ไส้เลื่อนกระบังลม
บทนำ
เกี่ยวกับไส้เลื่อนกระบังลม ไส้เลื่อนกระบังลมหมายถึงอวัยวะภายในของช่องท้องผ่านรูขุมขนที่อ่อนแอของกระบังลมข้อบกพร่องหรือการเจาะบาดแผลที่หน้าอก เสมหะแบ่งออกเป็นเสมหะบาดแผลและเสมหะบาดแผลซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นมา แต่กำเนิดและได้มา เสมหะไม่ใช่บาดแผลที่พบมากที่สุดคือหลอดอาหารที่หายไปไส้เลื่อน, ไส้เลื่อน thoracoabdominal, ไส้เลื่อนร่มและไส้เลื่อน หลอดอาหารไส้เลื่อนไส้เลื่อนเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุดมากกว่า 90% ของการก่อตัวของหลอดไส้เลื่อนกระบังลมหลอดอาหารมีการโต้เถียงเป็นจำนวนน้อยของผู้ป่วยที่มีอาการวัยเด็กของการพัฒนาผิดปกติ แต่กำเนิดในปีที่ผ่านมาก็เชื่อว่าปัจจัยที่ได้มาเป็นหลัก โรคอ้วนเกี่ยวข้องกับความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกเยื่อหุ้มปอดอุดตันในลำไส้
เชื้อโรค
สาเหตุไส้เลื่อนกระบังลม
ความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้น (25%):
ความแตกต่างของความดันระหว่างทรวงอกและช่องท้องและการทำงานของอวัยวะภายในช่องท้องปัจจัยต่าง ๆ ที่ทำให้เกิดความดันภายในช่องท้องเพิ่มขึ้นเช่นการดัดงอความลำบากในการถ่ายอุจจาระและการตั้งครรภ์อาจทำให้อวัยวะท้องเข้าสู่หน้าอก
การบาดเจ็บ (35%):
การบาดเจ็บที่หน้าอกรวมกับการบาดเจ็บที่หน้าอกและหน้าท้องทำให้เกิดการบาดเจ็บที่กระบังลมทำให้เกิดความอ่อนแอในท้องถิ่นหรือแม้แต่การแตกของกะบังลมในกรณีที่ความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้นอวัยวะในช่องท้องจะทะลุหน้าอกผ่านส่วนนี้
ช่องว่างการขยายตัวของหลอดอาหาร (20%):
เมื่ออายุเพิ่มขึ้นกล้ามเนื้อกระบังลมจะลดลงและเอ็นเอ็นหลอดอาหารคลายตัวทำให้หลอดอาหารหยุดขยายตัวและเสมหะหรือ Corpus สามารถเจาะเยื่อหุ้มปอดด้านหลังผ่านทางหลอดอาหารที่ขยายใหญ่ขึ้น
แต่กำเนิด (15%):
ฟิวชั่นกระบังลม แต่กำเนิดอ่อนแอและอ่อนแอและในกรณีของความดันในช่องท้องที่เพิ่มขึ้นอวัยวะในช่องท้องจะบุกเข้าไปในอกผ่านส่วนนี้ และทำให้เกิดความลำบากใจ
การป้องกัน
ป้องกันไส้เลื่อนกระบังลม
เพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนหลังผ่าตัดควรสังเกตประเด็นต่อไปนี้:
1. เข้ารับตำแหน่งกึ่งขี้เกียจหลังจากตื่นขึ้นมาเพื่อบรรเทาความดันของอวัยวะในช่องท้องบนไดอะแฟรมซึ่งเป็นประโยชน์ต่อการรักษาแผลที่กะบังลม
2. การบีบอัดในกระเพาะอาหารอย่างต่อเนื่องหลังจากการดำเนินการเพื่อป้องกันไม่ให้ท้องแน่นท้องจากการบีบอัดไดอะแฟรม
