ลำไส้ใหญ่เทียม
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับลำไส้ใหญ่ปลอม Pseudomembranous colitis (PMC) ยังเป็นที่รู้จักกันในนามว่ากระสวยแบบไม่ใช้อากาศแบบไม่ใช้ออกซิเจน, ลำไส้หลังการผ่าตัด, ลำไส้อักเสบที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรีย, เชื้อแบคทีเรียที่เกิดจากเชื้อแบคทีเรียแบบแพร่เชื้อแบบไม่ใช้ออกซิเจนเป็นต้น PMC มักเกิดขึ้นหลังการผ่าตัดใหญ่ ในผู้ป่วยที่มีโรคร้ายแรงและเรื้อรังการใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากการบริหารช่องปากของคลอร์เตตราไซคลีนส่งเสริมการ dysregulation ของลำไส้ลำไส้การทำสำเนาผิดปกติของ Clostridium oxysporum และการผลิตออกซิโตซิน ช็อตอักเสบซึ่งรูปแบบ pseudomembrane บนเยื่อบุ necrotic ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.0026% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องช็อกภาวะการอุดตันของลำไส้อาการช็อกพิษ
เชื้อโรค
สาเหตุของการอักเสบที่ปลายลำไส้ใหญ่
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ลำไส้ใหญ่อักเสบเกิดจากการผลิตสารพิษจากพืชสองชนิด
1. Clostridium difficile เป็นสาเหตุสำคัญของการอักเสบที่ปลายลำไส้ใหญ่เทียมที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะในปี 1935 แกรมบวกที่ยืดยาวและไม่ใช้ออกซิเจนถูกแยกออกจากอุจจาระทารกโดย Hall et al บาซิลลัสซึ่งเป็นเชื้อแบคทีเรียที่อาศัยอยู่ในลำไส้ของคนปกติในผู้ป่วยที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะจำนวน Clostridium difficiles มีสัดส่วนเพียง 2% ถึง 3% ของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน สารพิษมีน้อยและไม่ผลิตสารพิษที่ก่อให้เกิดโรคต่อมนุษย์อัตราการตรวจพบเชื้อ Clostridium ในประชากรคือ 5% ถึง 13% ภายใต้สถานการณ์ปกติแบคทีเรียเหล่านี้ถูก จำกัด ร่วมกันไม่สามารถคูณและจะไม่ก่อให้เกิดโรค การใช้ยาปฏิชีวนะเป็นระยะเวลานานสามารถยับยั้งการเจริญเติบโตของแบคทีเรียต่าง ๆ ในลำไส้และ Clostridium difficile ที่ดื้อต่อยาซึ่งไม่ได้รับผลกระทบจากยาปฏิชีวนะการเพิ่มจำนวนอย่างรวดเร็วและ Clostridium difficile ในอุจจาระสามารถสูงถึง 10% ของแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน ~ 20% จำนวนมากของ exotoxin มีการผลิตทำให้เกิดเนื้อร้ายเยื่อเมือก, การอักเสบ exudative กับการก่อ pseudomembrane และ exotoxin นี้สามารถพบได้เกือบทุกอุจจาระของลำไส้ใหญ่ปลอม pseudomembranous
Clostridium difficile ผลิตอย่างน้อยสี่สารพิษ A (enteric toxin), toxin B (cytotoxin), ปัจจัยที่มีอิทธิพลต่อการเคลื่อนไหวและสารพิษที่ไวต่อความร้อนซึ่งสารพิษ A และ B ได้รับการทำให้บริสุทธิ์
สารพิษ A มีน้ำหนักโมเลกุล 500,000 และสารพิษ B มีน้ำหนักโมเลกุล 360,000 พวกเขาทั้งหมดประกอบด้วย glycoproteins ไวต่อกรดและเบสและทนต่อ ethers สารพิษทั้งสองส่วนใหญ่ถูกทำลายที่ 50 ° C เป็นเวลา 30 นาที Trypsin, chymotrypsin และโปรตีเอสของเซลล์มีความไวและไม่สลายตัวโดย ribonuclease และ DNase ที่ pH 4 หรือ pH 10 ความเป็นพิษของสารพิษ B จะหายไปและความเป็นพิษของสารพิษ A จะไม่ได้รับผลกระทบ
สารพิษ A สามารถกระตุ้นเซลล์เยื่อบุผิวเยื่อเมือกเพื่อเพิ่มการหลั่งของน้ำและอิเล็กโทรไลทำให้สูญเสียน้ำและอิเล็กโทรไลมากสารพิษ B สามารถทำให้เกิดปฏิกิริยาแพ้ท้องถิ่นเพื่อการเสื่อมสภาพและเนื้อร้ายของเยื่อบุลำไส้และเซลลูโลสและ mucin สารหลั่งในรูปแบบ pseudomembranes การฉีดเข้าปากสัตว์อาจทำให้ลำไส้อักเสบและตายได้สารพิษ A สามารถกระตุ้นเซลล์เยื่อบุผิวในลำไส้เพื่อกระตุ้นการทำงานของเอนไซม์ guanosine cyclase ที่ความเข้มข้นต่ำส่งผลให้ G-phosphate guanosine ภายในเซลล์เพิ่มขึ้นสารพิษ A และ toxin B คือ การทำงานร่วมกันของสารพิษ A ก่อให้เกิดแผลเนื้อเยื่อลำไส้หลังจากนั้นสารพิษ B ทำหน้าที่ในเซลล์เนื้อเยื่อที่เสียหายเหล่านี้สารพิษทั้งสองเป็นแอนติเจนและสามารถโต้ตอบกับแอนติบอดีที่สอดคล้องกันสารพิษ A antiserum ไม่สามารถแก้พิษสารพิษ B. ในขณะที่การกวาดล้างต่อต้านเลือดของสารพิษ B ทำให้เป็นกลางสารพิษ B แต่ยังสามารถทำให้เป็นกลางส่วนหนึ่งของสารพิษ A. นอกจากนี้สารพิษ B สามารถทำให้เป็นกลางโดย Clostridium solani ต่อต้านสารพิษ
ปัจจัยการเคลื่อนไหวของสารพิษตัวที่สามนั้นมีอยู่ในสารกรองที่ผ่านการฆ่าเชื้อในอาหารเลี้ยงเชื้อ Clostridium difficile ซึ่งสามารถเปลี่ยนกิจกรรมไฟฟ้าของกล้ามเนื้อกระต่าย ileum อุลตร้าอุลลัมพิษที่สี่คือโปรตีนน้ำหนักโมเลกุลต่ำซึ่งไวต่อความร้อน มันไม่แน่นอนมากและการกระทำของมันเหมือนกับของ Vibrio cholerae และ Escherichia coli ซึ่งสามารถเพิ่มการหลั่งของของเหลว ileal ในกระต่าย แต่ไม่ทำให้เนื้อเยื่อเสียหาย
2. Coagulase-positive hemolytic Staphylococcus aureus ที่ดื้อต่อยายับยั้งการทำงานของลำไส้รวมทั้ง Escherichia coli หลังจากใช้ยาปฏิชีวนะในวงกว้างจำนวนมาก (เช่น oxytetracycline, chloramphenicol, tetracycline, ampicillin, cephalosporin, cephalosporin ฯลฯ ) พืชต่าง ๆ , Staphylococcus aureus ที่ต้านทาน, ทวีคูณและผลิต exotoxin, นำไปสู่การเกิดขึ้นของลำไส้ใหญ่ pseudomembranous. การย้อมสีกรัมของอุจจาระเปื้อนของผู้ป่วยดังกล่าวสามารถหากอง cocci, เช่นนี้ แบคทีเรียที่ผลิตโดยสารพิษสามารถฉีดเข้าไปในสัตว์ได้นอกจากนี้ยังมีการอักเสบที่ปลายลำไส้ใหญ่เทียม Pseudomembranous มีรายงานว่า 17% ของ Staphylococcus aureus ตรวจพบในอุจจาระของผู้ป่วยกลุ่มหนึ่งและพบองุ่นสีเหลืองทองในอุจจาระหลังจาก 1 สัปดาห์ของการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะ อัตราการตรวจจับของ cocci คือ 38% ถึง 40%
