ความเบ้ในแนวตั้งที่แยกจากกัน
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการแยกแนวตั้งเอียง การเบี่ยงเบนแนวดิ่งที่แยกออกจากกัน (DVD) เมื่อตาถูกปกคลุมสลับกันจะครอบคลุมแนวเฉียงของตามันเป็นความเคลื่อนไหวแนวตั้งที่ผิดปกติของดวงตาที่ขัดแย้งกับกฎทั่วไปของตาเหล่ภายในซึ่งมักจะรวมอาตาและตามัว สามารถอยู่ร่วมกับตาเหล่ชนิดอื่นได้ แยกเอียงแนวตั้ง (DVD) ไม่ใช่เรื่องแปลกในคลินิกมักจะได้รับผลกระทบจากดวงตาทั้งสองข้าง แต่ระดับอาจไม่สอดคล้องกัน ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.05% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ตาเหล่
เชื้อโรค
การแยกสาเหตุแนวเอียง
สาเหตุของการเกิดโรค:
มีรายงานการเกิดโรคของโรคนี้น้อยมากในวรรณคดีทั้งในประเทศและต่างประเทศซึ่งยังไม่ได้รับการยืนยันจาก EMG, EOG, ENG และแง่มุมอื่น ๆ เนื่องจากมุมมองเอียงของแผ่น DVD นั้นไม่เสถียรจึงเปลี่ยนแปลงบ่อย เนื่องจากเป็นสิ่งที่ตรงกันข้ามกับกฎหมายของ Sherrington และ Hering จึงอาจถูกมองข้ามได้ว่าเป็นความผิดปกติของการปกคลุมด้วยเส้นดังนั้นสาเหตุที่แท้จริงของโรคนี้ยังไม่ชัดเจน
กลไกการเกิดโรค:
ในปีพ. ศ. 2525 มีการแนะนำว่าการนำของเหลวทางประสาทและกล้ามเนื้อบางส่วนเกิดจากการ endplate ประสาทและกล้ามเนื้อของกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าบางคนคิดว่าสาเหตุรากเกิดจากการแยกของระบบประสาทส่วนกลาง Bielschowsky เชื่อว่าแนวดิ่งเกิดจากแนวดิ่งสองแนว คั่นด้วยศูนย์สลับหรือความตื่นเต้นแบบไม่ต่อเนื่องการจ้องมองนั้นถูกทำให้เป็นกลางโดยแรงกระตุ้นเส้นประสาทจากขึ้นและลงดังนั้นตำแหน่งจะไม่เปลี่ยนแปลงโดยไม่เปลี่ยนตำแหน่งของดวงตา ศูนย์การแยกแนวตั้งในคลินิกนั้นเป็นสมมติฐานส่วนใหญ่มีผู้ป่วย DVD รายงาน 4 รายในประเทศจีนพบว่า 2 รายของกล้ามเนื้อ rectus ภายนอกอยู่ต่ำกว่าจุดเริ่มต้นจากด้านหลังไปด้านบน การเดินทางและจุดเชื่อมต่อนั้นอยู่ห่างจาก limbus ประมาณ 5.5 มม. ดังนั้นจึงถือได้ว่าความผิดปกติของกล้ามเนื้อ rectus ด้านข้างอาจเป็นสาเหตุของ DVD ส่วนคนอื่น ๆ คิดว่ากล้ามเนื้อ rectus ส่วนบนนั้นแข็งแรงหรือกล้ามเนื้อ rectus ด้อยกว่านั้นอ่อนแอ นอกจากนี้ยังอาจมีระดับของความแข็งแรงและความอ่อนแอที่แตกต่างกันดังนั้นนอกเหนือจากการโก่งตัวขึ้นพร้อมกับเอียงภายในหรือ exotropia ผู้ป่วยยังสามารถรวมกับ rectus dysplasia ด้อยกว่าและตำแหน่งปลายผิดปกติซึ่งสามารถอธิบายลูกตา กรณีเปิดอาตาแฝงและการเคลื่อนไหวของตาไม่สามารถอธิบายอาการสั่นเหมือนในระยะสั้นที่ทำให้เกิดโรคที่แน่นอนยังคงที่จะสำรวจเพิ่มเติม
