Varicella-zoster uveitis
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับโรคอีสุกอีใส - งูสวัด Varicella-zoster uveitis สามารถเป็นมา แต่กำเนิดหรือได้มาและดาวน์ซินโดรเนื้อร้ายจอประสาทตาเฉียบพลันของมันได้กลายเป็นโรคตาทำให้ไม่เห็นที่สำคัญ การแยกและเพาะเชื้อไวรัส varicella-zoster จากเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ การตรวจสอบโคมไฟร่องสามารถตรวจสอบรอยโรค uveal ล่วงหน้าและอวัยวะ flu orescein angiography สามารถตรวจสอบ vasculitis จอประสาทตาและการเปลี่ยนแปลงลักษณะที่สอดคล้องกันในการ neovascularization จอประสาทตา ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: 0.2% ของความน่าจะเป็นที่มีอายุมากกว่า 40 ปี คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: เฉียบ
เชื้อโรค
Varicella-zoster uveitis สาเหตุ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
เนื่องจากเชื้อโรคของโรคเริมงูสวัดเหมือนกับไวรัส varicella จึงเรียกว่า varicella / herpes zoster virus (VZV) ซึ่งเป็นอาการที่แตกต่างกันของการติดเชื้อไวรัสชนิดเดียวกันจึงเป็นโรคอีสุกอีใสที่เกิดขึ้นในเด็ก นี่คือการติดเชื้อหลักอื่น ๆ ส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้ใหญ่ที่มีโรคเริมงูสวัดหลังจากการติดเชื้อครั้งแรกไวรัสสามารถแฝงตัวอยู่ในเซลล์ประสาทของร่างกายส่วนใหญ่อยู่ในปมประสาทประสาทสัมผัสเพราะมันเป็นประสาทเดียว ไวรัสสปอร์ยังเป็นไวรัส DNA ไวรัสแฝงสามารถทำให้เกิดโรคภายใต้การกระตุ้นของแรงจูงใจบางอย่างสาเหตุที่พบบ่อยคือความต้านทานต่อระบบในระดับต่ำเช่นการบาดเจ็บโรคติดเชื้อต่าง ๆ เอดส์การประยุกต์ใช้ยาภูมิคุ้มกัน และผู้สูงอายุและผู้อ่อนแอ
(สอง) การเกิดโรค
ในเด็กเมื่อไวรัส varicella-zoster ติดเชื้อเยื่อบุทางเดินหายใจส่วนบนและเยื่อบุ oropharynx มันทำให้เกิด viremia หลักที่ไม่มีอาการหลังจากไวรัสแพร่กระจายไปยังเซลล์ reticuloendothelial มันแพร่กระจายในเซลล์เหล่านี้หลังจากที่ไวรัส ปล่อย viremia เลือดครั้งที่สองในเวลานี้ไวรัส replicates ใน monocytes viremia รองมักจะมาพร้อมกับอาการ prodromal เช่นไข้หนาวสั่นปวดศีรษะอ่อนเพลียและต่อมาโฟกัสผิวและเยื่อเมือก ความเสียหายด้วยการก่อตัวของเซลล์เฉพาะและภูมิคุ้มกันของร่างกายไวรัสจะถูกลบออกจากเลือดซึ่งการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันของเซลล์โดยเฉพาะอย่างยิ่ง alpha-interferon มีบทบาทสำคัญในการ จำกัด การติดเชื้อไวรัสในการติดเชื้อไวรัส varicella-zoster เมื่อไวรัสมาถึงปมประสาทที่สอดคล้องกันผ่านทางประสาทสัมผัสจากรอยโรคของเยื่อบุผิวหนังไวรัสยังสามารถไปถึงปมประสาทผ่านเลือดส่วนใหญ่ในปมประสาทและปมประสาทเมื่อความต้านทานของร่างกายลดลงไวรัส varicella-zoster