meningioma ตุ่มขาย
บทนำ
บทนำสู่ meningioma โหนกอาน Sod nodule meningiomas ได้รับการแนะนำครั้งแรกโดย Stewart ในปี 1899 และ Cushing เทียบเท่ากับสิ่งที่เรียกว่า "saddle meningioma" ในปี 1929 รวมถึง meningiomas ที่เกิดขึ้นจากก้อน saddle กระบวนการเตียงหน้า septums septums และแพลตฟอร์ม sphenoidal ในระยะแรกของเนื้องอกขนาดเล็กการผ่าตัดสามารถหายขาดได้อย่างสมบูรณ์และอัตราการตายต่ำมาก หากเนื้องอกมีขนาดใหญ่ความเสี่ยงของการผ่าตัดจะเพิ่มขึ้น วรรณกรรมรายงานว่าอัตราการตายจากการผ่าตัดของโรคนี้แตกต่างกันอย่างกว้างขวาง (2.6% ถึง 67.0%) การมองเห็นหลังผ่าตัดและการปรับปรุงสนามสายตาเป็น 27.8% ถึง 72.2% แต่ยังคงมีผู้ป่วยที่มีการเสื่อมสภาพทางสายตาหลังผ่าตัดถึง 5.6% ถึง 38.9% ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: คนเฉพาะ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: กล้ามเนื้อสมองได้รับบาดเจ็บ subthalamic
เชื้อโรค
Sod nodule meningioma สาเหตุ
สาเหตุ (20%):
สาเหตุของ sod nodule meningiomas ยังไม่ชัดเจนบางคนคิดว่ามันเกี่ยวข้องกับการเปลี่ยนแปลงสิ่งแวดล้อมภายในและความแปรปรวนทางพันธุกรรม แต่มันไม่ได้เกิดจากปัจจัยเดียว Craniocerebral trauma การได้รับรังสีการติดเชื้อไวรัส ฯลฯ ทำให้เซลล์กลายพันธุ์โครโมโซมหรือความเร็วในการแบ่งเซลล์ มันอาจจะเกี่ยวข้องกับการเกิดของ meningiomas ในปีที่ผ่านมาการศึกษาชีววิทยาโมเลกุลได้ยืนยันว่า meningioma ส่วนใหญ่มักจะขาดชิ้นส่วนของยีนใน 22 คู่โครโมโซม
กลไกการเกิดโรค (10%):
ส่วนใหญ่จะเติบโตเป็นทรงกลม Sod nodule meningioma และเนื้อเยื่อสมองมีความชัดเจนเนื้องอกถูกตัดเป็นสีเทาเข้มหรือสีแดงเข้มเนื้อเยื่อบางครั้งมีเม็ดทรายบางเม็ดทรายตกเลือด intratumoral สามารถเห็นได้ใน meningioma มะเร็ง, sod nodule และบริเวณใกล้เคียง hyperplasia กระดูกโครงกระดูกบางครั้งอานกลับทำให้ผอมบางกระดูกหรือการดูดซึมชนิดทางพยาธิวิทยาเป็นประเภทเซลล์บุผนังหลอดเลือดทั่วไปประเภทหลอดเลือดประเภทไฟโบรบลาสต์ประเภททราย ฯลฯ meningioma มะเร็งและเนื้องอกเยื่อหุ้มสมองหายาก
การป้องกัน
การป้องกัน meningioma โหนกอาน
ไม่มีมาตรการป้องกันที่มีประสิทธิภาพสำหรับโรคนี้การตรวจหาและวินิจฉัยเบื้องต้นเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้ ในขณะเดียวกันการหลีกเลี่ยงสารอันตราย (ปัจจัยส่งเสริม) เป็นมาตรการสำคัญในการป้องกันหรือลดการสัมผัสสารอันตราย
โรคแทรกซ้อน
Sod nodule meningioma แทรกซ้อน ภาวะแทรกซ้อนของ กล้ามเนื้อสมองได้รับบาดเจ็บ hypothalamic
1. จักขุประสาทจักษุ
มันเป็นภาวะแทรกซ้อนที่พบได้บ่อยที่สุดของ sod nodule meningioma นอกจากการบาดเจ็บโดยตรงแล้วการบาดเจ็บของหลอดเลือดที่ให้เส้นทางการมองเห็นยังเป็นสาเหตุของการสูญเสียการมองเห็นหลังการผ่าตัดหรือตาบอดแม้กุญแจสำคัญในการป้องกันคือการผ่าตัดควรทำภายใต้กล้องจุลทรรศน์ หลอดเลือดแดงและเส้นประสาทกล้ามเนื้อเป็นต้นและใส่ใจกับการป้องกัน
2. หลอดเลือดแดงภายในและการบาดเจ็บที่แขน
เมื่อทำงานภายใต้การมองเห็นโดยตรง vasospasm ในสมองและกล้ามเนื้อสมองที่น่าสงสัยการใช้ papaverine ในระยะเริ่มต้น nimodipine สามารถมีบทบาทป้องกันและรักษาได้
3. การบาดเจ็บที่กลม
หากเนื้องอกอยู่ติดกับเส้นประสาทกล้ามเนื้อการแยกและดึงของเส้นประสาทมักจะทำให้ผู้ป่วยมีอัมพฤกษ์อัมพาตชั่วคราวหลังจากการผ่าตัด
4. ก้านต่อมใต้สมองและการบาดเจ็บของ hypothalamic
การพังทลายของปัสสาวะชั่วคราวหรือถาวรหรือความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ ที่เกิดขึ้นหลังการผ่าตัดตามความเหมาะสมกับต่อมใต้สมอง vasopressin, การล่มสลายของปัสสาวะที่ออกฤทธิ์นานและฮอร์โมนอื่น ๆ
5. ชัก
ยาต้านโรคลมชักมีการใช้เป็นประจำหลังการผ่าตัดโดยเฉพาะผู้ที่มีโรคลมชักก่อนการผ่าตัดควรให้ความสนใจกับการป้องกัน
อาการ
meningioma โหนกอานอาการทั่วไป polyuria ความใคร่ลดลง amenorrhea ความบกพร่องทางสายตา
1. วิสัยทัศน์ความผิดปกติของเขตข้อมูลภาพ: อาการที่พบบ่อยที่สุดของเยื่อหุ้มสมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบผู้ป่วยเกือบทั้งหมดมีการมองเห็นการเปลี่ยนแปลงของเขตข้อมูลภาพมากกว่า 80% ของผู้ป่วยที่มีอาการแรกความบกพร่องทางสายตาส่วนใหญ่ช้าก้าวหน้าลดลงอย่างยั่งยืน เดือนหรือปีสูญเสียการมองเห็นในช่วงต้นที่มีข้อบกพร่องด้านภาพชั่วคราวด้านการด้อยค่าของภาพข้างเดียวคิดเป็น 55% ตามด้วยเส้นประสาทตา contralateral และการบีบอัดแก้วนำแสง chiasm แสดงให้เห็นการสูญเสียการมองเห็น 45% ซึ่งสามารถนำไปสู่การตาบอด แต่การเปลี่ยนแปลงในการมองเห็นทวิภาคีหรือเขตข้อมูลการมองเห็นมักจะไม่สมมาตรผิดปกติและแม้กระทั่งจำนวนน้อยมากของผู้ป่วยตาบอดในด้านใดด้านหนึ่งและปกติอื่น ๆ ผู้ป่วยเหล่านี้มักจะวินิจฉัยในจักษุวิทยา เนื่องจากเส้นประสาทแก้วนำแสงและ chiasm แก้วนำแสง, การหดตัวหลักของแผ่นดิสก์แก้วนำแสงมักจะเกิดขึ้นในอวัยวะซึ่งอาจจะสูงถึง 80% ในช่วงปลาย, อาการบวมน้ำอวัยวะอวัยวะรองสามารถเกิดขึ้นพร้อมกันเนื่องจากความดันในสมองเพิ่มขึ้น
2. ปวดหัว: สำหรับอาการที่พบบ่อยในช่วงต้นประมาณครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่มีประวัติของอาการปวดหัวส่วนใหญ่มีอาการปวดเป็นระยะ ๆ เช่นหน้าผาก, ข้อเท้า, เปลือกตา ฯลฯ ไม่รุนแรงเมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นปวดศีรษะกำเริบพร้อมกับอาเจียนบ่อยครั้ง ในตอนเย็นและตอนเช้า
