การบาดเจ็บของท่อน้ำดีนอกตับ

• บทนำ
• เชื้อโรค
• การป้องกัน
• โรคแทรกซ้อน
• อาการ
• ตรวจสอบ
• การวินิจฉัยโรค

บทนำ

ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการบาดเจ็บท่อน้ำดีนอกตับ การบาดเจ็บท่อน้ำดีนอกตับที่เกิดจากการบาดเจ็บเป็นส่วนหนึ่งของการบาดเจ็บที่ศีรษะ เนื่องจากท่อน้ำดี extrahepatic อยู่ลึกกว่าและมีเส้นเลือดและอวัยวะที่สำคัญกว่าอยู่รอบ ๆ การบาดเจ็บของท่อน้ำดีนั้นพบได้น้อยกว่าภายใต้แรงกระทำจากภายนอกซึ่งส่วนใหญ่จะมาพร้อมกับหลอดเลือดดำพอร์ทัลตับ vena cava ตับตับอ่อนกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้น ความเสียหายดังกล่าว เยื่อบุช่องท้องเกิดจากการกระแทกหรือระบบทางเดินอาหารที่เกิดจากการมีเลือดออกภายในและง่ายต่อการครอบคลุมการทำงานของการบาดเจ็บท่อน้ำดีเมื่อการวินิจฉัยพลาดจะนำไปสู่เยื่อบุช่องท้องทางเดินน้ำดีอย่างรุนแรงติดเชื้อในช่องท้องรองอันตรายถึงชีวิต การจัดการที่แคบก็ซับซ้อนมากเช่นกัน ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกเยื่อบุช่องท้อง

เชื้อโรค

สาเหตุของการบาดเจ็บท่อน้ำดีนอกตับ

การบาดเจ็บของท่อน้ำดีเป็นเรื่องธรรมดาที่พบได้บ่อยในการบาดเจ็บของ iatrogenic อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.3 ~ 0.5% นั่นคือประมาณ 200 เท่าในการผ่าตัดถุงน้ำดี 200 ถึง 300 ครั้งส่วนหนึ่งของการบาดเจ็บท่อน้ำดีเกิดขึ้นในเวลาผ่าตัด มันถูกจัดการอย่างเหมาะสมและน่าเสียดายที่อีกส่วนหนึ่งถูกค้นพบหลังการผ่าตัดก่อให้เกิดภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงทำให้เกิดความยากลำบากในการรักษาและส่งผลกระทบต่อผลการรักษาส่วนใหญ่ของการบาดเจ็บท่อน้ำดี extrahepatic ที่เกิดขึ้นในถุงน้ำดี ในส่วนที่ซับซ้อน gastrectomy ท่อน้ำดีที่ได้รับบาดเจ็บโดยบังเอิญเมื่อถูกตัดและปิดลำไส้เล็กส่วนต้นนอกจากนี้ยังสามารถเกิดขึ้นได้เมื่อแผลท่อน้ำดีทั่วไปจะดำเนินการหรือ diverticulum ลำไส้เล็กส่วนต้นรอบ ampulla ถูกลบการวิเคราะห์ของถุงน้ำดีร่วมกัน สาเหตุของการบาดเจ็บท่อน้ำดี:

ข้อผิดพลาดในการผ่าตัด (25%):

หากเลือดออกกะทันหันเกิดขึ้นในระหว่างการผ่าตัดหนีบแรงตาบอดเพื่อหยุดเลือดหรือเย็บแผลขนาดใหญ่เพื่อหยุดเลือดเมื่อตัดท่อเรื้อรังถุงน้ำดีถูกดึงมากเกินไปและท่อน้ำดีทั่วไปหรือท่อตับทั่วไปถูกเข้าใจผิดว่าเป็นท่อเรื้อรังที่จะตัดและ ligated

ความผิดปกติทางกายวิภาคของระบบทางเดินน้ำดี (17%):

หากท่อเรื้อรังสั้นมากขาดหรือเปิดในท่อตับขวา ฯลฯ หากไม่ได้รับการยอมรับในระหว่างการผ่าตัดอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บได้

การอักเสบรุนแรง (10%):

การติดเชื้อรุนแรงการยึดเกาะในพื้นที่มีความแน่นและลักษณะทางกายวิภาคไม่ชัดเจนการผ่าตัดโดยไม่ตั้งใจอาจทำให้เกิดการบาดเจ็บโดยไม่ได้ตั้งใจในระหว่างการผ่าตัดเป็นที่น่าสังเกตว่าบางครั้งไม่มีปัจจัยที่มีวัตถุประสงค์ดังกล่าว แต่การบาดเจ็บท่อน้ำดี สิ่งนี้ต้องค้นหาสาเหตุจากศัลยแพทย์เอง การบาดเจ็บท่อน้ำดีส่วนใหญ่ที่เกิดจากการบาดเจ็บที่ท้องนั้นมาพร้อมกับความเสียหายต่อหลอดเลือดขนาดใหญ่และอวัยวะที่อยู่ติดกัน

