โรคไขข้ออักเสบในสมอง
บทนำ
สมอง arachnoiditis เบื้องต้น arachnoiditis สมองยังเป็นที่รู้จักเยื่อหุ้มสมองอักเสบเซรุ่มโฟกัสยึดเกาะ arachnoiditis เกิดจากการติดเชื้อบาดเจ็บการกระตุ้นร่างกายต่างประเทศและปัจจัยอื่น ๆ ที่นำไปสู่การอักเสบ arachnoid, adhesions หรือการก่อถุง พบมากในคนหนุ่มสาวมักจะมีอาการร้ายกาจการพัฒนาที่ก้าวหน้าช้าอาจมีหลายบรรเทาและทำให้รุนแรงขึ้นนอกจากนี้ยังมีการโจมตีเฉียบพลันหรือกึ่งเฉียบพลัน โรคสมองอักเสบที่มีอาการทางคลินิกของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นและการแปลเป็นภาษาท้องถิ่น ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ช็อกบำบัดน้ำเสีย
เชื้อโรค
สาเหตุของสมองอักเสบ (arachnoiditis)
การติดเชื้อ (40%):
(1) การติดเชื้อในสมอง: เยื่อหุ้มสมองอักเสบชนิดต่าง ๆ ที่เกิดจากการติดเชื้อเช่นแบคทีเรียไวรัสและปรสิตเยื่อหุ้มสมองอักเสบฝีและอื่น ๆ อาจทำให้เกิด arachnoiditis ซึ่งเยื่อหุ้มสมองอักเสบวัณโรคเป็นสาเหตุที่พบบ่อยที่สุด .
(2) การติดเชื้อ extracranial: หูชั้นกลางอักเสบ, โรคเต้านมอักเสบ, ไซนัสอักเสบ paranasal เป็นสาเหตุที่พบบ่อยนอกจากนี้การติดเชื้อที่ใบหน้า, โรคกระดูกเชิงกรานอักเสบ, ปากเปื่อย, ฯลฯ ยังสามารถกลายเป็นปัจจัยเชิงสาเหตุ
กลไกการเกิดโรค (20%):
รอยโรคหลักมีการแปลเป็นภาษาท้องถิ่นหรือมีความหนาหลายชั้นและมีการยึดเกาะของ arachnoid และ soft membrane เนื้อเยื่อสมองบางส่วน, cerebrovascular, ependymal membrane ฯลฯ สามารถใช้ร่วมกับ arachnoiditis ท้องถิ่นซึ่งสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:
1. เมมเบรนอาร์ครอยด์ที่เห็นมีความหนาขุ่นมีจุดหรือรูปแบบสีขาวเมมเบรนอาร์ครอยด์ไม่ยึดติดกับเนื้อเยื่อสมองที่อยู่ติดกันและพื้นที่ subarachnoid ไม่มีสิ่งกีดขวางชนิดนี้พบได้บ่อยใน arachnoiditis
2. arachnoid แบบยึดติดไม่เพียง แต่มีความหนาที่ผิดปกติเท่านั้น แต่ยังมีการยึดเกาะที่เหมือนสายหรือเป็นขุยระหว่างเยื่อเพียที่อยู่ติดกัน, หลอดเลือดสมอง, พื้นผิวสมองและเส้นประสาทสมองการยึดเกาะสามารถ จำกัด อย่างกว้างขวางเพื่อให้พื้นที่ subarachnoid ไม่มีสิ่งกีดขวางหรืออุดตัน
3. การยึดเกาะแมงมุมแบบถุงซีสต์ประกอบด้วยถุงน้ำใสหรือสีเหลืองสีเขียวบางครั้งก่อให้เกิดช่องว่างหรือค่อยๆเพิ่มขึ้นง่ายต่อการกดขี่เนื้อเยื่อสมองและเส้นประสาทสมอง
การเปลี่ยนแปลงทางเนื้อเยื่อวิทยาที่พบบ่อยของทั้งสามประเภทคือเซลล์กลมขนาดเล็กและการแทรกซึมของเซลล์อักเสบ, การแพร่กระจายของเซลล์บุผนังหลอดเลือด arachnoid, และพังผืดของชั้น reticular, ซึ่งทำลายโครงสร้างปกติของเยื่อแมงมุม