3. ก่อนที่จะฟื้นตัวของการเคลื่อนไหวของลำไส้ฉีดเข้าเส้นเลือดดำในปริมาณที่เหมาะสมของโพแทสเซียม หลังจากที่ทวารหนักหมดลงหลอดบีบอัดในกระเพาะอาหารจะถูกลบออกและไหลเวียนของอากาศจะพอง
4. ส่งเสริมให้ผู้ป่วยมีอาการไอละอองอัลตราโซนิกและการสูดดมเพื่อป้องกันภาวะแทรกซ้อนทางเดินหายใจ
5. เปิดท่อระบายน้ำอกเพื่อป้องกันการซ่อมแซมของไดอะแฟรมเนื่องจากการไหลของเยื่อหุ้มปอด
6. การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นประจำเพื่อป้องกันการติดเชื้อ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนไส้เลื่อนกระบังลม ภาวะแทรกซ้อน, ช็อก, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ลำไส้อุดตัน
Toxemia, ช็อก, เยื่อหุ้มปอดอักเสบ, ลำไส้อุดตัน
อาการ
อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องอาการตัวเขียวอาการเจ็บหน้าอกปวดหน้าอกด้วยอาการปวดหน้าอกเย็นเหงื่อด้วยอาการหายใจลำบากข้อบกพร่องผนังกลางบนของผนังหน้าท้อง
เนื่องจากอวัยวะนอกมดลูกของช่องท้องเข้าสู่ช่องอกทรวงอกสถานะความดันลบในช่องอกสามารถเปลี่ยนแปลงได้และเนื้อเยื่อปอดถูกบีบอัดทำให้เกิดการแพร่กระจายของเมดิแอสตินัมกรณีเฉียบพลันอาจทำให้เกิดอาการหายใจลำบากเฉียบพลัน hypoxemia และกรณีรุนแรง ผู้ป่วยเรื้อรังอาจไม่มีอาการทางคลินิกที่เห็นได้ชัด แต่มีเพียงอาการเดียวที่เกิดจากมวลของ mediastinal บางคนอาจทำให้เกิดการอุดตันของลำไส้
1. อาการกระตุกบาดแผล: อาการของผู้ป่วยจะรุนแรงมากขึ้น นอกจากอาการบาดเจ็บที่หน้าอกแล้วยังสามารถเกิดขึ้นได้โดยการแตกของอวัยวะในช่องท้องทำให้เกิดเลือดออกการเจาะและการปนเปื้อนอย่างรุนแรงของหน้าอกและหน้าท้อง กะบังลมด้านซ้ายถูกแตกและอวัยวะใต้วงแขนสามารถสอดเข้าไปในหน้าอกผ่านเพดานปากแหว่งทำให้เกิดอาการเจ็บหน้าอกอย่างรุนแรงและสามารถแผ่รังสีไปที่ไหล่ ipsilateral และแขนส่วนบนบางครั้งมีอาการปวดท้องหรือความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง เนื่องจากการบุกรุกเข้าไปในอวัยวะภายในของหน้าอกเนื้อเยื่อปอดและหัวใจถูกบีบอัดและ mediastinum จะย้ายกลับไปที่ด้าน contralateral เพื่อให้ปริมาตรปอดลดลงอย่างมีนัยสำคัญผู้ป่วยจะหายใจถี่และหายใจลำบากและในกรณีที่รุนแรงมีจ้ำ การไหลถูกปิดกั้นปริมาณจังหวะจะลดลงทำให้อัตราการเต้นของหัวใจเพิ่มขึ้นความดันโลหิตลดลงและแม้กระทั่งภาวะช็อก หากมีการอุดตันหรือบีบรัดในอวัยวะภายในของหน้าอกอาการอุดกั้นเช่นปวดท้องท้องอืดคลื่นไส้และอาเจียนและโลหิตและอุจจาระในอุจจาระอาจเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรงอาจเกิดพิษช็อก การตรวจร่างกายเผยให้เห็นว่าด้านที่ได้รับผลกระทบของหน้าอกถูกกระทบด้วยความหมองคล้ำหรือเสียงกลองการหายใจลดลงหรือหายไปและบางครั้งก็ได้ยินเสียงลำไส้
