น้ำเหลืองใต้บาดแผล
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับปริมาตรน้ำบาดแผลเบื้องต้น ปริมาตรน้ำบาดแผลหมายถึงการก่อตัวของการกักเก็บของเหลวจำนวนมากในพื้นที่ subdural หลังจากการบาดเจ็บยังเป็นที่รู้จัก hydroma subdural บาดแผล เนื่องจากสมองถูกทำลายเนื้อเยื่อสมองจึงเคลื่อนไหวอย่างรุนแรงในโพรงสมองทำให้เนื้อเยื่อของแมงมุมถูกฉีกขาดและน้ำไขสันหลังไหลผ่านช่องว่างของสมองไปยังช่องว่างระหว่างสมองส่วนย่อยและแมงมุม ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.005% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: อาการโคม่า
เชื้อโรค
ปริมาตรน้ำบาดแผลที่กระทบกระเทือนจิตใจ
ปัจจัยการบาดเจ็บ (35%):
เป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าเมื่อศีรษะถูกกระทบกระเทือนสมองจะเคลื่อนไหวในกะโหลกศีรษะทำให้เกิดพังผืดของ arachnoid ในอ่างสมองหรือพื้นผิวสมองแตกและก่อตัวเป็นพนังโดยปกติ 50-60ml และมากกว่า 100ml ซึ่งแบ่งตามลักษณะอาการทางคลินิก สำหรับเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังสามประเภท
ปัจจัยของโรค (65%):
เนื่องจาก arachnoid แตกเป็นเหมือนวาล์วทางเดียวน้ำไขสันหลังสามารถไหลออกมาอย่างต่อเนื่องกับการต่อสู้ของผู้ป่วยหายใจจับไอและอื่น ๆ และน้ำไขสันหลังเข้าสู่พื้นที่ย่อยและไม่สามารถไหลกลับค่อยๆก่อตัวเป็นของเหลวที่ตึงตัวอยู่เสมอ ด้านบนพื้นผิวเสมหะทำให้เกิดการบีบอัดเนื้อเยื่อสมองของเหลวในระยะเฉียบพลันส่วนใหญ่เป็นเลือดนั่นคือ subarachnoid ตกเลือดเลือดน้ำไขสันหลังในโพรงย่อยของเหลวกึ่งเฉียบพลันเป็นสีเหลืองหญ้าสีเหลืองเรื้อรัง หรือของเหลวใสไม่มีสีปริมาณโปรตีนของปริมาตรน้ำย่อยทั่วไปสูงกว่าน้ำไขสันหลังทั่วไป แต่ต่ำกว่าของเหลวเลือด
การป้องกัน
การป้องกันปริมาตรน้ำบาดแผล
ในผู้ป่วยที่มีอาการน้ำเหลืองไหลการบาดเจ็บที่สมองในเบื้องต้นนั้นไม่รุนแรงหากการรักษานั้นทันเวลาและเหมาะสมผลที่ออกมาก็จะดีหากการบาดเจ็บที่สมองหลักนั้นรุนแรงและ / หรือมีเลือดคั่งในกะโหลกศีรษะการพยากรณ์โรคไม่ดี สูงถึง 9.7% ถึง 12.5%
1. การป้องกันความเสียหายของสมอง: ท่อระบายน้ำควรมีความลำเอียงอย่างเคร่งครัดไปยังทิศทางของ dura mater อย่าแนบเนื้อเยื่อสมองเพื่อหลีกเลี่ยงความเสียหายต่อเนื้อเยื่อสมองในระหว่างการใส่ท่อช่วยหายใจหรือท่อช่วยหายใจ
2 หลังการผ่าตัดจะต้องใส่ใจกับการเพิ่มของเหลว isotonic ระบายน้ำสูง 15 ซม. ท่อรักษาความดันในกะโหลกศีรษะปกติหากจำเป็นใช้หงายหรือหัวตำแหน่งต่ำที่เอื้อต่อการลดเนื้อเยื่อสมอง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนปริมาตรน้ำบาดแผล อาการโคม่า
ภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญของปริมาตรน้ำบาดแผลที่กระทบกระเทือนคือการบาดเจ็บที่สมองส่วนใหญ่นั้นไม่รุนแรงโดยส่วนใหญ่มีความดันในสมองสูงและมีสัญญาณของการบีบอัดในสมอง ความก้าวหน้าของโรคช้ากว่าเลือดคั่ง อาการเลือดคั่งในเรื้อรังและเรื้อรังมีความคล้ายคลึงกันมีอาการร้ายกาจมักจะไม่สังเกตเห็นจนกระทั่งอาการของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นความผิดปกติทางจิตและสัญญาณของการบีบอัดในสมอง ในกรณีที่รุนแรงสมองพิการเช่นโคม่ารูม่านตาขยายและความแข็งแกร่งของสมอง