การป้องกัน
การแยกการป้องกันแนวเอียง
การใช้งานที่เหมาะสมของดวงตา, ความสนใจกับสุขภาพตา, การป้องกันความปลอดภัยของดวงตาที่ดี, ลดและหลีกเลี่ยงความเสียหายที่เกิดการระคายเคืองและเกิดอุบัติเหตุกับดวงตาที่เกิดจากปัจจัยที่ไม่พึงประสงค์, สามารถเล่นผลป้องกันบางอย่างของ นอกจากนี้การตรวจหาการวินิจฉัยและการรักษาตั้งแต่เนิ่น ๆ ก็เป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันและรักษาโรคนี้
โรคแทรกซ้อน
แยกภาวะแทรกซ้อนการโก่งตัวในแนวตั้ง ภาวะแทรกซ้อนของการตาเหล่
สามารถรวมกับตาเหล่แนวนอนอัมพาตของกล้ามเนื้อแนวตั้งหรือมากเกินไปผิดปกติตำแหน่งหัว
อาการ
การแยกอาการเบ้แนวตั้งอาการทั่วไปการ ขาดความสนใจการแพร่กระจายความเมื่อยล้าของตาอัมพาตสถานะการแยก ... การแยกโรมมิ่ง
1. อาการของผู้ป่วยที่ไม่มีอาการชัดเจนเนื่องจากการมองเห็นที่ดีกว่าของตาทั้งสองข้างมีฟังก์ชั่นการมองเห็นแบบส่องกล้องสองตาเพื่อรักษาวิสัยทัศน์ตาเดียวที่ดีมักจะต้องใช้การบรรจบกันเพื่อควบคุมการเอียงบนของตาที่ไม่โดดเด่น ไม่สามารถสุดท้ายปวดตาและอาการอื่น ๆ ของความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อตาเมื่อตรวจสอบด้วยแท็บเล็ตแก้วสีแดงสามารถนำไปสู่การมองเห็นสองครั้งไม่ว่าสิ่งที่ตามองภาพสีแดงเห็นอยู่เสมอภายใต้ภาพสีขาวเช่นการใช้ปริซึมวัดตาเหล่แนวตั้ง ปริญญา
2. สายตาสั้นมักจะดี แต่ก็มีสายตาชัดเจนสาเหตุของการสูญเสียการมองเห็นส่วนใหญ่เกิดจากอาตาถอยตามด้วยมัวหรืออินทรีย์แผลหรือข้อผิดพลาดการหักเหของแสงสูงในขณะที่ DVD และมัวเป็นส่วนใหญ่ มองที่ไม่ดีหรือตาเหล่
3. ตำแหน่งของตาเมื่อตาถูกปกคลุมสลับกันตาที่ครอบจะเอียงขึ้นและทิศทางและระดับของทิศทางเฉียงบนอาจไม่สอดคล้องกันบางครั้งก็มีความโน้มเอียงภายนอกและบางครั้งก็เอียงเข้าด้านในเนื่องจากความแตกต่างของการตรึงตา ตาจะลดลงอย่างรวดเร็วและแรงสั่นสะเทือนภายในกลับไปที่ตำแหน่งตาการจ้องมองที่ไม่ใช่การจ้องมองอยู่ในตำแหน่งที่สูงเสมอนี่คือคุณสมบัติที่โดดเด่นของโรคเมื่อความเหนื่อยล้าหรือความสนใจไม่เข้มข้น โดยธรรมชาติในขณะที่ปิดตาทั้งสองข้างไม่มีการเอียงขึ้นเนื่องจากระดับของการแยกของจุดตาที่แตกต่างกันในระหว่างการตรวจสอบระดับของการเอียงด้านบนมักจะไม่คงที่ดังนั้นเมื่อทำการวัดมุมเอียง .