2. กล้ามเนื้อกระตุก แต่กำเนิด: ส่วนใหญ่แตกต่างกันไปตามตำแหน่งและขนาดของข้อเท้าเนื้อหาของข้อเท้าและการเปลี่ยนแปลงในการทำงานของอวัยวะภายใน ที่หายไปมีโอกาสน้อยที่จะมีอาการหลังจากวัยเต็มที่ส่วนใหญ่เกิดจากอาการปวดท้องตอนบนความรู้สึกไม่สบายแน่นสูญเสียความกระหายอาหารไม่ย่อยท้องผูกเป็นระยะ ๆ และ bloating อาการเหล่านี้มองข้ามได้ง่ายและวินิจฉัยผิดพลาดเป็นทางเดินอาหาร โรค, การตรวจ X-ray เป็นครั้งคราว, สามารถพบได้ในที่ที่มีถุงในกระเพาะอาหารและความโค้งของลำไส้ที่อยู่ด้านหลังกระดูกสันอกและได้รับการวินิจฉัย หากการบุกรุกเกิดขึ้นในลำไส้เล็กหรือลำไส้ใหญ่ก็สามารถผลิตอาการทางคลินิกของลำไส้อุดตันเฉียบพลันหรือลำไส้ตีบ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบที่น่าอึดอัดใจ
1 หน้าอกตรวจสอบด้านบวก
ไส้เลื่อนหลอดอาหารที่ไม่สามารถย้อนกลับได้แสดงให้เห็นโพรงศักดิ์สิทธิ์ในประจันและส่วนหลังของเงาหัวใจในการถ่ายภาพรังสีทรวงอกด้านข้างเชิงบวกนั้นไส้เลื่อนข้างนอกยังสามารถแสดงเป็นเงาทึบหนาแน่นของมุม palpebral ทรวงอกและช่องท้องไส้เลื่อนแสดงให้เห็นเงารังผึ้งโปร่งแสงในทุ่งหญ้าด้านซ้ายและต่อเนื่องกับก๊าซในช่องท้องลำไส้ไส้เลื่อนในร่มแสดงให้เห็นว่าไส้เลื่อนเต็มไปด้วยก๊าซหรือของแข็ง - เงาปนเขาในขวา palpebral; มันเป็นฟองในท้องในช่องทรวงอกซ้ายและก๊าซในกระเพาะอาหารยังคงอยู่ในช่องท้อง
2 การตรวจสอบอาหารแบเรียม
เลื่อนช่องว่างไส้เลื่อนไส้เลื่อนแสดงให้เห็นการขยายตัวของมุม esophagogastric ขยับขยายของลูเมนของส่วน vestibular ของทางเดินอาหารทางเดินกระเพาะอาหารและทางเดินของการเต้นของหัวใจ cardia; การกลับมาของหลอดอาหารหลอดอาหารทรวงอก และส่วนหนึ่งของลำไส้เล็กเข้าไปในช่องอกซ้ายทรวงอกไส้เลื่อนที่แสดงให้เห็นว่าเสมหะตับ colonic เข้าไปในช่องทรวงอกขวาลำไส้ของไส้เลื่อนคอใกล้กันส่วนไส้เลื่อนบาดแผลแสดงให้เห็นว่าส่วนหนึ่งของช่องท้องทรวงอกซ้าย
3 หน้าอก CT สแกนธรรมดา
เสมหะบาดแผลแสดงอาการเจ็บหน้าอกที่ระดับหน้าอกรูปร่างเรียบเมื่อใช้ตัวแทนความคมชัดมีตัวแทนความคมชัดในเชิงบวกในถุงในกระเพาะอาหารสัญญาณ CT ของหลอดไส้เลื่อนหลอดอาหารเป็นภาพของระบบทางเดินอาหารในด้านหน้าของหลอดอาหาร
