ความไม่มั่นคงของเอวส่วนล่าง
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับการลดความไม่มั่นคงของเอว ความไม่แน่นอนของเอวหมายถึงความสามารถของข้อต่อเอว intervertebral เพื่อรักษาความสัมพันธ์ทางกายวิภาคของร่างกายภายใต้ภาระปกติโหลดทางสรีรวิทยาที่เรียกว่าปกตินั่นคือภาระไม่ก่อให้เกิดความเสียหายต่อเส้นประสาทไขสันหลังหรือรากประสาทและไม่ทำให้เกิดความเจ็บปวดและการพัฒนา อาการปวดหลังส่วนล่างเกิดจากความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังส่วนล่างซึ่งเป็นโรคที่พบบ่อยและเกิดขึ้นบ่อยครั้งซึ่งส่งผลกระทบต่อชีวิตปกติและการทำงานของมนุษย์ การเสื่อมของ Lumbar เป็นเรื่องปกติ แต่ความไม่แน่นอนเกิดขึ้นเฉพาะเมื่อความเสื่อมพัฒนาไปสู่การกระจัดที่ผิดปกติและเรียกว่าความไม่แน่นอนเมื่อมันพัฒนาอาการทางคลินิก ความรู้พื้นฐาน สัดส่วนการเจ็บป่วย: อัตราอุบัติการณ์อยู่ที่ประมาณ 0.0003% -0.0005% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีประชากรที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การบาดเจ็บวงเดือน
เชื้อโรค
สาเหตุของความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวต่ำ
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
สาเหตุส่วนใหญ่เกิดจากความเสื่อม
(สอง) การเกิดโรค
1. ภาพรวมเนื่องจากปริมาณน้ำในนิวเคลียส pulposus สูงถึง 90% แผ่นดิสก์ intervertebral มีความยืดหยุ่นที่ดีภายใต้สภาวะปกติ แต่เมื่ออายุเพิ่มขึ้นปริมาณน้ำจะลดลงทุกปีและพื้นที่ intervertebral จะลดลงเมื่อปริมาณน้ำลดลง ความสูงจะลดลงซึ่งทำให้ความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวเนื่องจากการล่าถอยดังกล่าวเป็นที่เชื่อกันโดยทั่วไปว่าความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวเป็นหนึ่งในอาการเริ่มแรกของการเปลี่ยนแปลงความเสื่อมของกระดูกสันหลังส่วนเอวและการบาดเจ็บและความเครียดมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับการเสื่อมสภาพ พื้นผิวข้อต่อข้อต่อและแผ่นดิสก์กระดูกอ่อนของแผ่นดิสก์ intervertebral มีความอ่อนไหวต่อความเสียหายมากที่สุดส่งผลให้เกิดพังผืดของกระดูกอ่อนลดความหนาและความหนาแน่นของกระดูกลดลงและระดับความเสียหายที่แตกต่างกันซึ่งอาจทำให้เกิด microfractures องศาที่แตกต่างกัน ในเวลาเดียวกันเยื่อหุ้มไขข้ออาจมีปฏิกิริยาการอักเสบเฉียบพลันด้วยสารหลั่งของเหลวค่อย ๆ หนาของเยื่อหุ้มไขข้อและอาจนำไปสู่การพังผืดรอบข้อต่อเช่นความเสียหายค่อนข้างแสงซึ่งสามารถเรียกคืนได้อย่างรวดเร็วโดยการซ่อมแซมเนื้อเยื่อ การสะสมความเสียหายซ้ำ ๆ หรือการบาดเจ็บหนักอาจทำให้เกิดการเปลี่ยนแปลงหลายอย่าง: เมื่อความสูงของแผ่นดิสก์ intervertebral ลดลงระดับของการทับซ้อนของข้อต่อด้านเพิ่มขึ้นและ ligamentum flavum สามารถทำให้หนาขึ้นหรือผ่อนคลาย ที่เกิดจากเส้นประสาทกระดูกสันหลังแคบลงคลองรากฟันซ้ำความไม่แน่นอนของการบาดเจ็บที่เอวจะขยายเวลาและง่ายต่อการฟื้นฟูเสถียรภาพเดิม
2. นอกเหนือจากกรณีที่กระทบกระเทือนจิตใจโรคนี้เป็นเหตุการณ์ที่เกิดขึ้นอย่างค่อยเป็นค่อยไปและการพัฒนาของโรคเรื้อรังภายใต้สถานการณ์ปกติความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวจะแบ่งออกเป็นสามขั้นตอนต่อไปนี้:
(1) ระยะเวลาการเสื่อมก่อนกำหนด: นั่นคือระยะเริ่มต้นของโรคซึ่งส่วนใหญ่เกิดจากความไม่แน่นอนแบบไดนามิกดังนั้นจึงเรียกว่าขั้นตอนความผิดปกติในเวลานี้แคปซูลร่วมขนาดเล็กหย่อนเล็กน้อยและกระดูกอ่อนข้อสามารถแสดงการเปลี่ยนแปลง fibrotic ต้น หากมีการใช้แรงภายนอกร่างกายของกระดูกสันหลังอาจถูกขับออกไปอย่างไรก็ตามอาการทางคลินิกทั่วไปไม่รุนแรงในช่วงนี้และแม้ว่าจะมีอาการเฉียบพลันก็สามารถกลับมาเป็นปกติได้อย่างรวดเร็ว
(2) ระยะเวลาไม่แน่นอน: เมื่อแผลรุนแรงขึ้นความหย่อนคล้อยของแคปซูลร่วมขนาดเล็กจะเพิ่มขึ้นกระดูกอ่อนข้อต่อและแผ่น intervertebral เสื่อมสภาพอย่างเห็นได้ชัดและอาการทางคลินิกต่าง ๆ เกิดขึ้นอย่างผิดปกติด้วยการถ่ายภาพแบบไดนามิกชีวกลศาสตร์ การทดสอบแสดงให้เห็นว่าในขั้นตอนนี้เซ็กเมนต์ที่ไม่เสถียรมีแนวโน้มที่จะเกิดหมอนรองมากที่สุด
(3) ระยะเวลาคงที่ของความผิดปกติ: ด้วยการพัฒนาต่อไปของแผล, การแบ่งส่วนของกระดูกสันหลังมีความเสถียรเนื่องจากการก่อตัวของข้อต่อขนาดเล็กและ epiphysis รอบแผ่นดิสก์ intervertebral ในเวลานี้ความผิดปกติค่อนข้างคงที่ปรากฏขึ้นและการตรวจทางพยาธิวิทยาแสดงให้เห็นว่า ในระยะสูงอาจมีการแตกหักและกระดูกตายใน annulus fibrosus และนิวเคลียส pulposus กระดูกสเปอร์สามารถมองเห็นได้ที่ขอบและ hyperplasia ของความผิดปกติคงที่และ epiphysis มักจะเปลี่ยนขนาดของกระดูกสันหลังคลองในเวลานี้เนื่องจากปมประสาทกระดูกสันหลังไม่หลวมอีกต่อไป การวินิจฉัยความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังจะถูกแทนที่ด้วย "กระดูกสันหลังตีบ"
3. การกระตุ้นและอาการบีบอัดแผ่นดิสก์ intervertebral เสื่อมและกระดูกสันหลังปมประสาทคลายสามารถทำให้เกิดอาการโดยการบีบอัดโดยตรงเส้นประสาท cauda equina หรือกระตุ้นเส้นประสาทไซนัสอาการที่เกี่ยวข้องมีลักษณะแบบไดนามิกในระยะแรกและการเปลี่ยนแปลงทางพยาธิสภาพเมื่อเวลาผ่านไป บทบาทของการพัฒนาและปัจจัยเพิ่มเติมต่าง ๆ เพิ่มขึ้น แต่เมื่อเปลี่ยนเป็น hyperplasia กระดูกสันหลังของคลองกระดูกสันหลังอาการดั้งเดิมของความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังหายไปและถูกแทนที่ด้วยอาการของกระดูกสันหลังตีบ
การป้องกัน