บาดเจ็บที่ศีรษะหรือการผ่าตัด (10%):
การบาดเจ็บที่ศีรษะหรือการผ่าตัดเป็นสาเหตุสำคัญของภาวะสมองอักเสบ
ยาทางช่องไขสันหลัง (10%):
ยาแก้อักเสบ, ยาแก้พิษ, ยาชา, ตัวแทนความคมชัดและตกเลือด subarachnoid อาจเป็นปัจจัยที่ทำให้เกิดโรค
รอยโรคในสมองปฐมภูมิ (10%):
เช่นเนื้องอกในสมอง, โรคที่ทำลายได้และภาวะหลอดเลือดในสมองสามารถเชื่อมโยงกับ arachnoiditis ท้องถิ่น
การป้องกัน
การป้องกันสมอง arachnoiditis
ควบคุมการติดเชื้อในสมองและ extracranial ป้องกันและรักษาอาการบาดเจ็บที่สมองต่าง ๆ อย่างแข็งขันและลดการฉีดยาเข้าช่องไขสันหลังทั้งหมดช่วยในการป้องกัน arachnoiditis ในสมอง
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนสมองอักเสบ arachnoiditis ภาวะแทรกซ้อนภาวะ ช็อกติดเชื้อ
เนื่องจาก arachnoiditis นั้นเป็นปฏิกิริยาการอักเสบดังนั้นการผ่าตัด ventricular-peritoneal shunt จึงอาจมีการติดเชื้อการติดเชื้ออาจเป็นการผ่าตัดการติดเชื้อหลังการผ่าตัดและการติดเชื้อส่วนใหญ่ประมาณ 6 เดือนหลังการผ่าตัด หลังจาก 1 ปีการติดเชื้ออาจเกิดจากช่องท้องส่วนปลาย, การติดเชื้อถอยหลังเข้าคลองในหน้าอก, การติดเชื้อในกระแสเลือดหรือการอักเสบในสมองในระยะสั้นเมื่อติดเชื้อเกิดขึ้นหลอด shunt จะต้องถูกลบออกชั่วคราวสำหรับการรักษาต้านการอักเสบและน้ำไขสันหลังในหลอด วัฒนธรรมแบคทีเรียและการทดสอบความไวของยาและการหมุนเหวี่ยงเพื่อ smear เป็นพื้นฐานสำหรับการรักษาในอนาคตแบคทีเรียที่ติดเชื้อโดย shunt ส่วนใหญ่จะเป็น Staphylococcus ตามด้วย Staphylococcus aureus, อื่น ๆ เช่นแบคทีเรียแกรมลบ, Streptococcus และอื่น ๆ
อาการ
สมองอักเสบ arachnoid อาการอาการที่พบบ่อย โรค ทางประสาทสัมผัสความดันในกะโหลกศีรษะ hydrocephalus ความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นการล่มสลายของปัสสาวะ hemianopia ความรู้สึกบางส่วนความรู้สึกผิดปกติของการยึดเกาะแมงมุมเกาะติดปวดหมองคล้ำปวดโฟกัสอาการปวดหัวเรื้อรัง
สามารถแสดงเป็นเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันหรือโรคเรื้อรังผู้ป่วยที่มีองศาที่แตกต่างของไข้และอาการระบบเพราะเว็บไซต์หลักของสมอง arachnoiditis เป็นหลังแอ่งกะโหลก, chiasm และซีกสมองซีก ฯลฯ มีคุณสมบัติทางคลินิกต่อไปนี้:
1. Acropititis ของ chiasm แก้วนำแสงเป็นชนิดที่พบมากที่สุดของ arachnoiditis ที่ฐานของสมองการอักเสบส่วนใหญ่บุกรุกส่วน intracranial ของเส้นประสาทตาและรอบ chiasm แก้วนำแสงสร้างเครือข่ายเนื้อเยื่อเกี่ยวพันหนาแน่นหรือดีที่ล้อมรอบมันมักจะแสดง paleness และ ischemia Atrophic state, ยากที่จะแยกออกจากโครงสร้างโดยรอบ, ไม่ใช่เรื่องแปลกที่จะสร้างซีสต์ arachnoid ที่มีเส้นประสาทกดขี่ที่ chiasm แก้วนำแสง. ผู้ป่วยมักจะมีประวัติของไซนัสอักเสบ paranasal และบางคนมีประวัติของแอ่งสมองกะโหลกหน้า เห็นได้ชัดว่าอาการที่เร็วที่สุดและที่สำคัญคืออาการปวดหัวเรื้อรังและความบกพร่องทางสายตาอาการปวดศีรษะส่วนใหญ่อยู่ในหน้าผากข้อเท้าหรือเปลือกตามักจะมาพร้อมกับการสูญเสียการมองเห็นช้าหลังจากสองสามเดือนมันส่งผลกระทบด้าน contralateral เส้นประสาทตาส่วนใหญ่เกี่ยวข้องน้อยกว่าและส่วนใหญ่ของการมองเห็นลดลงเร็วและพัฒนาอย่างรวดเร็วมันมักจะเกิดขึ้นซ้ำ ๆ หลังจากการรักษาด้วยยาต้านการอักเสบก็จะดีขึ้นในกรณีของความเหนื่อยล้าเย็นไซนัส paranasal และดื่มมากเกินไป อาการแย่ลงอย่างค่อยเป็นค่อยไปค่อยๆภายใน 1 ถึง 2 สัปดาห์ข้อบกพร่องทางสายตาเนื่องจากความเสียหายของ adhesions ต่อตำแหน่งและขอบเขตของเส้นประสาทตาสนามสายตาสามารถมองเห็นการเปลี่ยนแปลงที่หลากหลายและผิดปกติ มันเป็นลักษณะของจุดด่างดำในช่วงต้นในศูนย์หรือจุดด่างดำในศูนย์วิสัยทัศน์ต่อพ่วงที่ผิดปกติเช่นการลดลงของสนามศูนย์กลางการมองเห็นการเปลี่ยนแปลงที่ผิดปกติเช่น hemianopia ทั้งสองด้านและแคบของจมูกจมูกการตรวจสอบอวัยวะอาจจะไม่เปลี่ยนแปลงในระยะแรก เสื่อมตาทางเพศหรือรอง, discitis แก้วนำแสงและด้านหนึ่งของการฝ่อแก้วนำแสงหลักและด้านอื่น ๆ ของอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสง, arachnoiditis สมองกว้างในวงกว้างอาจมีสัญญาณของความเสียหายของเส้นประสาทสมองฉัน ~ VI ไม่กี่ ผู้ป่วยที่มีส่วนร่วม thalamic อาจมีอาการเช่นโรคเบาจืด, narcolepsy, โรคอ้วนและความผิดปกติทางเพศ
2. หลังแอ่ง arachnoiditis พื้นที่ของการยึดเกาะ arachnoid นี้เป็นเรื่องธรรมดามากคิดเป็นประมาณหนึ่งในสามของทั้งหมด arachnoiditis และอัตราส่วนของเนื้องอกแอ่งหลังเป็นเรื่องเกี่ยวกับ 7: 1, หลังแอ่ง arachnoiditis เป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้ ความผิดปกติของการไหลเวียนของเลือดไขสันหลังทำให้เกิดอาการของความดันในสมองเพิ่มขึ้นตามส่วนต่าง ๆ ของแผลสามารถแบ่งออกเป็นสามประเภท:
(1) ประเภทกึ่ง: ที่พบมากที่สุดในแอ่งหลังแผลยึดเกาะหลักในหลุมมัธยฐานหลุมด้านข้างสระว่ายน้ำท้ายทอยและท้ายทอย macropore พื้นที่มีแนวโน้มมากที่สุดที่จะทำให้เกิด hydrocephalus อุดตันในสมองและต้นความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะผู้ป่วย ปวดหัว แต่เนิ่น ๆ มีความสำคัญรองลงมาคืออาเจียนและสูญเสียการมองเห็นการตรวจทางระบบประสาทนอกเหนือไปจากอาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงหรือฝ่อรองอัมพาตของเส้นประสาทคอเคล็ดและอาการอื่น ๆ และสัญญาณของความดันในกะโหลกศีรษะเพิ่มขึ้นอาการ จำกัด ไม่ชัดเจน แต่อุบัติการณ์ มันเร็วกว่าสภาพหนักขึ้นและโล่งอกน้อยลง