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
รวมกับอาการทางคลินิกการตรวจร่างกายและการตรวจ X-ray ด้วยการตรวจ X-ray ของข้อบกพร่อง แต่กำเนิดตามขวางสามารถทำให้การวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
หลอดอาหารไส้เลื่อนไส้เลื่อนเป็นส่วนใหญ่เนื่องจากอาการทางคลินิกที่เกิดจากภาวะแทรกซ้อนของมันจะต้องมีการระบุกับโรคอื่น ๆ
(1) กล้ามเนื้อหัวใจตายตอนที่มีกระเป๋าหน้าท้องและโรคหลอดเลือดหัวใจตีบหน้าอก: อายุที่เริ่มมีอาการของไส้เลื่อน hiatal หลอดอาหารยังเป็นอายุที่ดีสำหรับโรคหลอดเลือดหัวใจ, อาการเจ็บหน้าอกที่เกี่ยวข้องกับการไหลย้อนของผู้ป่วย esophagitis สามารถคล้ายกับโรคหลอดเลือดหัวใจตีบ นอกจากนี้ยังสามารถบรรเทาอาการ อย่างไรก็ตามผู้ป่วยที่มี esophagitis ไหลย้อนโดยทั่วไปจะมีอาการเจ็บหน้าอกและอาการแสบร้อนซึ่งมักเกิดขึ้นหลังอาหารและนอนหลับอย่างสงบ Angina pectoris มักจะอยู่หลังกระดูกสันอกกลางและมักจะเกิดขึ้นหลังจากการออกกำลังกายด้วยความรู้สึกแสบร้อนเล็กน้อย บางครั้งทั้งสองเงื่อนไขข้างต้นอาจมีอยู่ในเวลาเดียวกันเพราะแรงกระตุ้นเส้นประสาทเวกัสจากถุงไส้เลื่อนสามารถลดการไหลเวียนของเลือดไหลเวียนของหลอดเลือดและลดการไหลเวียนของหลอดเลือดหัวใจตีบและชักนำให้เกิดอาการเจ็บแปล การสังเกตคลื่นไฟฟ้าแบบไดนามิกอย่างต่อเนื่องและการตรวจเอนไซม์กล้ามเนื้อหัวใจจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
(2) มะเร็งหลอดอาหารและโรคหัวใจลดลง: มีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้สูงอายุ การบุกรุกของหลอดอาหารตอนล่างโดยเนื้อเยื่อมะเร็งอาจทำให้เกิดการไหลย้อนกลับของ gastroesophageal และกลืนลำบากและควรระวังโรคนี้
(3) โรคกระเพาะเรื้อรัง: อาจมีอาการเช่นไม่สบายท้องตอนบน, กรดไหลย้อน, อิจฉาริษยา ฯลฯ ส่องกล้องและการตรวจทางเดินอาหารส่วนบนแบเรียมทางเดินอาหารจะเป็นประโยชน์สำหรับประชาชน
(4) แผลในกระเพาะอาหาร: ผลของการรักษาด้วยการยับยั้งกรดนั้นชัดเจนและปฏิกิริยาจะคล้ายกับอาการหลอดไส้เลื่อนหลอดอาหารอาการเช่นอาการไม่สบายท้องตอนบน, กรดไหลย้อนและอิจฉาริษยามักจะเกิดขึ้นในขณะท้องว่างและไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของร่างกาย ส่องกล้องสามารถยืนยันการวินิจฉัย