การป้องกันความไม่มั่นคงของเอวต่ำ
1 เพื่อรักษานิสัยการใช้ชีวิตที่ดีเพื่อป้องกันเอวเย็นและขาเพื่อป้องกันไม่ให้ทำงานมากเกินไป
2. ยืนหรือนั่งในตำแหน่งที่ถูกต้อง หากกระดูกสันหลังไม่ถูกต้องก็จะทำให้เกิดแรงไม่สม่ำเสมอบนแผ่นดิสก์ intervertebral ซึ่งเป็นแหล่งที่ซ่อนของหมอนรอง ท่าที่ถูกต้องควร“ นิ่งเหมือนหลวมนั่งเหมือนระฆัง” หน้าอกตั้งตรงและเอวเหยียดตรง ไม่ควรรักษาท่าเดิมไว้นานเกินไปและการทำกิจกรรมที่เหมาะสมหรือกิจกรรมหลังส่วนล่างสามารถบรรเทาความเมื่อยล้าของกล้ามเนื้อหลังได้
3 ระดับการงอขาเมื่อออกกำลังกายไม่ใหญ่เกินไปมิฉะนั้นจะไม่บรรลุวัตถุประสงค์ที่ตั้งใจไว้ แต่ยังทำให้ดิสก์ยื่นออกมา
4. อย่าโค้งงอเมื่อยกของหนักคุณควรถอดของหนัก ๆ ออกก่อนจากนั้นค่อย ๆ ลุกขึ้นแล้วพยายามอย่างอ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ไม่มั่นคงเอวต่ำ ภาวะแทรกซ้อนการ บาดเจ็บวงเดือน
อาจมีความซับซ้อนโดยการหลอก spondylolisthesis และ lumbar intervertebral ล็อก
อาการ
อาการที่เกิดจากความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวที่ต่ำกว่าอาการที่พบได้บ่อยความไม่แน่นอนเกี่ยวกับ เอวและปรากฏการณ์ที่เกิดจากการประสานกันของอาการปวดหลัง
1. อาการของอาการไม่รุนแรงไม่ชัดเจน แต่ในกรณีที่รุนแรงแสดงให้เห็นปรากฏการณ์ของกระดูกกระดูก แต่เนื่องจากมันไม่มีกระดูกสันหลังที่เรียกว่า "กระดูกสันหลังเทียมกระดูกสันหลัง" ในหมู่พวกเขาอาการปวดหลังและอาการปวดตะโพกเป็นกระดูกสันหลังส่วนเอว อาการหลักของความมั่นคงมีลักษณะโดย:
(1) อาการทั่วไป:
กรดในเลือด 1 ชนิดบวมและอ่อนแรง: นอกจากกรดเอวต่ำหลักบวมและอ่อนเพลียผู้ป่วยรู้สึกว่าเอวของเขาดูเหมือนจะ“ แตกหัก” โดยเฉพาะหลังจากยืนนานเกินไป
2 กลัวยืนมีความสุขอาศัย: เนื่องจากการผ่อนคลายของข้อต่อ intervertebral lumbar ผู้ป่วยมีความเต็มใจที่จะยืนเป็นเวลานานหรือพึ่งพาเว็บไซต์ที่จะพึ่งพาเว็บไซต์เมื่อยืนเพื่อลดภาระบนเอว
3 อาจมีการโจมตีแบบเฉียบพลัน: ผู้ป่วยอาจมีประวัติของอาการปวดหลังส่วนล่างเรื้อรังมักมีสาเหตุของการบาดเจ็บที่ชัดเจนมีหรือไม่มีอาการทางระบบประสาท
4 ปฏิเสธแบกน้ำหนัก: เนื่องจากความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังส่วนเอวและกล้ามเนื้อฝ่อมากขึ้นดังนั้นผู้ป่วยจะลังเลที่จะดำเนินการวัตถุหนักเพื่อลดภาระเอว
(2) ความเจ็บปวด:
1 อาการปวดทั่วไป: เบาและหนักระยะเวลาสั้น ๆ หลังจากพักผ่อนการเบรกและกายภาพบำบัดสามารถบรรเทาได้ภายใน 4 ถึง 5 วัน แต่ง่ายต่อการกำเริบของโรค
2 อาการปวด: ถ้าระดับของการคลายกระดูกสันหลังมีขนาดใหญ่มันเป็นเรื่องง่ายที่จะทำให้รากของเส้นประสาทไขสันหลังที่จะยืดและอาการของอาการปวดรังสีราก แต่อาการจะหายไปทันทีหลังจากหงาย
