การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังบาดแผล
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับบาดแผลน้ำไขสันหลังบาดแผล บาดแผลน้ำไขสันหลังบาดแผลเกิดจากการบาดเจ็บที่สมองเปิด การรั่วไหลของน้ำไขสันหลังที่ฐานของกะโหลกศีรษะสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท: การรั่วไหลของจมูก, การรั่วไหลของหูและการรั่วไหลของตาอดีตสองคนเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น การรั่วไหลของจมูกส่วนใหญ่เกิดจากการแตกหักของแผ่นตะแกรงแตกหักของผนังไซนัสหน้าผากจำนวนเล็กน้อยเนื่องจากการแตกหักไซนัสแตกหัก บางครั้งการแตกหักของกระดูกหิน, เยื่อแก้วหูไม่แตกและน้ำไขสันหลังไหลผ่านเข้าไปในโพรงจมูกผ่านท่อยูสเตเชียน Otorrhea พบมากในการแตกหักของโพรงแก้วหูของกระดูกหินแตก dural สามารถอยู่ในกลางของแอ่งกะโหลกหรือแอ่งกะโหลกหลังอดีตเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้น ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.012% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: โรคปอดอักเสบจากการแตกหัก
เชื้อโรค
บาดแผลน้ำไขสันหลังบาดแผล
กะโหลกศีรษะร้าว (25%):
เยื่อ dura ที่ฐานของกะโหลกศีรษะจะยึดติดกับฐานกะโหลกศีรษะอย่างใกล้ชิดและมีการยึดเกาะที่แตกต่างกันระหว่างเยื่อบุกะโหลกศีรษะและเยื่อแมงมุม arternoid multifibrous การแตกหักมักจะมาพร้อมกับการฉีกขาด dural และ arachnoid การรั่วไหลของของเหลวในสมอง ไขสันหลังไหลออกจากโพรงจมูกช่องหูหรือแผลเปิดซึ่งเป็นภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงของการบาดเจ็บที่ craniocerebral ซึ่งสามารถนำไปสู่การติดเชื้อในสมอง
บาดแผลที่ได้รับบาดเจ็บ (33%):
ไขสันหลังรั่วของเหลวบาดแผล (รั่ว) ที่เกิดจากการบาดเจ็บที่สมองทะลุมักเกิดจาก debridement ที่ไม่สมบูรณ์และการซ่อมแซมที่ไม่ดีของเยื่อ dura และมีแนวโน้มที่จะเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีโพรงสมองเจาะ
ความดันในกะโหลกศีรษะสูง (15%):
เวลาของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังแตกต่างกันมากซึ่งส่วนใหญ่เกิดขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บหรือภายในไม่กี่วันมันเป็นระยะเฉียบพลันของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลัง แต่ยังมีผู้ป่วยไม่กี่คนที่ปรากฏหลายเดือนหรือหลายปีต่อมา อดีตส่วนใหญ่ปิดตัวเองและหายเป็นปกติในเวลาประมาณ 1 สัปดาห์เมื่อปรากฏหลังก็มักจะยืดและรักษาและเมื่อมันหยุดก็มักจะนำไปสู่การติดเชื้อในสมองรองเยื่อหุ้มสมองอักเสบเกิดขึ้นอีกและสาเหตุของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังล่าช้า บาดแผลในท้องถิ่นหลังจากได้รับบาดเจ็บที่สมองบาดแผลบวมของเนื้อเยื่อสมองชั่วคราวปิดกั้นการแตก dural ของเยื่อ dura หลังจากลิ่มเลือดละลายละลายดูดซึมและสมองบวมบวม แต่ยังมีปัจจัยบางอย่างที่เพิ่มความดันในสมองเช่น ไอจาม ฯลฯ เพื่อให้รอยแตกที่อ่อนแอรั่วโชคดีที่อัตราการตายของเยื่อหุ้มสมองอักเสบในผู้ป่วยประเภทนี้ต่ำกว่าผู้ป่วยเยื่อหุ้มสมองอักเสบอย่างมีนัยสำคัญและคาดว่าจะเกี่ยวข้องกับการระบายน้ำของน้ำไขสันหลัง