เป็นที่เชื่อกันว่าในลำไส้ใหญ่ปลอม Staphylococcus aureus เป็นเพียงแบคทีเรียที่เข้ากันไม่ได้เป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรคที่แท้จริงและบางคนไม่พบสีเหลืองทองในการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อหรือวัฒนธรรมอุจจาระของการชันสูตรศพของปลอม pseudomembranous Staphylococcus ก็มีรายงานว่าผู้ป่วยลำไส้ใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะปลอมมีเชื้อ Staphylococcus aureus และสารพิษในอุจจาระ แต่ Clostridium difficile และสารพิษดังกล่าวไม่สามารถมองเห็นได้ในปัจจุบัน Clostridium difficile เป็นสาเหตุสำคัญของการอักเสบที่ปลายลำไส้ใหญ่ด้วยยาปฏิชีวนะ แต่ไม่ทั้งหมดที่ลำไส้ใหญ่เทียมหลอกที่เกิดจาก Clostridium difficile
ภายใต้สถานการณ์ปกติระบบทางเดินอาหารเป็นระบบนิเวศที่สมดุลมีแบคทีเรียจำนวนมากในลำไส้แบคทีเรียและจำนวนแบคทีเรียเหล่านี้จะคงที่โดยทั่วไปแบคทีเรียเหล่านี้ช่วยให้แบคทีเรียและแอนติบอดีที่ผลิต การติดเชื้อเมื่อปัจจัยบางอย่างทำให้ระบบสูญเสียสมดุลทางนิเวศวิทยามันจะทำให้เกิดโรคและสัดส่วนของยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่มีแนวโน้มที่จะผลิตฟลอราไม่สมดุลดังนั้นมันเป็นหนึ่งในสาเหตุที่สำคัญของลำไส้ใหญ่ปลอมและยาปฏิชีวนะส่วนใหญ่ทำให้เกิดลำไส้ใหญ่ปลอม ในทางกลับกัน ampicillin, clindamycin และ cephalosporins มักไม่เกิดจาก penicillin, erythromycin และ sulfamethoxazole, สามารถทำให้เกิด chloramphenicol, tetracycline, metronidazole และ aminoglycosides ยาเสพติดโรคมะเร็งและการผ่าตัดเป็นปัจจัยเสี่ยงที่สำคัญ
(สอง) การเกิดโรค
1. กลไกการเกิดโรค
แบคทีเรียในลำไส้มาจากปากและแบคทีเรียที่เข้าสู่ทางเดินอาหารจากภายนอกส่วนใหญ่จะถูกฆ่าโดยกรดในกระเพาะอาหารเมื่อผ่านกระเพาะอาหารแบคทีเรียที่ไม่ได้ฆ่าเชื้อจำนวนน้อยเท่านั้นที่เข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นและ ileum, duodenum และ แบคทีเรียที่รอดตายใน jejunum ส่วนใหญ่เป็นเชื้อ Streptococci แกรมบวกแลคโตบาซิลลัส Mycobacterium และยีสต์ที่มีจำนวนน้อยกว่า 105 / มิลลิลิตรจำนวนแบคทีเรียใน ileum ต่ำและกลางเริ่มเพิ่มขึ้นและเนื้อหาประมาณ 105-106 / มิลลิลิตรใน ileum ส่วนสุดท้ายคือ Escherichia ส่วนใหญ่เป็นแอโรบิกหลังจากที่ลำไส้เข้าสู่ลำไส้ใหญ่แบคทีเรียจะมีสภาพเป็นกลางหรือเป็นด่างอ่อน ๆ ในสภาพแวดล้อมที่เป็นพิษและเนื้อหาจะเคลื่อนไหวในสภาวะที่ช้าและแข็งแรงส่วนหลักคือ ฟลอราแบบไม่อาศัยออกซิเจนแบบไม่ใช้ออกซิเจนจำนวนแบคทีเรียในร่างกายสามารถสูงถึง 1,011 ต่อมิลลิลิตรของลำไส้ใหญ่และระบบทางเดินอาหารปกติของมนุษย์ส่วนใหญ่บังคับแบคทีเรียแบบไม่ใช้ออกซิเจนและแบคทีเรียแอโรบิกในบัญชีเพียง 1%
ฟลอราปกติในทางเดินอาหารมีการกระจายอย่างสม่ำเสมอตามการล่าอาณานิคมของแบคทีเรียขับออกมาและขับออกมาในขณะที่มีชีวิตและยังคงไม่เปลี่ยนแปลงตลอดชีวิตผลการศึกษาเกี่ยวกับฟลอร่าอุจจาระของคนที่มีสุขภาพดีในประเทศจีน แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนส่วนใหญ่โดยเฉลี่ยแล้วมีแบคทีเรีย 9 ชนิดคือ Bacteroides, Bifidobacterium, Bacillus จริง, Enterobacter, Lactobacillus, Enterococcus, Clostridium, Staphylococcus, ยีสต์, แบคทีเรียในลำไส้ของมนุษย์ วงจรการแบ่งเป็น 6 ถึง 48 ชั่วโมงนอกจากบทบาทที่สำคัญของกรดในกระเพาะอาหารในการรักษาจำนวนแบคทีเรียใน jejunum เยื่อบุกระเพาะอาหารและ jejunal ยังมีลักษณะยับยั้งค่า pH อิสระภายในในกระเพาะอาหารและลำไส้เล็กของผู้ป่วยที่มีกรดในกระเพาะอาหาร มีการเพิ่มจำนวนแบคทีเรียแอโรบิกและแอนแอโรบิกเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและเชื้อ Escherichia coli และแบคทีเรียแกรมลบแกรมลบแบบไม่ใช้ออกซิเจนนั้นมีอยู่ในลำไส้เล็กส่วนปลายและจำนวน Streptococcus, แลคโตบาซิลลัสและเชื้อรา
พืชปกติส่งเสริมการย่อยอาหารและการดูดซึมสารอาหารในร่างกายและมีส่วนร่วมในการดูดซึมและการเผาผลาญของคอเลสเตอรอล, เตียรอยด์, ไขมัน, โปรตีน, ไขมัน, กรดไขมัน, กรดอะมิโนและยาบางชนิดในร่างกาย
พืชในลำไส้มีบทบาทภูมิคุ้มกันที่ไม่เฉพาะเจาะจงผ่านกลไกต่อไปนี้: การดำเนินการ 1H2O2 การกระทำของสารพิษจากแบคทีเรีย 2 การป้องกันการครอบครองพื้นที่ 3 การกระทำของกรดอินทรีย์ 4 การแข่งขันทางโภชนาการ 5 การแข่งขันทางโภชนาการพืชปกติสามารถผลิตสารแอนติเจนหลายชนิด ช่วยกระตุ้นการตอบสนองทางภูมิคุ้มกันของร่างกายช่วยให้ระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายใช้งานได้ดีและป้องกันการติดเชื้อหลาย ๆ ครั้งลำไส้จะไม่เป็นระเบียบหากปริมาณแบคทีเรียลดลงก็จะทำให้เกิดเนื้อเยื่อน้ำเหลืองผิดปกติการเพิ่มจำนวนของเซลล์เม็ดเลือดขาว การลดลงของการหลั่งของ lymphokine จะส่งผลต่อการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์การสร้างปฏิกิริยาการแพ้แบบล่าช้าหนึ่งในหน้าที่หลักทางสรีรวิทยาของ Escherichia coli คือการสร้างภูมิคุ้มกันโรค Escherichia coli สามารถสร้างปริมาณของสารพิษได้เหมือนพืชทั่วไปอื่น ๆ อิมมูโนเจนทำให้เกิดผลต่อภูมิคุ้มกันต่อสารพิษ
องค์ประกอบของพืชในลำไส้ได้รับผลกระทบจากปัจจัยทางสรีรวิทยาเช่นการบีบตัวของลำไส้, ค่า pH ของทางเดินอาหาร, เอนไซม์ในต่อมไร้ท่อในลำไส้, เมือก, การหลั่งและการทำงานของแอนติบอดีและการเปลี่ยนแปลงของแบคทีเรียในลำไส้, อาหาร, ยา, สภาพภูมิอากาศและอายุ .