4. ผู้ป่วยฟังก์ชั่นการมองเห็นด้วยกล้องสองตาที่มีโรคนี้สามารถมีระดับฟังก์ชั่นการมองเห็นตาในระดับหนึ่งบางคนที่มีกรณีดีวีดี 135 รวมกับตาเหล่แนวนอนในเครื่องเดียวกัน 64 ผู้ป่วย (47.4%) กับเรตินาปกติ 4 ผู้ป่วยที่ผิดปกติ (3%) สอดคล้องกับ 67 ราย (49.6%) แต่เนื่องจากการเปลี่ยนตำแหน่งตาของดีวีดีวิธีการตรวจสอบเรตินาสอดคล้องกับวิธีการต่าง ๆ และผลลัพธ์มักจะไม่สอดคล้องกัน Cui Guoyi ใช้เครื่องมองเห็นเดียวกันกระจกมองข้างแบบเชิงเส้นของ Bagolini วิธีการตรวจสอบฟังก์ชั่นการมองเห็นด้วยตาเปล่าของ DVD และการวิเคราะห์ที่ครอบคลุมว่าผลลัพธ์ที่ได้ใกล้เคียงกับสถานการณ์จริงของผู้ป่วยสามารถรับได้ในกรณีของผู้ป่วย DVD ที่ไม่มีตาเหล่แนวนอนเมื่อมีการควบคุมตำแหน่งบวก omentum ปกติจะสอดคล้องกัน หากดวงตาอ่อนล้าหรือติดสว่างด้วยกล้องเดียวกันการเอียงขึ้นด้านบนจะปรากฏเป็นการปราบปรามการซ้อมตาเดี่ยวในเวลานี้หากตรวจสอบด้วยเครื่องเดียวกันมันเป็นความผิดปกติในแนวตั้ง แต่ด้วยกระจกแบบเชิงเส้นของ Bagolini หรือ การตรวจภาพหลังโพสต์อาจเป็นจดหมายโต้ตอบปกติดังนั้นจึงถือได้ว่าเป็นเรตินาสองชั้น
5.DVD รวมกับอาตา recessive มักจะรวมกับอาตาไสยลึกลับตามวรรณคดีรายงานว่าประมาณ 73.6% ด้วยการตรวจอาตาเมื่อครอบคลุมตาข้างหนึ่งการบดเคี้ยวของตาที่อุดตันตาในแนวนอน การสั่นสะเทือนทางเพศระยะที่ไม่อุดตันอย่างรวดเร็วของตามีสามกรณีทางคลินิก:
(1) อาตาเต้นแนวนอนอย่างง่าย
(2) อาตา recessive เด่น: เมื่อมีตาที่เปิดในตาทั้งสองข้างมี nystagmus เมื่อตาข้างหนึ่งถูกปกคลุมแอมพลิจูดของตาที่ไม่ใช่ถูกแยกจะมีขนาดใหญ่ขึ้น
(3) อาตาที่หมุนได้: นั่นคือดวงตาที่ถูกบดบังดูเหมือนจะกระพือขึ้นและสูงขึ้นและเมื่อการถอดการบดเคี้ยวนั้นสั่นสะเทือนสั่นสะเทือนจะถูกส่งกลับไปยังตำแหน่งเดิม ผู้ป่วย DVD ที่มี exotropia
6. การเคลื่อนไหวของดวงตาสามารถแสดงได้ในสามสถานการณ์ต่อไปนี้:
(1) การเคลื่อนไหวของดวงตาเมื่อปิดตาข้างเดียว: เมื่อปิดตาข้างหนึ่งตาที่ปกคลุมจะหมุนออกไปด้านนอกอย่างช้าๆและหมุนขึ้นด้านบนในเวลานี้จะมีอาการตาสั่นถอยซึ่งจะเห็นได้ว่าอาตานั้นเกิดขึ้นที่ด้านตรึง ตาที่ถูกหมุนขึ้นอย่างช้าๆจะหมุนเข้าด้านในและหันไปเป็นตาตรึงเมื่อตาบนเริ่มกลายเป็นตาตรึงตาอีกข้างจะเริ่มขยับขึ้นและสังเกตว่าการเคลื่อนไหวสามารถมองเห็นได้ในลักษณะเดียวกัน เครื่องสลับวิธีการมองเห็นหรือวิธีเมฆ (ใช้เลนส์นูน + 20D)
(2) ปรากฏการณ์ Bielschowsky: เพิ่มตัวกรองเป็นกลางที่มีความหนาแน่นต่างกันในด้านหน้าของตาเพื่อลดการส่องสว่างของแหล่งกำเนิดแสงเมื่อความหนาแน่นของตัวกรองก่อนที่จะเพิ่มขึ้นตา contralateral จะลดลงจากตำแหน่งขึ้นและกลายเป็นความลาดชันลง หากความสว่างของเลนส์มืดในตาตรึงเพิ่มขึ้นตาล่างจะปรากฏขึ้นอีกครั้งปรากฏการณ์นี้เรียกว่าปรากฏการณ์ Bielschowsky และผู้ป่วยบางรายมีสัญญาณ Bielschowsky บวกโดยเฉพาะในห้องมืด