การป้องกัน
การป้องกันการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังบาดแผล
ป้องกันการติดเชื้อป้องกันการเพิ่มขึ้นของความดันในกะโหลกศีรษะสร้างเงื่อนไขเพื่อส่งเสริมการรักษาตามธรรมชาติของนักเรียนใช้หัวตำแหน่งสูง จำกัด ปริมาณการดื่มน้ำและปริมาณเกลือหลีกเลี่ยงการไอและเป่าจมูกป้องกันอาการท้องผูก
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังบาดแผล ภาวะแทรกซ้อน, เยื่อหุ้มสมองอักเสบ, โรคปอดบวม
เส้นประสาทสมองเสียหาย
ไขสันหลัง rhinorrhea ของเหลวที่เกิดจากการแตกหักของแผ่นตะแกรงอาจจะมาพร้อมกับการสูญเสียของหนึ่งหรือทั้งสองด้านของการดมกลิ่นส่วนบุคคลแตกหักไซนัสจัตุรมุขหรือการบาดเจ็บของไซนัสตาอาจจะมาพร้อมกับประสาทตาหรือความผิดปกติของประสาทตา อัตราเป็น 19.8% และ 31.4% ตามลำดับและบางครั้งเส้นประสาทหรือการบาดเจ็บของเส้นประสาท trigeminal
2. การติดเชื้อในสมอง
อันตรายที่ใหญ่ที่สุดของการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังคือเยื่อหุ้มสมองอักเสบซึ่งสามารถโจมตีซ้ำและซ้ำได้เชื้อโรคส่วนใหญ่เป็นเชื้อ Staphylococcus aureus และ pneumococci
อาการ
บาดแผลในสมองน้ำไขสันหลังอาการการรั่วไหลของอาการอาการที่พบบ่อย การสูญเสียการดมกลิ่นตาหมีแพนด้าเยื่อหุ้ม สมองของเหลว Rhinorrhea เยื่อบุตาเยื่อบุตาปรากฏบนเยื่อบุ
น้ำไขสันหลังรั่ว
จะเกิดขึ้นทันทีหลังจากได้รับบาดเจ็บ แต่ยังเกิดขึ้นอีกหลายเดือนหลังจากได้รับบาดเจ็บในบางกรณีการรั่วไหลในช่วงต้นสามารถรักษาตัวเองและจะปรากฏขึ้นอีกครั้งหลังจากหลายเดือนถึงหลายปีผู้ป่วยบางคนมีการรั่วไหลในตำแหน่งของร่างกายที่เฉพาะเจาะจง น้ำไขสันหลังมักจะมีสีเลือดและเปลี่ยนเป็นสีเหลืองในช่วงเวลาสั้น ๆ และกลายเป็นน้ำใสในระยะเรื้อรัง
ผู้ป่วยเฉียบพลันมักจะมีของเหลวในเลือดไหลออกมาจากโพรงจมูกเลือดชะงักงันใต้ผิวหนัง (ที่รู้จักกันทั่วไปว่าเป็นตาหมีแพนด้า), ตกเลือดเยื่อบุตาย่อยตาอาจจะเกี่ยวข้องกับการสูญเสียกลิ่นหรือลดลงบางครั้งยังได้รับบาดเจ็บประสาทแก้วนำแสงหรือเส้นประสาท rhinorrhea มักจะเกิดขึ้นในช่วงเวลาหลังจากการแตกของแอ่งกะโหลกหน้าเนื่องจากไอฉับพลันเมื่อความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอย่างกระทันหันรูพรุนเยื่อหุ้มสมองอักเสบจะแตกและของเหลวที่รั่วไหลออกมาเป็นของเหลวในสมองที่ชัดเจน เมื่อการรั่วไหลเพิ่มขึ้นมันจะหยุดเมื่อนอนลงเพราะของเหลวจะไหลไปยังรูจมูกด้านหลังและกลืนในท่าหงายหรือสะสมในไซนัสสฟินอยด์และโพรงไซนัส paranasal อื่น ๆ ดังนั้นผู้ป่วยดังกล่าวจึงมีการปลดปล่อยมากขึ้นเมื่อตื่นขึ้นในตอนเช้า
Cerebrospinal otorrhea ของเหลวมักจะเกิดจากการมีส่วนร่วมของโพรงแก้วหูในโพรงกลางโพรงในกะโหลกศีรษะแตกสามารถได้รับบาดเจ็บเพราะกระดูกหินตั้งอยู่ในกะโหลกศีรษะที่แยกของแอ่งหลังแอ่งโดยไม่คำนึงถึงการแตกหักของโพรงกลางหรือหลังโพรงในโพรงกระดูก น้ำไขสันหลังเข้าสู่โพรงแก้วหูถ้าเยื่อแก้วหูแตกออกการไหลของน้ำในโพรงหูชั้นนอกและเกิดจากโพรงจมูกด้านนอกและจากโพรงจมูกด้านนอกและจากโพรงหูชั้นในไปยังโพรงจมูกด้านในและด้านนอกของโพรงจมูก มันเป็นเรื่องง่ายที่จะ misdiagnosed มันควรจะสังเกตเห็นว่าเส้นประสาทบนใบหน้าและการบาดเจ็บของเส้นประสาทและประสาทหูหรือเส้นประสาทหรือประสาทตา trigeminal บาดเจ็บมักเกิดขึ้นหลังจากกระดูกหักนอกจากนี้ความล่าช้าใต้ผิวหนัง ecchymosis (เครื่องหมายรบ) ในภูมิภาค สัญญาณ
