หลอดอาหารกลืนลำบาก
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นในการกลืนลำบากบีบอัดหลอดอาหาร dysphagia หลอดอาหาร (dysphagiacausebyesophagealcompression) เกิดจากความผิดปกติของหลอดเลือดที่ได้มาจากหลอดเลือดโค้งที่หลอดเลือดที่ได้รับไปยังหลอดอาหาร, การบีบอัดหลอดลมและทางคลินิกอาการหลักคือกลืนลำบากและ / หรือหายใจลำบากหายใจลำบาก เบย์ฟอร์ด (1794) คนแรกรายงานอาการของการบีบอัดหลอดเลือดแดง subclavian ขวานอกมดลูกของหลอดอาหาร Sauder (1947) ประสบความสำเร็จในการแยกวงแหวนของหลอดเลือด (รอบหลอดลมและหลอดอาหาร) ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0035% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดบวม
เชื้อโรค
สาเหตุของการกลืนลำบากบีบอัดหลอดอาหาร
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ความผิดปกติของหลอดเลือดที่เกิดจากหลอดเลือดนำไปสู่ความไม่สมประกอบของหลอดเลือดซึ่งเป็นสาเหตุหลักของโรคนี้ในสัปดาห์ที่สี่ของการพัฒนาของตัวอ่อนในช่องท้องเส้นเลือดขยายตัวที่เรียกว่าถุงเลือดและ 6 คู่ของหลอดเลือดแดงแยกออกจากกัน ในเวลาเดียวกันเมื่อคู่ที่หกถูกสร้างขึ้นคู่แรกและคู่ที่สองได้หายไปและวิวัฒนาการของพวกเขาคือ: คู่ของหลอดเลือดแดงที่หนึ่ง, สองและห้าของ Aortic arches จะเสื่อมโทรมและหายไปอย่างมีนัยสำคัญ หลอดเลือดแดงคาโรติดร่วมกันในอนาคตคู่ที่สี่ของหลอดเลือดแดงใหญ่ขวาก่อตัวหลอดเลือดแดงในอนาคตด้านซ้ายก่อให้เกิดหลอดเลือดแดงในอนาคตและคู่ที่หกของหลอดเลือดแดงใหญ่ในอนาคตซ้ายและขวาปอดหลอดเลือดแดงและสายสวนหลอดเลือดแดง ความผิดปกติต่างๆจะเกิดขึ้น
(สอง) การเกิดโรค
หลอดเลือดแดงใหญ่ผิดปกติมีอยู่ 4 ชนิดที่พบได้ทั่วไปในการปฏิบัติทางคลินิก
1. เวกัสหลอดเลือด subclavian ขวาเมื่อหลอดเลือดแดง subclavian ขวาโดยตรงจากซุ้มประตูแดงมักจะอยู่ที่ปลายปลายของการเปิดหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายกลายเป็นสาขาที่สี่ของเส้นเลือดใหญ่ไปทางด้านหลังของหลอดอาหารไปทางขวาคุณสามารถ บีบอัดหลอดลมและหลอดอาหาร
2. หลอดเลือดแดงใหญ่ขวา aorta ไม่ข้ามหลอดลมหลักซ้ายจากช่องซ้าย แต่ขยายข้ามหลอดลมหลักขวาและเชื่อมต่อกับเส้นเลือดใหญ่ลงมาหลอดเลือดแดงใหญ่ขวาตัวเองเป็นแหวนหลอดเลือดที่มีหลอดเลือดแดงปอดและเส้นเอ็นในปอดบีบอัดหลอดอาหารและหลอดลมหลัก หลอดลมสร้างอาการที่สอดคล้องกัน