(3) การเคลื่อนไหวที่ผิดปกติเมื่อมองไปที่ด้านข้าง: เมื่อมองไปที่ด้านข้างดวงตาข้างหนึ่งจะเอียงเมื่อหันเข้าด้านในและกลายเป็นเอียงเมื่อหันออกด้านนอกหรือเมื่อหันเข้าด้านในจะกลายเป็นเอียงและเมื่อมีการเปิดมันจะเอียง ปรากฏการณ์นี้ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในดวงตาที่มีสายตาไม่ดี
7. ดีวีดีตาเหล่แนวนอนรวมสามารถอยู่ร่วมกับตาเหล่ชนิดใดก็ได้มันเป็นไปได้ทางการแพทย์ที่จะรวมตาเหล่ต่อไปนี้:
(1) esotropia พิการ แต่กำเนิดเป็นเรื่องธรรมดามากตามวรรณคดีต่างประเทศ 70% ถึง 90% ของ esotropia พิการ แต่กำเนิดจะมาพร้อมกับดีวีดี
(2) exotropia ทางเลือกซึ่งไม่พบได้ง่ายในระยะแรกด้วย DVD แต่จะปรากฏขึ้นหลายเดือนหลังการผ่าตัด
(3) exotropia ต่อเนื่องรวมกับ esotropia รองรับ
(4) Esotropia อยู่ร่วมกับ exotropia
สองหลังเรียกรวมกันว่า antipodean strabismus นั่นคือในกรณีเดียวกันตำแหน่งตาบางครั้งเอียงบางครั้งเอียงหรือเมื่อตาขวาจ้องตาซ้ายเอียงเมื่อตาซ้ายจ้องมองตาขวาเอียง ปรากฏการณ์ที่เฉพาะเจาะจง
(5) กลุ่มอาการ Helveston: กลุ่มอาการของโรคกล้ามเนื้อตาชนิดใหม่ที่อธิบายครั้งแรกโดย Helveston ได้แก่ การรวมกันของ DVD และประเภท A exotropia และกล้ามเนื้อเฉียงบนส่วน hypertonic มีรายงานผู้ป่วยสองรายในประเทศจีน โรค Sub-Helveston อาจเกี่ยวข้องกับการกลายพันธุ์ทางพันธุกรรมในฝาแฝดที่เหมือนกัน
สาเหตุของโรค Helveston ยังไม่ชัดเจนความสัมพันธ์ระหว่าง exotropia A, DVD, และ hyperosseous hyperactivity ก็ไม่ชัดเจนเช่นกันการเพิ่มประสิทธิภาพของการทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงเหนือระดับทวิภาคีอาจทำให้เกิด exotropia A แต่ด้วย DVD ไม่มีความสัมพันธ์ที่ชัดเจนเนื่องจากระดับของการเพิ่มประสิทธิภาพของการทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือชั้นจึงเป็นการยากที่จะทำการตัดสินที่ชัดเจนเมื่อมีการปรับปรุงอย่างอ่อนโยน DVD มักเกิดจากระดับของอาการของตาทั้งสองข้างหรือตาข้างใดข้างหนึ่ง การวินิจฉัยจึงป้องกันการวินิจฉัยที่ชัดเจนของโรค Helvston
Helveston แบ่งการทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าออกเป็น 4 ระดับ:
1: การทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าเพิ่งถูกสังเกต
2: สามารถตัดสินได้อย่างชัดเจนว่ามีการเพิ่มขึ้นของการทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่า
3: การทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่านั้นเพิ่มขึ้นอย่างมาก
4: ในตำแหน่งการทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงบนขากรรไกรล่างเกือบจะปิดสนิทกระจกตา
ส่วนใหญ่ของภาวะมัวจากภายในเนื่องจากอาตาผลของการรักษาด้วยตามัวนั้นไม่ดีการผ่าตัดรักษาในการผ่าตัด rectus แนวนอนเพื่อแก้ไข exotropia ในขณะที่อยู่ในทิศทางแนวตั้งเพื่อแก้ไขสัญลักษณ์หรือกล้ามเนื้อเฉียงบนขึ้นตรง การผ่าตัดรวมกล้ามเนื้อลดลง
อุบัติการณ์ของโรคตาเหล่ตามแนวนอนรวมกันนั้นแตกต่างกันไปจากรายงานไปสู่รายงานวรรณกรรมในประเทศและต่างประเทศที่ครอบคลุมแสดงให้เห็นว่า
