โรคเอดส์ทำลายระบบประสาท
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับความเสียหายทางระบบประสาทของโรคเอดส์ โรคเอดส์ (ที่ได้มาจากโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง) หรือที่เรียกว่าโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องที่ได้มานั้นเป็นโรคติดต่อที่เกิดจากไวรัสเอชไอวี (HIV) ในปี 1981 ผู้ป่วยโรคเอดส์รายแรกถูกค้นพบในสหรัฐอเมริกาผู้ป่วย 2 รายในประเทศจีนถูกรายงานในปี 1989 และ 1991 ผู้ป่วยโรคเอดส์มักถูกเรียกว่าผู้ป่วยโรคเอดส์และผู้ที่ไม่ได้ป่วยเป็นโรคเอดส์ แหล่งที่มาของการติดเชื้อของระบบประสาทถูกทำลาย เอชไอวีเป็นไวรัสทางระบบประสาทที่บุกรุกระบบประสาทในช่วงต้นของโรคดังนั้นการแสดงออกของระบบประสาทส่วนกลางของโรคเอดส์ส่วนใหญ่เกิดจากการบุกรุกโดยตรงของเอชไอวีประการที่สองหลังจากการติดเชื้อเอชไอวีกลไกภูมิคุ้มกันของมนุษย์ถูกยับยั้งหรือภูมิคุ้มกันบกพร่องทำให้ไวรัสแบคทีเรีย เชื้อราและอื่น ๆ ที่ไวต่อการติดเชื้อหรือเนื้องอกรองการรวมกันของสองเหตุผลข้างต้นมีแนวโน้มที่จะประสบจากโรค ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการส่ง: การถ่ายทอดทางเพศจากแม่สู่ลูกของการส่งเลือด ภาวะแทรกซ้อน: ระบบอวัยวะล้มเหลวหลายระบบ
เชื้อโรค
โรคเอดส์ทำให้เกิดความเสียหายทางระบบประสาท
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เอชไอวีเป็นหนึ่งในตระกูลย่อยของตระกูล retrovirus ของ lentiviruses รวมถึง HIV-1 และ HIV-2 เชื้อ HIV-1 มีศักยภาพและทำให้เกิดโรคได้ดีกว่า HIV-2 และเป็นเชื้อจุลินทรีย์หลักที่ทำให้เกิดโรค ในปัจจุบันการติดเชื้อ HIV-2 นั้น จำกัด อยู่ที่ผู้ป่วยโรคเอดส์ในบางประเทศในแอฟริกาตะวันตกและกลไกของโรคเอดส์ยังไม่ชัดเจนไวรัส HIV-1 นั้นเองและสารที่มีฤทธิ์ทำให้เกิดโรคได้โดยตรงคุณสมบัติหลักของกิจกรรม HIV-1 คือ จีโนมอาร์เอ็นเอถูกคัดลอกย้อนกลับไปเป็น DNA แบบ double-stranded DNA ซึ่งถูกถ่ายโอนไปยังนิวเคลียสของเซลล์โฮสต์มันถูกรวมเข้ากับโฮสต์โครโมโซมโดย integrase เพื่อสร้างโครงสร้างที่ยืนยาวร่างกายไม่สามารถเอาออกได้ ประสิทธิภาพการแสดงออกของยีนสูงและการมีส่วนร่วมอย่างแข็งขันในการผลิตไวรัส HIV-1 ยังมีลักษณะทางระบบประสาทสามารถพึ่งพาการกลายพันธุ์เพื่อให้ได้นิวโรโทรปิกเฉพาะสายพันธุ์เอชไอวีสามารถอยู่รอดได้ในระยะยาวในระบบประสาทส่วนกลาง ในขณะเดียวกัน HIV-1 ไม่ได้นำไปสู่การตายของเซลล์ดังนั้นเนื้อเยื่อเส้นประสาทจึงสามารถใช้เป็นสถานที่สำหรับเก็บรักษาไวรัส
(สอง) การเกิดโรค