การเคลื่อนไหวของลำไส้ปกติเป็นกลไกการป้องกันหลักเพื่อป้องกันไม่ให้แบคทีเรียเจริญเติบโตมากเกินไปในลำไส้เล็กลำไส้เล็กจะอาศัยลำไส้เล็กที่แข็งแกร่งเพื่อทำให้แบคทีเรียในช่องลำไส้น้อยกว่าลำไส้ใหญ่เมื่อลำไส้ peristalsis ลดลงแบคทีเรียลำไส้เล็กจะเติบโตหนาแน่น แบคทีเรียทำให้พืชในส่วนนี้หายากเมื่อกรดในกระเพาะอาหารลดลงปริมาณของแอโรบิกและแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนเข้าสู่กระเพาะอาหารและลำไส้เล็กจะเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและเชื้อ E. coli และแบคทีเรียแกรมบวกแบบไม่ใช้ออกซิเจนปรากฏในลำไส้เล็ก จำนวนของ Streptococcus ก็เพิ่มขึ้นตามไปด้วย
ภายใต้สถานการณ์ปกติแบคทีเรียในลำไส้ของมนุษย์มีการพึ่งพาซึ่งกันและกันและ จำกัด ร่วมกันในรูปแบบสมดุลทางนิเวศวิทยาตามธรรมชาติระหว่างแบคทีเรียและร่างกายมนุษย์แบคทีเรียที่มีอยู่ในลำไส้มีความสมดุลโดยทั่วไปในสายพันธุ์และปริมาณและเนื้อหาต่อกรัมในลำไส้ใหญ่ จำนวนแบคทีเรียในร่างกายคือ 1010 ~ 1011 และลำไส้เล็กยังมี 108 ภายใต้ความสมดุลของระบบนิเวศปกติแบคทีเรียเหล่านี้ต่อต้านแบคทีเรียที่ทำให้เกิดโรคโดยแบคทีเรียและแบคทีเรียในการผลิตแอนติบอดีที่ผลิตโดยร่างกายมนุษย์แบคทีเรียไม่ได้เป็นมนุษย์ เป็นอันตรายและยังสามารถสังเคราะห์วิตามินบางชนิดซึ่งเป็นยาปฏิชีวนะจำนวนมากโดยเฉพาะอย่างยิ่งการบริหารช่องปากเพื่อเปลี่ยนความสมดุลระหว่างแบคทีเรียในลำไส้, dysbacteriosis ของแบคทีเรียในลำไส้, แบคทีเรียในลำไส้ที่ไม่ทำให้เกิดโรคเช่นลำไส้ใหญ่ บาซิลลัสและแบคทีเรียอื่น ๆ ถูกฆ่าโดยยาปฏิชีวนะและแบคทีเรียที่มีความต้านทานค่อนข้างแรงเช่น Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Bacillus capsulatus และเชื้อราบางชนิดเติบโตอย่างรวดเร็วและหลั่ง Exotoxin ในลำไส้หลั่งอย่างรวดเร็ว ฟังก์ชั่นภูมิคุ้มกันและความต้านทานโรคของร่างกายของผู้ป่วยที่ลดลงหรือโรคบางอย่างนำไปสู่การขาดเลือดในลำไส้แออัด ฯลฯ อาจนำไปสู่ความไม่สมดุลของลำไส้ลำไส้ สุขภาพอักเสบที่ปลายลำไส้ใหญ่
การเกิดขึ้นของลำไส้ใหญ่ pseudomembranous ต้องมีความผิดปกติของพืชในลำไส้, Clostridium ภายนอกหรือทนไฟภายนอก Clostridium หรือ Staphylococcus aureus และแบคทีเรียดังกล่าวข้างต้นผลิตสารพิษและสิ่งมีชีวิตที่อ่อนแอ
ในทารกและเด็กเล็ก Clostridium difficile เป็นหนึ่งในพืชในลำไส้ปกติเนื่องจากตัวรับสารพิษในเยื่อบุลำไส้ของทารกแรกเกิดและทารกอาจไม่เป็นผู้ใหญ่มันจะไม่ก่อให้เกิดโรคยากสำหรับทารกในเวลาน้อยกว่าหนึ่งเดือน Clostridium difficile สามารถอธิบายได้มากกว่า 50% ของแบคทีเรียทั้งหมด, 30% ถึง 90% ของทารกภายใน 1 ปีที่มีแบคทีเรียในลำไส้แล้วค่อย ๆ ลดลงตามอายุ, บัญชีสำหรับลำไส้ในวัยผู้ใหญ่ 3% ของแบคทีเรีย
หลังจากผู้ป่วยใช้ยาปฏิชีวนะพืชในลำไส้จะถูกฆ่าหรือยับยั้งส่งผลให้เกิดความผิดปกติของพืชทั่วไปแม้ว่า Clostridium difficile จะถูกกำจัดออกไปเป็นส่วนใหญ่เช่นกันมันเป็นเรื่องง่ายที่จะคูณหากแบคทีเรียปฏิปักษ์ลดลง ผู้ป่วยไม่ใช่ผู้ให้บริการก่อนได้รับยาปฏิชีวนะหลังจากได้รับยาปฏิชีวนะแบคทีเรียแอโรบิกและแอนนาโรบิคในลำไส้จะถูกลบออกและความต้านทานต่อการล่าอาณานิคมในลำไส้ลดลงส่งผลให้ตัวรับแบคทีเรียในเซลล์เยื่อบุลำไส้ Clostridium difficile จากข้างนอกยึดเกาะเพื่อชำระ
นอกเหนือจากการใช้ยาปฏิชีวนะโรคอื่น ๆ ที่ไม่ได้รับการรักษาด้วยยาปฏิชีวนะเช่น gastrectomy บางส่วนหรือผ่าตัดเส้นประสาทเวกัสบวก pyoplasty, gastrectomy, gastrojejunostomy, ลำไส้เล็กส่วนต้นหรือผนังอวัยวะ jejunum, ตาบอดผ่าตัด袢 (ปลายด้าน anastomosis), ลำไส้อุดตัน (ตีบ, การยึดเกาะ, การอักเสบ, โรคมะเร็ง) ลำไส้สั้นและผลเสมหะ, กรดในกระเพาะอาหารต่ำและมาพร้อมกับความผิดปกติของมอเตอร์, ลำไส้ลำไส้, การผ่าตัด ileocecal ฯลฯ อาจทำให้เกิดระบบทางเดินอาหาร การเปลี่ยนแปลงในการทำงานของมอเตอร์รวมกับการเปลี่ยนแปลงในสภาพแวดล้อมของลำไส้เช่นการผ่าตัด ileocecal, การสูญเสียของวาล์ว ileocecal มีบทบาทสำคัญในการควบคุมการกระจายปกติของลำไส้ลำไส้ไม่สามารถป้องกันไม่ให้ลำไส้ใหญ่ไหลลงสู่ลำไส้เล็กลดลง คนอื่น ๆ เช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวเนื้องอกมะเร็งหรือได้รับรังสีบำบัดเคมีบำบัดการรักษาด้วยฮอร์โมนและการติดเชื้อโรคกระษัยเรื้อรังยังสามารถเปลี่ยนความสมดุลของระบบนิเวศของพืชลำไส้ปกติและอุจจาระอาจแยกออกจากกัน Clostridium difficile สายพันธุ์ที่ผลิต, ลำไส้ใหญ่ปลอม.
