กลุ่มอาการปลอกเอ็นเฉียงเหนือ
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับกลุ่มอาการของโรคเส้นเอ็นเฉียงที่เหนือกว่า อาการดึงเส้นเอ็นที่เหนือกว่าของปลอกฝัก (superiorobliquetendonsheathsyndrome) หมายถึงการเคลื่อนไหวของกล้ามเนื้อเฉียงส่วนล่างที่แกว่งขึ้นมาเนื่องจากความผิดปกติทางกายวิภาคของอวัยวะพิการหรือมีความหนามากเกินไปหรือยึดติดกับเส้นเอ็นกล้ามเนื้อเฉียงส่วนใหญ่ ทำให้ลูกตาได้รับการแก้ไขในสภาวะจ้องมองลง บราวน์อธิบายลักษณะของโรคครั้งแรกในปี 2493 และเชื่อว่าผู้ป่วยรายนี้มีเส้นเอ็นที่สั้นลงของเส้นเอ็นกล้ามเนื้อเฉียงที่มีมา แต่กำเนิดเพื่อให้ลูกตาไม่สามารถหมุนได้เมื่อถูกทำดัชนีภายในและทำการดึงลูกตาขึ้นในระหว่างการหมุนภายใน เมื่อปลอกเอ็นถูกแยกออกจากกันโดยการผ่าตัดความตึงเครียดก็จะหายไปดังนั้นจึงเรียกว่าซินโดรมบราวน์ ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ลูกตาต่อมไร้ท่อ
เชื้อโรค
สาเหตุของการเกิดกลุ่มอาการของเส้นเอ็นเฉียงที่เหนือกว่า
ผลของปัจจัยต่าง ๆ เช่นการอักเสบที่ได้รับหรือการบาดเจ็บ (30%):
โรคนี้เป็นอาการที่ครอบคลุมสาเหตุที่แท้จริงยังไม่ชัดเจนการดำรงอยู่ของฝักเส้นเอ็นเฉียงเหนือกว่าได้รับการโต้เถียงในอดีตที่ผ่านมาผู้เขียนบางคนได้ผ่าเปลือกตาผู้ใหญ่ 30 และยืนยันการดำรงอยู่ของฝักเส้นเอ็นเฉียงที่เหนือกว่า พังผืดของกล้ามเนื้อ rectus ที่เหนือกว่าและเหนือกว่าและช่อง intermuscular ระหว่างพวกเขาพังผืดด้านบนและเส้นใยส่วน Sac ของ Tenon ยังมีส่วนร่วมในการก่อตัวของปลอกเส้นใยนี้ซึ่งปลอกเส้นใยที่เรียงรายไปด้วยเปลือกของเหลวลื่นดังนั้น ปัจจัยเช่นข้อบกพร่องพัฒนาการพิการ แต่กำเนิด, การอักเสบที่ได้มาหรือการบาดเจ็บสามารถส่งผลกระทบต่อการทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าทำให้เกิดโรค
ปลอกเอ็นที่ผิดปกติ (15%):
กล้ามเนื้อฝักของกล้ามเนื้อเฉียงเหนือเริ่มต้นที่ส่วน trochlear และสิ้นสุดที่ตาขาวที่จุดแนบของกล้ามเนื้อเฉียงเหนือความยาวเฉลี่ยคือ (18.39 ± 0.33) มม. หากฝักเส้นประสาท แต่กำเนิดนั้นสั้นและตึงตำแหน่งของลูกตาจะกลับด้าน เฉพาะดวงตาเท่านั้นที่สามารถดึงลงมาได้ภายใต้สถานการณ์ปกติกล้ามเนื้อเฉียงเฉียงที่ทำหน้าที่เป็นเอ็นสำหรับกล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่านอกจากนี้ยังเชื่อว่าโรคนี้มีสาเหตุมาจากการยึดเกาะระหว่างเส้นเอ็นและปลอกเอ็นในกรณีนี้การผ่าตัดเส้นเอ็น บ่อยครั้งที่มันจะบรรลุผลลัพธ์ที่ยอดเยี่ยม
เอ็นผิดปกติ (10%):
