volvulus
บทนำ
การทดสอบแรงบิดของลำไส้ใหญ่เบื้องต้น แรงบิดลำไส้ใหญ่หมายถึงลำไส้ใหญ่ dysplasia เช่นการย้ายลำไส้ใหญ่ความยาวของลำไส้ใหญ่ตามขวางและความยาวของลำไส้ใหญ่ sigmoid และลำไส้อุดตันปิดที่เกิดจากการหมุนของลำไส้ลำไส้ตามแนวยาวของลำไส้น้ำเหลืองแรงบิดลำไส้ใหญ่เป็นเรื่องปกติมากขึ้น และผู้ชายสูงอายุมากขึ้น แรงบิด Cecal เป็นเรื่องธรรมดาน้อยและสามารถเกิดขึ้นได้ทุกเพศทุกวัยที่มีอุบัติการณ์สูงขึ้นจาก 20 ถึง 40 ปี การบิดตัวของลำไส้ใหญ่ในแนวขวางเช่นการไม่ยึดเกาะนั้นหายาก อุบัติการณ์ของโรคนี้จะแตกต่างกันไปในแต่ละภูมิภาคโดยมีหลายภูมิภาคเช่นมณฑลซานตงและเหอเป่ย ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของโรค: ประมาณ 20% ของการเกิดแรงบิดของลำไส้ คนที่อ่อนแอ: พบได้บ่อยในผู้ชายที่มีอายุมากกว่า โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องอักเสบ
เชื้อโรค
สาเหตุของการบิดของลำไส้ใหญ่
ปัจจัยทั่วไป (30%):
ผู้ป่วยบางรายที่มีอาการท้องผูกเรื้อรังมีเนื้อหาในลำไส้มากขึ้นสะสมก๊าซทำให้ทวารลำไส้ขยายกิจกรรมของลำไส้ในระหว่างตั้งครรภ์และการคลอดบุตรเพิ่มการเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของอวัยวะภายในช่องท้อง, พิการ แต่กำเนิดหรือปัจจัยที่ได้มาทำให้เกิดลำไส้อุดตันประวัติ ปัจจัยทั่วไป
ปัจจัยอื่น ๆ (10%):
โรคที่อาจทำให้เกิดโรคนี้ ได้แก่ ไรลำไส้, เนื้องอกในลำไส้, การยึดเกาะในลำไส้, อเมริกาใต้ trypanosomiasis, scleroderma, โรคลำไส้บอลลูน, ฯลฯ การเปลี่ยนแปลงอย่างฉับพลันในท่ายังสามารถทำให้เกิด (การออกกำลังกายอย่างรุนแรง, เช่นการเล่นบาสเก็ตบอลเป็นต้นร่างกายมักจะฝืนและสั่นร่างกายลำไส้ใหญ่จะกลับด้าน แต่นี่เป็นของหายากลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่หรือลำไส้ใหญ่ขวางเป็นบิดผู้ป่วยเด็กบางคนกินมากเกินไปหรือท้องเสีย ฉันป่วยSigmoid torsion (20%):
ผู้ป่วยที่มีอายุมากขึ้นเป็นเรื่องธรรมดาที่มีประวัติยาวนานมีประวัติทั่วไปของอาการท้องผูกและตอนที่เกิดขึ้นอีกผู้ป่วยสามารถอธิบายรูปแบบการจับกุมและวิธีการบรรเทาของพวกเขาได้ชัดเจนยิ่งขึ้นในขณะที่ผู้ป่วยเด็กที่มีประวัติทางการแพทย์สั้น การพลิกกลับจะหายไปโดยไม่รู้ตัวบ่อยครั้งที่ไม่มีประวัติและการเกิดโรคที่ชัดเจน
กลไกการเกิดโรค
ลำไส้ใหญ่ sigmoid นั้นมีความเป็นอิสระสูงและจุดคงที่ของลำไส้เล็กนั้นค่อนข้างใกล้เคียงกันดังนั้นแรงบิด sigmoid จึงเป็นเรื่องที่พบได้บ่อยในคนส่วนใหญ่ sigmoid torsion ส่วนใหญ่จะเป็นทวนเข็มนาฬิกาและอีกสองสามคนเป็นทวนเข็มนาฬิกา เพศหญิง cecal torsion ส่วนใหญ่เป็น cecum ที่มีมา แต่กำเนิดและจากน้อยไปมาก fistula ลำไส้ลำไส้เล็กส่วนต้น mesenteric เมื่อ peristalsis ลำไส้มีการใช้งานหรือแข็งแรงทวารลำไส้สามารถบิดแกน mesangial มักจะบิดตามเข็มนาฬิกาและทวนเข็มนาฬิกาเป็นครั้งคราว การบิดของลำไส้ใหญ่ในแนวขวางมักจะเกี่ยวข้องกับการผ่าตัด adhesions แรงบิดของลำไส้ใหญ่คือ 180 °ถึง 360 °สำหรับการอุดตันของลำไส้ที่ไม่อุดตันหากบิด 360 °หรือมากกว่านั้นอาจเกิดการอุดตันในลำไส้ปิดภายใต้สถานการณ์ปกติลำไส้ใหญ่จะบิดต่ำกว่า 360 ° การลำเลียงเลือดและลูเมนในลำไส้จะไม่มีสิ่งกีดขวางมากกว่า 180 °มักจะมีสิ่งกีดขวางมากกว่า 360 °ลำไส้ใหญ่บิดเกลียวของ mesangial เรือจะบีบได้อย่างง่ายดายเพื่อย้อนกลับการอุดตันหลอดเลือดดำของลำไส้ลำไส้บวมลำไส้ไหลออกมาเลือดในช่องท้อง การจัดหาโลหิตที่ไม่ดีจะนำไปสู่การขาดเลือดและแม้แต่เนื้อร้ายยิ่งระดับของแรงบิดมากเท่าใดโอกาสของการเกิดเนื้อตายก็จะยิ่งมากขึ้นเท่านั้น การปิดกั้นการสะสมของแก๊สในลำไส้การไหลและความดันที่เพิ่มขึ้นจะส่งผลต่อปริมาณเลือดดังนั้นการอุดตันของลำไส้ใหญ่แบบบิดปิดมักจะทำให้ลำไส้ตีบตันผู้ป่วยบางรายอาจมีการติดเชื้อรุนแรงและถึงกับช็อกจากการตายของเนื้อเยื่อลำไส้ เนื้อร้ายในลำไส้และการติดเชื้อรุนแรงและอาการช็อกสามารถเกิดขึ้นได้ภายในระยะเวลาอันสั้นหลังจากการรบกวนการไหลเวียนโลหิต
การป้องกัน
การป้องกันการบิดของลำไส้ใหญ่
การป้องกัน
หากลำไส้ใหญ่กลับด้านเนื่องจากปัจจัยการพัฒนาที่ไม่ได้มีมา แต่กำเนิดก็มีไว้เพื่อป้องกันปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค (เช่นผู้สูงอายุที่มีอาการท้องผูกเป็นนิสัย) การยึดเกาะภายในช่องท้องหลังการผ่าตัดอาหารเส้นใยสูงและงอหลังอาหาร
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนบิดลำไส้ใหญ่ ภาวะแทรกซ้อนที่ เยื่อบุช่องท้อง
เนื่องจากการอาเจียนในระยะยาวอาจทำให้เกิดความผิดปกติของน้ำและอิเล็กโตรไลต์อิเล็กโทรไลต์เมื่อสภาพมีความรุนแรงสามารถมองเห็นช่องท้องด้วยการระเหยของอสมมาตรและอาการท้องอืดผิดปกติหากไม่สามารถรีเซ็ตได้ทันเวลา ทะลุเยื่อบุช่องท้องและแม้กระทั่งความตาย
อาการ
อาการบิดลำไส้ใหญ่อาการที่พบบ่อย อาการ ลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ dysplasia คลื่นไส้ภาวะลำไส้กลืนกันปวดท้องด้วยอาการคลื่นไส้อาเจียนเฆี่ยนตีอุจจาระอุจจาระลำไส้ช็อกท้องอืดท้องอืดอาเจียนอุจจาระท้องผูก
ผู้ป่วยส่วนใหญ่ป่วยอย่างรุนแรงเริ่มต้นด้วยอาการปวดท้องฉับพลันตามด้วยการขยายช่องท้องคลื่นไส้อาเจียนและทวารหนักโดยไม่อ่อนเพลียทวารลำไส้บิดทำให้เกิดการแสดงออกของช่องท้องไม่สมมาตรบางครั้งแสดงคลื่นลำไส้หรือ peristaltic อ่อนโยนท้อง ระดับของความอ่อนโยนในส่วนต่าง ๆ ของเซ็กเมนต์นั้นแตกต่างกันและอาการทางคลินิกไม่เหมือนกัน:
1, แรงบิด cecal คล้ายกับการอุดตันของลำไส้ขนาดเล็กอุบัติการณ์เป็นเฉียบพลันส่วนใหญ่อยู่ในอาการปวดท้องกลางหรือล่างขวาบางครั้งสามารถเสมหะและช่องท้องขวาล่างเพื่อขยายมวลเซลลูโลส cecal สามารถกลิ่นลำไส้เสียงแหลมสูงและก๊าซมากกว่าน้ำเสียงเมื่อมีเยื่อบุช่องท้องอักเสบ ความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องและการตอบสนองอ่อนโยนเสียงลำไส้หายไปเมื่อชีพจรเร็วขึ้นอุณหภูมิของร่างกายเพิ่มขึ้นด้วยสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องแม้น้ำในช่องท้องเลือดมันเป็นอาการที่พบบ่อยของการขาดเลือดในลำไส้และเนื้อร้ายช็อกสามารถเกิดขึ้นได้อย่างรวดเร็ว เพิ่มขึ้นอย่างมาก
2 แรงบิดลำไส้ใหญ่ขวางเป็นลักษณะอาการปวดท้องตอนบนขยายช่องท้องและบางอย่างที่คล้ายกับการขยายในกระเพาะอาหาร
3 แรงบิดลำไส้ใหญ่ sigmoid มีความหลากหลายสามารถเฉียบพลันและผู้ป่วยบางรายที่มีอาการกึ่งเฉียบพลันหรือเรื้อรังมีประวัติมากขึ้นของอาการท้องผูกหรือประวัติซ้ำของการอุดตันบิดลำไส้บิดและบางคนสามารถบรรเทาตัวเอง
ตรวจสอบ
การทดสอบแรงบิดลำไส้ใหญ่
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
หากมีการระคายเคืองทางช่องท้องและ / หรือเนื้อร้ายในลำไส้เม็ดเลือดขาวในเลือดเพิ่มขึ้น
การตรวจถ่ายภาพ
1, X-ray ประสิทธิภาพ: ภายใต้สถานการณ์ปกติตำแหน่งของฟิล์มธรรมดาท้องสามารถเห็นได้ในการขยายตัวของลำไส้เป็นจำนวนมากระดับของเหลวก๊าซอยู่ฟิล์มแบนผ่านกล้องสามารถสังเกตเห็นการขยายตัวของลำไส้ใหญ่เช่นแรงบิด cecal ยังสามารถมองเห็นได้ในการขยายตัวของลำไส้เล็ก เนื่องจากความจริงที่ว่ามีสิ่งกีดขวางเพียงจุดเดียวการบิดของลำไส้ใหญ่มักจะมีประสิทธิภาพเช่นเดียวกับการอุดตันลำไส้ใหญ่แบบง่ายนอกจากนี้ยังแสดงให้เห็นการขยายตัวของลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่เหนือสิ่งกีดขวางดังนั้นโดยทั่วไปยากที่จะระบุใน ในช่วงเวลาของการตรวจสอบสวนการวินิจฉัยสามารถยืนยันได้ในเวลานี้การอุดตันบิดสามารถแสดงลำไส้บาง ๆ หรือเยื่อเมือกบิดและปริภูมิ (ตามแกนยาวของลำไส้) ในลำไส้บางและแม้กระทั่งเสมหะเข้าสู่ด้านข้างใกล้ผ่านลำไส้อุดตัน คลองในลำไส้เป็นอาการเอกซเรย์ทั่วไปของการบิดของลำไส้ใหญ่ปิดนั่นคือส่วนบิดของทวารลำไส้สามารถแสดงเสมหะปิดขยายในช่องท้องหงายราบเหมือนบอลลูนรูปไข่ที่พองตัวโดยเฉพาะอย่างยิ่งลำไส้ใหญ่ sigmoid โคจินั้นอยู่ในรูปของเมล็ดกาแฟและเงาของผนังลำไส้สองชั้นจะปรากฏอยู่ตรงกลางเมื่อผนังลำไส้กลายเป็นน้ำมันทินเนอร์ทั้งสองด้านของถุงจะปรากฏเป็นเงาสีขาวหนาแน่นที่โค้งมนหนาแน่นและรอยพับ intraluminal จะหายไป sigmoid sigmoid torsion ถูกตรวจพบ, และ torso-like stenosis ถูกพบที่ torsion ของลำไส้ใหญ่. มีสัญญาณของการอุดหลายครั้งที่มีอยู่และเสมหะไม่สามารถผ่าน stenosis. ลำไส้ใหญ่ขวางนั้นจะบิดตัวบิดและลำไส้ ตรงกลางนั้นยังมีเงาผนังลำไส้สองชั้น, ลำไส้ใหญ่ที่ยุบตัวลงและแรงบิด cecal ส่วนใหญ่จะเป็นตามเข็มนาฬิกานอกจากนี้การขยายตัวของลำไส้ใหญ่ในลำไส้ใหญ่ลำไส้ใหญ่ยังขยายอย่างมีนัยสำคัญ