(5) โรคระบบทางเดินหายใจ: ผู้ป่วยที่มีอาการไส้เลื่อนหลอดอาหารอาจมีอาการของโรคทางเดินหายใจเช่นไอ, ไอ, หายใจดังเสียงฮืด ๆ , เรอ, ฯลฯ การตรวจ X-ray CT มีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยแยกโรค
(6) โรคทางเดินน้ำดี: นอกเหนือไปจากความรู้สึกไม่สบายท้องส่วนบนโดยทั่วไปอาจจะมีอาการของโรคอักเสบเช่นมีไข้เพิ่มขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาว, นิ่วในท่อน้ำดีกับ cholangitis ผู้ป่วยหลายรายที่มีอาการตัวเหลือง, การตรวจร่างกายของช่องท้องส่วนบนขวา การตรวจ B-ultrasound และ CT scan ช่วยในการแยกแยะการวินิจฉัย
(7) การเจาะกระเพาะอาหาร: ช่องท้องส่วนบนเป็นอาการปวดแบบมีดแบบถาวรความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องโดยมีหรือไม่มีไส้เลื่อนกรดไหลย้อนคลื่นไส้อาเจียน แต่การล้างไตทางช่องท้องไม่มีเสมหะและก๊าซ เป็นถุง
(8) เยื่อหุ้มปอดอักเสบ exudative: หน้าอกล่างซ้ายและซ้ายบนช่องท้องอาการปวดอย่างเห็นได้ชัดลมหายใจที่หน้าอกด้านซ้ายเสียงลดลงความหมองคล้ำกระทบการตรวจสอบ X แสดงให้เห็น: เยื่อหุ้มปอดไหลซ้าย แต่การตรวจคนไข้ระมัดระวังของหน้าอกสามารถได้ยิน มีหน้าอกเต็มท้อง
(9) pneumothorax ซ้าย: หัวใจเลื่อนไปทางขวาเสียงหัวใจอ่อนแอมากหน้าอกด้านซ้ายได้รับการวินิจฉัยด้วยเสียงกลองส่วนอกล่างได้รับการวินิจฉัยด้วยเสียงเปล่งเสียงการสั่นของเสียงจะลดลงเสียงลมหายใจจะอ่อนลงและหน้าอกเปิดออกไปทางหน้าอกด้านซ้าย สัญญาณของก๊าซและของเหลวสามารถระบุได้ด้วย บริเวณที่เสียงกระทบเป็นเสียงกลองเสียงที่อ่อนลงและเสียงลมหายใจที่อ่อนลงส่วนใหญ่จะเป็นรูปร่างของน้ำเต้าที่กระเพาะถูกบุกเข้าไปในช่องอกและก๊าซที่เต็มไปด้วยแก๊สทำให้กระเพาะอาหารขยายตัวมาก
(10) การอุดตันในลำไส้: อาการปวดท้อง, การขยายช่องท้อง, คลื่นไส้, อาเจียน, การหายตัวไปของลำไส้เสียงหรือเสียงของก๊าซเหนือน้ำส่วนใหญ่เกิดจากการอุดตันที่เกิดจากลำไส้ใหญ่ขวางลงในช่องอกเสมหะผ่านช่องอกที่เต็มไปด้วยลำไส้
(11) โรคร่วมกัน: นักบุญสาม: หมายถึงการปรากฏตัวของทั้งเสมหะ, cholelithiasis และผนังอวัยวะลำไส้ใหญ่ บางคนเรียกกลุ่มนี้ว่าเกี่ยวข้องกับวัยชราอาหารที่มากเกินไปและท้องผูกและความดันในช่องท้องเพิ่มขึ้น Casten triple sign: หมายถึงการปรากฏตัวพร้อมกันของไส้เลื่อนกระบังลม, โรคถุงน้ำดีและแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นหรือแผลในหลอดอาหาร ความสัมพันธ์เชิงสาเหตุระหว่างสอง triads ข้างต้นยังไม่ชัดเจนและควรพิจารณาในการวินิจฉัยแยกโรค
