ท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหนอง เฉียบพลัน cholangitis หนองที่รู้จักกันว่าเฉียบพลัน cholangitis อุดกั้นเฉียบพลันหมายถึงการติดเชื้อทางเดินน้ำดีหนองเฉียบพลันที่เกิดจากการอุดตันมันเป็นสาเหตุที่สำคัญที่สุดและโดยตรงของการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่ได้รับการผ่าตัดทางเดินน้ำดีส่วนใหญ่เป็นรอง โรค โรคนี้เกิดขึ้นในอายุ 40 ถึง 60 ปีและอัตราการตายอยู่ที่ 20% ถึง 23% อัตราการตายของผู้สูงอายุสูงกว่ากลุ่มอายุอื่นอย่างมีนัยสำคัญและสามารถสูงถึง 70% ในกรณีที่ไม่ได้ผ่าตัด อาการปวดท้องเป็นเรื่องธรรมดามากขึ้นอาการแรกของโรคนี้ มักจะมีประวัติของตอนที่เกิดขึ้นอีก ความเจ็บปวดมักจะอยู่ในส่วนล่างของ xiphoid และ / หรือในช่องท้องด้านขวาบนมันมีอาการกำเริบจากอาการปวดแบบถาวรและสามารถแผ่ไปทางไหล่ขวาและหลัง ไข้เป็นอาการที่พบบ่อยที่สุด ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนของการเจ็บป่วย: 0.004% รองจากโรคนิ่ว คนที่อ่อนแอ: ดีสำหรับอายุ 40 ถึง 60 ปี โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เยื่อบุช่องท้องโรคดีซ่านแบคทีเรีย
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
สาเหตุของการเกิดโรค
ส่วนใหญ่เป็นหินรองน้ำดีและก้อนน้ำดี ascariasis แต่แผลเช่นท่อน้ำดีตีบและเนื้องอกทางเดินน้ำดีบางครั้งอาจรองจากโรคเหล่านี้โรคเหล่านี้ทำให้เกิดการอุดตันท่อน้ำดี cholestasis และการติดเชื้อแบคทีเรียรอง ทางเดินน้ำดีสามารถป้อนย้อนหลังผ่านทาง ampulla หรือทางเดินน้ำดี anastomosis แบคทีเรียยังสามารถเข้าสู่ทางเดินน้ำดีผ่านทางเลือดหรือน้ำเหลืองช่องทางเชื้อโรคส่วนใหญ่เป็น Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus faecalis และแบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจน แบคทีเรีย
การป้องกัน
การป้องกันโรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหนอง
โรคท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหนองเป็นภาวะแทรกซ้อนที่รุนแรงของตับอักเสบและทางเดินน้ำดี ascariasis ดังนั้นการป้องกันหลักของโรคนี้เป็นส่วนใหญ่สำหรับการป้องกันและรักษาตับและไรทางเดินน้ำดี
1. การป้องกันและรักษาโรคตับซึ่งเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันโรคตับคือการป้องกันและกำจัดปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นโรคตับควรระวังการเกิดโรคนี้โดยเฉพาะอย่างยิ่งในกรณีของการติดเชื้อทางเดินน้ำดีพร้อมกัน การใช้ยาปฏิชีวนะที่มีความไวสูงในช่วงต้นเพื่อต่อสู้กับการติดเชื้อให้ความสนใจกับน้ำอิเล็กโทรไลต์และความสมดุลของกรดเบสเสริมสร้างการสนับสนุนระบบในการรักษาโรคติดเชื้อทางเดินน้ำดี ทันทีที่สภาพทั่วไปเอื้ออำนวยให้ทำการผ่าตัดโดยเร็วที่สุดเพื่อถอดก้อนหินและการระบายน้ำออกอย่างราบรื่นเพื่อป้องกันการเกิด AOST