3. ความผิดปกติของต่อมใต้สมองและ hypothalamic: ความผิดปกติของต่อมใต้สมองและรอยโรค hypothalamic จะน้อยกว่าปกติ แต่เมื่อเนื้องอกเติบโตและบีบอัดต่อมใต้สมองอาการของความผิดปกติของต่อมใต้สมองอาจเกิดขึ้นเช่นความต้องการทางเพศลดลงความอ่อนแอหรือ amenorrhea เมื่อส่วนล่างของฐานดอกนั้นเกี่ยวข้อง polydipsia, polyuria, ความอ้วนและความง่วงก็อาจเกิดขึ้นได้เช่นกัน
4. อาการของการมีส่วนร่วมของโครงสร้างที่อยู่ติดกัน: เมื่อได้รับผลกระทบทางเดินจมูก, มีด้านใดด้านหนึ่งหรือทั้งสองด้านของความรู้สึกเกี่ยวกับจมูกลดลงหรือหายไปเมื่อมีการเกี่ยวข้องกับกลีบหน้าผาก, มันอาจทำให้เกิดอาการเซื่องซึม เป็นต้น
5. อาการของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้น: เนื้องอกปลายเนื่องจากการขยายตัวของเนื้องอกหรือน้ำไขสันหลังไหลเวียนของความผิดปกติของระบบไหลเวียนโลหิตที่เกิดจากการบุกรุกของเนื้องอกเข้าไปในเยื่อบุโพรง interventricular ในช่องที่สามเกิดจาก hydrocephalus ส่วนใหญ่ประจักษ์ว่าปวดศีรษะคลื่นไส้ เป็นต้น
6. อื่น ๆ : ผู้ป่วยจำนวนน้อยร้องเรียนว่าเป็นโรคลมชักและผู้ป่วยบางรายอาจมีอาการระบบเสี้ยมแบบเสี้ยม
ตรวจสอบ
การตรวจสอบ meningioma โหนกอาน
การวัดความดันหลังส่วนล่างสามารถเพิ่มขึ้นได้ (ปลาย) จำนวนเซลล์ในการทดสอบน้ำไขสันหลังเป็นปกติและโปรตีนจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
1. ภาพยนตร์กะโหลกศีรษะ X-ray
ประมาณครึ่งหนึ่งของหัวผู้ป่วยอาจมีการค้นพบที่เป็นบวกโดยมีก้อนกลมและที่อยู่ติดกันของ sphenoidal hyperosteogeny ซึ่งแสดงให้เห็นว่าเป็นก้อนกลม hyperplasia บางครั้งมองเห็นอานกลับสลายกระดูกบางทำลายกระดูกท้องถิ่นอาน โดยทั่วไปจะไม่ขยาย
2. การตรวจ CT
meningioma เป็นก้อนกลมอานสามารถเห็นได้ในชิ้น CT ในความหนาแน่นเดียวกันหรือพื้นที่ความหนาแน่นสูงของอานหลังจากฉีดตัวแทนความคมชัดภาพเนื้องอกจะเพิ่มขึ้นอย่างเห็นได้ชัดหน้าต่างกระดูกสามารถมองเห็นเป็นความหนาแน่นของกระดูกของโหนกอานจะเพิ่มขึ้นหรือหลวม ความสัมพันธ์ระหว่าง chiasm แก้วนำแสงและหลอดเลือดแดง carotid ภายในควรชี้ให้เห็นว่าหลังจากได้รับความนิยมอย่างค่อยเป็นค่อยไปของ CT การตรวจ CT นั้นถูกใช้ครั้งแรกสำหรับผู้ป่วยที่มีรอยแผลที่น่าสงสัยอย่างไรก็ตามสำหรับแผลที่มีความหนาแน่นสูงบนอาน บัตรประจำตัวเพื่อป้องกันการเกิดอุบัติเหตุในระหว่างการผ่าตัด
3. การตรวจ MRI
มันมีผลเหมือนกับ CT แต่มันแสดงให้เห็นว่าความสัมพันธ์ใกล้เคียงระหว่างเนื้องอกและโครงสร้างที่สำคัญรอบ ๆ นั้นชัดเจนขึ้นและระดับสัญญาณเนื้องอกในภาพ T2-weighted จะช่วยให้เข้าใจเนื้อสัมผัสของ meningioma นั่นคือ T2 weighted image สัญญาณสูงแสดงว่าปริมาณน้ำเนื้องอกสูงขึ้น เนื้อสัมผัสนุ่มสัญญาณต่ำหรือสัญญาณอื่น ๆ บ่งชี้ว่าเนื้องอกมีพังผืดและกลายเป็นปูนมากขึ้นและเนื้อสัมผัสนั้นยากกว่าซึ่งไม่เอื้อต่อการผ่าตัด MRA สามารถช่วยให้เข้าใจปริมาณเลือดของเนื้องอก