2. พยาธิวิทยา
การศึกษาทางจุลพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่าลำไส้ใหญ่ปลอมโดยทั่วไปมีการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิวิทยา lamellar เฉพาะทางจุลพยาธิวิทยาไม่มี vasculitis, แผลต้น, เยื่อบุปกติระหว่างรอยโรคและแผลเยื่อบุผิวขั้นสูงสมบูรณ์ necrotic และต่อมจำนวนเล็กน้อยเท่านั้น ร่างกายยังมีชีวิตอยู่ซึ่งปกคลุมไปด้วยชั้นที่หนาของเซลล์อักเสบ, เมือกและเซลลูโลส, อาการบวมน้ำและการอักเสบยังคงพัฒนา, ขยายไปถึง submucosa หรือแม้กระทั่งเกิน submucosa ไม่ใช่เรื่องง่ายที่จะแยกแยะจากการอักเสบในลำไส้อื่น ๆ
ประมาณ 60% ของแผลที่เกิดขึ้นในลำไส้เล็ก, 15% เกิดขึ้นในลำไส้ใหญ่และ 25% ในลำไส้ใหญ่การเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพส่วนใหญ่จะถูก จำกัด อยู่ที่เยื่อบุและ submucosa ลำไส้ได้รับผลกระทบอาจมีการแพร่กระจายของเยื่อบุผิว pseudemembrane มันเป็นลักษณะความแออัดและอาการบวมน้ำและแผลฉีกเป็นภาษาท้องถิ่นสามารถหลอมรวมกัน
(1) สัณฐานวิทยาขั้นต้น: ลูเมนลำไส้ของลำไส้ใหญ่ปลอมสามารถมองเห็นได้ด้วยตาเปล่าและมีมูกหนาสะสมจำนวนมากเยื่อเมือกปกคลุมด้วยจุดหรือแพทช์ของสีขาวเหลืองเหลืองน้ำตาลหรือเหลืองกระจัดกระจายจากหลายมิลลิเมตรไปหลายเซนติเมตร pseudomembrane สีเขียวถูกหลอมรวมอย่างรุนแรงเป็นชิ้นเพื่อให้ครอบคลุมส่วนลำไส้ทั้งหมดด้วย pseudomembrane เนื้อนุ่ม pseudomembrane จะเกิดขึ้นจากการแข็งตัวของเซลลูโลส, นิวโทรฟิ, monocytes, mucin, แบคทีเรียและ necrotic มันเปราะง่ายที่จะแยกออกจากเยื่อเมือก, ลอยในของเหลวในลำไส้และขับออกมาพร้อมกับอุจจาระหลังจาก pseudomembrane ตกไป, submucosa สัมผัสกับแผลในรูปแบบ, เซรุ่มแออัด, edematous, หนา, แม้กระทั่ง necrotic และพรุน
(2) Histomorphology: ภายใต้กล้องจุลทรรศน์เยื่อเมือกของแผลจะคับคั่งและท่อต่อมเมือกมีจำนวนมากของเมือกหนาหรือหายไปหลังจากเมือกถูกปล่อยออกมามันมีส่วนร่วมในองค์ประกอบของ pseudomembrane เมื่อแผลหนัก villi และด้านบนของเยื่อเมือก ในแผ่น propria มีนิวโทรฟิลพลาสมาเซลล์และเซลล์เม็ดเลือดขาวแทรกซึมต่อมแตกร้าวและเนื้อร้าย, submucosal telangiectasia, ความแออัดและลิ่มเลือดอุดตันและการตายของเนื้อเยื่อผนังหลอดเลือดสามารถนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อเยื่อเมือก อย่างไรก็ตามมันยังสามารถขยายไปสู่ชั้น submucosal เพื่อให้เกิดทั้งชั้นและยังนำไปสู่การตายของเนื้อเยื่อชิ้นใหญ่โดยทั่วไปมันสามารถแบ่งออกเป็นชนิดอ่อนรุนแรงและรุนแรง 3 ตามระดับของโรค:
1 แผลที่ไม่รุนแรง: แผลเริ่มต้นคือการปรากฏตัวของเซลล์อักเสบเฉียบพลันใน propria แผ่นของเยื่อบุ, การแทรกซึม eosinophil และ exudation เซลลูโลส, การก่อตัวของเนื้อร้ายโฟกัส, fibrinogen และ polymorphonuclear การรวมเซลล์ก่อให้เกิดแผลที่ปลายยอดพิเศษ
2 แผลที่รุนแรง: แผลที่ไม่ได้บุกรุก submucosa, ต่อมเยื่อเมือกถูกทำลาย, pseudomembrane ที่เกิดขึ้น, การทำลายของเซลล์อักเสบเฉียบพลันที่มี mucin และต่อมถูกปกคลุมด้วย pseudomembrane ธรรมดา polymorphonuclear เซลล์ การแทรกซึมพร้อมด้วยรอยโรคเน่าเหมือนภูเขาไฟทั่วไป
3 แผลที่รุนแรง: เยื่อเมือกถูกทำลายอย่างสมบูรณ์ชั้นที่ลึกของ propria lamina ถูกละเมิดและ propria lamina ถูกปกคลุมด้วย pseudomembrane หนาและพัน
การป้องกัน
ป้องกันการอักเสบที่ปลายลำไส้ใหญ่ปลอม
(1) เข้าใจข้อบ่งชี้ในการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเคร่งครัดเพื่อป้องกันการใช้ในทางที่ผิดและควรควบคุมการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างเคร่งครัด
(2) Chloramphenicol เป็นยาที่มี anti-S. aureus และ anaerobic bacilli ที่เปราะบาง แต่เมื่อแบคทีเรียข้างต้นติดเชื้อเว้นแต่ว่ายาตัวอื่นจะไม่มีประสิทธิภาพหรือไม่มีเงื่อนไขจึงไม่เหมาะที่จะใช้ clindamycin และ linco Ampicillin, ampicillin ยังเป็นเรื่องง่ายที่จะสวมใส่ลำไส้ใหญ่ปลอมควรจะสังเกตในการใช้งานทางคลินิก
(3) แพทย์ควรสังเกตอาการแทรกซ้อนของการใช้ยาปฏิชีวนะอย่างจริงจังระบุและยืนยันให้เร็วขึ้นเพื่อไม่ให้ล่าช้าในการรักษาผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียควรหยุดให้ทันเวลาเพื่อตรวจอุจจาระหากจำเป็นให้ทำซ้ำ sigmoidoscopy โดยเฉพาะอย่างยิ่ง มีผู้ป่วยไข้ไม่ได้อธิบายในผู้ป่วยที่มีอาการลำไส้ใหญ่บวมหรือหลังการผ่าตัดลำไส้ที่สำคัญ