3. Aortic arch จากน้อยไปมากส่ง aortic aortic สองอันออกไปทางซ้ายและขวาหนึ่งอันทางขวาก่อนที่หลอดลมแต่ละอันจะข้ามหลอดลมที่สอดคล้องกันจากนั้นก็หันไปทางหลอดอาหารเพื่อสร้างหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ล้อมรอบหลอดลมและหลอดอาหาร อาจเกี่ยวข้องกับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดอื่น ๆ
4. ตำแหน่งของ aortic arch ของ aortic arch เพิ่มขึ้นถึงระดับคอการตรวจทางคลินิกเผยให้เห็นมวล pulsatile ในส่วนล่างของคอซึ่งคล้ายกับ aneurysm ของหลอดเลือดแดง innominate carotid arot หรือหลอดเลือดแดง subclavian
การป้องกัน
การป้องกันการกลืนลำบากบีบอัดหลอดอาหาร
1, โภชนาการอาหารเสริมทางหลอดเลือดดำราคา
ในเวลาเดียวกันกับการบริหารทางหลอดเลือดดำของยารักษาโรค, การเสริมทางหลอดเลือดดำของสารอาหารราคาสูงเช่นวิตามินทางหลอดเลือดดำ, อิมัลชั่ไขมัน, พลาสม่า, ฯลฯ อาจนำมาใช้เพื่อเพิ่มสมรรถภาพทางกาย เมื่อแช่สารละลายสารอาหารควรให้ความสนใจอย่างเข้มงวดกับการดำเนินการปลอดเชื้อเพื่อป้องกันการปนเปื้อนและควรทำการตรวจสอบการฉีดอย่างสม่ำเสมอเพื่อวัดน้ำหนักตัวและตัดสินภาวะโภชนาการ
2 การสังเกตแบบไดนามิกของเงื่อนไข
การสังเกตอย่างระมัดระวังและพิถีพิถันของการเปลี่ยนแปลงสภาพก่อนอื่นให้เข้าใจสาเหตุของการกลืนลำบากดำเนินการดูแลตามอาการบอกผู้ป่วยข้อควรระวังและทำหน้าที่อธิบายการทำงานได้ดีและร่วมมือกับแพทย์ในการตัดสินอย่างถูกต้อง
โรคแทรกซ้อน
กลืนลำบากบีบอัดหลอดอาหาร โรคปอดบวม แทรกซ้อน
ความก้าวหน้าของโรคอาจเกิดจากการติดเชื้อในปอดและเด็กส่วนใหญ่เสียชีวิตเนื่องจากการหายใจไม่ออกเนื่องจากโรคปอดบวม
อาการ
อาการกลืนลำบากบีบอัดหลอดอาหารอาการที่พบบ่อย อาการ ไอยากลำบากหายใจลำบากกลืนลำบาก
อาการทางคลินิกของหลอดเลือดจุกส่วนใหญ่มีอาการหลอดลมและหลอดอาหารบีบอัดในเด็กการบีบอัดทางเดินหายใจเป็นอาการหลักในผู้ใหญ่การบีบอัดหลอดอาหารเป็นหลักเช่นกลืนลำบากอาเจียน ฯลฯ ทารกและเด็กเล็กมักจะสูดดม กรีดร้องล่าสุด, ไอถาวร, เพิ่มอัตราการหายใจด้วย ischemia, ขาดออกซิเจนและอาการตัวเขียว.