4. angiography สมอง
เมื่อเนื้องอกมีขนาดเล็กไม่จำเป็นต้องมีการโยกย้ายหลอดเลือดเนื้องอกขนาดกลางและขนาดใหญ่อาจมีส่วนแรกของหลอดเลือดสมองสมองด้านหน้าและหลอดเลือดแดงการสื่อสารล่วงหน้าซึ่งจะถูกแทนที่ไปข้างหลังและเซลล์บางส่วนอาจทำให้เกิดการอุดตันของหลอดเลือด หนาและแยกไปที่ก้อนกลม meningioma, บางครั้งเห็นก้อนกลมเป็นจุดเริ่มต้นของรัศมีรอบรัศมีเส้นเลือดผิดปกติ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของโหนกโหนก meningioma
meningioma โหนกอานเป็นเรื่องยากที่จะตรวจพบในช่วงต้นเนื่องจากการขาดอาการและอาการเฉพาะดังนั้นผู้ใหญ่ที่มีการสูญเสียการมองเห็นที่มีความก้าวหน้า hemianopia เดี่ยวหรือทวิภาคี, ปวดหัว, ฝ่อแก้วนำแสงหลักหรือฟอสเตอร์ - เคนเนดีซินโดรมคือความเป็นไปได้ของ sod nodule meningioma ควรได้รับการพิจารณาการวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจถ่ายภาพความนิยมของ CT และ MRI ให้วิธีการวินิจฉัยที่ง่ายปลอดภัยและเชื่อถือได้สำหรับการวินิจฉัยโรคนี้ โรงพยาบาลหลักฟิล์มเอ็กซ์เรย์กะโหลกและ angiography สมองยังมีค่าการวินิจฉัยบางอย่าง
การวินิจฉัยแยกโรค
meningioma โหนกอานควรระบุด้วยโรคต่อไปนี้:
1. adenoma ต่อมใต้สมอง: มักจะอยู่ในความผิดปกติของการหลั่งต่อมใต้สมองมากกว่า 70% ของผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อมากกว่า 50% ของผู้ป่วยที่มีอาการนี้เป็นอาการแรกการบีบอัดของเส้นประสาทแก้วนำแสง 97% ของผู้ป่วยพัฒนาการขยายอานการเปลี่ยนรูปหรือการทำลายกระดูก
2. Craniopharyngioma: อายุน้อยกว่าโรคเบาจืดและโรคอ้วนและอาการอื่น ๆ ของการมีส่วนร่วมของ hypothalamic 66% ถึง 74% ของผู้ป่วยที่มีอานและ / หรืออานแคลเซียมโดยเฉพาะอย่างยิ่งกลายเป็นปูนเปลือกไข่เพื่อตรวจสอบการวินิจฉัย มีคุณค่ามากขึ้น
3. Acropititis ของ chiasm แก้วนำแสง: การสูญเสียการมองเห็นช้ามักจะให้อภัยอาการการเปลี่ยนแปลงของเขตข้อมูลภาพที่ผิดปกติ sella เป็นเรื่องปกติไม่มี hyperplasia กระดูกและการทำลายใกล้โหนกอานและไม่มีมวลในพื้นที่อานของ CT สแกน
4. โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงด้านหลัง: เริ่มมีอาการเฉียบพลันมักจะสูญเสียการมองเห็นในดวงตาทั้งสองข้างความคืบหน้าอย่างรวดเร็วส่วนใหญ่ลดการมองเห็นศูนย์กลางการรักษาที่ไม่ผ่าตัดเห็นได้ชัดไม่มีการเพิ่มขึ้นของ sella ไม่มีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ .
5. เนื้องอกไพเนียลนอกมดลูก: อายุที่เริ่มมีอาการเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นใน 7 ถึง 20 ปีส่วนใหญ่ที่มีโรคเบาจืดเป็นเบาหวานเป็นอาการแรกพร้อมกับความผิดปกติของต่อมไร้ท่ออื่น ๆ (ประมาณ 70%), ประสาทตาอาจมีฝ่อหลัก ไม่ธรรมดา
