ำตาลในเลือดและโรคโลหิตจางอาจเกิดขึ้น
1. X-ray ท่อน้ำดีธรรมดาของหินหลักและหินรองตามลำดับเม็ดสีน้ำดีและหินผสมคลอเรสเตอรอลฟิล์ม X-ray ไม่สามารถแสดง
2. cholangiography ทางปากหรือหลอดเลือดดำของท่อน้ำดีมีสีซีดมันเป็นเรื่องยากที่จะทำให้การวินิจฉัยที่ถูกต้อง
3. การตรวจอัลตราซาวด์ B-type แม้ว่าจะมีราคาถูกและไม่รุกรานอัตราความถูกต้องของนิ่วคือ 98% แต่เนื่องจากอิทธิพลของอวัยวะกลวงเช่นลำไส้เล็กส่วนต้นความแม่นยำของนิ่วในท่อน้ำดีทั่วไปมีเพียงประมาณ 50% (รูปที่ 1), โดยเฉพาะอย่างยิ่งในลำไส้เล็กส่วนต้น, ท่อน้ำดีเป็นเรื่องยากที่จะแสดง, เท็จบวกและเท็จอัตราการลบสูงกว่า
การตรวจเอกซเรย์คอมพิวเตอร์ CT นั้นเหนือกว่า B-ultrasound ในการวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดีและอัตราความแม่นยำอาจสูงถึง 80% แต่เป็นการยากที่จะแสดงการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพของระบบท่อน้ำดีและจำนวนขนาดและการกระจายของก้อนหิน
5. การตรวจสอบ ERCP และ PTC อย่างชัดเจนสามารถแสดงลักษณะทั้งหมดของระบบท่อน้ำดีอย่างถูกต้องสามารถให้ขนาด, จำนวน, สถานที่และการขยายตัวของท่อน้ำดี intrahepatic, ตีบและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ ของหิน intrahepatic และ extrahepatic วิธีการตรวจสอบที่สำคัญ ERCP นั้นเป็นแบบไม่รุกรานและมีภาวะแทรกซ้อนน้อยกว่า PTC นั้นมีการบุกรุกมีภาวะแทรกซ้อนน้อยมากสามารถเลือกได้ตามสถานการณ์เฉพาะของผู้ป่วยและแผลภายใต้สถานการณ์ปกติทางเลือกที่มากขึ้นของ ERCP (รูปที่ 2)
6. cholangiopancreatography ด้วยคลื่นสนามแม่เหล็ก (MRCP) แบบไม่รุกรานไม่มีเอเจนต์ตัดกันสามารถแสดงถุงน้ำดีระบบท่อตับอ่อนสามารถแสดงก้อนนิ่วในท่อน้ำดี แต่ไม่ชัดเจนเท่ากับภาพ ERCP หรือ PTC
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยนิ่วในท่อน้ำดีร่วมกัน
เกณฑ์การวินิจฉัย
การอุดตันเฉียบพลันของนิ่วในท่อน้ำดีร่วมกันโจมตีการอักเสบตามประวัติและประสิทธิภาพการทำงานทั่วไปการวินิจฉัยทางคลินิกทั่วไปไม่ยาก แต่เพราะสาเหตุของนิ่วในท่อน้ำดีทั่วไปพยาธิวิทยาและการรักษาแยกออกจากระบบทางเดินน้ำดีทั้งชัดเจน นอกจากหินและพยาธิสภาพแล้วยังจำเป็นที่จะต้องเข้าใจสภาพพยาธิสภาพของระบบทางเดินน้ำดีทั้งหมดรวมถึงถุงน้ำดีและตับไม่ว่าจะเป็นถุงน้ำดีและนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic และการกระจายเชิงปริมาณการมีอยู่หรือไม่มีการตีบท่อน้ำดีตับ ซับซ้อนด้วยฝีในตับโรคตับแข็งเนื้อเยื่อตับลีบและการเปลี่ยนแปลงอื่น ๆ เพื่อเลือกการรักษาที่เหมาะสมเพื่อให้ได้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุดจะต้องพึ่งพาการวินิจฉัยการถ่ายภาพที่ทันสมัย
การวินิจฉัยแยกโรค
ควรพิจารณาเงื่อนไขต่อไปนี้ซึ่งอาจเกิดอาการปวด Quadrant ด้านบนและดีซ่านในการวินิจฉัยแยกโรค:
1 ความผิดปกติ แต่กำเนิด: เช่นถุง choledochal, ดีซ่าน hemolytic
2 โรคอักเสบ: เช่นตับอักเสบติดเชื้อตับอ่อนอักเสบเรื้อรังถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
3 แผลบาดแผล: เช่นตีบของท่อน้ำดีที่พบบ่อยหลังการผ่าตัด
4 โรคปรสิต: เช่น ascariasis ทางเดินน้ำดี schistosomiasis สาขาจีน
5 มะเร็ง: เช่นมะเร็งตับมะเร็งหัวตับอ่อนมะเร็งกระเพาะอาหารและอื่น ๆ
โรคที่กล่าวถึงข้างต้นพบได้บ่อยในผู้ที่เป็นโรคตับอักเสบติดเชื้อทางเดินน้ำดีทางเดินน้ำดีมะเร็งตับอ่อนตับอ่อนเป็นต้นและจุดประจำตัวมีดังนี้
1. ผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบมีประวัติของการติดต่อกับการติดเชื้อก่อนที่จะมีอาการปวดท้องและโรคดีซ่านมักจะมีอาการตั้งต้นที่เห็นได้ชัดเช่นอาการป่วยไข้ทั่วไปเบื่ออาหาร ฯลฯ อาการปวดท้องเป็นอาการปวดหมองคล้ำในพื้นที่ตับ มันช้าระดับไม่คงที่และการทดสอบ Fan Dengbai เป็น biphasic ผู้ป่วยมีอุณหภูมิร่างกายสูงที่จุดเริ่มต้นของการโจมตี แต่การเพิ่มและลดลงของเซลล์เม็ดเลือดขาวและเซลล์เม็ดเลือดขาวมักจะเพิ่มขึ้นการทดสอบการทำงานของตับจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดที่จุดเริ่มต้นของโรค ค่อนข้างโดดเด่น
2. อายุของผู้ป่วยที่มี ascariasis ทางเดินน้ำดีมักจะไม่รุนแรงส่วนใหญ่อายุต่ำกว่า 30 ปีการโจมตีอย่างฉับพลันปวดรุนแรงกำเริบ paroxysmal และความรู้สึกเจาะพิเศษรู้สึกมักจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนมักคายเพลี้ยดีซ่าน ไม่ชัดเจนเว้นแต่จะไม่มีอาการหนาวสั่นและมีไข้ในระยะท้ายของโรคและความฝืดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและความอ่อนโยนของผนังหน้าท้องไม่มีนัยสำคัญ
3. ผู้ป่วยที่เป็นโรคมะเร็งตับอ่อนส่วนใหญ่มีอายุมากกว่า 50 ปีขึ้นไปและมีการปกปิดอุบัติการณ์โรคดีซ่านมักเกิดขึ้นพร้อมกับอาการปวดท้อง อุจจาระจะเป็นเหมือนดินเหนียวหลังจากไม่มีน้ำดีบิลิรูบินปัสสาวะในปัสสาวะมักเป็นลบเพราะการอุดตันมักจะเสร็จสมบูรณ์อาการปวดท้องไม่ปกติและผู้ที่มีอาการปวดท้องส่วนใหญ่เป็นช่องท้องส่วนบน อาการปวดถาวรมักจะเกี่ยวข้องกับด้านหลังแม้ว่าโรคได้นานมักจะไม่มีอาการของการติดเชื้ออุณหภูมิของร่างกายและเซลล์เม็ดเลือดขาวมักจะเป็นปกติ แต่แผลมีความก้าวหน้ามักจะจบหลักสูตรของโรคมักจะมีการสูญเสียน้ำหนักและประสิทธิภาพ cachexia ทดสอบพัดลม Dengbai สำหรับปฏิกิริยาเชิงบวกโดยตรงที่แข็งแกร่งการทดสอบการทำงานของตับอื่น ๆ ก็สอดคล้องกับโรคดีซ่านอุดกั้นโดยไม่มีความเสียหายจากเซลล์ตับ
ในระยะสั้นสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการตัวเหลืองควรพิจารณาประเภทของโรคดีซ่านก่อนแล้วจึงทำการตรวจหารอยโรคและสาเหตุตามลักษณะต่าง ๆ ของการตรวจโดยทั่วไปการพูดดีซ่านในระยะแรกของโรครวมกับประวัติทางการแพทย์และการทดสอบในห้องปฏิบัติการเช่น ได้รับการระบุว่าเป็นโรคดีซ่านอุดกั้นแผลที่พบมากที่สุดในท่อน้ำดีเป็นหินหรือปรสิตบางครั้งเลือดอุดตันหรือเมือกแผลในผนังท่อน้ำดีส่วนใหญ่เป็นรอยแผลเป็นหลังการผ่าตัดบางครั้งสามารถเป็นท่อน้ำดีกล้ามเนื้อหูรูดท่อตับอ่อน痉挛หรือ sclerosing cholangitis แผลในท่อน้ำดีส่วนใหญ่เป็นมะเร็งตับอ่อนหัวบางครั้งอาจเกิดจากตับอ่อนอักเสบเรื้อรังหรือการบีบอัดต่อมน้ำเหลืองที่เกิดจากมะเร็งกระเพาะอาหารมะเร็งตับแผลที่แตกต่างกันอาจทำให้เกิดโรคดีซ่านอุดตัน มักจะมีข้อบ่งชี้ในการผ่าตัดและสาเหตุที่แน่นอนมักจะชัดเจนเมื่อ laparotomy สำรวจการระบุก่อนการผ่าตัดไม่สำคัญ
มีความจำเป็นที่จะต้องชี้ให้เห็นว่าการอุดตันทางเดินน้ำดีในระยะยาวอาจทำให้เกิดความเสียหายต่อเซลล์ตับและเมื่อเซลล์ตับมีแผลก็สามารถทำให้เกิดการอุดตันของท่อน้ำดีเส้นเลือดฝอย intrahepatic ดังนั้นการทดสอบ Fandenbai สามารถเป็น biphasic และการทดสอบการทำงานของตับอื่น ๆ ความเสียหายเป็นสาเหตุของการเกิดโรคดีซ่านจากตับและโรคดีซ่านอุดกั้นสาเหตุของโรคดีซ่านสองประการที่แตกต่างกันนั้นมีความแตกต่างกันอย่างมากเนื่องจากหลักการของการรักษาอดีตต้องได้รับการรักษาอย่างเข้มงวดและต้องดำเนินการในเวลา จำเป็นต้องพิจารณาข้อมูลทุกด้านและทำการสรุปซ้ำ ๆ เพื่อสรุปข้อสรุปที่ถูกต้อง