อาการ
บาดแผลน้ำไหล subdural อาการอาการที่พบบ่อย คลื่นไส้และอาเจียนอาการโคม่าความผิดปกติทางจิตเพิ่มขึ้นดันในกะโหลกศีรษะสมองพิการเพื่อความแข็งแกร่งของสมอง
ประสิทธิภาพของการไหลของ subdural เฉียบพลันนั้นคล้ายกับของ hematoma subdural hematoma แบบเฉียบพลันและกึ่งเฉียบพลัน แต่อาการบาดเจ็บที่สมองขั้นต้นโดยทั่วไปนั้นไม่รุนแรงส่วนใหญ่มีลักษณะของความดันในกะโหลกศีรษะสูง hematoma Subdural ช้าอาการเรื้อรังคล้ายกับ hematoma subdural เรื้อรังอาการร้ายกาจมักจะไม่สังเกตจนกระทั่งอาการของความดันในสมองเพิ่มขึ้น, ความผิดปกติทางจิตและสัญญาณของการบีบอัดของสมองที่มีอยู่และอาการโคม่าเกิดขึ้นในกรณีที่รุนแรง รูม่านตาขยายไปที่สมองและอาการอื่น ๆ ของสมองพิการ
ลักษณะทางคลินิกมีอาการบาดเจ็บที่ศีรษะเล็กน้อยหรืออ่อนการบาดเจ็บที่สมองเริ่มแรกมักจะไม่รุนแรงหลังจากได้รับบาดเจ็บจะมีอาการปวดศีรษะอาเจียนและแก้วนำแสงดิสก์เพิ่มมากขึ้นการพัฒนาของโรคส่วนใหญ่เป็นกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังเป็นครั้งคราว มันอาจเป็นกระบวนการเฉียบพลันในกรณีที่รุนแรงกลีบขมับสามารถติดกลับได้ประมาณ 30.4% ของผู้ป่วยมีรูม่านตาข้างเดียวประมาณครึ่งหนึ่งของพวกเขามีความก้าวหน้าอย่างมีสติและเป็นบวกสำหรับระบบเสี้ยม 50 ~ 60ml มากกว่า 150ml ลักษณะของมันเฉียบพลันส่วนใหญ่เป็นของเหลวในสมองไขสันหลังเลือดหันของเหลวสีเหลืองเล็ก ๆ น้อย ๆ อีกต่อไปเล็กน้อยปริมาณโปรตีนสูงกว่าปกติเล็กน้อย
ตรวจสอบ
การตรวจสอบปริมาตรน้ำบาดแผล
1. CT สแกน: แสดงเงาความหนาแน่นต่ำรูปจันทร์เสี้ยวค่า CT ประมาณ 7Hu ใกล้กับความหนาแน่นของน้ำไขสันหลังประสิทธิภาพการยึดตำแหน่งมีน้ำหนักเบากว่าห้อ subdural hematoma ย่อยไหลสามารถพัฒนาเป็นคั่ง subdural เนื่องจากเลือดออกค่า CT จะเพิ่มขึ้น
2. MRI: โดยไม่คำนึงถึงการไหลของน้ำเฉียบพลันหรือเรื้อรังมีสัญญาณรูปจันทร์เสี้ยว T1 และ T2 ยาวบน MRI และความเข้มของสัญญาณอยู่ใกล้กับน้ำไขสันหลัง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยปริมาตรน้ำบาดแผล
ตามการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะและสัญญาณของการบีบอัดของสมองและคุณสมบัติของการสแกน CT สมองหรือ MRI หลังจากการบาดเจ็บที่ศีรษะอ่อนตำแหน่งทั่วไปและการวินิจฉัยเชิงคุณภาพสามารถทำได้
อาการทางคลินิกของปริมาตรน้ำไหลมีลักษณะคล้ายกับเลือดคั่ง (subdural hematoma) นอกจากนี้ยังมีจุดเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันและเรื้อรังบางกรณีมีปริมาณโปรตีนเรื้อรังสูงหรือตกเลือด CT และ MRI ไม่ปกติและเลือดคั่ง มันยากที่จะแยกแยะความแตกต่างก่อนการผ่าตัด แต่สัญญาณของภาพ MRI นั้นอยู่ใกล้กับน้ำไขสันหลังและสัญญาณเลือดแข็งแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในภาพ T-weighted, hematoma เป็นสัญญาณความเข้มสูงซึ่งสามารถระบุได้