ความผิดปกติที่ผิดปกติของกล้ามเนื้อเส้นเอ็นเฉียงเหนือกว่ามีผลต่อการทำงานในส่วน trochlear สามารถมองเห็นได้ในเอ็นของเส้นเอ็นที่เกิดจากการบาดเจ็บการอักเสบรอยแผลเป็น ฯลฯ ในกรณีนี้ให้ใช้ตัวบ่งชี้กดส่วนลูกรอกเบา ๆ บางครั้งการเคลื่อนไหวของเอ็นผ่านส่วนของ trochle สามารถรู้สึกหรือเสียงที่รับสารภาพในเวลานี้ลูกตาไม่สามารถเปิดขึ้นได้ดังนั้นนักวิชาการบางคนเรียกมันว่าอาการกล้ามเนื้อกรนเกร็งเฉียงที่เหนือกว่า
ความผิดปกติของกล้ามเนื้อเฉียงและเนื้อเยื่อข้างเคียง (10%):
จุดยึดเกาะของกล้ามเนื้อเฉียงที่ติดอยู่กับผนังของลูกตาหรือการแตกหักของกล้ามเนื้อบริเวณต้นขาทำให้เกิดเนื้อเยื่อที่ด้อยกว่าที่ถูกจองจำซึ่งอาจทำให้เกิดอาการหงุดหงิดเมื่อถูกย้ายตำแหน่งตา ทำให้เกิดอัมพาตหลอก
การปกคลุมด้วยเส้นที่ขัดแย้ง (5%):
บางคนคิดว่าโรคนี้คล้ายกับลูกตาถดถอยซิลิโคน Ferig-Seiwerth และ Celic พบว่าหนึ่งในสามของผู้ป่วยที่มีกลุ่มอาการของโรคบราวน์มีการปกคลุมด้วยเส้นประสาทขัดแย้งดังนั้นจึงแนะนำว่าซินโดรมสีน้ำตาลพิการ แต่กำเนิด ในผู้ป่วยที่ปกคลุมด้วยเส้นประสาทเมื่อลูกตาอยู่ในตำแหน่งการหมุนภายในกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าไม่สามารถผ่อนคลายดังนั้นการทดสอบแรงดึงจึงเป็นบวกนอกจากนี้ยังมีรายงานว่าคลื่นไฟฟ้ายืนยันสมมติฐานนี้ แต่นักวิชาการส่วนใหญ่ไม่เห็นด้วยกับความคิดเห็นนี้
เกิดจากการผ่าตัด (5%):
พบบ่อยในการพับกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่ามักเกิดจากการพับที่มากเกินไปถ้าปริมาณการพับน้อยกว่า 10 มม. เกิดขึ้นน้อยมากแม้ว่ามันจะเกิดขึ้นอาการจะจางลงและสามารถบรรเทาได้
รองอัมพาต sciatic (5%):
ผู้เขียนบางคนเชื่อว่าหลังจากอัมพาต sciatic ระยะยาวกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าสามารถหดตัวและ fibrotic แต่คนส่วนใหญ่ไม่รู้จักมุมมองนี้เพราะการหมุนภายในหลังการผ่าตัดเป็นปกติ EMG แสดงให้เห็นว่ากล้ามเนื้อเฉียงล่างมีกิจกรรมการปล่อยตามปกติแล้ว อัมพาตเอียงส่วนบุคคลยังหายาก
การป้องกัน
การป้องกันกลุ่มอาการของโรคเส้นเอ็นเฉียงที่เหนือกว่า
มันสำคัญมากที่จะต้องรักษาทัศนคติที่ดีรักษาอารมณ์ให้ดีมีความคิดในแง่ดีมีจิตใจที่เปิดกว้างและมั่นใจในการต่อสู้กับโรค อย่ากลัวเลยด้วยวิธีนี้คุณจะสามารถระดมความคิดส่วนตัวและปรับปรุงการทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกาย
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของโรคเส้นเอ็นเฉียงที่เหนือกว่าฝัก ภาวะแทรกซ้อนที่ ยื่นออกมาตาต่อมไร้ท่อ
แผลอื่น ๆ ในอวัยวะ
อาการ
อาการของโรคเส้นเอ็นเฉียงที่เหนือกว่าฝักอาการที่พบบ่อย เอ็นเคล็ดขัดยอกลูกตาเบี่ยงเบนฝักการเคลื่อนไหวของตาแห้งส่วนเบี่ยงเบนตาเหล่บิดเบี้ยวแรงบิดตาเหล่ลูกตาไม่สามารถย้ายขึ้นและแก้ไขโดยพลการ
1. หมวดหมู่