ดีวีดีทั่วไปควรมีลักษณะที่ตาที่ถูกปกคลุมนั้นเอียงในแต่ละตำแหน่งของการวินิจฉัยเมื่อตานั้นถูกปิดสลับกันโดยมีอาตาหรืออาสที่โดดเด่น แต่ก็ง่ายที่จะพลาดการวินิจฉัยภายใต้เงื่อนไขต่อไปนี้
1. ผู้ป่วยที่ไม่มีดีวีดีธรรมดาที่มีตาเหล่แนวนอนและผู้ที่มีความเอียงขึ้นเล็กน้อยมีอาการเพ่งประสาทหรือประสาทที่เข้มข้นในระหว่างการตรวจ
2. การรวม exotropia สลับหรือการเอียงภายในมักเกิดขึ้นภายในไม่กี่วันหรือหลายเดือนหลังจากการแก้ไขตาเหล่แนวนอน
3. เมื่อรวมกับตาเหล่แบบย้อนกลับให้สนใจเฉพาะปรากฏการณ์เฉพาะของการรักษาตาเหล่แบบย้อนกลับเท่านั้นและไม่สนใจ DVD
4. เมื่อกล้ามเนื้อเป็นอัมพาตแนวตั้งถูกรวมเข้าด้วยกันหรือแข็งแรงเกินไปปรากฏการณ์ DVD สามารถถูกปกปิดได้
ดังนั้นในการตรวจทางคลินิกควรทำด้วยเครื่องเดียวกันแสงของตาซ้ายและขวาสลับกันดับแล้วด้านข้างของดวงตาด้านข้างของด้านแสงปิดสามารถมองออกไปด้านนอกในขณะที่ด้านข้างเปิดขึ้นและดวงตาทั้งสองข้างสั่นไหวในเวลาเดียวกัน เมื่อไฟด้านข้างสว่างขึ้นตาจะหมุนเข้าด้านในและลงและสามารถใช้เครื่องเดียวกันเป็นการทดสอบการตรึงกลับด้าน (RFT) เพื่อค้นหาผู้ป่วย DVD ที่ไม่สามารถตรวจจับได้โดยฟิลเตอร์เลนส์ ตรวจสอบกับมุมเอียงของมุมเอียงเฉพาะดวงตาที่ถูกตรวจสอบไปที่ด้านข้างของแสงออกในขณะนี้ตาที่อยู่ด้านข้างของแสงขึ้นด้านบนจะปรากฏขึ้นทางลาดปรับความสูงของภาพทางด้านเปล่งแสงแล้วปล่อยให้ด้านข้างของแสงส่องออกมา สว่างขึ้นด้านข้างของตาไม่ย้ายวิธีเดียวกันในการตรวจสอบตาอื่นนอกเหนือจากการตรวจสอบเครื่องเดียวกันมีการทดสอบ Bielschowsky การทดสอบเมฆปริซึมลงล่างวางด้านหน้าด้านหน้า squinting และวิธีการอื่นครอบคลุมสามารถพบองศาที่แตกต่าง ดีวีดี
ตรวจสอบ
แยกการตรวจสอบการโก่งตัวในแนวตั้ง
ไม่จำเป็นต้องทำการทดสอบในห้องปฏิบัติการพิเศษ
1. การตรวจสอบการมองเห็นสำหรับการตรวจสายตาด้วยสายตาของ DVD เนื่องจากการรวมอาตาของอาถรรพ์เป็นการรวมอาตาอีกอันหนึ่งเกิดขึ้นเมื่อตาถูกปกคลุมการจ้องมองไม่สามารถแก้ไขได้ซึ่งจะส่งผลต่อผลการทดสอบการมองเห็นด้วยสายตาดังนั้นจึงควรดำเนินการดังต่อไปนี้ :
(1) วิธีการแบบคลาวด์: นั่นคือเลนส์ 4D ~ 8D ที่วางอยู่ด้านหน้าของดวงตาที่ไม่จ้องมองเพื่อให้ความสามารถในการมองเห็นต่ำกว่าตาที่มองเพื่อที่จะหลีกเลี่ยงการอาตาที่ซ่อนอยู่
(2) วิธีการบดเคี้ยวทางอ้อม: นั่นคือบอร์ดชนิด "L" จะถูกตรวจสอบก่อนที่จะทำการตรวจสอบ
ด้วยวิธีการข้างต้นสามารถระบุได้ว่าการสูญเสียการมองเห็นเกิดจากอาตาถอยหรืออาตามัวดั้งเดิม
2. การตรวจตำแหน่งตาวิธีการทั่วไปสำหรับการตรวจทางคลินิกของตำแหน่งตา DVD มีดังนี้:
(1) วิธีการของริชาร์ด: ปริซึมรูปสามเหลี่ยมจากล่างลงล่างจะถูกวางไว้ด้านหน้าของเหล่และสลับกันไปมาและวัดระดับของความโน้มเอียงขึ้น
(2) วิธี Krimsky: นั่นคือการมองที่ปริซึมรูปสามเหลี่ยมที่ด้านหน้าของดวงตาค่อยๆเพิ่มระดับจนจุดเอียงของกระจกตาเอียงอยู่ที่ใจกลางของนักเรียนระดับปริซึมนี้เป็นระดับของการเบี่ยงเบนของตำแหน่งตาวิธีนี้ใช้ได้เฉพาะกับผู้ที่มีการตรึงตาไม่ดี .