(d) Bartlet เชื่อว่าผู้ป่วยที่จะได้รับการรักษาด้วย clindamycin หรือ lincomycin อาจได้รับ vancomycin ในช่องปากเพื่อป้องกันการเกิดขึ้นของลำไส้ใหญ่ปลอม pseudomembranous
ผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถฟื้นตัวจากการเจ็บป่วยหลังการรักษาผู้ป่วยบางคนสามารถรักษาตัวเองผู้ป่วยบางคนสามารถดีขึ้นหลังการรักษา แต่อาการท้องร่วงสามารถเกิดขึ้นได้อีกครั้งในกรณีที่รุนแรงโดยเฉพาะอย่างยิ่งหลังจากผู้ป่วยสูงอายุที่มีการผ่าตัดลำไส้ ~ 70% ในปีที่ผ่านมาเนื่องจากการวินิจฉัยและการรักษาทันเวลาอัตราการตายลดลงต่ำกว่า 30%
การพยากรณ์โรคของโรคนี้มักจะค่อนข้างรุนแรงงานทางคลินิกควรป้องกันการเกิดโรคนี้ให้มากที่สุดก่อนอื่นควรให้ความสนใจกับการใช้ยาปฏิชีวนะเพื่อหลีกเลี่ยงการใช้ยาปฏิชีวนะในทางที่ผิดเพื่อลดอุบัติการณ์ของการอักเสบที่ปลายลำไส้ใหญ่ เพื่อให้บรรลุผลตามที่ต้องการยาควรหยุดยาในเวลาสำหรับผู้ป่วยสูงอายุที่มีการผ่าตัดแบบอ่อนโดยเฉพาะหลังการผ่าตัดช่องท้องและอุ้งเชิงกรานครั้งใหญ่และผู้ป่วยโรคมะเร็งที่มีภูมิคุ้มกันต่ำควรหลีกเลี่ยงการใช้ยาปฏิชีวนะที่ง่ายต่อการกระตุ้น Clostridium difficile สำหรับผู้ป่วยที่ต้องใช้ยาปฏิชีวนะพวกเขาควรจะระมัดระวังการตรวจสอบก่อนการรักษาทันเวลาและลดการเกิดขึ้นของลำไส้ใหญ่ปลอมอย่างรุนแรง
มันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะแนะนำการโจมตีของลำไส้ใหญ่เทียมกับเจ้าหน้าที่ทางการแพทย์เพื่อป้องกันการเจริญเติบโตของสายพันธุ์ที่ดื้อยาบ่อยครั้ง C. difficile อาจแพร่เชื้อข้ามในโรงพยาบาลบางคนจากพื้นโรงพยาบาลเครื่องใช้ในห้องน้ำ เช่นเดียวกับการตรวจพบ Clostridium difficile หรือสปอร์ในมือและอุจจาระของพนักงานของผู้ป่วยที่มีลำไส้ใหญ่ปลอมก็จำเป็นต้องใช้มาตรการแยกที่จำเป็นและการฆ่าเชื้อโรคในสิ่งแวดล้อมเพื่อป้องกันทางเดินลำไส้ใหญ่และทวารหนักผ่านห้องและผิวหนัง อุปกรณ์การแพทย์ทำให้เกิดการติดเชื้อข้าม Clostridium ทนไฟ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของลำไส้ใหญ่ปลอม ภาวะแทรกซ้อน, การ คายน้ำอย่างแรง, เยื่อบุช่องท้อง, ลำไส้อุดตัน, อาการช็อกพิษ
กรณีที่รุนแรงอาจมีความซับซ้อนโดยการกลับไม่ได้อย่างรวดเร็ว, การขาดน้ำอย่างรวดเร็ว, ภาวะเลือดเป็นกรด, หรือช่องท้องเฉียบพลันที่ซับซ้อนด้วยพิษ megacolon, การเจาะลำไส้ใหญ่หรือเยื่อบุช่องท้องอักเสบ, นอกจากนี้ยังอาจมีความซับซ้อนโดยลำไส้อุดตันเฉียบพลัน; ทำให้เกิดอาการพิษช็อก, megacolon พิษ, ลำไส้อัมพาต, เนื้อร้ายเลือดออกในผนังลำไส้และลำไส้ทะลุ
อาการ
pseudomembranous อาการอักเสบอาการทั่วไป อาการ ปวดท้องเยื่อบุช่องท้องผสมกรดเบสฐานโรคความสมดุลอิศวรระบบทางเดินอาหารพิษ megacolon ช็อกท้องเสียท้องเสียลำไส้ทะลุท้องอืด
โรคนี้มักเกิดขึ้นในเนื้องอก, โรคที่เกิดจากการสูญเสียเรื้อรังและการใช้ยาปฏิชีวนะหลังการผ่าตัดใหญ่การโจมตีส่วนใหญ่นั้นเกิดขึ้นอย่างรวดเร็วและโรคจะพัฒนาอย่างรวดเร็วเวลาที่เริ่มมีอาการครั้งแรกอาจใช้เวลาหลายชั่วโมงหลังจากเริ่มใช้ยา ประมาณ 3 สัปดาห์ผู้ป่วยประมาณ 20% เริ่มต้นใน 2 ถึง 10 วันหลังจากหยุดยาปฏิชีวนะ
1. ไข้ 10% ถึง 20% ของผู้ป่วยที่มีไข้เซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นบุคคลสามารถนำเสนอภาพเหมือนเหมือนมะเร็งเม็ดเลือดขาวผู้ป่วยที่มีไข้เล็กน้อยผู้ป่วยรุนแรงสามารถมีไข้สูง
2. อาการท้องร่วง เป็นอาการสำคัญของโรคนี้การอักเสบของกล้ามเนื้อและการกระตุ้น exotoxin ทำลายการทำงานของการดูดซึมของลำไส้ที่เป็นโรคซึ่งส่งผลต่อการดูดซึมของลำไส้ในลำไส้ทำให้ผนังลำไส้หลั่งน้ำและโซเดียมในลำไส้เล็กและของเหลวที่แทรกซึมเข้าไปในลำไส้ โพรงทำให้ของเหลวในลำไส้จำนวนมากก่อให้เกิดอาการท้องร่วงระดับของอาการท้องร่วงขึ้นอยู่กับจำนวนของแบคทีเรียขนาดของความรุนแรงและความต้านทานของผู้ป่วยไฟแช็กจะใช้หลายครั้งต่อวันหรือมากกว่าสิบครั้งและยาปฏิชีวนะเดิมจะหยุด ยารักษาโรคสามารถรักษาให้หายขาดได้กรณีที่รุนแรงของอาการท้องร่วงอย่างรุนแรงเสมหะมีเลือดปนมีหนองส่งกลิ่นเสมหะมากถึง 20 ถึง 30 ครั้งต่อวันปริมาณการถ่ายอุจจาระทุกวันสูงถึง 4,000 มิลลิลิตรหรือมากถึง 10,000 มิลลิลิตรในอุจจาระ pseudomembrane ที่มีลักษณะคล้ายเลือดหรือมีคราบจุลินทรีย์ปรากฏขึ้นมีรายงานว่าผู้ป่วยที่ป่วยหนักมีรูปแบบของ pseudo-membrane ยาว 60 ซม. การติดเชื้อ Staphylococcus aureus มักเป็นอุจจาระสีเขียวและ Clostridium difficile อาจเป็นรูปแบบไข่สีเหลือง น้ำเช่นการเกิดขึ้นของอัมพาตของลำไส้เป็นพิษไม่สามารถแยกแยะของเหลวจำนวนมากสะสมในลำไส้จำนวนของโรคท้องร่วงจะลดลง แต่สภาพจะรุนแรงขึ้น