2 CT: เป็นสิ่งสำคัญสำหรับการวินิจฉัยของลำไส้ใหญ่แรงบิด cecal แรงบิด CT สามารถเห็นได้ภายใต้ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและลำไส้ใหญ่ขยายตัวเล็ก ๆ กลับมา mesenteric หลอดเลือดดำกลับถูกบล็อกและขยาย, mesentery ร่วมกับเส้นเลือดพองบิดเป็นหมุนวนเรียกว่าสัญญาณน้ำวน; นอกจากนี้ยังมีการขยายหลอดเลือดดำและเครื่องหมายน้ำวนของ mesangium ภายใต้ลำไส้ใหญ่ sigmoid ขยาย
3 สวนความดันต่ำ: ยังเป็นหนึ่งในการวินิจฉัยเสริมเช่นไม่สามารถที่จะฉีดน้ำเกลือ 300 ~ 500ml แสดงให้เห็นว่าการอุดตันเป็นไปได้ในลำไส้ใหญ่ sigmoid
4 ลำไส้ใหญ่ไฟเบอร์: ไม่เพียง แต่สามารถช่วยในการวินิจฉัย แต่ยังเป็นวิธีการรักษาที่ไม่ผ่าตัด แต่วิธีการเหล่านี้มีข้อ จำกัด
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยแรงบิดลำไส้ใหญ่
การวินิจฉัยโรค
มันไม่ยากที่จะตรวจสอบแรงบิดของลำไส้ใหญ่ด้วยอาการปวดท้องท้องอืดอาการท้องผูกรวมกับสาเหตุและประวัติทางการแพทย์ลำไส้ใหญ่บิดเป็นเกลียวมักมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้อาเจียนท้องแน่นท้องช่องท้องอ่อนโยนและท้องก๊าซอสมมาตรซบเซา อะคูสติกสมาธิสั้นอุณหภูมิร่างกายสูงสัญญาณของเยื่อบุช่องท้อง, ช็อต, ฯลฯ รวมกับการตรวจสอบที่เกี่ยวข้องโดยทั่วไปสามารถทำให้การวินิจฉัยของแรงบิดลำไส้ใหญ่
การวินิจฉัยแยกโรค
1 มะเร็งลำไส้ใหญ่
ลำไส้ใหญ่ส่วนต้นขวางลำไส้ใหญ่และลำไส้ใหญ่หรือทวารหนัก sigmoid อาจมีการอุดตันในลำไส้ต่ำ แต่ประวัติศาสตร์อีกต่อไปมักจะไม่มีประวัติของอาการปวดท้องอย่างฉับพลันมะเร็งลำไส้ใหญ่เป็นเรื่องยากและเขตแดนเป็นที่ชัดเจนในขณะที่ลำไส้บิดเป็นลำไส้บวม นุ่มนวลไม่มีความชัดเจนและแยกแยะได้ง่ายขึ้นแน่นอนว่าสามารถวินิจฉัยโรคแบเรียมได้
2 ภาวะลำไส้กลืนกันลำไส้ใหญ่
ileum พบมากในลำไส้ใหญ่ส่วนต้นและสามารถขยายไปยังลำไส้ใหญ่ sigmoid อุบัติการณ์เป็นเฉียบพลันและประสิทธิภาพการทำงานของลำไส้อุดตันต่ำเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นในเด็กตั้งแต่เดือนพฤษภาคมถึงเดือนมิถุนายนอาการ paroxysmal ร้องไห้คลื่นไส้อาเจียนและอุจจาระเหมือนแยม การวินิจฉัยความว่างเปล่าช่องท้องด้านล่างขวาไส้กรอกมวลหน้าท้องด้านบนขวามวลแบเรียมสวนสามารถมองเห็นได้ในถ้วยของปากเงาสามารถวินิจฉัยได้ภาวะลำไส้กลืนกันเรื้อรังผู้ใหญ่ส่วนใหญ่เกิดจากเนื้องอกธรรมดาน้อยเห็นได้ชัดว่าง่ายต่อการแยกแยะลำไส้ใหญ่ .