(3) ทวิภาคี: ความเจ็บปวดมักจะเป็นแบบทวิภาคี แต่ระดับของความเจ็บปวดทั้งสองข้างอาจแตกต่างกันความเจ็บปวดนั้นแผ่จากหลังส่วนล่างและบั้นท้ายไปที่ขาหนีบและขา แต่ไม่ค่อยแผ่ออกไปด้านล่างเข่าไอและจามทำให้ปวดท้อง ที่เพิ่มขึ้นไม่ได้เพิ่มความเจ็บปวด แต่บางครั้งก็ทำให้เกิดอาการปวดเนื่องจากกิจกรรมที่ผิดปกติระหว่างร่างกายกระดูกสันหลัง
(4) ปรากฏการณ์ที่ประสานกัน: ผู้ป่วยไม่กล้าที่จะงอเนื่องจากการคลายและความเจ็บปวดของปมกระดูกสันหลังและสามารถเปลี่ยนกระดูกสันหลังส่วนเอวเมื่อกระดูกสันหลังส่วนเอวเปลี่ยนจากตำแหน่งงอหน้าไปยังตำแหน่งส่วนขยาย ในบางมุมจำเป็นต้องมีกิจกรรมเล็ก ๆ เพื่อ "ปลดล็อก" และกลับสู่ปกติ
ลักษณะทั้งหมดข้างต้นพบได้บ่อยในผู้ป่วยทุกรายที่มีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวนอกจากนี้ผู้ป่วยที่ได้รับการวินิจฉัยว่าเป็นหมอนรองเอวเช่นอาการกำเริบของอาการปวดหลังตอนล่างซ้ำพร้อมด้วยอาการปวดตะโพกอย่างรุนแรง
2. สังเกตปรากฏการณ์ต่อไปนี้เมื่อทำการตรวจร่างกาย:
(1) รูปร่างของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์: หากผู้ป่วยยืนอยู่เอ็นกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์จะมีลักษณะคล้ายแถบ แต่ความแข็งของกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์จะลดลงอย่างมีนัยสำคัญเมื่อผู้ป่วยนอนลงแสดงว่าส่วนที่เสื่อมนั้นไม่ได้โหลดตามปกติและสนับสนุนโดยการปรับกล้ามเนื้อโดยสมัครใจเท่านั้น เมื่อท่ายืนถูกยึดกล้ามเนื้อศักดิ์สิทธิ์จะเกร็งขณะที่อยู่ในท่าโกหกสถานะศักดิ์สิทธิ์จะผ่อนคลายเครื่องหมายนี้มีประโยชน์อย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัย
(2) การสังเกตกระบวนการทั้งหมดของการงอเอวและการขยาย: รวมกับอายุของผู้ป่วยอาชีพและปัจจัยอื่น ๆ หากประสิทธิภาพการทำงานคือการงอสะโพกหรือสะโพกสั่นกะทันหันหรือหยุดกิจกรรมกะทันหัน ฯลฯ ส่วนเสื่อมกลายเป็นอ่อนแอมาก เอ็นหลวมและแคปซูลข้อต่อด้านหลังไม่สามารถมีบทบาทปกติในการงอเอว
(3) อื่น ๆ : โหลดของกระดูกสันหลังส่วนเอวในตำแหน่งที่แตกต่างกันไม่เท่ากันจากการนั่งยืนเดินไปเดินเร็วภาระเอวจะค่อยๆเพิ่มขึ้นและส่วนที่มีความแข็งลดลงอย่างเห็นได้ชัดไม่สามารถทนต่อภาระที่เพิ่มขึ้น จะเห็นได้ทางคลินิกว่าผู้ป่วยเกือบจะเจ็บปวดเมื่อตำแหน่งของเขาเปลี่ยนไปและความเจ็บปวดจะเพิ่มขึ้นอย่างมากหลังจากการวิ่ง
ในระยะสั้นส่วนของกระดูกสันหลังปกติจะเปลี่ยนจากจุดเริ่มต้นไปสู่การพัฒนาไปสู่ความไม่มั่นคงและสัญญาณบางอย่างที่เฉพาะเจาะจงจะพบได้ในการตรวจทางคลินิก