เมื่อเปิดใช้งานไวรัสสามารถเดินทางย้อนกลับไปตามเส้นประสาทรับความรู้สึกไปยังผิวหนังที่เกี่ยวข้องทำให้เกิดโรคเริมที่ผิวหนังในบริเวณการกระจายเส้นใยประสาทประสาทแม้ว่าพื้นที่ผิวใด ๆ มีส่วนเกี่ยวข้อง แต่บริเวณการกระจายของเส้นประสาท trigeminal (โดยเฉพาะสาขาแรก) และพื้นที่การกระจายปมประสาททรวงอก (ทรวงอก 3 ~ เอว 2) เป็นพื้นที่ที่เกี่ยวข้องบ่อยที่สุดและการลดลงของการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันเป็นปัจจัยสำคัญในการเปิดใช้งานไวรัส ฮอร์โมนหรือยาภูมิคุ้มกันอื่น ๆ เป็นสาเหตุของการลดการตอบสนองของระบบภูมิคุ้มกันเนื่องจากการติดเชื้อไวรัสโรคภูมิคุ้มกันบกพร่องของมนุษย์สามารถทำให้การทำงานของระบบภูมิคุ้มกันของร่างกายลดลงซึ่งเป็นหนึ่งในสาเหตุของการกระตุ้นด้วยไวรัส
การป้องกัน
การป้องกัน uvitis Varicella-zoster
การรักษาด้วยยาต้านไวรัสที่ใช้งานมีบทบาทสำคัญในการป้องกันการลุกลามของการอักเสบและลดความเสียหายของเนื้อเยื่อในผู้ป่วยที่ม่านตาอักเสบในครั้งเดียวมีความสำคัญเป็นพิเศษในการป้องกันจอประสาทตาในอีกข้างหนึ่งโดยเฉพาะอย่างยิ่งเพื่อป้องกันการตายของจอประสาทตา
โรคแทรกซ้อน
โรคแทรกซ้อนจากเชื้อ Varicella-zoster hericitis ภาวะแทรกซ้อน narcolepsy
ภาวะแทรกซ้อนหลักคือโรคประสาทอักเสบเฉียบพลันและโรคประสาทหลังจากโรคเริม โรคประสาทอักเสบแก้วนำแสงเฉียบพลันเรียกว่าไต้ฝุ่นในการแพทย์แผนจีนตาบอดหมายถึงลักษณะที่ปรากฏของดวงตา, ความคมชัดของดวงตาหรือการลดลงของการมองเห็นคมชัดในดวงตาทั้งสองข้างและแม้กระทั่งตาบอดต้อกระจกอย่างรุนแรง cytomegalovirus retinitis เป็นโรคที่เกิดขึ้นอย่างช้าๆที่เกิดขึ้นเกือบเฉพาะในผู้ป่วยที่มีการทำงานของภูมิคุ้มกันที่ถูกระงับ การตอบสนองการอักเสบน้ำเลี้ยงของผู้ป่วยจะไม่รุนแรง, จอประสาทตาม่านตาอักเสบยังอ่อนมากและแผลสามารถเกิดขึ้นได้ทุกที่ในจอประสาทตา
อาการ
โรคเริมงูสวัดงูสวัดเริมงูสวัดอาการที่พบบ่อย อาการ บวมน้ำที่จอประสาทตาลูกเห็บเริมเริมโรคประสาทแก้วนำแสงฝ่อประสาทรอยแผลเป็นประสาทประสาทต่อมน้ำเหลืองเม็ดสีเริม
การติดเชื้อ แต่กำเนิด
(1) อาการของระบบ: การติดเชื้อไวรัส varicella พิการ แต่กำเนิดเป็นของหายากแม่มีอัตราการตายสูง 5 วันก่อนส่งมอบหรือ 48 ชั่วโมงหลังคลอดน้ำหนักแรกเกิดต่ำ, ประจักษ์เป็นแขนขาแกร็นโรคผิวหนังสมองฝ่อสมอง ง่วงงัน stunting ฯลฯ
(2) อาการทางตา: ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ VZV จำนวนเล็กน้อย แต่กำเนิดสามารถพบจอประสาทตาอักเสบ choroidal ขนาดเล็กหรือใหญ่ที่กระจัดกระจายได้ซึ่งยังสามารถแสดงเป็นศูนย์กลางของเจลาตินสีขาวที่ถูกล้อมรอบด้วยแผลเป็นสีดำ ต้อกระจกและฮอร์เนอร์ซินโดรมก็สามารถเกิดขึ้นได้
2. การติดเชื้อที่ได้มาส่วนใหญ่เกิดขึ้นในผู้สูงอายุและคนหนุ่มสาว