การเปลี่ยนแปลงลักษณะทางพยาธิสรีรวิทยาของโรคเอดส์คือภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรง HIV-1 ผูกกับเซลล์ CD4-positive ผ่าน glycoprotein gp120 บนเยื่อหุ้มเซลล์ CD4 เป็นตัวรับสำหรับ gp120 และเซลล์ CD4-positive ส่วนใหญ่ในมนุษย์ เซลล์ Helper T (Th) หลังจาก HIV-1 เข้าสู่เซลล์ในขณะที่ไวรัสยังคงทำซ้ำมันจะถูกทำลายโดยกลไกของการตายของเซลล์ทำให้เกิดการผกผันของอัตราส่วน Th / Ts ในร่างกายทำให้เกิดภาวะภูมิคุ้มกันบกพร่องอย่างรุนแรงทำให้ร่างกาย การติดเชื้อฉวยโอกาสและความไวต่อเนื้องอกบางชนิดเพิ่มมากขึ้นและในที่สุดผู้ป่วยก็เสียชีวิต
มีการยืนยันว่ามีเพียงเลือดน้ำอสุจิและสารคัดหลั่งจากปากมดลูกเท่านั้นที่สามารถติดเชื้อเอดส์ได้ดังนั้นเส้นทางหลักของการแพร่เชื้อคือ: การติดต่อทางเพศสัมพันธ์ 1 ครั้งการถ่ายทอดทางเพศ 2 ครั้งการส่งเลือด 2 ครั้งการถ่ายทอดจากแม่สู่ลูก
การป้องกัน
การป้องกันความเสียหายทางระบบประสาทของโรคเอดส์
ปัญหาหลักของโรคเอดส์คือการป้องกันการติดเชื้อเมื่อการติดเชื้อรุนแรงคุณจำเป็นต้องตัดการส่งสัญญาณหลักสามเส้นทางเช่นการติดต่อทางเพศการส่งเลือดและการถ่ายทอดจากแม่สู่ลูกเพื่อลดอุบัติการณ์
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนทางระบบประสาทจากโรคเอดส์ ภาวะแทรกซ้อน อวัยวะล้มเหลวหลายระบบ
เนื่องจากเอชไอวีเป็นสาเหตุสำคัญของโรคเอดส์เมื่อร่างกายติดเชื้อแล้วจะทำให้เกิดความเสียหายต่อระบบภูมิคุ้มกันดังนั้นโรคเอดส์จะทำให้เกิดการติดเชื้อฉวยโอกาสและเนื้องอกของสาเหตุต่าง ๆ ในช่วงที่เริ่มมีอาการของโรค สามารถรองเพื่อ comorbidities เช่น Kaposi sarcoma สามารถรวมกับการติดเชื้อระบบประสาทส่วนกลางผู้ป่วยโรคเอดส์เนื่องจากการทำงานของภูมิคุ้มกันต่ำโดยเฉพาะอย่างยิ่งปลายไม่เพียง แต่มักรองกับโรคอื่น ๆ แต่ยังสามารถทำให้เกิดความล้มเหลวของอวัยวะหลาย (MOSF) รองสมองอักเสบ .
อาการ
อาการของโรคเอดส์ความเสียหายทางระบบประสาท อาการที่ พบบ่อย สูญเสียความกระหาย, ไข้สูง, คลื่นไส้และอาเจียน, ต่อมน้ำเหลือง, ท้องร่วง, ชัก, รบกวนทางประสาทสัมผัส
เอชไอวีเป็นไวรัสทางระบบประสาทที่บุกรุกระบบประสาทในช่วงต้นของโรคดังนั้นการแสดงออกของระบบประสาทส่วนกลางของโรคเอดส์ส่วนใหญ่เกิดจากการบุกรุกโดยตรงของเอชไอวีประการที่สองหลังจากการติดเชื้อเอชไอวีกลไกภูมิคุ้มกันของมนุษย์ถูกยับยั้งหรือภูมิคุ้มกันบกพร่องทำให้ไวรัสแบคทีเรีย เชื้อราและอื่น ๆ ที่ไวต่อการติดเชื้อหรือเนื้องอกรองการรวมกันของสองเหตุผลข้างต้นมีแนวโน้มที่จะประสบจากโรค
1. โรคทางระบบประสาทเบื้องต้นของโรคเอดส์ระบบประสาทส่วนกลางที่เกิดจากเอชไอวีอาจมีการอักเสบทำลายหรือเสื่อมสภาพและหลายรายถือว่าเป็นรอยโรคของโรคเอดส์
(1) เยื่อหุ้มสมองอักเสบปลอดเชื้อเอชไอวี (สมอง): เห็นในระยะแรกของโรคเอดส์ยังเห็นในช่วงปลายอาการหลักของผู้ป่วยที่มีอาการปวดศีรษะกลัวแสงคลื่นไส้อาเจียนมีไข้เจ็บคอเบื่ออาหารท้องเสียเป็นต้น มีอาการของโรคไข้สมองอักเสบที่เห็นได้ชัดเช่นชัก, ความพิการทางสมอง, ฯลฯ มักจะมีความแข็งแกร่งของร่างกายทั่วไป - อาการชัก clonic, เซลล์เม็ดเลือดขาวในน้ำไขสันหลังอาจเพิ่มขึ้นโปรตีนสูงน้ำตาลเป็นปกติ EEG แสดงความผิดปกติกระจายและผู้ป่วยบางราย อาจมีเส้นประสาทสมองพิการส่วนใหญ่คือเส้นประสาทใบหน้าตามด้วยเส้นประสาท trigeminal หรือเส้นประสาทหู