การป้องกัน

การป้องกันการบาดเจ็บท่อน้ำดีนอกตับ

ผลที่ตามมาของการบาดเจ็บของท่อน้ำดีนั้นร้ายแรงดังนั้นจึงเป็นสิ่งสำคัญมากที่จะป้องกันไม่ให้เกิดขึ้นจริง ๆ แล้วสามารถป้องกันการบาดเจ็บท่อน้ำดีส่วนใหญ่ของ iatrogenic ศัลยแพทย์ควรมีสมาธิในการผ่าตัดการดำเนินงานจะต้องระมัดระวังและพิถีพิถัน ขั้นตอนต่าง ๆ เช่นในการผ่าตัดถุงน้ำดีครั้งแรกเปิดเผยท่อน้ำดีที่พบบ่อยท่อตับที่พบบ่อยและท่อเปาะที่ระบุความสัมพันธ์ระหว่างทั้งสามใช้ด้ายไหมเพื่อครอบคลุมท่อถุงชั่วคราวตัดออกแล้วดำเนินการแยกถุงน้ำดีย้อนจากด้านล่างของถุงน้ำดี หลอดจะถูกรวมเข้ากับท่อน้ำดีทั่วไปและจากนั้นท่อ cystic จะถูกยึดหากความสัมพันธ์ระหว่างท่อทั้งสามไม่ชัดเจนเมื่อแยกท่อ cystic ท่อแผลน้ำดีทั่วไปสามารถพิจารณาได้และจะมีการสอบสวนเพื่อช่วยกำหนดตำแหน่งของท่อน้ำดีแต่ละท่อ นอกจากนี้ยังสามารถใช้ในการหาตำแหน่งของท่อน้ำดีเพื่อช่วยในการหาตำแหน่งนอกจากนี้เมื่อมีการแยกถุงน้ำดีควรตัดให้ใกล้กับผนังของถุงน้ำดีมากที่สุดในกรณีที่มีเลือดออกควรหยุดอย่างระมัดระวังเพื่อหยุดเลือด

โรคแทรกซ้อน

ภาวะแทรกซ้อนการบาดเจ็บท่อน้ำดีนอกตับ ภาวะแทรกซ้อน ช็อกเยื่อบุช่องท้อง

อาจมีความซับซ้อนโดยเยื่อบุช่องท้อง, ช็อตและความเสียหายของอวัยวะอื่น ๆ เส้นเลือดอุดตัน

อาการ

อาการบาดเจ็บที่ท่อน้ำดี extrahepatic อาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องตอนบนดีซ่านปวดถาวรท่อน้ำดีแตกหักน้ำดีอุดตัน

อาการทางคลินิกของการบาดเจ็บท่อน้ำดีขึ้นอยู่กับขอบเขตของการบาดเจ็บความรุนแรงของการตีบและการมีหรือไม่มีการรั่วไหลทางเดินน้ำดีส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นทางเดินน้ำดีทางทวารหนักและ / หรือดีซ่านอุดกั้นผู้ป่วยมีน้ำดีไหลออกจากแผล หลังจากที่การไหลออกลดลงมีอาการปวดท้องส่วนบนมีไข้และอาการตัวเหลืองนอกจากนี้ยังมีอาการดีซ่านที่เพิ่มขึ้นทีละน้อยหลังจากการผ่าตัดไม่นานพร้อมกับอาการปวดและไข้ที่บริเวณด้านบนขวา

ตรวจสอบ

การตรวจสอบการบาดเจ็บท่อน้ำดีนอกตับ

1. การเจาะช่องท้องวินิจฉัยหรือล้างทางช่องท้องด้วยผลบวก

2. เครื่องอัลตราซาวด์ B-type, หน้าอก X-ray และแผ่นฟิล์มธรรมดาหน้าท้อง, MR สามารถช่วยในการวินิจฉัย

การวินิจฉัยโรค

การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการบาดเจ็บของท่อน้ำดีนอกตับ

การตรวจวินิจฉัยโดยทั่วไปนั้นไม่ยาก Percutaneous transhepatic cholangiography (PTC) เป็นวิธีที่มีประโยชน์มากที่สุดสำหรับการวินิจฉัยการอุดตันทางเดินน้ำดีสามารถใช้เพื่อกำหนดการวินิจฉัยและล้างบริเวณอุดตันซึ่งเอื้อต่อการพัฒนาแผนการผ่าตัดก่อนการผ่าตัด angiography ในช่องปาก แต่มักจะไม่สามารถแสดงลักษณะโดยรวมของทางเดินน้ำดีค่าการวินิจฉัยของ ERCP ไม่ใหญ่เท่ากับ PTC โดยทั่วไปไม่สามารถแสดงท่อน้ำดีในด้านใกล้เคียงของการอุดตัน

การวินิจฉัยแยกโรค

1. ถุงน้ำดีอักเสบ

2 การบาดเจ็บตับ hilum อื่น ๆ