3. อาการปวด ท้องขยายช่องท้องในการอักเสบและการกระตุ้นสารพิษในลำไส้หลอดลำไส้หดตัวเบาบางที่จะทำให้องศาที่แตกต่างของอาการปวดท้องกรณีที่รุนแรงสามารถรุนแรงมากกับลำไส้ในช่วงต้นฟังเสียง hyperthyroidism ลำไส้ผิดปกติ peristalsis การสะสมของของเหลวและก๊าซในลำไส้ทำให้เกิดอาการท้องอืดลำไส้ใหญ่เทียมเกิดขึ้นในช่วงท้องเสียบ่อยและแตกต่างจากโรคท้องร่วงทั่วไปในกรณีที่รุนแรงอาจมีอาการพิษ megacolon ทั่วไปในกรณีที่รุนแรงปวดท้องท้องอืดและลำไส้ ประเภท, ความต้านทานกล้ามเนื้อหน้าท้องรวมและความอ่อนโยน, ลำไส้เสียงอ่อนแอหรือหายไป, เนื้อร้ายในลำไส้, เยื่อบุช่องท้องอักเสบกระจายปรากฏใน perforators, ความต้านทานที่ชัดเจนกับกล้ามเนื้อหน้าท้องทั้งหมด, ความอ่อนโยนและอาการปวดเด้ง, bloating ได้ชัดเจนมากขึ้นและอาการพิษระบบ เป็นผลให้พวกเขาติดอยู่ในอาการช็อกเป็นพิษและผู้ป่วยบางรายมีน้ำในช่องท้อง
4. โรคพิษสุราเรื้อรัง และช็อกเป็นอาการปลายของผู้ป่วยที่ป่วยหนักหลังจากการดูดซึมสารพิษจำนวนมากมีการสูญเสียที่สำคัญของความอยากอาหาร, ไข้สูง, อิศวร, ความกระสับกระส่าย, กระสับกระส่าย, อัมพาต, ปฐมนิเทศยากจนรบกวนจิตสำนึกลึกหายใจมือและเท้าเย็น ไม่แน่นอน ฯลฯ ในที่สุดก็นำไปสู่การช็อกตับและไตผิดปกติกลับไม่ได้ผู้ป่วยแต่ละรายที่เริ่มมีอาการเฉียบพลันส่วนใหญ่ประจักษ์เป็นไข้สูงขยายช่องท้องรุนแรงเลือดออกในอุจจาระช็อตภายในไม่กี่ชั่วโมงและความตาย
ยาจีนแบ่งออกเป็นสี่ประเภท:
1, ประเภทความร้อนโรคราน้ำค้างเผา: เนื่องจากความร้อนชื้นหนักการรักษาไม่เหมาะสมความร้อนชื้นและพิษเพื่อให้ความร้อนแม่พิมพ์เปียกและปมความชั่วร้ายซบเซาในโค้กที่ชัดเจนและขุ่นมัวไม่มีโรคอุจจาระร่วงโรคราน้ำค้างเจียน ไข้สูง, polydipsia, เลือดชะงักงัน, ปัสสาวะสั้น, เลือดแดงเท, สีเสมหะหรือรูปแบบไข่อุจจาระหลวม, แม้ความร้อนปิดภายใน, การบริโภคน้ำอสุจิ, แขนขาเย็น, วิงเวียน, ลิ้นสีแดง, ชีพจร จำนวนของสตริงหรือตัวเลขดี
2 ความร้อนประเภทการบริโภค Sheng หยิน: เนื่องจากร่างกายขาดหยินของผู้ป่วยหรือหลังคลอดเลือดหลังผ่าตัดและการบาดเจ็บเลือดสองบาดเจ็บแม่พิมพ์ความร้อนความร้อนแม่พิมพ์เปียกเป็นเวลานานปริมาณการใช้เลือดหยินและเนื่องจากท้องเสียหลังจากการตายทำให้หยิน ร่างกายกำลังลดลง, ภาพความร้อนเป็นพิษในวันนั้น, มันเป็นจินตภาพและความชั่วร้าย, สภาพมีความสำคัญ, โรคนี้มีไข้สูง, ดวงอาทิตย์ร้อน, ปากแห้งหรือไม่ต้องการดื่ม, หน้าแดง, ห้าใจร้อน, ปัสสาวะสั้น มันจะผอมและท้องเสียลิ้นสีแดงจำนวนชีพจร
3 ขาดม้ามชนิดเปียก: ปัจจัยการขาดม้ามม้ามขุ่นขุ่นขนส่งที่ถูกทิ้งหน้าที่, น้ำมีแนวโน้มที่ลำไส้ใหญ่ไม่สามารถแยกหุบเขาน้ำเข้าท้องเสียแล้วความชื้นแช่การรักษาไม่เหมาะสมไม่เพียง แต่ทำลายหยินกระเพาะอาหาร แต่ยังเกิดความเสียหายม้าม หยางเพื่อให้ม้ามเปียกและม้ามชัดเจนและขุ่นมัวและอาการซีดพระเจ้าเหนื่อยอาหารน้อยอาหารกระหายน้อยไม่ต้องการดื่มหรือหนาวสั่นเย็นท้องเสียอุจจาระบ่อยลิ้นเคลือบ สีขาวชีพจรก็ดี
4 ขาดม้ามและไตขาดหยางและประเภทความปรารถนา: เนื่องจากการฉายรังสีเทจะต้องมากขึ้นหยินหยางไม่ได้แนบหยินหยางก่อให้เกิดหยินหยางออกอาการเห็นการสูญเสียน้ำหนักของร่างกายแขนขาเย็นหนาวสั่นปวดท้องแน่นท้องช่องท้อง ท้องเสียลงมาทางทวารหนักและแม้แต่ลิ้นก็หดตัวชีพจรก็น้อยมาก
การผ่าตัดใหญ่, การใช้ยาปฏิชีวนะจำนวนมากในระยะยาว, โรคเรื้อรังที่รุนแรงหรือผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงสูงมีไข้ในระหว่างกระบวนการฟื้นตัว, ท้องร่วง, การปล่อยน้ำทะเลสีเขียวหรือน้ำที่มีไข่คล้ายควรเริ่มคิดถึงโรคนี้, เนื้องอกมะเร็งในระหว่างการรักษาด้วยเคมีบำบัด อุบัติการณ์ของเนื้องอกหลังการผ่าตัดใหญ่จะสูงขึ้นเช่นอุจจาระเปื้อนสำหรับการย้อมสีแกรมเพื่อหาจำนวนมากของ cocci บวกในขณะที่การลดลงของเชื้อแบคทีเรียที่เป็นลบสามารถได้รับการวินิจฉัยโดยทั่วไปกรณีผิดปกติเนื่องจากการขาดประสิทธิภาพทั่วไปของอุจจาระมักจะทำให้การวินิจฉัย ความยากลำบากผู้ป่วยที่มีอาการท้องเสียเนื่องจากการผ่าตัดหรือยาปฏิชีวนะควรทำซ้ำการตรวจอุจจาระเปื้อนสังเกตการเปลี่ยนแปลงในสัดส่วนของ cocci และ bacilli ถ้าจำเป็นลำไส้ใหญ่ส่องกล้องถ้าจำเป็นด้วยสารพิษยาปฏิชีวนะ Clostridium difficile วิธีการตรวจสอบว่ามีหรือไม่มี Clostridium toxin ในอุจจาระสามารถช่วยวินิจฉัยได้