ตรวจสอบ
ตรวจสอบอาการกลืนลำบากบีบอัดหลอดอาหาร
1. การตรวจ X-ray ของ dysphagia เป็นที่น่าสงสัยว่ามีสาเหตุมาจากความพิการ แต่กำเนิดของหลอดเลือดขนาดใหญ่ในหน้าอกการตรวจ X-ray เป็นไปได้
(1) หลอดอาหาร angiography แบเรียม: มันเป็นเครื่องมือวินิจฉัยที่สำคัญและเรียบง่ายวิธีการวินิจฉัยได้รับการรายงานโดย Neuhauser (1946) มันเป็นสิ่งจำเป็นในการถ่ายภาพตำแหน่งหน้าอกตำแหน่งด้านข้างและตำแหน่งเอียงพร้อมกัน
ในผู้ป่วยที่มีความผิดปกติของหลอดเลือด subclavian และการบีบอัดของหลอดลมการเยื้องเกลียวสามารถเห็นได้ในผนังด้านหลังของหลอดอาหารในระดับที่ 2 และ 3 กระดูกสันหลังทรวงอกในลักษณะทรวงอกหรือด้านข้างทรวงอกด้านขวา ประมาณ 1 ซม. และขอบเรียบบางครั้งเส้นเอียงเฉียงเนื่องจากหลอดเลือดแดง subclavian เอียงจากด้านหลังไปทางขวาบนยังเป็นสัญญาณที่ไม่ซ้ำกันของโรคนี้
ในผู้ป่วยที่มี aortic arch, ภาพรังสีด้านหน้าและด้านหลังและเฉียงสามารถมองเห็นได้ในระดับของกระดูกสันหลังทรวงอกที่สามและสี่มีสองแผลที่เห็นได้ชัดในหลอดอาหารและบางครั้ง incisions ไม่อยู่ในระดับเดียวกัน มีเงารอบหลอดอาหารเป็นจังหวะ
การวินิจฉัยของ aortic arch ขวาและ aortic catheter ซ้าย (ligament) ก็ขึ้นอยู่กับการตรวจ X-ray ส่วน aortic arch ใน mediastinum ที่เหนือกว่าด้านขวาและความแตกต่างของหลอดอาหารขวาในทิศทางตรงกันข้ามกับการเยื้องของหลอดอาหาร orthotopic ภาพรังสีทรวงอกด้านข้างมีรอยแผลลึกด้านหลังหลอดอาหาร
(2) การตรวจ CT: หน้าอก CT สามารถแสดงตำแหน่งรูปร่างช่วงการเดินทางและระดับของการบีบอัดหลอดอาหารของหลอดเลือดที่ผิดรูปได้อย่างแม่นยำตัวอย่างเช่นเมื่อใช้ความผิดปกติของหลอดเลือดแดงใหญ่แกนแนวนอนของหลอดเลือดแดงใหญ่และชั้นบนของโค้งโดยตรง ด้านขวาและซ้าย aortic arches, หลอดเลือดแดง carotid ขวาและหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายถูกเปิดตามลำดับใน arch ขวา, และหลอดเลือดแดง brachial ขวาที่เกี่ยวข้องในด้านซ้ายเปิดให้โค้งซ้ายตามลำดับ, และแหวนคู่หลอดเลือดที่เกิดขึ้นจาก arch aortic คู่ยังสามารถแสดงได้ การบีบอัดของหลอดลมและหลอดอาหาร (รูปที่ 4)
(3) MIR และ angiography: ไม่เพียง แต่สามารถวินิจฉัยภาวะหลอดเลือดในช่องอกไม่ชัดเจน แต่ยังสามารถให้ภาพโครงสร้างหลอดเลือดที่ดีและตำแหน่งรูปร่างช่วงของการเดินทางและระดับของการบีบอัดหลอดอาหารของหลอดเลือดที่ผิดรูปสามารถแสดงได้อย่างแม่นยำ