(2) สมองซีเรียร์ชนิดนูน: ระยะเวลาของโรคช้าโดยทั่วไปประมาณ 1 ถึง 3 ปีซีสต์ที่เกิดจาก arachnoiditis สามารถกดขี่สมองน้อย ataxia และ nystagmus ในซีกสมองน้อย แต่ไม่สำคัญเท่าเนื้องอกในสมองน้อย
(3) Cerebellar pons: แผลหลักอยู่ในบริเวณหน้าท้องของก้านสมองมักจะมีระดับที่แตกต่างกันของความเสียหายของเส้นประสาทสมองรวมทั้งเส้นประสาท trigeminal, เส้นประสาทใบหน้า, อัมพาตประสาทหูฟังและอัมพาตครึ่งซีก, ataxia สมองและสมอง การสั่นสะเทือนนั้นไม่รุนแรงหรือขาดหายไปอาการของความดันในกะโหลกศีรษะที่เพิ่มขึ้นจะปรากฏขึ้นในภายหลังเมื่อการอักเสบติดอยู่กับคอ foramen อาจมีสัญญาณของ aryilateral คอหอย, เวกัสและเส้นประสาทเส้นประสาทเสียหายประเภทของโรคนี้พัฒนาช้าอาการ สามารถบรรเทาได้ในระยะเวลานานขึ้นและระยะเวลาของโรคสามารถคงอยู่ได้นานหลายปี
3. สมองซีกสมอง arachnoiditis นูนแผลอักเสบมักจะรอบอัมพาตสมองด้านข้างไม่กี่ระหว่างซีกสมองสมองพื้นผิวสมองด้านหน้าหรือด้านบนอาการหลักที่เก่าแก่ที่สุดคืออาการปวดหัวอาการชักหรืออาการทางจิตอาการปวดหัวจะถาวร อาการปวดหมองคล้ำกระจายระดับอ่อนโรคลมชักเป็นอาการชักส่วนใหญ่เป็นภาษาท้องถิ่นไม่ค่อยอัมพาตครึ่งซีกรบกวนประสาทสัมผัสบางส่วนความพิการทางสมองและอาการอื่น ๆ แม้ว่ามันจะมีอยู่อาการบวมน้ำดิสก์แก้วนำแสงเป็นเรื่องธรรมดาน้อยกว่าหลักสูตรทั่วไปคือการพัฒนาช้า เมื่อเวลาดีหรือไม่ดีเป็นเวลาหลายเดือนถึงหลายปีความดันภายในกะโหลกศีรษะจะเพิ่มขึ้นช้าลงและเบากว่าหลังกะโหลกศีรษะมาก
ตรวจสอบ
การตรวจสมอง arachnoiditis
การเจาะเอวอาจเป็นเรื่องปกติในระยะแรกผู้ป่วยส่วนใหญ่มีความดันน้ำไขสันหลังเพิ่มขึ้นเล็กน้อยความดันของ hydrocephalus เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญจำนวนของเซลล์น้ำไขสันหลังในระยะเฉียบพลันจะเพิ่มขึ้นเล็กน้อย (50 × 106 / L หรือน้อยกว่า) ระยะเรื้อรังอาจเป็นปกติและปริมาณโปรตีนสามารถเพิ่มขึ้นเล็กน้อย
1. ภาพยนตร์กะโหลกศีรษะ X-ray สามารถแสดงสัญญาณของความดันโลหิตสูงในกะโหลกศีรษะเรื้อรังหรือปกติ
2. การสแกน CT สามารถแสดงการเปลี่ยนแปลงที่มีความหนาแน่นต่ำในท้องถิ่นการหดตัวของระบบมีกระเป๋าหน้าท้องการขยายตัวปกติหรือสม่ำเสมอการสแกนสามารถยกเว้นแผลที่ครอบครองพื้นที่ในกะโหลกศีรษะอื่น ๆ
3. การสแกน MRI บนฐานกะโหลกศีรษะโพรงสมองด้านหลังแสดงให้เห็นชัดเจนกว่า CT และสามารถยกเว้นรอยโรคที่เกิดจากการครอบครองพื้นที่ในกะโหลกศีรษะอื่น ๆ