ตรวจสอบ
การตรวจลำไส้ใหญ่เทียม
การตรวจทางชีวเคมีในเลือด:
สามารถมองเห็นความผิดปกติของอิเล็กโทรไลต์มักจะมีโพแทสเซียมต่ำโซเดียมต่ำและ hypoproteine mia, ซีรั่มอัลบูมินน้อยกว่า 3%, จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถสูงถึง 20 × 109 / L และเซลล์เป็นกลางส่วนใหญ่
Anoscope, sigmoidoscopy: แออัดมองเห็นเยื่อเมือก, บวม, การพังทลายของแผล, แพทช์ของลำไส้ใหญ่หลาย sigmoid ปูดหรือฟิวชั่นของขนาดใหญ่สีเขียวสีน้ำตาลสีเทา pseudomembrane ครอบคลุมพื้นผิวเยื่อเมือก, เป็นสัญญาณหลักของโรค, อย่างรุนแรง ผสม pseudomembrane ที่อยู่ติดกับเยื่อบุสามารถบวม, ความแออัดและง่ายต่อการตกเลือดนอกจากนี้ยังสามารถมองเห็นแผลกระจัดกระจายแผล pseudomembranous ส่วนใหญ่ที่เกี่ยวข้องกับลำไส้ใหญ่ด้านซ้ายหรือลำไส้ใหญ่ทั้งไม่กี่ที่เกี่ยวข้องกับ ileocecal
การตรวจเอ็กซ์เรย์:
ฟิล์มธรรมดา X-ray ในช่องท้องไม่มีการค้นพบเป็นพิเศษสามารถแสดงให้เห็นว่าลำไส้อัมพาตหรืองอลำไส้ระดับของเหลวที่มองเห็นได้เนื่องจากอาการบวมน้ำที่ลำไส้ใหญ่สามารถปรากฏตราประทับเหมือนนิ้วหัวแม่มือ megacolon ที่เกิดขึ้นเองเป็นครั้งคราวทิงเจอร์ X-ray ไม่มีการเปลี่ยนแปลงพิเศษกรณีปลายและรุนแรงมองเห็นลำไส้ใหญ่ peristalsis หนาเยื่อเมือกเสมหะลำไส้บิดเบี้ยวแผลเยื่อเมือก ฯลฯ สวนแบเรียมมักจะทำให้สภาพแย่ลงก็ไม่แนะนำโดยทั่วไป
รูทีนอุจจาระ
การตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์ของรอยเปื้อนอุจจาระถ้าพบแบคทีเรียแกรมบวกและสปอร์ของพวกเขาจะเป็นประโยชน์สำหรับการตัดสินทางคลินิกสามารถติดตามได้ด้วยวัฒนธรรมแบคทีเรียที่จัดฉากเพื่อตรวจสอบการปรากฏตัวของแบคทีเรียแกรมบวกจำนวนมาก
การตรวจทางแบคทีเรีย
ใน 90% ของกรณี, C. difficile สามารถเลี้ยงในอุจจาระในเวลาที่เริ่มมีอาการเพื่อลดการสัมผัสกับอากาศมีความจำเป็นต้องใช้อุจจาระสดอย่างน้อยมากกว่าความจุภาชนะและวางไว้ในปากปิดผนึกปากกว้าง ในขวดนั้นการทดสอบจะถูกส่งภายใน 20 นาทีและสื่อเฉพาะ CCFA (ประกอบด้วย cycloserine, thiophene methoxycephalosporin, ฟรักโทสและโปรตีนวุ้น) ได้รับการฉีดวัคซีนเพื่อแยกสปอร์ของ difficile ภายใต้สภาวะไร้อากาศ บาซิลลัสหากอาณานิคมแบนขอบนั้นไม่สม่ำเสมอหยาบและการย้อมสีแกรมเป็นบาซิลลัสเชิงบวกเพื่อทำการวินิจฉัย
การทดสอบความเป็นพิษ
อุจจาระที่ถูกทำให้เจือจางหรือการกรองวัฒนธรรมแบคทีเรียมีผล cytopathic เฉพาะในเซลล์เพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อ (HELA) และผลกระทบนี้สามารถทำให้เป็นกลางโดย antitoxin ของ Clostridium septicum ซึ่งยืนยันว่า Bacillus licheniformis เป็นสายพันธุ์ที่เป็นพิษ
การตรวจจับสารพิษ
Toxin A สามารถตรวจสอบได้โดยการพา immunoelectrophoresis, การเชื่อมโยงการทดสอบอิมมูโนซอร์เบนต์, การทดสอบการเกาะติดกันของน้ำยาง, วิธีการแอนติบอดี้โมโนโคลนอลและอื่น ๆ
colonoscopy
ลำไส้ใหญ่ปลอม Pseudomembranous บุกรุกลำไส้ใหญ่ในเวลาเดียวกันโดยเฉพาะอย่างยิ่งลำไส้ใหญ่ sigmoid สามารถตรวจสอบได้โดย colonoscopy มีรายงานในประเทศที่ 16 ผู้ป่วยที่มีลำไส้ใหญ่ปลอม pseudomembranous ได้รับการตรวจสอบโดยลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่และ sigmoid มันมีเอกลักษณ์เฉพาะด้วยสีแดงของเยื่อเมือกและอาการบวมน้ำที่มีคราบจุลินทรีย์หรือ pseudomembrane ผสมการตรวจชิ้นเนื้อแสดงให้เห็นการอักเสบเฉียบพลันของเยื่อเมือก pseudomembrane มีเยื่อบุผิว necrotic, ไฟบริน, แบคทีเรียอักเสบ ฯลฯ จำเป็นต้องมีความก้าวหน้าของโรคเมื่อใช้ลำไส้ ในระยะลำไส้อักเสบยังไม่ก่อให้เกิด pseudomembrane หรือ pseudomembrane ในท้องที่ได้หลุดออกไป pseudomembrane อาจไม่สามารถพบได้ในกล้องจุลทรรศน์ดังนั้น pseudomembrane จึงไม่จำเป็นต้องวินิจฉัยโรคเพียงอย่างเดียว สามารถข้ามแผลในลำไส้ได้เพื่อป้องกันรอยโรคเล็ก ๆ ที่ขาดหายไปขอบเขตของการตรวจด้วยกล้องจุลทรรศน์จะต้องมีทั้งลำไส้ใหญ่เนื้อเยื่อของเนื้อเยื่อควรถูกนำไปที่สถานที่ตัวแทนและการตรวจชิ้นเนื้อควรมีความลึกที่แน่นอน