(2) กลุ่มอาการของโรคเอดส์ภาวะสมองเสื่อม: เดิมชื่อโรคไข้สมองอักเสบกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังที่พบมากที่สุดในคลินิกมักจะเกิดขึ้นในช่วงปลายของโรคที่โดดเด่นส่วนใหญ่โดยการลดลงของความรู้ความเข้าใจที่ก้าวหน้าไม่ตั้งใจสูญเสียความจำ , เวลาและพื้นที่ผิดปกติของการวางแนว, ฟังก์ชั่นของมอเตอร์ลดลง, ความผิดปกติของพฤติกรรม, ความยากลำบากในการเดินเนื่องจาก ataxia และตัวสั่น, การเขียนล้มเหลว, ฟังก์ชั่นสมดุลที่ไม่ดี ฯลฯ เช่นการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทไขสันหลัง, กล้ามเนื้อเพิ่มขึ้น, hyperreflexia ในระยะหลังอาจมีการสูญเสียการควบคุมของการเคลื่อนไหวของลำไส้การเปลี่ยนแปลงพฤติกรรมเช่น apathy, ขาดความสนใจ, ซึมเศร้า, ความเงียบ ฯลฯ ในขณะที่โรคดำเนินไปผู้ป่วยค่อยๆพัฒนาไปสู่ทิศทางของการอยู่รอดของพืชแตกต่างจากภาวะสมองเสื่อมที่เกิดจากพิษ มันเกิดขึ้นภายใต้เงื่อนไขของสติสัมปชัญญะไม่มีเกณฑ์การวินิจฉัยพิเศษสำหรับโรคนี้มันเป็นสิ่งสำคัญมากในการตรวจสอบการลดลงของความรู้ความเข้าใจเล็กน้อยของผู้ป่วยการตรวจศีรษะ CT และ MAI มักมีสมองลีบและไวรัส HIV สามารถพบได้ในน้ำไขสันหลัง ยืนยันว่าไม่มีการรักษาที่เฉพาะเจาะจงสำหรับโรคนี้
(3) เฉียบพลัน granulomatous vasculitis สมอง: กว้างขวางด้านหน้ากลางหลังและสาขาใกล้เคียงของการเปลี่ยนแปลงการอักเสบ granuloma ก่อให้เกิดกล้ามสมองส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับปมประสาทฐานแคปซูลภายในเรื่องสีขาว subcortical กลีบข้างขม่อม และเยื่อหุ้มสมองท้ายทอยและ pons ได้รับการคุ้มครองอาการทางคลินิกมีไข้สูงอาการทางจิต, ความผิดปกติของ paroxysmal และอาการทางโฟกัสที่สอดคล้องกัน, CT แสดงให้เห็นลีบสมองก้าวหน้าและแผลความหนาแน่นต่ำหลายน้ำไขสันหลังและการตรวจชิ้นเนื้อสมอง HTLV- III วัฒนธรรมเป็นบวก แต่วัฒนธรรมเลือดและแอนติบอดี HTLV-III 3 ซีรัมเป็นลบแสดงว่าการติดเชื้อนั้น จำกัด อยู่ที่ระบบประสาทส่วนกลาง
(4) myelopathy vacuolar: สามารถเกิดขึ้นเพียงอย่างเดียวหรือร่วมกับโรคเอดส์ภาวะสมองเสื่อมโดดเด่นด้วยการค้นพบของ vacuoles ในเรื่องสีขาวของเส้นประสาทไขสันหลังส่วนใหญ่บุกรุกด้านข้างและด้านหลังสายกับหลอดเลือดดำหน้าอกที่เห็นได้ชัดที่สุดที่คล้ายกัน การเสื่อมสภาพแบบเฉียบพลันรวมสำหรับอัมพาตกระตุกอัมพาต, ataxia และภาวะกลั้นปัสสาวะไม่, ผู้ป่วยบางรายยังมีการเปลี่ยนแปลง vacuolar ในสมอง, อาการทางคลินิกของภาวะสมองเสื่อมก้าวหน้า.