2. หลอดอาหารสำหรับตำแหน่งนอกมดลูกของหลอดเลือดแดง subclavian ที่ถูกต้องในหลอดอาหารหลอดอาหาร Esophagoscopy มีประโยชน์สำหรับการตรวจวินิจฉัยที่ส่องกล้อง endoscope, 2 ถึง 3 ซม. ด้านล่างทางเข้าหลอดอาหารสามารถพบได้ในผนังหลอดอาหารด้านหลัง ปรากฏเป็นกระพุ้งข้ามผนังด้านหลังของหลอดอาหารและการเต้นของมันสอดคล้องกับชีพจรในเวลานี้ถ้ากระพุ้งกดที่ปลายหลอดอาหารการเต้นของอุ้งเชิงกรานอุ้งเชิงกรานด้านขวาของผู้ป่วยอาจลดลงหรือหายไปขึ้นอยู่กับระดับของการบีบอัด การเต้นของหลอดเลือดแดงอื่นไม่ได้รับผลกระทบเมื่อการบีบอัดถูกปล่อยออกมาการเต้นของหัวใจอุ้งเชิงกรานด้านขวากลับสู่ปกติการส่องกล้องร่วมกับการตรวจ X-ray สามารถยืนยันการวินิจฉัยได้คุณสมบัตินี้สามารถใช้เป็นการวินิจฉัยแยกโรคกับเนื้องอกหลอดอาหารอ่อนโยน
ในผู้ป่วยที่มี aortic arch สองครั้งและ aortic arch ขวาและ aortic catheter (เอ็น) ซ้าย esophagoscopy พบกระพุ้ง pulsatile เนื่องจากการผิดปกติของหลอดเลือดบนผนังหลอดอาหารหลังและชีพจรสอดคล้องกับชีพจร
3. การตรวจอัลตร้าซาวด์
(1) echocardiography สองมิติ: มันมีค่าอย่างมากในการวินิจฉัยความผิดปกติของหลอดเลือดขนาดใหญ่ในทารกแรกเกิดและทารก echocardiography สองมิติถูกใช้เพื่อตรวจจับบริเวณที่มีการเปลี่ยนแปลงสูงและสูงและสามารถหาส่วนโค้งของหลอดเลือดและชื่อซ้ายได้ ความไม่สมประกอบของหลอดเลือดแดงเมื่อหลอดเลือดแดงที่ไม่มีชื่อด้านซ้ายพบว่าไม่มีสาขาปกติหลอดเลือดแดง subclavian ด้านซ้ายเพียงลำพังจากหลอดเลือดแดงใหญ่ที่ไหลลงมาจากหลอดเลือดแดงใหญ่ซึ่งบ่งบอกว่าจะเป็นหลอดเลือดแดง subclavian ทางช่องคลอด ยากที่จะระบุ
(2) Color Doppler: การแตกแขนงขนาดและทิศทางของหลอดเลือดทรวงอกที่ผิดรูปนั้นมีความสำคัญอย่างมากในการอ้างอิงความสัมพันธ์กับอวัยวะที่อยู่ติดกันขอบเขตของการมีส่วนร่วมของหลอดอาหารและหลอดลม ความสำคัญในการวินิจฉัยที่ดี
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการกลืนลำบากบีบอัดหลอดอาหาร
การพิจารณาการวินิจฉัยส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับการตรวจ X-ray เพื่อทำความเข้าใจกับตำแหน่งชนิดและขอบเขตของการผิดปกติของหลอดเลือดและการบีบอัดหลอดอาหาร
1. การสูญเสีย subclavian หลอดเลือดแดงที่ถูกต้อง บัญชีประมาณ 23% ของความผิดปกติของหลอดเลือด
(1) ลักษณะความไม่สมประกอบ: เมื่อส่วนที่ใกล้เคียงของหลอดเลือดแดงใหญ่ด้านขวาหายไปหลอดเลือดแดงใหญ่ระหว่างหลอดเลือดแดง carotid ซ้ายทั่วไปและหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายจะสั้นลงเพื่อให้การเปิดหลอดเลือดแดง subclavian ด้านขวาอยู่ห่างจากการเปิดหลอดเลือดแดง subclavian ซ้าย กลายเป็นสาขาที่ 4 ของซุ้มหลอดเลือดและอีก 3 สาขาจากขวาไปซ้ายคือคอขวา, คอซ้ายและหลอดเลือดแดง subclavian ซ้ายการโยกย้ายหลอดเลือดแดง subclavian ขวานั้นเบี่ยงเบนไปทางขวาบนและเหนือเส้นกลาง ส่วนบนสุดของเยื่อหุ้มปอดถึงต้นแขนขวาและประมาณ 15% ของหลอดเลือดที่ผิดรูปผ่านระหว่างหลอดลมและหลอดอาหารและ 5% ผ่านหลอดลม