การวินิจฉัยอัลตราซาวด์
อัลตร้าซาวด์สามารถตรวจจับลำไส้ปลอมในผนังลำไส้เยื่อเมือกและอาการบวมน้ำ submucosal ที่เกิดจากความหนาอย่างรุนแรงแคบลงหรือหายไปของลูเมนลำไส้การสำรวจอย่างระมัดระวังของเครื่องหมายหลอกไตของวัณโรคลำไส้หรือเนื้องอกในช่องท้องขวาล่าง นอกจากนี้ระดับของรอยโรคสามารถแยกได้อย่างแม่นยำมากขึ้นนอกจากนี้การวินิจฉัยอัลตราซาวนด์สามารถตรวจจับน้ำในช่องท้องพร้อมกับโรค
การวินิจฉัย CT
ประสิทธิภาพของ CT ไม่เฉพาะเจาะจงและแม้แต่ผนังลำไส้หนาที่มีการลดทอนต่ำสามารถพบได้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของลำไส้ใหญ่ปลอม
การวินิจฉัยโรค
1 มีประวัติของยาปฏิชีวนะบางอย่างก่อนท้องเสีย;
2 อาการทางคลินิกทั่วไปเช่นท้องเสียท้องอืดมีไข้เพิ่มจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเลือดอย่างรุนแรงในอุจจาระ, อัมพาตลำไส้เป็นพิษลำไส้ทะลุลำไส้ช็อกพิษ;
3 การแยกแบคทีเรียในอุจจาระการจำแนก Clostridium difficile;
4 fecal filtrate หรือ filtrate ของเชื้อสายพันธุ์ที่แยกได้มีพิษมีผล cytopathological ในการเพาะเลี้ยงเนื้อเยื่อและสามารถทำให้เป็นกลางโดย Clostridium difficile antitoxin หรือ Bacillus subtilis antitoxin
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ลำไส้บิดหรือภาวะลำไส้กลืนกันหลังจากลำไส้บิดหรือภาวะลำไส้กลืนกันทำให้เกิดการขาดเลือดในลำไส้ขาดออกซิเจนหลังจากการปรับปรุงการไหลเวียนของเลือดเนื่องจากการดูดซึมของสารพิษไข้สูงและท้องเสียบางครั้งต้องระบุด้วยปลอมลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ อาการท้องร่วงที่เกิดขึ้นหลังจากการลดลงของ telescopic นั้นมาจากเนื้อหาที่สะสมในลำไส้จำนวนและปริมาณของอาการท้องร่วงน้อยกว่า colitis pseudomembranous และไม่มากขึ้นเนื้อหาประกอบด้วยการก่อตัวมากกว่า pseudomembrane ลำไส้อักเสบถึงแม้ว่าอาจมีอาการชั่วคราวของการวางยาพิษในระบบ แต่แนวโน้มทั่วไปก็ค่อย ๆ คลายลงได้ไม่มีตัวอย่างน้ำทั่วไปในอุจจาระและไม่มีความเป็นไปได้ของ pseudomembrane แบคทีเรีย smear หรือวัฒนธรรมไม่ได้โดดเด่นด้วย cocci Clostridium difficile
2. Ulcerative colitis อาการลำไส้ใหญ่บวม ulcerative มักมีประวัติท้องเสียในระยะยาวในกรณีที่รุนแรงอาจมีอุจจาระเป็นน้ำมากกว่าสิบครั้งต่อวันมีอาการเฉียบพลันบางอย่างที่เริ่มมีอาการอย่างรวดเร็วและอาจมีอาการพิษอย่างรุนแรง ประสิทธิภาพ megacolon พิษจนกระทั่งลำไส้ทะลุและเยื่อบุช่องท้องกระจายแผลในลำไส้ใหญ่ส่วนใหญ่ลำไส้ใหญ่ทวารหนักขาดลำไส้ใหญ่ปลอมที่เกิดจากสาเหตุของการเกิดขึ้นอีกตอนตรวจอุจจาระโดยไม่ต้องหลอก pseudomembrane และเชื้อโรคที่เกี่ยวข้องเยื่อเมือกถูกมองว่าเป็นแผลและติ่งหลาย ๆ อันการตรวจเอ็กซ์เรย์และการส่องกล้องช่วยในการวินิจฉัย
3. โรค Crohn (โรค clonal) พบมากในอายุ 20 ถึง 40 ปีอัตราการเกิดของชายและหญิงประมาณเท่ากับกรณีเฉียบพลันมีความแออัดและอาการบวมน้ำ ileal และอาการบวมน้ำ mesenteric หนาของต่อมน้ำเหลืองไข้ปวดท้องก้อนและปรุ ระยะเวลาของโรคนานกว่าอาการจะรุนแรงและรุนแรงและท้องร่วงไม่รุนแรงอุจจาระมักจะไม่เกิดขึ้นกับอุจจาระหลวมและไม่มีการสร้าง pseudomembrane มันไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับยาปฏิชีวนะการวินิจฉัยขั้นสุดท้ายต้องใช้แบเรียมและสวนลำไส้ใหญ่ และเนื้อเยื่อตรวจชิ้นเนื้อ
เลือดออกในลำไส้เนื้อร้ายลำไส้อักเสบและโรคลำไส้อักเสบได้รับบาดเจ็บเยื่อเมือกลำไส้ขาดเลือดติดเชื้อแบคทีเรียที่พบบ่อยในทารกและเด็กผู้ชายเพศชายสูงกว่าเพศหญิงส่วนใหญ่อยู่ในลำไส้เล็กแออัดลำไส้เยื่อเมือก เนื้อร้ายอาจเกี่ยวข้องกับการอักเสบของน้ำเหลืองและต่อมน้ำเหลืองที่เกี่ยวข้องอาจมีอาการปวดท้องเฉียบพลันท้องเสียเลือดในอุจจาระและโรคโลหิตเป็นพิษอุจจาระมีกลิ่นเหม็นพิเศษระบบล้มเหลวภายใน 1 ถึง 2 วันที่เริ่มมีอาการหนาวสั่นมีไข้เพิ่มขึ้นเซลล์เม็ดเลือดขาวและ ด้านซ้ายของนิวเคลียส, ลักษณะของเม็ดพิษและสารพิษอื่น ๆ , โรคลำไส้อักเสบเรื้อรังโรคท้องร่วงเพียงท้องเสียและเพียงจำนวนเล็กน้อยของอุจจาระน้ำเป็นเลือดไม่ง่ายที่จะระบุด้วยลำไส้ใหญ่ปลอม
