ถุงน้ำดีต่อมไทรอยด์
บทนำ
แนะนำสั้น ๆ ของถุง thyroglossal ถุงน้ำไทรอยด์ (ถุง thyroglossal) หมายถึงถุงพิการ แต่กำเนิดที่เกิดขึ้นในลำคอในช่วงต้นของการพัฒนาต่อมไทรอยด์ต่อมไทรอยด์ในช่วงต้นของการพัฒนาต่อมไทรอยด์ มักจะมีการสะสมของสารคัดหลั่งเยื่อบุผิวในถุงถุงสามารถสื่อสารกับช่องปากผ่านรูตาบอดของลิ้นในกรณีของการติดเชื้อที่สองถุงสามารถทำลายรูปทวาร thyroglossal ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.012% คนที่อ่อนแอง่าย: ดีสำหรับเด็กและวัยรุ่น โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ฝี
เชื้อโรค
สาเหตุของถุงน้ำคร่ำ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
ท่อ thyroglossal ปกติตั้งอยู่ด้านหน้าของกระดูกไฮออยด์เส้นผ่าศูนย์กลางของหลอดคือ 1 ถึง 2 มม. มีการเชื่อมต่ออย่างใกล้ชิดกับด้านหน้าของกระดูกไฮออยด์และไม่สามารถแยกออกได้เกิดขึ้นในสัปดาห์ที่ 4 ของผนังตัวอ่อนและค่ามัธยฐานของผนังคอหอยดั้งเดิม บนระนาบคันธนูเซลล์เยื่อบุผิวขยายตัวสร้างหลอดตาบอดที่ยื่นออกไปด้านข้างของต่อมไทรอยด์ดั่งเดิมซึ่งเรียกว่าท่อ thyroglossal ซึ่งไหลลงมาตามแนวกึ่งกลางของคอจนกระทั่งด้านหน้าของหลอดลมในอนาคต ก้อนด้านซ้ายและขวาของต่อมไทรอยด์ก่อตัวขึ้นภายใต้สภาวะปกติท่อ thyroglossal เริ่มหดตัวและเสื่อมสภาพในสัปดาห์ที่ 6 ของตัวอ่อนหลังจากส่วนบนของท่อ thyroglossal หายไปการเปิดของส่วนแรกยังคงมีเว้าตื้น หากมีเหตุผลบางอย่างท่อ thyroglossal จะไม่หายไปหรือเสื่อมสภาพหลังจากสัปดาห์ที่ 10 โครงสร้างท่อที่เหลือสามารถสะสมในการหลั่งเยื่อบุผิวในรูปแบบถุงซึ่งเป็นถุง thyroglossal ซึ่งสามารถรองการติดเชื้อและการก่อตัวของเสมหะ เป็นท่อเสมหะ thyroglossal มีสามรูปแบบของทวาร: ทวารสมบูรณ์จากรูตาบอดไปที่คอด้านนอกผิวหลอดตาบอดด้านในเปิดในหลุมตาบอดหลอดตาบอดด้านนอกเปิดให้ผิวคอ
(สอง) การเกิดโรค
thyroglossal เกิดขึ้นที่กึ่งกลางของคอและสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในลิ้นไปยังรอยบากนิรันดร์ แต่ส่วนใหญ่อยู่ใกล้กระดูกไฮออยด์ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ระหว่างต่อมไทรอยด์และกระดูกไฮออยด์มีหลายซีสต์อยู่เหนือระนาบของกระดูกไฮออยด์ อยู่กึ่งกลางด้านล่างระนาบของกระดูกไฮออยด์สามารถอยู่กึ่งกลางหรือลำเอียงไปทางด้านซ้ายไปทางซ้ายถุง thyroglossal มักจะมีแคปซูลที่สมบูรณ์ผนังแคปซูลบางด้านนอกเป็นเนื้อเยื่อเส้นใยและเยื่อบุชั้นในหลอกแบบแบ่งชั้น เซลล์เยื่อบุผิวเช่นเยื่อบุผิว ciliated, เยื่อบุผิว squamous, เยื่อบุผิว squamous ชั้นและเนื้อเยื่อน้ำเหลืองในเยื่อบุผิวมากมายผู้ป่วยที่ติดเชื้ออาจมีเซลล์อักเสบ: เนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์อาจอยู่ในผนังถุง ตัวอย่างที่มีโปรตีนคอเลสเตอรอล ฯลฯ และโรคยังสามารถพัฒนาโรคมะเร็งในปี 1915, Ucherman แรกอธิบายการเกิดมะเร็งของถุง thyroglossal มีรายงานผู้ป่วยมากกว่า 150 รายซึ่งส่วนใหญ่เป็นมะเร็ง papillary และ follicular carcinoma มะเร็งเซลล์ squamous ฯลฯ แต่ยังมีข้อโต้แย้งเกี่ยวกับแหล่งที่มาของมันบางคนคิดว่าการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมไทรอยด์ลึกลับและบางคนคิดว่ามันมาจากเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์นอกมดลูกในผนังของถุงไทรอยด์
การป้องกัน
การป้องกันถุง thyroglossal
1. การเกิดซ้ำหลังการผ่าตัด
ถุง thyroglossal สามารถมีอัตราการเกิดซ้ำบางอย่างหลังจากการผ่าตัดศัลยกรรมอัตราการเกิดซ้ำของการผ่าตัด Sistrunk คือ 3% ถึง 5% แต่อัตราการเกิดซ้ำสูงถึง 26.9% อัตราการเกิดซ้ำของการเกิดซ้ำหลังการผ่าตัดสูงถึง 33%
2. มีความเป็นไปได้ของการเกิดมะเร็ง
ในปี 1915 Ucherman ได้อธิบายการเกิดมะเร็งครั้งแรกของถุงน้ำคร่ำ thyroglossal มีรายงานผู้ป่วยมากกว่า 150 รายซึ่งส่วนใหญ่เป็นมะเร็ง papillary, follicular carcinoma และ squamous cell caramoma อย่างไรก็ตามยังมีข้อโต้แย้งเกี่ยวกับแหล่งที่มาของมันบางคนคิดว่ามันเป็นการแพร่กระจายของมะเร็งต่อมไทรอยด์ที่ลึกลับบางคนคิดว่ามันมาจากเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์นอกมดลูกในผนังของถุงไทรอยด์
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของถุงน้ำคร่ำ ภาวะแทรกซ้อนฝี
ซีสต์สามารถผ่านรูตาบอดลิ้นและสื่อสารกับช่องปาก, การติดเชื้อทุติยภูมิ, การทำลายตนเองหรือการวินิจฉัยผิดพลาดของฝีหลังจากแผลและการระบายน้ำ, การก่อตัวของทวาร thyroglossal นอกจากนี้ยังสามารถเห็นได้หลังคลอด
อาการ
อาการของซีสต์ thyroglossal อาการที่ พบบ่อย หลอดลมเจ็บปวดร่างกายต่างประเทศเพทนาหนองหลั่งสารคัดหลั่งคอหอย paraesthesia การเจริญเติบโตความเมื่อยล้าช้า
โรคนี้ส่วนใหญ่เป็นเพศชายซึ่งเกิดขึ้นในเด็กและวัยรุ่นประมาณ 50% ของผู้ป่วยเกิดขึ้นก่อนอายุ 20 ปีและผู้ป่วยส่วนใหญ่สามารถเห็นมวลของคอก่อนที่มันจะเกิดขึ้นในแนวแบ่งจากลิ้นถึงรอยบากนิรันดร์ ส่วนใดส่วนหนึ่ง แต่ส่วนบนและส่วนล่างของกระดูกไฮออยด์เป็นส่วนใหญ่
ซีสต์เติบโตช้ารูปทรงกลมอาจเกี่ยวข้องกับอาการปวดคอกลืนลำบากรู้สึกคอหอยร่างกายต่างประเทศและอาการอื่น ๆ ในท้องถิ่นการติดเชื้อร่วมกันอาจจะเป็นมวลเจ็บปวดหรือฝีถ้ามันได้เกิดไซนัสไซนัสไซนัส มีน้ำมูกหรือมีหนองหลั่งในทางเดินอาหารและการติดเชื้อที่ชัดเจนอาจมีอาการทางระบบเช่นมีไข้และอ่อนเพลีย
ในช่วงเวลาของการตรวจร่างกายมวลสามารถสัมผัสใกล้กึ่งกลางของคอเนื้อนุ่มขนาดเส้นผ่าศูนย์กลางคือ 1 ~ 5 ซม. กลมหรือรูปไข่พื้นผิวเรียบขอบเขตที่ชัดเจนไม่มีการยึดเกาะกับผิวพื้นผิวและเนื้อเยื่อรอบยืดหยุ่นหรือผันผวนอยู่ในกระดูกไฮออยด์ ซีสต์ต่อไปนี้ระหว่างร่างกายที่พูดได้และซิสต์สามารถสัมผัสได้ด้วยสายที่แข็งแรงและร่างกายที่สามารถพูดขึ้นและลงได้ด้วยการเคลื่อนไหวของลิ้น