(5) ปลายประสาทอักเสบ (หลาย radiculitis, polyneuritis และ neuropathy): ประมาณ 15% ของโรคเอดส์ที่มีความเสียหายของเส้นประสาทส่วนปลายมักจะประจักษ์เป็นเส้นประสาทส่วนปลายประสาทมอเตอร์มอเตอร์สมมาตรอาจมีอาชาเจ็บปวด นอกจากนี้ยังมีโรคระบบประสาท Guillain-Barre ชนิดเรื้อรังบางรายมีโรคไข้สมองอักเสบกึ่งเฉียบพลัน, น้ำไขสันหลังปกติหรือโปรตีน, อิเล็กโตรมิโตกราฟฟีแสดง acromegaly โดยมี demyelination และความเร็วการนำกระแสประสาทอ่อน ช้าลง
2. ระบบประสาทส่วนกลางติดเชื้อฉวยโอกาสรองจากโรคเอดส์ระบบประสาทส่วนกลางเป็นอวัยวะที่สองนอกเหนือจากปอดที่ไวต่อการติดเชื้อตามเงื่อนไข
(1) Toxoplasmosis: Toxoplasma gondii เป็นโปรโตซัวในเซลล์ซึ่งสามารถก่อให้เกิดเนื้อร้ายหลายระบบ, เนื้อร้ายกระจัดกระจายและฝีอักเสบในระบบประสาทส่วนกลางมันเป็นเรื่องธรรมดามากในทางแยกฐานและเป็น toxoplasma ที่สิงสถิตอยู่ในระบบประสาทส่วนกลาง การเปิดใช้งานอีกครั้งสามารถเกิดขึ้นได้ในรัฐภูมิคุ้มกันอื่น ๆ ซึ่งแสดงออกว่าเป็นภาวะอุณหภูมิเปลี่ยนแปลงสถานะของสติชักและอาการหน่วง แต่อาการและอาการไม่ปกติและจะต้องแตกต่างจากรอยโรคอื่น ๆ ในพื้นที่ intracranial และต่อมน้ำเหลือง การค้นพบการถ่ายภาพของรอยโรคแหวนหลายรอบที่เพิ่มขึ้นล้อมรอบด้วยอาการบวมน้ำและมวลผลการมีส่วนร่วมของโหนดฐานเป็นเรื่องธรรมดาที่สุดการวินิจฉัยทางภูมิคุ้มกันมักจะไม่เฉพาะเจาะจง แต่การวินิจฉัยอื่น ๆ ควรพิจารณาเมื่อ titer <1: 4 MRI มีความสำคัญมากที่สุด อย่างไรก็ตามไม่สามารถใช้สำหรับการวินิจฉัยแยกโรคได้การตรวจชิ้นเนื้อสมองสามารถวินิจฉัยได้อย่างรวดเร็วและเสริม pyrimethamine และ sulfadiazine ทุกวันด้วยกรดโฟลิก (เพื่อป้องกันโรคโลหิตจาง) ฮอร์โมนจะถูกใช้อย่างระมัดระวังเพราะสามารถยับยั้งการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันที่บกพร่อง
(2) โรคไข้สมองอักเสบจากเซลล์ยักษ์และจอประสาทตา: อุบัติการณ์ไม่แน่นอนและสามารถสับสนกับโรคไข้สมองอักเสบเอชไอวีในอาการทางคลินิก แต่โรคดำเนินไปอย่างรวดเร็วมีการอักเสบ periventricular ชัดเจนหรือใน cytomegalovirus retinitis และการแพร่กระจายของร่างกายทั้งหมด อาการของการอักเสบในสมองควรได้รับการพิจารณาภายใต้เงื่อนไขของการติดเชื้อเป็นระยะ ๆ ระดับของการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพแตกต่างจากจำนวนเล็กน้อยของการรวม cytomegalovirus เพื่อสมองอักเสบที่ชัดเจนและเยื่อหุ้มสมองอักเสบ meningoencephalitis