(2) อาการทางคลินิก: เด็กที่มีอาการของภาวะซึมเศร้าทางเดินหายใจผู้ใหญ่ที่มีความยากลำบากในการกลืนเพราะส่วนเริ่มต้นของหลอดเลือดขยายตามอายุดังนั้นผู้ป่วยส่วนใหญ่พบในภายหลังความผิดปกตินี้รวมกับโรคหัวใจพิการ แต่กำเนิดคิดเป็น 10%
(3) การตรวจสอบเสริม:
1 X-ray angiography หลอดอาหารแสดงให้เห็นข้อบกพร่องการบรรจุเกลียวเรียบในเครื่องบินของหลอดเลือดจากซ้ายล่างถึงขวาบนและตำแหน่งเอียงไปข้างหน้าขวาแสดงให้เห็นว่าหลอดอาหารแสดงการเยื้องทรงกลมเหนือซุ้มของหลอดเลือด
2 หลอดอาหารแสดงให้เห็นว่ามีการตีบของหลอดเลือดในตีบเยื่อเมือกเป็นปกติการเต้นของชีพจรถูกบีบอัดด้วยหลอดแข็งและชีพจรขวาถูกลดลงซึ่งอาจแตกต่างจากเนื้องอกในหลอดลม
2. หลอดเลือดแดงใหญ่มี สัดส่วน 48% ของความผิดปกติของหลอดเลือด
(1) ลักษณะความไม่สมประกอบ: รอยต่อระหว่างหลอดเลือดแดงใหญ่ด้านขวาและหลอดเลือดแดงใหญ่ด้านซ้ายถูกหยุดชั่วคราวในระหว่างการพัฒนาของตัวอ่อนก่อให้เกิดหลอดเลือดแดงใหญ่สองครั้งภายใต้สถานการณ์ปกติโค้งหน้าซ้ายมีขนาดเล็กและโค้งด้านหลังขวามีขนาดใหญ่ขึ้น หลอดอาหาร
(2) อาการทางคลินิก: เด็กที่มีอาการหายใจลำบากและกลืนลำบากแสดงให้เห็นว่าเป็นอาการของการบีบอัดหลอดลมในช่วงวัยทารกเช่นหายใจถี่หายใจมีเสียงฮืด ๆ และแม้กระทั่งการนอนกรนเมื่อเด็กใช้เวลามากเกินไปที่คอ มีระดับของการบรรเทาที่แตกต่างกันและในทางคลินิกมีผู้ป่วยค่อนข้างน้อยโดยไม่มีอาการ
(3) การตรวจสอบเสริม: อาหารแบเรียมหลอดอาหารหรือการถ่ายภาพ lipiodol แสดงให้เห็นสองเยื้องหรือวงแหวนตีบก่อนและหลังระดับของหลอดเลือดโค้ง
3. บัญชี aortic arch ที่ถูกต้อง ประมาณ 30% ของ malformations ของหลอดเลือด
(1) ลักษณะไม่สมประกอบ: โค้งซ้ายของหลอดเลือดในระยะตัวอ่อนส่วนที่ใกล้เคียงของหลอดเลือด subclavian ซ้ายโค้งสี่ด้านขวาในรูปแบบของหลอดเลือดแดงโค้งด้านขวาของหลอดอาหารและหลอดอาหารเพิ่มขึ้นหลอดลมและหลอดอาหารอยู่ในด้านหน้าซ้าย ส่วนหลังด้านซ้ายของหลอดอาหารเชื่อมต่อหลอดเลือดแดงใหญ่และหลอดเลือดแดงปอดเพื่อสร้างวงแหวนที่ปลายหลอดอาหาร
(2) อาการทางคลินิก: ผู้ป่วยมีอาการหายใจลำบากและกลืนลำบาก
(3) การตรวจร่างกายเสริม: การตรวจเอ็กซเรย์แสดงให้เห็นทางด้านขวาของ aortic arch และเห็นสัญญาณของการบีบอัดในหลอดอาหาร esophagoscopy แสดงให้เห็นถึงความดันตีบจากภายนอก pulsatile ที่ระดับของ aortic arch
4. ปากมดลูกหลอดเลือด
(1) ลักษณะผิดปกติ: ตำแหน่งของหลอดเลือดแดงใหญ่ขึ้นสู่ระดับคอ
(2) อาการทางคลินิก: ครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยอาจมีอาการหลอดลมบีบตัวและหลอดอาหารและการตรวจร่างกายอาจเผยให้เห็นมวล pulsatile ในส่วนล่างของคอคล้ายกับปากทางของหลอดเลือดแดงโป่งพองหรือหลอดเลือดแดง subclavian