ตรวจสอบ
การตรวจถุงน้ำคร่ำ thyroglossal
1. ภาพอัลตราซาวนด์ B-B ภาพอัลตราซาวนด์ของ thyroglossal นั้นมีลักษณะเป็นวงกลมหรือมีลักษณะเป็นของเหลวสีเข้มบริเวณรอยต่อที่ชัดเจนส่วนใหญ่เป็นซิสต์เดี่ยวมีผนังบางแยกไม่กี่มองตามด้วยเสียงสะท้อนที่เพิ่มขึ้นและระยะเวลานาน ขอบเขตอาจเบลอเมื่อติดเชื้อหรือมาพร้อมกับจุดลอยตัวจำนวนหนึ่งในบริเวณที่มืดของเหลวเมื่อทวารเกิดขึ้นมันสามารถตรวจจับโครงสร้างเส้นสลัวและมวลหรือกระดูกไฮออยด์จากกลางตื้นถึงลึก การเชื่อมต่อการวินิจฉัย B-ultrasound ของซีสต์ของ thyroglossal นั้นแม่นยำถึง 94%
2. การตรวจ CT สามารถเข้าใจธรรมชาติของมวลได้ถุงซิสโตร thyroglossal ส่วนใหญ่จะเป็นมวลเปาะตรงกลางลำคอจากรูคนตาบอดลิ้นไปจนถึงรูคอหลอดเลือดดำที่เต็มไปด้วยแคปซูลและผนังถุง บางความหนาแน่นของเนื้อหาของแคปซูลอยู่ในระดับต่ำและผนังของแคปซูลสามารถหนาและหนาเมื่อติดเชื้อและความหนาแน่นของลักษณะของเนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์สามารถมองเห็นได้ในผนังของผู้ป่วยบางราย (ประมาณ 30%)
3. การถ่ายภาพด้วย Radionuclide ยังเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยโรคนี้การสแกน 131I หรือ 99mTc สามารถประเมินขนาดของเนื้องอกทำความเข้าใจการมีหรือไม่มีเนื้อเยื่อของต่อมไทรอยด์ที่ใช้งานอยู่
4. การตรวจ X-ray ของลำคอหลอดอาหารหลอดอาหารมีประโยชน์สำหรับการวินิจฉัย
5. angiography น้ำมันไอโอดีนสามารถระบุทวารของถุงน้ำคร่ำ thyroglossal
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของถุง thyroglossal
thyroglossal ซีสต์สามารถเคลื่อนย้ายได้ตามส่วนของคอก่อนที่คอและลิ้นการเจาะสามารถสกัดโปร่งใสของเหลวขุ่นสีเหลืองบาง ๆ หรือของเหลวข้นหนืดเล็กน้อยเพื่อทำการวินิจฉัยเบื้องต้นการตรวจถ่ายภาพสามารถช่วยยืนยันการวินิจฉัยต่อไป ความหมายที่ดี
การวินิจฉัยแยกโรค
1. การวินิจฉัยแยกโรคของถุงน้ำคร่ำ thyroglossal
(1) ต่อมน้ำเหลืองใต้วงแขนรักแร้และวัณโรคต่อมน้ำเหลือง: ประจักษ์เป็นมวลรักแร้วัณโรคน้ำเหลืองยังสามารถสร้างทวารในระยะยาว unhealed แต่รอยโรคต่อมน้ำเหลืองผิวเผินส่วนใหญ่เป็นเนื้องอกมวลมักจะอ่อนโยน บัตรประจำตัวโดยประวัติทางการแพทย์และการตรวจชิ้นเนื้อ
(2) ต่อมไทรอยด์นอกมดลูก: ต่อมไทรอยด์ต่อมไทรอยด์และถุงน้ำคร่ำ thyroglossal มีทั้งความผิดปกติ แต่กำเนิดของต่อมไทรอยด์ซึ่งเกี่ยวข้องอย่างใกล้ชิดกับการพัฒนาของตัวอ่อนต่อมไทรอยด์ต่อมไทรอยด์มักจะอยู่ในคอหอยของฐานของลิ้นหรือหลุมตาบอดของลิ้น พื้นผิวเป็นสีม่วง - ฟ้าพื้นผิวนุ่มขอบเขตชัดเจนและต่อมไทรอยด์ของลิ้นส่วนใหญ่ตั้งอยู่ด้านหน้าของลำคอผู้ป่วยมักจะมีภาษาที่ไม่ชัดเจนในกรณีที่รุนแรงการกลืนอาจเกิดขึ้นและหายใจลำบากเพราะ 