(1) อาการระบบ: ก่อนที่การโจมตีมักจะมีต่อมน้ำเหลืองในท้องถิ่นบวมและรู้สึกเสียวซ่าผิวหรือรู้สึกแสบร้อนและอาจมีอาการป่วยไข้อ่อนทั่วไปมักจะมีอาการทางประสาทบางครั้งค่อนข้างร้ายแรงผิวเสียหายแรกคลัสเตอร์ขนาดเล็ก เม็ดข้าวเพื่อถั่วเขียวสิวใหญ่เริมพัฒนาอย่างรวดเร็วเป็นตุ่มล้อมรอบด้วยสีแดงบลัช, ตุ่มเหล่านี้จัดตามเส้นประสาทส่วนปลายเป็นวงดนตรีโรคนี้เป็นงูสวัดเริมระหว่างซี่โครงทั่วไปด้านข้างของเส้นประสาทระหว่างซี่โครงจากด้านหลังขึ้นและลง การยืดกล้ามเนื้อครั้งที่สองเกิดขึ้นในสาขาแรกของเส้นประสาท trigeminal ในหัวและใบหน้ามักจะทำให้เกิดความเสียหายตาเอวและหน้าท้องแขนขาสามารถเกิดขึ้นได้หลักสูตรของโรคโดยทั่วไป 2 ถึง 3 สัปดาห์แผลพุพองสามารถค่อยๆกำจัดแผลเป็นเช่นไม่มีการติดเชื้อรอง ไม่มีร่องรอยเหลือ
(2) การทำงานของดวงตาภายนอก: งูสวัดเริมเป็นตาอย่างเห็นได้ชัดมีอาการปวดชัดเจนเริมบนหน้าผากและใบหน้าครึ่งไม่เกินกึ่งกลางของจมูกตามกิ่งตา trigeminal รวมทั้ง herpetic เหมือนสิวของเปลือกตาและขอบเหงือก ทุกกรณีเป็นฝ่ายเดียวและมาพร้อมกับหูขยายหรือต่อมน้ำเหลือง submandibular มักจะมีเยื่อบุตาอักเสบและเยื่อหุ้มสมองอักเสบที่ไม่เฉพาะเจาะจงที่ไม่เฉพาะเจาะจงแสดงให้เห็นว่านี่คือการมีส่วนร่วมของเส้นประสาทปรับเลนส์จมูกจมูกกระจกตา keratitis ความขุ่นของเยื่อบุผิวแม้เริมของเยื่อบุผิวกระจกตาสามารถกลายเป็นแผลตื้นได้อย่างรวดเร็วนอกจากนี้ยังสามารถ dendritic แต่รูปร่างที่มีขนาดเล็กกว่าเริมและสามารถเป็นได้หลายกรณีที่รุนแรงสามารถเกิด keratitis ดิสโก้ที่สำคัญเช่นกัน Scleritis สามารถเกิดขึ้นได้
(3) uveitis: keratitis รุนแรงมักจะมาพร้อมกับม่านตาชั่วคราวนอกจาก vZV ที่เกิดจาก uveitis มีดังต่อไปนี้:
1 ม่านตาอักเสบ exudative: มากกว่า 2 สัปดาห์หลังจากการปรากฏตัวของผื่นมักจะปรากฏ KP ขนาดเล็กก็มักจะปรากฏ KP ไขมันแกะเริ่มที่จะเป็นสีขาวอมเทาหลังจาก 2 ถึง 3 สัปดาห์กลายเป็นสีน้ำตาลขนาดใหญ่ลดลง KP ช้าลงแม้กระทั่ง 2 ถึง 3 ปีต่อมาก็ยังคงมีอยู่ลักษณะของโรคนี้, ช่องหน้าม่านแสงจำนวนเซลล์ลอยในระดับปานกลางบางครั้ง empyema ช่องหน้าม่านตาหรือตกเลือดการอักเสบ oozing อย่างกว้างขวางสามารถเกิดขึ้นได้หลังจากการยึดเกาะม่านตาและ การยึดเกาะในบริเวณรอบนอกและโรคต้อหินที่รักษาไม่ได้อาจเกิดจากการอักเสบของตาข่าย trabecular นอกจากนี้ยังเกิดจากการฝ่อของร่างกายปรับเลนส์ที่เกิดจากความดันลูกตาต่ำและแม้กระทั่งลูกตาฝ่อ
2 การอักเสบที่มีการแปล: เริมบนม่านตาคล้ายกับที่เห็นในกระจกตาหรือผิวหนังที่เรียกว่าเริม iridis ซึ่งเป็นอาการของการขยายตัวของหลอดเลือดที่ จำกัด ของม่านตาโรคนี้มีสามอาการทั่วไปคือเฉียบพลัน Trigeminal โรคประสาทม่านตา จำกัด และม่านตาตกเลือดเลือดออกบ่อย ๆ ซ้ำแล้วซ้ำอีกและอาการปวดอย่างรุนแรงการอักเสบเริ่มหลังจากหลายเดือนและในที่สุดก็กลายเป็นไอริสบางและฝ่อออกจากจุดต่าง ๆ ขนาดแตกต่างกัน
3 Chorioretinitis: ในอดีตมีความคิดว่าการอักเสบในส่วนหลังนั้นหายากตอนนี้มีข้อเสนอแนะว่า VZV สามารถเกิดขึ้นได้ในคนที่มีสุขภาพดียกเว้นโรคจอประสาทตาอักเสบเฉียบพลัน (ARN) โรคทางระบบอื่น ๆ เช่นมะเร็งเม็ดเลือดขาวผู้ป่วยมะเร็งต่อมน้ำเหลือง ความเสี่ยงของการติดเชื้อหลังชนิดของโรคนี้เป็นหนึ่งในอาการหลักของแผลที่ตาด้านหลังของการติดเชื้อเอดส์ฉวยโอกาสนอกจากนี้ยังอาจเกี่ยวข้องกับก่อน uveitis ล่วงหน้าม่านตาบวมอวัยวะจอประสาทตาหลายหรือ จำกัด chorioretinitis exudation สีเหลืองสีขาวอาจจะเกี่ยวข้องกับจอประสาทตา vasculitis และโรคประสาทอักเสบแก้วนำแสง, ความทึบแสงน้ำเลี้ยงการก่อตัวในช่วงปลายของฝ่อ choroidal รอบและฝ่อแก้วนำแสง
4 uveitis รวม: กรณีที่รุนแรงอาจทำให้เกิดการอักเสบในส่วนหน้าและหลัง
ตรวจสอบ
ตรวจสอบ herpitis Varicella-zoster
การแยกและการเพาะเชื้อไวรัส varicella-zoster จากเนื้อเยื่อที่ติดเชื้อสามารถยืนยันการวินิจฉัยได้ smear cytology ของตัวอย่างเบสเริมพบว่าเซลล์ยักษ์หลายพันตัวมีค่าสำคัญสำหรับการวินิจฉัยเฉียบพลัน varicella-zoster virus antibody titer การไตเตรท titer มากกว่า 3 ครั้งหรือมากกว่านั้นจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยการตรวจจับปฏิกิริยาลูกโซ่โพลีเมอเรส (PCR) ของอารมณ์ขันน้ำหรือตัวอย่างน้ำเลี้ยงช่วยกำหนดประเภทของไวรัส
การตรวจสอบ scrotal สามารถตรวจสอบรอยโรค uveal ล่วงหน้าอวัยวะ flu orescein angiography สามารถตรวจสอบ vasculitis จอประสาทตา, neovascularization จอประสาทตาและการเปลี่ยนแปลงลักษณะที่สอดคล้องกันในดิสก์แก้วนำแสง
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของโรคเริมงูสวัด
การติดเชื้อไวรัส varicella-zoster แต่กำเนิดมักจะมีประวัติของการติดเชื้อของมารดาในระหว่างตั้งครรภ์เมื่อผู้ป่วยมีระบบประสาทและอาการตาทั่วไปโดยทั่วไปไม่ยากที่จะวินิจฉัย
uveitis ล่วงหน้าที่เกิดจากไวรัส varicella-zoster มักจะเกิดขึ้นในระยะการถดถอยของโรคเริมงูสวัดดังนั้นการวินิจฉัยโดยทั่วไปจึงไม่ยาก Retinitis ที่เกิดจากไวรัส varicella-zoster ควรจะทำให้เกิดความเสียหายที่จอประสาทตาขนาดใหญ่และแบน บัตรประจำตัวของโรครวมทั้งโรคเริมเริมจอประสาทตา, cytomegalovirus retinitis, toxoplasmosis choroiditis จอประสาทตา, ซิฟิลิสจอประสาทตา, ซินโดรมลายพรางที่เกิดจากโรคมะเร็งต่อมน้ำเหลืองในลูกตาและโรคเบห์เซ็ต ม่านตาอักเสบและม่านตาอักเสบ
ไวรัสเริมทั้งสองและไวรัส varicella-zoster อาจทำให้เกิด iridocyclitis, retinitis และกลุ่มอาการของโรคเนื้อตายเรตินาอย่างเฉียบพลันซึ่งเป็นการยากที่จะแยกแยะความแตกต่างตามอาการทางคลินิกของ uveitis โดยเฉพาะ ดาวน์ซินโดรมเนื้อร้ายจอประสาทตาเฉียบพลันมีความคล้ายคลึงกันอย่างมากในอาการทางคลินิกซึ่งนำความยากลำบากในการวินิจฉัย แต่ตามประวัติทางการแพทย์อาการทางผิวหนังที่แนบมาและการทดสอบในห้องปฏิบัติการสามารถแยกความแตกต่างทั้งสอง