การตรวจชิ้นเนื้อสามารถหาหลักฐานการปรากฏตัวของไวรัสในสมอง มันไม่ค่อยแยกวัฒนธรรมน้ำไขสันหลังมักจะเป็นลบการตรวจถ่ายภาพแสดงให้เห็นความผิดปกติของสสารสีขาวรอบโพรงการสแกนที่เพิ่มขึ้นสามารถแสดงแผลเยื่อหุ้มสมองและ subcortical, จอประสาทตาเซลล์ยักษ์เป็นโรคติดเชื้อที่พบบ่อยในผู้ป่วยโรคเอดส์ 20% ของเลือดออก ม่านตาอักเสบ 60% ของทวิภาคีสามารถทำให้ตาบอดได้โดยไม่ต้องรักษา
(3) เยื่อหุ้มสมองอักเสบ Cryptococcus neoformans: แบคทีเรียเข้าสู่ร่างกายผ่านปอดและในที่สุดก็มาถึงสมองอาการทางคลินิกของอาการปวดหัวก้าวหน้ากำเริบและการรบกวนของสติพร้อมกับไข้และอาการชักโรคลมชักคอไม่มั่นคงสามัญเซลล์ไขสันหลัง การค้นพบ CT นั้นไม่เฉพาะเจาะจงการขยายตัวของหัวใจห้องล่างเล็กน้อยถึงปานกลางไม่มีการเพิ่มประสิทธิภาพของเยื่อหุ้มสมองบางครั้งมองเห็นสมองลีบ granuloma หรือการถ่ายภาพฝีการวินิจฉัยขึ้นอยู่กับคราบหมึกน้ำไขสันหลังเพื่อหาเชื้อโรคหากไม่ได้รับการรักษาสามารถตายภายในไม่กี่สัปดาห์ การวินิจฉัยเบื้องต้นสามารถรักษาด้วย amphotericin B และ 5-fluorocytosine
(4) การติดเชื้อแบคทีเรีย: พบมากในการติดเชื้อมัยโคแบคทีเรียที่ได้รับการยอมรับว่าเป็นวัณโรคติดเชื้อฉวยโอกาสที่พบบ่อยที่สุดในผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV-1 บวกซีรั่มและอาการทางคลินิกของมันผิดปกติในผู้ป่วยเอชไอวีและวัณโรค ความคืบหน้าจะถูกเร่ง แต่วัณโรคมักจะไร้เดียงสาเนื่องจากการตอบสนองที่อ่อนแอผู้ป่วย HIV ไม่ได้เพิ่มการทดสอบวัณโรคอย่างมีนัยสำคัญประเภทของผู้ป่วยวัณโรคนอกปอดนั้นแตกต่างจากผู้ป่วยวัณโรคทั่วไป
3. เนื้องอกในระบบประสาทส่วนกลางเป็นรองจากโรคเอดส์
(1) มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ระบบประสาทส่วนกลาง: มะเร็งต่อมน้ำเหลืองที่ระบบประสาทส่วนกลางปฐมภูมินั้นหายากมากอัตราอุบัติการณ์ในประชากรปกติคาดว่าจะอยู่ที่ 0.0001% ในขณะที่ผู้ป่วยโรคเอดส์สูงถึง 2% ซึ่งเป็นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในระบบประสาทส่วนกลาง มีผู้ป่วยประมาณ 225 รายต่อปีดังนั้นโรคนี้จะกลายเป็นโรคหลักของผู้ป่วยโรคเอดส์เซลล์มะเร็งจะแทรกซึมเข้าไปในพื้นที่ perivascular ของ parenchyma ในสมองหรือเยื่อ pia อาการทางคลินิกส่วนใหญ่มีอาการกึ่งเฉียบพลันการเปลี่ยนแปลงของสภาพจิตใจปวดศีรษะสับสน การอุดตัน, ความผิดปกติของระบบประสาทโฟกัส, การแพร่กระจายของเยื่อหุ้มสมองอาจมีความเสียหายของเส้นประสาทสมองที่มีความเสียหายหลายรากประสาท, ฯลฯ CT แสดงให้เห็นสมองลึก, ก้อนคั่นระหว่างหน้าหรือแผลที่เพิ่มแหวนรอบช่อง, ยากต่อการเนื้องอกอื่น ๆ หรือการติดเชื้อ บัตรประจำตัวการบุกรุกของเยื่อหุ้มสมองอาจมีความหนาของเยื่อหุ้มสมองและการเพิ่มประสิทธิภาพมักจะต้องมีการตรวจชิ้นเนื้อสมองเพื่อยืนยันการวินิจฉัยการปฏิบัติที่ผ่านมาได้พิสูจน์แล้วว่าเนื้องอกมีความไวต่อการรักษาด้วยรังสีก็ควรจะรักษาด้วยรังสีที่ใช้งานโดยเร็วที่สุด
(2) Kaposi sarcoma: เนื้องอกมะเร็งที่พบบ่อยที่สุดของผู้ป่วยโรคเอดส์ แต่ระบบประสาทส่วนกลางไม่ค่อยเกิดขึ้นเมื่อระบบประสาทส่วนกลางมีส่วนเกี่ยวข้องกับการมีส่วนร่วมของอวัยวะภายในและการแพร่กระจายของปอดอย่างกว้างขวางทางการแพทย์อาจมีอาการทางโฟกัส CT ความเสียหายที่โฟกัสและง่ายต่อการรวมเข้ากับการติดเชื้อของระบบประสาทส่วนกลางแม้ว่ามันจะไวต่อการแผ่รังสี แต่ในที่สุดผู้ป่วยก็เสียชีวิตจากการแพร่กระจายอย่างกว้างขวางของ Kaposi sarcoma
4. อุบัติเหตุหลอดเลือดสมองทุติยภูมิ 10% ถึง 20% ของผู้ป่วยโรคเอดส์อาจมีอุบัติเหตุหลอดเลือดสมองที่พบมากที่สุดคือหลายกล้ามเนื้อโฟกัสขาดเลือดในสมองนอกจากนี้ยังสามารถประจักษ์เป็นโรคเลือดออกในสมองเลือดออกในช่องท้องอายุสั้น การโจมตีขาดเลือดและแก้ปวดเลือดคั่งในเลือด subarachnoid hemorrhage ภาวะเลือดออกในสมองและอื่น ๆ เมื่อเร็ว ๆ นี้ปัจจัยทางเลือดที่สามารถสร้างสภาวะ hypercoagulable ได้ถูกแยกออกจากเลือดของผู้ติดเชื้อเอดส์บางคนซึ่งอาจเกิดจาก ผู้ป่วยโรคเอดส์อายุน้อยเหล่านี้มักเป็นสาเหตุของการขาดเลือดในสมอง
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความเสียหายทางระบบประสาทของโรคเอดส์
1. การตรวจหาแอนติบอดีเอชไอวีการแสดงออกครั้งแรกของแอนติเจน p24 หลังจากการติดเชื้อเอชไอวีค่อยๆหายไปหลังจากหลายสัปดาห์ แต่แอนติบอดีต่อโปรตีนที่ผิวของไวรัสเช่น p24 และ gp41 ค่อยๆปรากฏขึ้นและเมื่อตรวจพบแอนติบอดีไวรัสจะถือว่ามีอยู่
2. การตรวจหาแอนติเจน ELISA double-antibody วิธีแซนวิชสามารถตรวจหา p24 antigen ในซีรัมและน้ำไขสันหลังในอดีตมีประโยชน์ในการตรวจหาแอนติเจนของการติดเชื้อเฉียบพลันและหลังมีประโยชน์ต่อการวินิจฉัยโรคภาวะสมองเสื่อม
3. เทคโนโลยี PCR สามารถตรวจจับปริมาณของ DNA ของไวรัสและวิธีการบันทึกภาพอัตโนมัติยังสามารถสังเกตการปรากฏตัวของไวรัส
4. การตรวจน้ำไขสันหลังรวมถึงการย้อมสีเลอะเปื้อนการแยกเชื้อไวรัสและการเพาะเชื้อการตรวจหาแอนติเจนและแอนติบอดีไทเทอร์และการตรวจหาชนิดของการติดเชื้อและไวรัส