การเสื่อมของ Lumbar, การชดเชยและลักษณะที่ไม่แน่นอนเป็นกระบวนการที่ยาวและซับซ้อนเมื่อตอนที่เกิดขึ้นอีกของอาการปวดหลังส่วนล่างค่อยๆเพิ่มขึ้นนี่เป็นสัญญาณของความเสียหายของเนื้อเยื่อจริง ๆ แล้วผู้ป่วยที่มีความเสื่อมของเอวเสื่อม ทุกคนมีการร้องเรียนหลักเดียวกันนั่นคืออาการปวดหลังส่วนล่างมาพร้อมกับก้นและต้นขาที่ไม่ชัดเจนความเจ็บปวดความเมื่อยล้าและการเปลี่ยนแปลงทางทรงตัวหรืออาการกำเริบหลังจากความเหนื่อยล้าดังนั้นการพิสูจน์ว่าส่วนความเสื่อมนั้นไม่สามารถโหลดได้ตามปกติ
ตรวจสอบ
การตรวจสอบความไม่แน่นอนของเอวต่ำ
การตรวจ X-ray มีความสำคัญอย่างยิ่งสำหรับการวินิจฉัยความไม่แน่นอนของ lumbar โดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับการถ่ายภาพแบบไดนามิกมันมีคุณค่ามากขึ้นสามารถพบได้ว่าความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังนั้นเร็วกว่า MRI การถ่ายภาพทั่วไปยังมีนัยสำคัญบางอย่าง
1. ฟิล์มเอ็กซเรย์ lumbar แบบธรรมดา
(1) การค้นพบโดยทั่วไป: ในกรณีของความไม่แน่นอนของกระดูกสันหลังส่วนเอว, อาการหลักคือ: ข้อต่อเล็ก ๆ , การจัดแบบไม่สมมาตรของกระบวนการ spinous, hyperplasia ข้อต่อเล็ก ๆ , การเจริญเติบโตมากเกินไปและ subluxation
(2) Traction spur: เดือยนี้โดยทั่วไปจะอยู่ด้านหน้าหรือด้านข้างกับร่างกายกระดูกสันหลังและยื่นออกมาในแนวนอนฐานอยู่ห่างจากขอบนอกของดิสก์ประมาณ 1 มม. นี่เป็นเพราะกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันนั้นไม่เสถียรเมื่อกระดูกสันหลังส่วนเอวไม่มั่นคง กิจกรรมที่ผิดปกติเกิดขึ้นเส้นใยด้านนอกของ annulus fibrosus เกิดจากการยืดความเครียดและความสำคัญทางคลินิกก็แตกต่างจากกระดูกกระดูกรูปทั่วไปเล็บเดือยแรงกระตุ้นที่ทำให้ไขว้เขวขนาดเล็กหมายความว่ามีความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวอยู่และการดึงขนาดใหญ่ เดือยแรงดึงแนะนำว่าเซ็กเมนต์นั้นไม่เสถียรเมื่อ lumbar spine regained เดือยที่ฟุ้งซ่านสามารถค่อย ๆ หายไป
(3) intervertebral space stenosis: intervertebral space stenosis เป็นสัญญาณที่พบบ่อยในโรค lumbar ซึ่งเป็นพื้นฐานทางอ้อมสำหรับการปลดนิวเคลียสการกระจัดและการเสื่อมสภาพของแผ่นดิสก์ intervertebral ทั้งหมดการเปลี่ยนแปลงในข้อต่อมักจะเกิดขึ้นพร้อมกับ stenosis ของ intervertebral space ช่องว่างแคบลงเพิ่มแรงกดดันต่อข้อต่อด้านและมีความเสี่ยงต่อการบาดเจ็บและความเจ็บปวด
2. ภาพยนตร์แบบไดนามิก
(1) ภาพรวม: การเพิ่มความผิดปกติของการเคลื่อนที่สัมพัทธ์ระหว่างร่างกายกระดูกสันหลังที่อยู่ติดกันเป็นหนึ่งในอาการที่สำคัญของความไม่แน่นอนของเอวและมันยังเป็นสาระสำคัญของความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวทางคลินิกสำหรับผู้ป่วยที่สงสัยว่า การตรวจเอ็กซเรย์จะใช้ในการค้นหาหลักฐานที่เชื่อถือได้ของความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอว แต่ฟิล์มเอ็กซเรย์เอวทั่วไปถูกยึดไว้ในตำแหน่งตั้งตรงเมื่อผู้ป่วยไม่ทำการงอและยืดออกเนื่องจากความตึงเครียดของกระดูกสันหลังศักดิ์สิทธิ์และส่วนที่เหลือของส่วนการเคลื่อนไหว การเปลี่ยนแปลงตำแหน่งของขอบด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังปล้องแสดงได้ยากในเวลานี้จำเป็นต้องสังเกตการเคลื่อนไหวของการงอและขยายกระดูกสันหลังส่วนเอวอย่างเต็มที่การปรับปรุงอย่างต่อเนื่องของการถ่ายภาพเอ็กซ์เรย์แบบไดนามิกและเทคนิคการตรวจวัดนั้น
(2) วิธีการถ่ายทำ: ประการแรกซากปรักหักพังของข้อต่อ Luscka ได้รับการยืนยันในส่วนเอวเอ็กซ์เรย์ในส่วนของการเคลื่อนไหวปกติตำแหน่งของรอยต่อ Luscka ยังคงไม่เปลี่ยนแปลงในระหว่างการเคลื่อนไหว (รูปที่ 4) และเมื่อส่วนการเคลื่อนไหวไม่เสถียร ในขณะเดียวกันความสัมพันธ์ของทั้งคู่ก็จะเปลี่ยนไปประการที่สองจำเป็นต้องมีโครงโค้งที่มีความสูงและความยาวที่เหมาะสมผู้ป่วยนอนหรือนอนหงายและวางแผลที่จุดสูงสุดเพื่อให้กล้ามเนื้อ psoas ผ่อนคลายอย่างสมบูรณ์ ภายใต้เป้าหมายของการงอที่สมบูรณ์และการขยายอย่างสมบูรณ์เมื่อชิ้นส่วนกระดูกสันหลังส่วนเอวถูกถ่ายภาพบนโครงโค้งเนื่องจากกระดูกหน้าแข้งและกระดูกหน้าแข้งซ้อนทับกันมันเป็นสิ่งจำเป็นในการควบคุมสภาพการถ่ายทำโดยทั่วไปศูนย์กลางของหลอดจะถูกวางในแนวนอน จัดตำแหน่งจุดสูงสุดของตัวยึดโค้งให้อยู่กึ่งกลางของเสมหะมืดระยะการฉายภาพคือ 100 ซม. และสภาพแสงคือ 95kV, 200ms
(3) การวัดและการคำนวณค่ากะ: บนฟิล์ม X-ray ให้ค้นหาส่วนที่มีความสัมพันธ์ตำแหน่งผิดปกติระหว่างร่างกายกระดูกสันหลังในร่างกายกระดูกสันหลังถัดไปให้เชื่อมต่อสาย A ของขอบเหนือกว่าหลังและขอบล่างด้านหลังแล้วผ่านเส้นบน ขอบด้านหลังของร่างกายกระดูกสันหลังคือเส้นขนาน C ของ A และวัดระยะห่างในแนวดิ่งระหว่างเส้นตรง A และ C การเปลี่ยนแปลงด้านหลังจะถูกแทนด้วย RO การเลื่อนไปข้างหน้าจะถูกแทนด้วย AO และเส้นผ่านศูนย์กลางของร่างกายกระดูกสันหลังก่อนหน้านั้นถูกวัด ค่าตำแหน่ง = RO (หรือ AO) / W × 100% เมื่อค่าตำแหน่งการเคลื่อนที่ของหงาย> 9% หรือค่าตำแหน่งที่คว่ำได้> 6% สามารถช่วยการวินิจฉัยทางคลินิกของความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวที่เสื่อมได้
เมื่อกระดูกสันหลังส่วนเอวโค้งงออย่างเต็มที่หากตำแหน่งของข้อต่อ Luscka ยังคงอยู่ในส่วนที่เป็นโรคนั้นแตกร่างกายกระดูกสันหลังก่อนหน้าจะเลื่อนไปข้างหน้าโดยทั่วไปแสดงว่าแผ่นดิสก์นั้นมีความเสื่อมเพียงเล็กน้อยเท่านั้นเมื่อกระดูกสันหลังส่วนเอวยื่นออกมาอย่างเต็มที่ ที่ตั้งของรอยต่อ Luscka ยังคงแตกและกระดูกสันหลังของร่างกายก่อนหน้าถอยหลังถอยหลังโดยทั่วไปแสดงถึงความเสื่อมปานกลางหรือรุนแรงของแผ่นดิสก์ intervertebral