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและแยกความแตกต่างของสมอง arachnoiditis
เกณฑ์การวินิจฉัย
สมองอักเสบ arachnoid arternoid มักจะมีสาเหตุที่แตกต่างกันสาเหตุที่แตกต่างกันอาการทางคลินิกและผิดปกติมันไม่ง่ายที่จะวินิจฉัยตามอาการทางคลินิกมันเป็นสิ่งจำเป็นที่จะต้องพึ่งพาการตรวจสอบยืนยันเพื่อยืนยันการวินิจฉัย
1. ผู้ป่วยมักจะมีสาเหตุหลักของ arachnoiditis เช่นการติดเชื้อในกะโหลกศีรษะ, การติดเชื้อในกะโหลกศีรษะ, การบาดเจ็บที่กะโหลกศีรษะและการผ่าตัด, การตกเลือด subarachnoid
2. การโจมตีสามารถเฉียบพลันกึ่งเฉียบพลันค่อยๆกลายเป็นเรื้อรังหรือเรื้อรังด้วยโรคที่ยาวนานซ้ำแล้วซ้ำอีกโล่งใจสามารถถูกเหนี่ยวนำโดยหวัดติดเชื้ออ่อนเพลีย ฯลฯ
3. อาการโฟกัสไม่รุนแรงหรือ multifocal และสามารถกระจายได้ดังนั้นอาการจึงแปรปรวน
การวินิจฉัยแยกโรค
1. แอ่งหลังกะโหลกกะโหลก arachnoiditis จะต้องแตกต่างจากเนื้องอกในพื้นที่นี้. แอ่งหลังกะโหลกเนื้องอกในกะโหลกศีรษะรวมถึงเนื้องอกในสมองน้อย, เนื้องอกในโพรงสมองที่สี่, เด็กเป็นเรื่องธรรมดา, และมักจะร้าย medulloblastoma, อาการพัฒนาอย่างรวดเร็ว. อาการนี้รุนแรงและอาจมีสัญญาณของการบีบอัดของก้านสมองและสัญญาณทางเดินเสี้ยมทวิภาคี
2. Arachnoiditis ของมุมสมองและเนื้องอกในบริเวณนี้เนื้องอกในบริเวณนี้ส่วนใหญ่เป็นอะคูสติก neuromas นอกจากนี้ยังมี meningioma และซีสต์ epidermoid เช่น neuroma อะคูสติกและ meningioma อาการเริ่มต้นของความเสียหายของเส้นประสาทหูสามารถเกิดขึ้นได้ เส้นประสาท Trigeminal และความเสียหายสมองน้อยซีสต์ผิวหนังมักจะปรากฏในอาการเริ่มต้นของโรคประสาท trigeminal ภาพยนตร์กะโหลก X-ray, neuroma อะคูสติกสามารถเกิดขึ้นได้ในการทำลายคลองหูและการขยายตัว meningioma สามารถมีการทำลายกระดูกหินและกลายเป็นปูน CT หรือ MRI สแกน ตรวจสอบการวินิจฉัย
3. Arachnoiditis ที่จุดตัดของเทพเจ้าและเนื้องอกในบริเวณนี้เนื้องอกที่พบมากที่สุดในบริเวณนี้คือ adenomas ต่อมใต้สมองและ craniopharyngioma ต่อมใต้สมองส่วนใหญ่ adenomas ต่อมใต้สมองส่วนใหญ่มีความผิดปกติของต่อมไร้ท่อ craniopharyngioma พบมากในเด็กอาน X-ray ธรรมดาอาจมีแคลเซียมมี meningioma เป็นก้อนกลมอานในพื้นที่นี้ประจักษ์เป็นเส้นประสาทตาแก้วนำแสงการบีบอัดเรื้อรังของการสูญเสียการมองเห็นและความผิดปกติของการมองเห็นภาพ การสแกน MRI สามารถแสดงรอยโรคที่เป็นเอกลักษณ์และสามารถใช้สำหรับการระบุและวินิจฉัยที่ชัดเจน
4. arachnoiditis สมองซีกสมองและซีกสมองซีกผิวเผิน glioma, hemangioma, การแพร่กระจายและวัณโรคและรอยโรคอื่น ๆ ส่วนใหญ่ของโรคเหล่านี้สามารถวินิจฉัยโดย CT หรือ MRI สแกน