2, การป้องกันและรักษาโรค ascariasis ทางเดินน้ำดี เมื่อไรเข้าสู่ทางเดินน้ำดีพวกมันทำให้เกิดการอุดตันของทางเดินน้ำดีซึ่งจะเป็นการเพิ่มแรงดันของทางเดินน้ำดีเมื่อมีการติดเชื้อแบคทีเรียเกิดขึ้น AOST สามารถเกิดขึ้นได้ นอกจากนี้ทางเดินน้ำดี ascariasis ยังเป็นปัจจัยสำคัญในการก่อตัวของ hepatolithiasis ดังนั้นการป้องกันและรักษาโรค ascariasis ทางเดินน้ำดีเป็นสิ่งสำคัญอย่างยิ่งในการป้องกัน AOST ส่วนใหญ่ให้ความสนใจกับน้ำดื่มสุขอนามัยอาหารการป้องกันและรักษาโรคพยาธิในลำไส้ เมื่อการวินิจฉัยได้รับการวินิจฉัยแล้วหากได้รับการวินิจฉัยว่าเป็น ascariasis ทางเดินน้ำดีก็ควรได้รับการรักษาโดยเร็วที่สุด ให้ยาแก้ปวดบรรเทาเสมหะควบคุมการติดเชื้อและกระตุ้นให้ไรถอนตัวออกจากทางเดินน้ำดี นอกจากนี้การส่องกล้องในลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถทำได้และส่วนหนึ่งของไรที่เข้าสู่ท่อน้ำดีทั่วไปสามารถถูกดึงออกมาจากร่างกายโดยบ่วง การผ่าตัดรักษาจะพิจารณาเมื่อการรักษาไม่ได้ผล
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหนอง ภาวะแทรกซ้อน โรคเยื่อบุช่องท้องโรคดีซ่านแบคทีเรีย
1 ผู้ป่วยบางรายที่มีภาวะโลหิตเป็นพิษอาจมีอาการไข้สูงและหนาวสั่น
2 อุบัติการณ์ของโรคดีซ่านคิดเป็นประมาณ 80% การปรากฏตัวหรือไม่มีดีซ่านและระดับของดีซ่านขึ้นอยู่กับตำแหน่งของการอุดตันทางเดินน้ำดีและระยะเวลาของการอุดตัน
3 ผู้ป่วยเยื่อบุช่องท้องที่มีสารหลั่งอักเสบอาจจะมีสัญญาณของเยื่อบุช่องท้องลดลงขวา
อาการ
อาการของท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันอาการที่พบบ่อย อาการ ปวดท้องมีไข้และโรคดีซ่านขับถ่ายถูกบล็อกคลื่นไส้, หงุดหงิด, ท่อน้ำดีแตกหัก, ถุงน้ำดีดายสกิน, ไข้สูง, ความดันโลหิต, ช็อกดีซ่าน
เริ่มมีอาการมักจะอย่างรวดเร็วปวดอย่างรุนแรงอย่างฉับพลันภายใต้ xiphoid หรือ Quadrant บนขวามักจะตามมาด้วยอาการหนาวสั่นและประเภท hyperthermia ผ่อนคลายอุณหภูมิของร่างกายสามารถเกิน 40 ° C มักจะมาพร้อมกับอาการคลื่นไส้และอาเจียนผู้ป่วยส่วนใหญ่มีอาการตัวเหลือง ความลึกของโรคอาจไม่สอดคล้องกับความรุนแรงของโรคเกือบครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยมีความหงุดหงิดรบกวนการมีสติง่วงซึมและแม้กระทั่งอาการโคม่าและอาการโคม่าและระบบประสาทส่วนกลางอื่น