ไขสันหลังรั่วของเหลวบาดแผลรั่ว (รั่ว) เกือบเกิดจากการรักษาที่ไม่เหมาะสมของการบาดเจ็บ craniocerebral เปิดในระยะเริ่มต้นมันเป็นเรื่องธรรมดามากในการบาดเจ็บปืนทะลุปืนเพราะการซ่อมแซม Dural ที่ไม่ดีหรือการรักษาที่ไม่ดีเนื่องจากการติดเชื้อแผล เมื่อช่องใส่บาดแผลแทรกซึมมักจะมีจำนวนมากของการสูญเสียน้ำไขสันหลังไม่เพียง แต่สภาพทั่วไปอยู่ในระดับต่ำ แต่ยังมักจะทำให้เกิดเยื่อหุ้มสมองอักเสบและสมองอักเสบรุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งในเด็กมันจำเป็นต้อง debride และซ่อมแซมในเวลา
2. ปวดหัวเวียนศีรษะ
เนื่องจากการสูญเสียน้ำไขสันหลังการรั่วไหลของของเหลวอาจทำให้เกิดกลุ่มอาการของโรคความดันในกะโหลกศีรษะต่ำ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังบาดแผล
การตรวจสอบไอโซโทปรังสี
131A-RISA, 99mTC และนิวไคลด์อื่น ๆ ถูกนำมาใช้สำหรับการฉีด subarachnoid lumbar ตามด้วยการสแกน ECT หรือการฉายรังสีแกมม่าบางครั้งแสดงเสมหะ
2. ภาพยนตร์กะโหลกศีรษะ X-ray
Rhinorrhea ส่วนใหญ่สามารถพบได้ในกระดูกหน้าผาก, ไซนัสหน้าผาก, โดม, ตะแกรงจานหรือกระดูกหักกระดูกสฟินอยด์บางครั้งระดับของเหลวจะปรากฏในไซนัส paranasal ช่องหูสามารถมองเห็นเป็นกระดูกร้าวและช่องอากาศกกหู
3. การสแกนสมอง CT
CT scan เป็นวิธีการเดียวที่สามารถแสดงการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังโดยอัตราการสแกนธรรมดาสามารถเข้าถึง 50% และการสแกนหลังจากสมอง angiography สมองสามารถถึง 69% เมื่อสแกนควรใช้วิธีการที่แตกต่างกันสำหรับชิ้นส่วนที่แตกต่างกัน การสแกนและการสร้างเส้นเลือดใหม่การสังเกตภาพสามมิติเพื่อการวินิจฉัย
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังบาดแผล
การวินิจฉัยการรั่วไหลของน้ำไขสันหลังเป็นครั้งแรกเพื่อกำหนดลักษณะของการปล่อยน้ำไขสันหลังมีปริมาณน้ำตาลสูงดังนั้นจึงสามารถวัดได้โดย "กระดาษทดสอบน้ำตาลปัสสาวะ" บางครั้งของเหลวการรั่วไหลผสมกับเลือดการวัดทางชีวเคมีนั้นยากที่จะยืนยัน แต่การวินิจฉัยที่แน่นอนยังคงขึ้นอยู่กับวิธีการตรวจพิเศษ: ฟิล์มเอ็กซ์เรย์กะโหลกสามารถเข้าใจได้ว่ามีการแตกหักของไซนัส paranasal หรือกระดูกหินหรือไม่ CT scan ช่วยในการค้นหาว่ามีหรือไม่มีกะโหลกก๊าซ และสังเกตการแตกหักของกะโหลกศีรษะผ่านการปรับตำแหน่งหน้าต่าง radionuclide angiography สมอง, 131I ที่มีฉลากมนุษย์ซีรัมอัลบูมิน (HISA), 99mTc หรือ 169Y-DTPA สามารถฉีดเข้าไปในช่องว่าง subarachnoid โดยสมองโพรง บริเวณที่รั่วหรือสารที่ละลายในน้ำ (Metrizamide) ถูกฉีดเข้าไปในพื้นที่ subarachnoid ตำแหน่งร่างกายของผู้ป่วยจะถูกปรับภายใต้ฟลูออโรสโคปตัวแทนความคมชัดจะเข้าสู่สระสมองที่ด้านล่างของสมองจากนั้นทำการสแกน CT บางส่วนของกะโหลกศีรษะ ส่วนรู