(3) วิธีการตรวจสอบด้วยเครื่องมุมมองเดียวกัน: ภาพถูกรวมเข้าด้วยกันในระดับเล็กน้อยและทำการทดสอบโดยการสลับวิธีปิดไฟเวลาดับนั้นค่อนข้างยาวและง่ายต่อการสังเกตการหมุนขึ้นและลงของตาข้าง
(4) วิธีเลนส์นูน: มีการวางเลนส์นูน 10D ~ 20D ไว้ด้านหน้าตาเพื่อแยกตาออกจากกันและสามารถมองเห็นการหมุนของตาขึ้นและด้านนอกได้วิธีนี้สามารถใช้เป็นวิธีการแยกแยะระหว่าง DVD และมุมเอียงด้านบน หนึ่ง (รูปที่ 1)
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยความแตกต่างของการเบี่ยงเบนแนวตั้งแยก
DVD ควรแตกต่างจากความผิดปกติของกล้ามเนื้อ extraocular ต่อไปนี้:
1. การเอียงด้านบนโดยทั่วไปจะเป็นตาเดียวเมื่อสายถูกปิดสลับกันตำแหน่งของตาจะเอียงเมื่อมีการเอียงตาบนตอนที่ตาเอียงด้านบนจะถูกใช้เป็นตาเมื่อตาอื่น ๆ ถูกปิดเช่นตาขวาจะถูกซ่อน เอียงเมื่อตาข้างขวาคลุมตาก็จะปรากฏขึ้นเช่นการตรึงตาขวาตาซ้ายเมื่อตาข้างซ้ายถูกคลุมและตาอาตาที่มองไม่เห็นนั้นจะไม่มาพร้อมกับและตาจะหงุดหงิดเมื่อแผ่นดีวีดีถูกปิดสลับกันและมักจะถูกซ่อนไว้ อาตาเร้าอารมณ์
2. เมื่อการทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงที่ด้อยกว่านั้นแรงเกินไปเมื่อตาจ้องไปที่ด้านข้างเมื่อตาข้างนอกถูกใช้เป็นตาจ้องตาที่ตาด้านในจะเอียงขึ้นเนื่องจากกล้ามเนื้อเฉียงมากเกินไปและเมื่อตาหันเข้าตาตาด้านนอกจะเอียงลง ในขณะที่ผู้ป่วยดีวีดีมองตรงไปข้างหน้าหรือด้านข้างตาหมุนด้านในจะปรากฏเป็นอัพสโลป
3. การทำงานของกล้ามเนื้อเฉียงที่เหนือกว่าเป็นเรื่องรองของการเป็นปรปักษ์โดยตรงของอัมพาตกล้ามเนื้อส่วนล่างและอัมพาต rectus อัมพาตที่ต่ำกว่า contralateral มันสามารถใช้ร่วมกับการเอียงภายในหรือภายนอกภายนอกและเฉียงภายนอกมากขึ้น ขนาดเล็กตาจะเอียงเล็กน้อยเมื่อตาได้รับการแก้ไขและตาจะเอียงเล็กน้อยเมื่อตาได้รับการแก้ไขและดีวีดีจะเอียงเสมอโดยไม่คำนึงถึงการตรึงตาใด ๆ (ตารางที่ 1)