ๆ และบ่อยครั้งที่ความดันโลหิตลดลง อาการของการเจ็บป่วยที่สำคัญอุณหภูมิร่างกายสูงอัตราชีพจรสามารถเพิ่มขึ้นมากกว่า 120 ครั้ง / นาทีชีพจรอ่อนแอภายใต้ xiphoid และช่องท้องส่วนบนด้านขวามีความอ่อนโยนและความตึงเครียดของกล้ามเนื้อเช่นถุงน้ำดีไม่เคลื่อนไหวมักมีเสมหะและบวมและ ถุงน้ำดีที่อ่อนโยนและจำนวนเม็ดเลือดขาวที่สกปรกเพิ่มขึ้นอย่างมากและการเปลี่ยนที่ถูกต้องมากถึง 20,000 ถึง 40,000 / mm3 และสามารถปรากฏอนุภาคที่เป็นพิษค่าเซรั่มบิลิรูบินและค่าอัลคาไลน์ฟอสฟาเตสและมัก GPT และ r - การเพิ่มค่า GH และความเสียหายของการทำงานของตับอื่น ๆ วัฒนธรรมเลือดมักจะมีการเจริญเติบโตของแบคทีเรีย
ตรวจสอบ
การตรวจหาท่อน้ำดีอักเสบเฉียบพลันหนอง
การตรวจทางห้องปฏิบัติการ
1. จำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาว: ใน 80% ของกรณีจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและนิวโทรฟิลจะเพิ่มขึ้นด้วยการเปลี่ยนแปลงด้านซ้ายของนิวเคลียส อย่างไรก็ตามในกรณีที่รุนแรงหรือการติดเชื้อทางเดินน้ำดีรองจำนวนเซลล์เม็ดเลือดขาวสามารถต่ำกว่าปกติหรือเพียงกะซ้ายนิวเคลียร์และอนุภาคพิษ
2 การตรวจหาบิลิรูบิน: บิลิรูบินรวมในซีรั่มการตรวจหาบิลิรูบินรวมและบิลิรูบินในปัสสาวะการทดสอบบิลิรูบินในปัสสาวะมีลักษณะอาการดีซ่านอุดกั้น
3. การตรวจหาเอนไซม์ในซีรั่ม: ระดับอัลคาไลน์ฟอสฟาเทสในเลือดสูงขึ้นอย่างมีนัยสำคัญและซีรั่ม transaminase ในเลือดสูงขึ้นเล็กน้อย หากการอุดตันทางเดินน้ำดีนานขึ้นเวลา prothrombin สามารถยืดออกได้
4 วัฒนธรรมแบคทีเรีย: ในหนาวสั่นไข้เก็บเลือดสำหรับวัฒนธรรมแบคทีเรียมักจะเป็นบวก แบคทีเรียชนิดนี้สอดคล้องกับน้ำดีแบคทีเรียที่พบบ่อยที่สุดคือ Escherichia coli, Klebsiella, Pseudomonas, Enterococcus และ Proteus แบคทีเรียที่ไม่ใช้ออกซิเจนเช่น Bacteroides fragilis หรือ Clostridium perfringens สามารถพบได้ในตัวอย่างน้ำดีประมาณ 15%
การตรวจสอบเสริมอื่น ๆ
1, cholangiography: เพิ่มเติม PTC ด้วยบทบาทคู่ของการวินิจฉัยและการรักษา สามารถหาที่ตั้งและสาเหตุของท่อน้ำดีและสิ่งกีดขวางได้ แต่โดยทั่วไปไม่เหมาะสมสำหรับผู้ป่วยที่มีอาการช็อกอย่างรุนแรงเพื่อทำการทดสอบในทันที
2, การตรวจ CT และ MRI: เมื่อมีความสงสัยในระดับสูงเกี่ยวกับการอุดตันของท่อน้ำดี intrahepatic และ extrahepatic และการตรวจอัลตราซาวนด์ B-ult ล้มเหลวในการสร้างการวินิจฉัย, การตรวจ CT หรือ MRI เป็นไปได้ CT หรือ MRI นั้นดีกว่า B-ultrasound เพื่อการอุดตันและการอุดตันที่ชัดเจนและมีความแม่นยำมากกว่า 90%