5. การตรวจชิ้นเนื้อสมองสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่าติดเชื้อเอดส์ในสมองสามารถตรวจชิ้นเนื้อได้โดย CT และ MRI และยืนยันการวินิจฉัย
6. CT scan เป็นวิธีการตรวจที่ใช้กันอย่างแพร่หลายการตรวจ CT แสดงให้เห็นว่าประมาณ 35% ของผู้ป่วยโรคเอดส์มีอาการสมองลีบง่าย 25% มีความเสียหายของสมองโฟกัสสมองอักเสบติดเชื้อ HIV สมองอักเสบเยื่อหุ้มสมองอักเสบเป็นปกติมากขึ้น โรคแมลง (50% ถึง 70%), อื่น ๆ เช่นมะเร็งต่อมน้ำเหลืองกลางระบบประสาทขั้นต้น (10% ถึง 25%), leukoencephalopathy multifocal ก้าวหน้า (PML) (10% ถึง 22%); ความหนาแน่นต่ำ หากการเพิ่มประสิทธิภาพไม่ชัดเจนอาจเป็น PML หรือมะเร็งต่อมน้ำเหลืองระบบประสาทส่วนกลางปฐมภูมิแผลถูก จำกัด เฉพาะเรื่องสีขาวแนะนำ PML มะเร็งต่อมน้ำเหลืองประสาทส่วนกลางอาจมีผลกระทบจำนวนมากมีการเพิ่มประสิทธิภาพของแหวนโดยเฉพาะแผลที่อยู่ในฐานปมประสาท ข้อเสนอแนะคือ toxoplasmosis สมองลีบก้าวหน้าเป็นโรคที่ซับซ้อนของภาวะสมองเสื่อมหลังจากการรักษาการตรวจ CT สามารถช่วยในการสังเกตประสิทธิภาพและการพยากรณ์โรค
7. ภาพ MRI มีความไวต่อการเปลี่ยนแปลงของโรคในสมองระยะต้นมีความแม่นยำมากกว่าการตรวจ CT โดยเฉพาะเมื่อ CT สามารถแสดงรอยโรคเพียงครั้งเดียว MRI อาจแนะนำให้มีแผลมากขึ้น โรคนี้สามารถกีดกันได้เฉพาะเมื่อมีรอยโรคเดียวปรากฏขึ้น
8. EEG encephalopathy สามารถแสดงให้เห็นว่าจังหวะพื้นฐานช้า (7 ~ 7Hz), Toxoplasma lymphoma ส่วนใหญ่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงโฟกัสและ EEG สามารถปรับปรุงได้หลังการรักษาโรค
9. การตรวจอื่น ๆ อาจขึ้นอยู่กับส่วนต่าง ๆ ของแผลโดยใช้วิธีการตรวจสอบที่แตกต่างกันเช่นไฟฟ้า, angiography สมองและการตรวจพิเศษอื่น ๆ เพื่อช่วยในการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยความเสียหายทางระบบประสาทของโรคเอดส์
เกณฑ์การวินิจฉัย
เกณฑ์การรายงานโรคเอดส์ของศูนย์ควบคุมโรคแห่งสหรัฐอเมริกาคือ: สุขภาพที่ผ่านมาไม่ทราบปัจจัยที่เป็นไปได้อื่น ๆ นอกจากการติดเชื้อเอชไอวีและโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องจากเซลล์ทำให้เกิดการติดเชื้อฉวยโอกาส (Pneumocystis carinii หรือการติดเชื้อฉวยโอกาสอื่น ๆ ) เนื้องอกมะเร็งบางชนิด (โดยทั่วไป Kaposi sarcoma) กล่าวอีกนัยหนึ่งโรคเอดส์ที่สมบูรณ์นอกเหนือจากการติดเชื้อเอชไอวีที่เกิดจากความผิดปกติของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์ผู้ป่วยจะต้องมีหนึ่งหรือหลายโรครองที่เกิดจากโรคภูมิคุ้มกันบกพร่อง