75% ของต่อมไทรอยด์เป็นหน้าที่ เนื้อเยื่อต่อมไทรอยด์การกำจัดที่ไม่ถูกต้องของมันจะนำไปสู่ผลกระทบร้ายแรงของการพร่องตลอดชีวิตความสนใจทางคลินิกควรจะจ่ายให้กับประชาชนทั้งการสแกน radionuclide เป็นวิธีการระบุที่มีประสิทธิภาพมากที่สุดเมื่อใช้ 131I หรือ 99mTc สแกนต่อมไทรอยด์ นิวไคลด์ที่เข้มข้นหรือไม่มีต่อมไทรอยด์ในลำคอ
(3) Parathymus: ไม่ได้เชื่อมต่อกับกระดูกไฮออยด์มวลไม่ขยับขึ้นและลงด้วยการกลืน B-ultrasound เป็นมวลมากและสามารถแยกความแตกต่างจากถุง thyroglossal
(4) เดอร์มอยด์ซีสต์: มักจะปรากฏเป็นมวล subgingival นอกจากนี้ยังสามารถตั้งอยู่ในเว้านิรันดร์โดยทั่วไปหนาแคปซูลเปาะหนาไม่มีคลื่นความรู้สึกของใบหน้ามักจะยึดติดกับผิวหนังไม่ได้มีการกลืนและการเคลื่อนไหวของลิ้น สามารถระบุการเจาะและสกัดตัวอย่างไขมัน
(5) ต่อมไทรอยด์ adenoma: โรคส่วนใหญ่มีลักษณะไม่เจ็บปวดในภูมิภาคปากมดลูกด้านหน้านุ่มเขตแดนที่ชัดเจนกับกิจกรรมการกลืน แต่ไม่เป็นไปตามการเคลื่อนไหวของลิ้นสามารถระบุได้โดยการสแกน radionuclide
(6) ถุงเพดานปากแหว่ง: ส่วนใหญ่ตั้งอยู่ใน trigone ของหลอดเลือดแดง carotid, มวลส่วนใหญ่จะเบี่ยงเบนไปจากกึ่งกลางและไม่มีอะไรเกี่ยวข้องกับกระดูกไฮออยด์การเจาะมีผิวหนังแนบและผลึกคริสตัลมันต้องมีการระบุทางพยาธิวิทยาในระหว่างการดำเนินการ คอหอย
(7) มวลคออื่น ๆ : เช่นไทรอยด์โคน, ไฮโดรมาติกเรื้อรัง, lipoma, ถุงไขมัน, ถุงใต้ลิ้น, ถุงน้ำดีซี, กล่องเสียงพาราไทรอยด์และ teratoma ฯลฯ การระบุชิ้นส่วนและคุณสมบัติ
2. การวินิจฉัยแยกโรคของกะโหลกไทรอยด์
(1) ไส้เลื่อนวัณโรคในลำคอ: ส่วนใหญ่เกิดจากการแพร่กระจายของต่อมน้ำเหลือง mediastinal วัณโรค. กะโหลกส่วนใหญ่ตั้งอยู่ในโพรงในร่างกาย Sternal มีประวัติของการเป็นแผลและการปล่อยของสารคล้ายชีสและการตรวจ X-ray ปอดแสดงให้เห็นว่าวัณโรค PPD บวกที่แข็งแกร่ง ฯลฯ สามารถระบุได้
(2) 鳃瘘: โรคนี้ตั้งอยู่ที่ชายแดนด้านหน้าของกล้ามเนื้อ sternocleidomastoid บางครั้งหลังคลอดมีตัวอย่างน้ำใสในรูม่านตาม่านตาศักดิ์สิทธิ์ขยายไปถึงหลอดเลือดแดง carotid และไม่เชื่อมต่อกับกระดูกไฮออยด์ ฉีดสารคอนทราสต์ลงในการตรวจ X-ray เพื่อทำความเข้าใจทิศทางของการเดินทางของกะโหลกเพื่อระบุ
(3) รอยแยกคอศักดิ์สิทธิ์ศักดิ์สิทธิ์: โรคที่พบหลังจากการเกิดของกระดูกไฮออยด์กับกระดูกอ่อนต่อมไทรอยด์ภายใต้ผิวหนังยาว 3 ~ 5 ซม. ยาว 2 ~ 5 ซม. กว้างพื้นผิวที่ปกคลุมด้วยเยื่อหุ้มชั้นในสีแดงชื้นปลายสุดคือไม่กี่มิลลิเมตร หลอดนี้มีขนาดเท่าเม็ดหรือขนาด fibrocartilage ที่ปลายถั่วและบางครั้งก็สามารถสัมผัสกับเส้นใยเส้นเล็ก ๆ น้อย ๆ ซึ่งถูกตรึงอยู่กับทั้งสองด้านของก้อนอุ้งเชิงกรานดังนั้นจึงง่ายต่อการระบุด้วยต่อมไทรอยด์