3 ตรวจอัลตราโซนิคอัลตราซาวนด์ B: ได้กลายเป็นวิธีการตรวจสอบที่ต้องการ อัตราความบังเอิญในการวินิจฉัยโรคสำหรับการสำรวจนิ่วหินนิ่วในท่อน้ำดีร่วมกันและนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic อยู่ที่ 90%, 70% ถึง 80% และ 80% ถึง 90% ตามลำดับ ท่อน้ำดีและ / หรือท่อน้ำดี intrahepatic สามารถพบได้ในการอุดตันของหินและขนาดของถุงน้ำดีขนาดของตับและการปรากฏตัวหรือไม่มีฝีในตับเป็นที่รู้จัก
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของ cholangitis หนองเฉียบพลัน
การวินิจฉัยโรค
ตามอาการทางคลินิกของอาการปวดท้องทั่วไปหนาวสั่นและไข้สูงและดีซ่านสาม ได้แก่ Charcot และอาการทางคลินิกของระบบประสาทส่วนกลางและภาวะความดันเลือดต่ำในการพัฒนาของโรคการวินิจฉัยของ cholangitis หนองเฉียบพลัน โดยทั่วไปไม่ยาก ในผู้ป่วยเพียงไม่กี่รายเท่านั้นเช่นท่อน้ำดีอักเสบแบบเฉียบพลันที่ซับซ้อนโดยนิ่วในท่อน้ำดี intrahepatic การวินิจฉัยอาจล่าช้าเนื่องจากอาการผิดปกติเช่นไม่มีอาการปวดท้องและโรคดีซ่าน ในเวลานี้โดยวิธีการตรวจพิเศษเช่น B-ultrasound สำหรับการตรวจแบบ non-invasive มักจะสามารถแสดงการขยายตัวของท่อน้ำดี intrahepatic หรือ extrahepatic, ฝีในตับขนาดเล็กจำนวนมากและแคลคูลัสภายในท่อน้ำดี การปรากฏตัวของแผลอุดกั้นรวมกับอาการทางคลินิกเพื่อทำการวินิจฉัย ในบางครั้งการทดสอบเช่น PTC หรือ ERCP สามารถนำมาใช้เพื่อช่วยในการวินิจฉัย
การวินิจฉัยแยกโรค
สำหรับกรณีทั่วไปมันง่ายกว่าที่จะทำการวินิจฉัย แต่มันควรจะแตกต่างจากโรคต่อไปนี้
1. แผลในกระเพาะอาหารทะลุ: ผู้ป่วยที่มีประวัติเป็นแผลกล้ามเนื้อหน้าท้องเป็นรูปจานพื้นที่ความหมองคล้ำของตับจะลดลงหรือหายไปและมีก๊าซฟรีใต้รักแร้เพื่อยืนยันการวินิจฉัย
2 ใต้วงแขนฝี B- อัลตราซาวนด์: สามารถค้นหาตำแหน่งและขนาดของฝี CT สามารถตั้งอยู่ได้อย่างน่าเชื่อถือและสามารถดูความสัมพันธ์ระหว่างฝีและอวัยวะโดยรอบ
3 เลือดตับอ่อนอักเสบเฉียบพลันอะไมเลสปัสสาวะหรือเอนไซม์ไลเปสในเลือดเพิ่มขึ้น B-ultrasound สามารถพบได้ว่าตับอ่อนมีข้อ จำกัด หรือขยายใหญ่โตและหากจำเป็นต้องใช้การตรวจ CT เพื่อกำหนดตำแหน่งและขอบเขตของรอยโรคเพิ่มเติม
4, ฝีในตับอัลตราซาวนด์ฝีฝี, CT และการตรวจถ่ายภาพอื่น ๆ และ cholangitis หนองเฉียบพลันง่ายต่อการระบุ
5 ขวาปอดอักเสบจากเชื้อแบคทีเรียที่ต่ำกว่าสามารถวินิจฉัยได้จากอาการทั่วไปสัญญาณและการตรวจเอ็กซ์เรย์หน้าอก