อดัมส์และคณะเสนอแนวคิดของ "ความเสียหายที่โดดเด่น" อดัมส์อัลซึ่งพวกเขาเชื่อว่า แรงบิดส่วนบนมีความตึงสูงสุดและเอ็นตามยาวด้านหน้าจะมีความตึงเครียดสูงสุดเมื่อกระดูกสันหลังส่วนเอวยืดออกจนสุดดังนั้นเมื่อดิสก์ intervertebral เสื่อมลงปานกลางปัจจัยก่อนเงื่อนไข - เอ็นตามยาวด้านหน้าจะหลวม ยืดอย่างเต็มที่แล้วเอ็นเอ็นด้านหน้ายาวผ่อนคลายจะไม่สามารถ จำกัด การเคลื่อนไหวด้านหลังของส่วนการเคลื่อนไหวซึ่งเป็นความเสียหายที่โดดเด่นของเงื่อนไขก่อน
3. ความสำคัญของการตรวจ CT และ MRI ในการวินิจฉัย
(1) ภาพรวม: ความไม่มั่นคงของร่างกายกระดูกสันหลังสามารถนำไปสู่การเคลื่อนไหวที่มากเกินไปของข้อต่อด้านซึ่งสามารถผลิต hyperplasia กระดูกสึกหรอและปฏิกิริยาของข้อต่อขนาดเล็กเป็นเวลานานและในที่สุดโรคข้อเข่าเสื่อมซึ่งช่วยลดฟังก์ชั่นการโค้งงอด้านหน้าของร่างกายกระดูกสันหลัง ความไม่แน่นอนเพิ่มขึ้นของร่างกายกระดูกสันหลังฟิล์มธรรมดา X-ray สามารถแสดงระดับของความไม่แน่นอนของการกระจัดปล้องชัดเจนสามารถแสดงว่าข้อต่อเล็ก ๆ ในกรณีส่วนใหญ่มีความสมมาตรมีหรือไม่มียั่วยวนไม่ว่าช่องว่างแคบและไม่ว่าจะมีการกระตุ้น หรือการก่อตัวของ osteophyte แต่เนื่องจากโครงสร้างกระดูกที่ทับซ้อนกันสัญญาณทางพยาธิวิทยาอื่น ๆ มักจะไม่ชัดเจนในภาพยนตร์ X-ray ดังนั้นการตรวจ CT และ MR จะมีบทบาท
(2) ความสำคัญในการวินิจฉัยของการตรวจ CT: ฟิล์ม X-ray สามารถสะท้อนโครงสร้างสองมิติของส่วนที่ตรวจสอบเท่านั้นและการตรวจ CT สามารถแสดงสัญญาณการเสื่อมสภาพที่เห็นโดยฟิล์ม X-ray ในรายละเอียดมากขึ้นและสามารถแสดงได้อย่างชัดเจน การเปลี่ยนแปลงบางอย่างที่เกี่ยวข้องกับรากประสาทและการบีบอัด cauda equina รวมถึงการกลายเป็นปูนร่วมแคปซูล, flavum ligamentum, ตีบคลองรากประสาท, ตีบย่อมุมด้านข้าง, การเสียรูปคลองกระดูกสันหลังหรือตีบอาการเหล่านี้ช่วยในการอธิบายอาการทางคลินิกและอาการและ X ปัญหาของสัญญาณเส้นไม่ตรงกันในการวินิจฉัยความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวบาดแผลการตรวจ CT สามารถมีบทบาทที่เหนือกว่าเพราะการตรวจ CT ไม่เพียง แต่แสดงเลือด paraspinal แต่ยังสามารถแสดงความเสียหายของโครงสร้างหลังคุณยังสามารถตรวจสอบเล็ก ๆ โครงสร้างของกระดูกไม่เป็นระเบียบและข้อต่อเล็ก ๆ
(3) บทบาทของการตรวจ MRI: การสังเกตทางคลินิกแสดงให้เห็นว่าการตรวจ MRI นั้นมีความเหนือกว่าของฟิล์มเอ็กซเรย์ธรรมดาและการตรวจ CT เมื่อใช้สำหรับการวิเคราะห์ความมั่นคงของกระดูกสันหลังและยังสามารถตรวจจับการเปลี่ยนแปลงของเส้นประสาทไขสันหลัง สัญญาณโดยตรงเช่นกระดูกสันหลัง spondylolisthesis ยากที่จะแสดงดังนั้นบางครั้งการตรวจ CT ไม่น่าเชื่อถือในการวินิจฉัยความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวการตรวจ MRI ของการถ่ายภาพหลายทิศทางและการแสดงผลโดยตรงจากข้อดีของเส้นประสาทไขสันหลังทำให้มันเป็นข้อได้เปรียบพิเศษ เพศส่วนใหญ่ในด้านต่อไปนี้:
1 การวินิจฉัยและการจัดทำดัชนีกระดูกสันหลัง spondylolisthesis
2 เพื่อให้เข้าใจว่าคลองกระดูกสันหลังแคบและมีขอบเขตหรือไม่
3 เพื่อทำความเข้าใจว่ากระดูกสันหลังส่วนเอวมี scoliosis มุมและทิศทางหรือไม่
4 แสดงระดับและขอบเขตของแผ่นดิสก์ intervertebral และการเสื่อมของข้อต่อ intervertebral
5 แสดงให้เห็นว่ามีหรือไม่มีความเสียหายต่อไขสันหลังและลักษณะและขอบเขต
6 สามารถแสดงเนื้อเยื่ออ่อนรอบ ๆ กระดูกสันหลังที่มีผลต่อความมั่นคงของกระดูกสันหลังและหากจำเป็นสามารถทำการถ่ายภาพของการเปลี่ยนแปลงของกระดูกสันหลัง
บน MRI สามารถใช้มาตรฐานของฟิล์มเอ็กซเรย์และการวิเคราะห์ความไม่มั่นคงของกระดูกสันหลังสามารถทำได้โดยมาตรฐานเดนิส
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการวินิจฉัยของความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวต่ำ
เกณฑ์การวินิจฉัยของโรคนี้มีความคิดเห็นที่แตกต่างกันผู้เขียนเชื่อว่าประเด็นต่อไปนี้มีความสำคัญอย่างยิ่ง:
1. Lumbar interstitial sign มักเกี่ยวข้องกับโรค lumbar vertebrae อื่น ๆ เนื่องจาก lumbar instability ดังนั้นอาการทางคลินิกมีความซับซ้อนและเฉพาะเจาะจงมากขึ้นมันยากที่จะแยกแยะจากอาการปวดหลังส่วนล่างที่เกิดจากสาเหตุอื่น เมื่อมีการโจมตีแบบเฉียบพลันซ้ำ ๆ และอาการปวดหลังระยะสั้นที่รุนแรงระยะสั้นความเป็นไปได้ของความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวควรคำนึงถึงความไม่แน่นอนของการประสานกันของเอวมีความเฉพาะเจาะจงอย่างเห็นได้ชัดสำหรับการวินิจฉัยโรคนี้
2. อาการหายไปหลังจากนอนหงายถ้าอาการปรากฏขึ้นเมื่อผู้ป่วยทำงานอยู่อาจมีการค้นพบเชิงบวกในระหว่างการตรวจ แต่หลังจากพักเล็กน้อยอาการจะลดลงอย่างเห็นได้ชัดหรือหายไปอย่างชัดเจนและการเปลี่ยนแปลงแบบไดนามิกนี้มีความสำคัญในการวินิจฉัย
3. Dynamic photo positive มีให้เห็นในการถ่ายภาพแบบไดนามิกการวัดการเคลื่อนที่สัมพัทธ์ระหว่างร่างกายกระดูกสันหลังไม่เพียง แต่สามารถทำการวินิจฉัยที่ชัดเจนของความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอว แต่ยังสามารถประเมินระดับความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวได้ นอกจากนี้ยังเป็นวิธีการหลักและพื้นฐานสำหรับการวินิจฉัยความไม่แน่นอนเกี่ยวกับเอวผู้เขียนเชื่อว่าการกระจัดในแนวนอนระหว่างกระดูกสันหลังส่วนเอวมากกว่า 3 มม. ในการงอด้านข้างและการยืดและมากกว่า 2 มม. ในการงอด้านข้าง ประสิทธิภาพการทำงานวัตถุประสงค์การกำหนดของข้อต่อ lumbosacral สามารถเพิ่มขึ้น 1 มม.