มักมีผู้ป่วยบางรายที่มีอาการติดเชื้อเอชไอวีและโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องจากมือถือเช่นมีไข้ไม่ได้อธิบายการลดน้ำหนักที่ร้ายกาจการติดเชื้อ oropharyngeal candidiasis ฯลฯ แต่ไม่มีโรคแทรกซ้อนอื่น ๆ ที่เรียกว่า การได้มาซึ่งสัมพันธ์กับเอดส์ (ARC) หรือการเตรียมโรคเอดส์ล่วงหน้า
ในปี 1990 เกณฑ์การวินิจฉัยของกระทรวงสาธารณสุขของจีนคือ:
1. ซีรัมของผู้ติดเชื้อเอชไอวีนั้นได้รับการทดสอบโดยการตรวจคัดกรองเช่นวิธีการอิมมูโนไซม์หรือการทดสอบอิมมูโนฟลูออเรสเซนต์ทางอ้อมจากนั้นยืนยันโดย Western blot และวิธีอื่น ๆ
2. กรณีที่ได้รับการยืนยัน
(1) แอนติบอดีเอชไอวีบวกและสิ่งใด ๆ ต่อไปนี้สามารถวินิจฉัยผู้ป่วยโรคเอดส์ได้จากการทดลอง:
1 เมื่อเร็ว ๆ นี้ (3 ถึง 6 เดือน) ลดน้ำหนักมากกว่า 10% และมีไข้อย่างต่อเนื่องมากกว่า 38 ° C เป็นเวลาอย่างน้อย 1 เดือน
2 ล่าสุด (3 ถึง 6 เดือน) ลดน้ำหนักมากกว่า 10% และท้องเสียอย่างต่อเนื่อง (3 ถึง 5 ครั้งต่อวัน) มากกว่า 1 เดือน
3 Pneumocystis carinii pneumonia, Kaposi sarcoma
4 เชื้อราที่เห็นได้ชัดหรือการติดเชื้อเชื้อโรคเงื่อนไขอื่น ๆ
(2) หากผู้ที่มีแอนติบอดีเป็นบวกมีน้ำหนักลดมีไข้และมีอาการท้องร่วงใกล้เคียงกับมาตรฐานแรกข้างต้นและมีอาการอย่างใดอย่างหนึ่งดังต่อไปนี้ผู้ป่วยโรคเอดส์ที่ได้รับการวินิจฉัยสามารถทดลองได้:
อัตราส่วนการนับ 1CD4 + / CD8 + lymphocyte เท่ากับ <1 และการนับเซลล์ CD4 + ลดลง
2 ต่อมน้ำเหลือง
3 อาการและอาการที่เห็นได้ชัดของระบบประสาทส่วนกลางมีรอยโรค, ภาวะสมองเสื่อมที่เห็นได้ชัด, การสูญเสียการเลือกปฏิบัติหรือความผิดปกติของระบบประสาท
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ควรสอบถามรายละเอียดเกี่ยวกับการวินิจฉัยโรคไข้สมองอักเสบไขสันหลังเส้นประสาทและกล้ามเนื้อโดยละเอียดและควรระบุอย่างชัดเจนถึงความเป็นไปได้ของการเกิดโรคเอดส์
2. อาการทางคลินิกของโรคทางระบบประสาทที่เกิดจากโรคเอดส์มีความซับซ้อนและเปลี่ยนแปลงได้ภายใต้เงื่อนไขบางประการผู้ป่วยโรคเอดส์อาจรวมกับ toxoplasmosis, เริม, วัณโรค, ซิฟิลิส ฯลฯ และอาจมีความเสียหายมากกว่าสองชนิดเช่น ผู้ป่วยเอดส์อาจมีอาการคล้าย ๆ กันในหลายประเภทของรอยโรคเช่นรอยโรคที่ยึดครองในสมองควรพิจารณาทั้ง toxoplasmosis, วัณโรค granuloma, เชื้อรา granuloma, ฝีในสมองจากแบคทีเรีย lymphosarcoma หลักและไม่ชอบ