(1) ซินโดรม แต่กำเนิดที่เหนือกว่าเส้นเอ็นเฉียงฝัก แต่กำเนิดที่เหนือกว่าเส้นเอ็นที่มีมา แต่กำเนิดเส้นเอ็นเปลือกฝัก): หมายถึงเส้นเอ็นที่มีมา แต่กำเนิดฝักสั้นและยั่วยวนเอ็นส่งผลกระทบต่อกิจกรรมปกติของ trochlear หรือผิดปกติท ผลที่เกิดขึ้นจากการหมุนของเลนส์ intraocular นั้นมี จำกัด ความผิดปกติของการเคลื่อนไหวของดวงตาประเภทนี้เป็นค่าคงที่และไม่สามารถรักษาตัวเองได้ดังนั้นจึงเรียกว่าซินโดรมสีน้ำตาลจริง
(2) ที่ได้มาซินโดรมฝักเฉียงที่เหนือกว่า (ที่ได้มาซินโดรมฝักเฉียงที่เหนือกว่า): ยังเป็นที่รู้จักได้มาซินโดรมสีน้ำตาลหมายถึงอาการบวมท้องถิ่นของปลอกเส้นเอ็นเฉียงที่เหนือกว่าเนื่องจากการบาดเจ็บอักเสบหรือการผ่าตัดยั่วยวน คล้ายกับ stenotic tenosynovitis การถ่ายโอนทางตามีข้อ จำกัด ในการควบคุมการเคลื่อนไหวของตานั้นผิดปกติและบางกรณีสามารถบรรเทาได้ด้วยตัวเองและอาการหายไปดังนั้นกรณีนี้จึงเรียกว่าซินโดรมบราวน์ต่อเนื่องหรือการสังเคราะห์หลอกสีน้ำตาล สัญญาณ
2. ลักษณะทางคลินิก
(1) ในกรณีของการทดสอบการออกกำลังกายแบบตาสองข้างหรือตาข้างเดียว: ระดับของการควบคุมขึ้นจะเหมือนกันเมื่อมีการถ่ายโอนทางตาและมีข้อ จำกัด ในการทดสอบแบบดึงขึ้นเมื่อพยายามทำการถ่ายโอนภายใน
(2) เมื่อผู้ป่วยอยู่ในตำแหน่งตาผู้ป่วยจะมีความโน้มเอียง
(3) เมื่อตาอยู่ในตำแหน่งที่ตาแรกและตำแหน่งภายนอก: ขาขึ้นเป็นปกติหรือใกล้เคียงกับปกติและดวงตาที่มีสุขภาพดีอาจปรากฏขึ้นเป็น upslope ในตำแหน่งตาที่หนึ่ง
(4) กล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่านั้นแข็งแกร่งเกินไป
(5) exotropia รูปตัววีเกิดขึ้นเมื่อมองขึ้นไปด้านบน
(6) มักจะไม่มีการมองเห็นสองครั้งในตาแรกหรือจ้องมองลงหรือการหมุนภายนอก: แต่ผู้ป่วยอาจมีตำแหน่งหัวผิดปกติหรือรักษาตำแหน่งหัวและตาเอียงในตำแหน่งตาแรก
(7) การมองเห็นสองครั้งนั้นเกิดขึ้นเมื่อผู้ป่วยหันเข้าตา
(8) การตรวจ EMG ของกล้ามเนื้อ extraocular: กล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่าเป็นเรื่องปกติ
3. คลีนิคการให้คะแนนยูสทิสกำหนดเกณฑ์การจัดลำดับความรุนแรงของกลุ่มอาการน้ำตาลตามลักษณะทางคลินิกของกลุ่มอาการน้ำตาล
(1) อ่อน: เฉพาะเมื่อลูกตาถูกเปิดด้านในการปรับตัวขึ้นมี จำกัด โดยไม่มีตาเหล่ที่ต่ำกว่าและตาเหล่ภายในไม่ได้มาพร้อมกับตาเหล่ที่ต่ำกว่า
(2) ปานกลาง: การหมุนขึ้นด้านบนถูก จำกัด ในระหว่างการหมุนภายในและตาเหล่นั้นมาพร้อมกับการหมุนภายใน แต่ไม่มีตาเหล่ในตำแหน่งที่ตาแรก
(3) รุนแรง: เมื่อการหมุนภายในมี จำกัด ตำแหน่งตาบนและการหมุนภายในจะเห็นได้ชัด
ตรวจสอบ
การตรวจของซินโดรมฝักเส้นเอ็นเฉียงที่เหนือกว่า
โครงการตรวจสอบกลุ่มอาการของโรคเส้นเอ็นเฉียงบน:
การตรวจคลื่นไฟฟ้าหัวใจด้วยคลื่นเสียงความถี่สูงการตรวจ CT ของดวงตาและบริเวณขมับเครื่องวัดแรงกล้ามเนื้อเปลือกตาและการตรวจการทำงานของดวงตา
กล้ามเนื้อเฉียงที่ต่ำกว่าปกติเป็นปกติเมื่อตรวจอิเลคโตรมิกโตมิเตอร์กล้ามเนื้อ extraocular (EMG)
Electromyography เป็นวิธีการช่วยเหลือในการตรวจสอบโรคผ่าน myoelectricity การใช้เครื่องมืออิเล็กทรอนิกส์ในการบันทึกกิจกรรมไฟฟ้าของกล้ามเนื้อในส่วนที่เหลือหรือหดตัวและการประยุกต์ใช้การกระตุ้นด้วยไฟฟ้าในการตรวจสอบเส้นประสาทและการกระตุ้นกล้ามเนื้อและฟังก์ชั่นการนำ ภาษาอังกฤษเรียกว่า EMG จากการตรวจนี้จะสามารถตรวจสอบสถานะการทำงานของเส้นประสาทส่วนปลาย, เซลล์ประสาท, รอยต่อประสาทและกล้ามเนื้อและกล้ามเนื้อได้ด้วยตนเอง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของกลุ่มอาการของโรคเส้นเอ็นเฉียงที่เหนือกว่า
เกณฑ์การวินิจฉัย
1. เมื่อผู้ป่วยอยู่ในดวงตาผู้ป่วยไม่สามารถขึ้นไปได้ แต่ในตำแหน่งตาแรกหรือตำแหน่งภายนอกการปรับตัวขึ้นเป็นเรื่องปกติ
2. เมื่อตาอยู่ในตำแหน่งภายในการทดสอบแรงดึงจะเป็นค่าบวก
3. เมื่อผู้ป่วยอยู่ในดวงตาผู้ป่วยมีแนวโน้ม
4. การตรวจคลื่นไฟฟ้ากล้ามเนื้อส่วนล่าง
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ดาวน์ซินโดรมน้ำตาลเอียงที่ต่ำกว่ามักจะเป็นบวกในการขนถ่ายตาซึ่งสามารถแยกความแตกต่างจากอัมพาตเฉียงที่ด้อยกว่านอกจากนี้ซินโดรมสีน้ำตาลยังมีลักษณะเบี่ยงเบนเอียงของตาที่ได้รับผลกระทบในระหว่างการหมุนภายใน กล้ามเนื้อเฉียงและกล้ามเนื้อ rectus ที่เหนือกว่า contralateral ทำหน้าที่ตามปกติ V-external slant จะปรากฏขึ้นเมื่อมองขึ้นไปในขณะที่สมองส่วนล่างเอียงไม่มีสัญญาณเช่นนั้น EMG อ่อนแอกว่าอัมพาตเฉียงที่ต่ำกว่า
2. ระเบิดของการแตกหักของพื้นศักดิ์สิทธิ์มี จำกัด ในการลดลงของการแตกหักของพื้นศักดิ์สิทธิ์ไม่เพียง แต่ในตำแหน่งการหมุนภายใน แต่ยังอยู่ในตำแหน่งตาแรกและการหมุนภายนอกที่สามารถปรับตัวสูงขึ้นจุดนี้มีเฉพาะกับซินโดรมสีน้ำตาล ตำแหน่งการถ่ายโอนมี จำกัด
3. กลุ่มอาการของโรคกล้ามเนื้อ extraocular พังผืด แต่กำเนิดเนื่องจากการพังผืดของกล้ามเนื้อ rectus ด้อยกว่าการทดสอบการหมุนเรื่อย ๆ โดยตรงด้านบนด้านบนขีด จำกัด บนและบน
4. การทดสอบการหมุนแบบพาสซีฟในช่วงต้นของกล้ามเนื้ออัมพาตสองเท่าเป็นเรื่องปกติและกล้ามเนื้อ rectus ด้อยกว่านั้นมีความตึงเครียดในระยะปลายและความต้านทานสูงขึ้นและตาที่ได้รับผลกระทบหมุนขึ้น
5. โรคตาหลุมฝังศพมีข้อ จำกัด จำกัด กับ exophthalmia เพิกถอนเปลือกตาบนบวมเปลือกตาและอาการอื่น ๆ , CT และอัลตราซาวนด์แสดงกล้ามเนื้อเจริญเติบโตมากเกินไป extraocular
