ลำไส้เล็กส่วนต้น
บทนำ
รู้เบื้องต้นเกี่ยวกับทวารลำไส้เล็กส่วนต้น ทวารลำไส้เล็กส่วนต้นภายนอก (ทวารลำไส้เล็กส่วนต้นภายนอก) เป็นทวารภายนอกที่พบบ่อยมากและภาวะแทรกซ้อนที่ร้ายแรงหลังจากการผ่าตัดช่องท้องส่วนบนและการบาดเจ็บในช่องท้อง เนื่องจากส่วนใหญ่ของลำไส้เล็กส่วนต้นอยู่ลึกลงไปใน retroperitoneum และมีท่อน้ำดีและท่อตับอ่อนและสาเหตุที่แตกต่างก็เป็นทวารลำไส้เล็กส่วนต้นการแสดงออกและผลลัพธ์อาจแตกต่างกันมาก ง่ายมากที่จะรักษาเช่นตอต้นลำไส้เล็กส่วนต้น ภาวะแทรกซ้อนบางอย่างมีมากมายการรักษามีความซับซ้อนและการพยากรณ์โรคไม่ดีนัก ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0012% คนที่อ่อนแอง่าย: ไม่มีคนพิเศษ โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: การขาดสารอาหารเยื่อบุช่องท้องฝีในช่องท้อง
เชื้อโรค
สาเหตุของทวารลำไส้เล็กส่วนต้น
แผลและการบาดเจ็บในพื้นที่ (30%):
มีสองสาเหตุที่สำคัญของทวารลำไส้เล็กส่วนต้น, ระบบและท้องถิ่นจากทั้งร่างกายมีปัจจัยต่าง ๆ เช่นการขาดสารอาหารอย่างรุนแรง, ความผิดปกติของอวัยวะ, เบาหวาน, ฯลฯ แต่ที่สำคัญกว่าแผลในท้องถิ่นและการบาดเจ็บเช่น เย็บแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นการฝังไม่พอใจแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นคือการอักเสบที่รุนแรงมากขึ้นและอาการบวมน้ำซ่อมแซมเย็บไม่ถูกต้อง ฯลฯ สามารถนำไปสู่ทวารลำไส้เล็กส่วนต้นตำแหน่งทางกายวิภาคพิเศษของลำไส้เล็กส่วนต้น น้ำย่อย, น้ำดีและน้ำตับอ่อนผ่านเป็นจำนวนมากซึ่งเป็นสาเหตุหนึ่งที่ทำให้ทวารลำไส้เล็กส่วนต้นเกิดขึ้นได้
การบาดเจ็บ (20%):
(1) การบาดเจ็บที่ท้องปิด: ในการบาดเจ็บที่ท้องปิดการบาดเจ็บที่พวงมาลัยของรถยนต์และการบาดเจ็บจากการตกจากที่สูงมักจะมีความซับซ้อนจากการบาดเจ็บของลำไส้เล็กส่วนต้นและเนื่องจากลำไส้เล็กส่วนต้นตั้งอยู่ด้านหลัง retroperitoneum สาเหตุนั้นไม่เสถียรและง่ายต่อการเพิกเฉยต่อการสำรวจของการบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้นบางครั้งแม้ว่าการบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับการค้นพบและการซ่อมแซมได้ดำเนินการแล้วก็ยังมีอุบัติการณ์สูงของทวารลำไส้เล็กส่วนต้นหลังการผ่าตัด อัตรา
(2) แผลมีดแทงที่ท้อง: เนื่องจากลำไส้เล็กส่วนต้นตั้งอยู่ตรงกลางและส่วนบนของช่องท้องมันมักจะเป็นที่ที่ดีสำหรับบาดแผลถูกแทงมีดและง่ายต่อการรวมเข้ากับอวัยวะอื่นเช่นแผลตับอ่อนและแผลในลำไส้เช่น laparotomy การตรวจจับไม่เพียงพอหรือการรักษาที่ไม่น่าพอใจในระหว่างการผ่าตัดสามารถนำไปสู่การเกิดขึ้นของทวารลำไส้เล็กส่วนต้น
ศัลยกรรม (15%):
(1) ส่วนใหญ่ของกระเพาะอาหารหรือ gastrectomy รวม: ผู้ป่วยที่มี gastrectomy บางส่วนและ gastrectomy รวมเนื่องจากโรคแผลในกระเพาะอาหารหรือมะเร็งกระเพาะอาหารเนื่องจากความหลากหลายของแผลและความจำเป็นในการ gastrectomy รุนแรงมักจะต้องตอลำไส้เล็กส่วนต้น มีการขัดผิวอย่างกว้างขวางและการตายของเนื้อเยื่อขาดเลือดเป็นเรื่องง่ายที่จะเกิดขึ้นในตอส่งผลให้เกิดอัมพาตในลำไส้เล็กส่วนต้นหลังการผ่าตัดบางครั้งมีการอุดตันในส่วนต่าง ๆ ของลำไส้เล็กส่วนต้นแม้ว่าการรักษาในท้องถิ่นเป็นที่น่าพอใจ มันเกิดขึ้น
(2) การผ่าตัดทางเดินน้ำดี: การผ่าตัดทางเดินน้ำดีที่พบบ่อยที่สุดสำหรับทวารหนักในลำไส้เล็กส่วนต้นคือการผ่าตัดถุงน้ำดีและการสำรวจท่อน้ำดีที่พบบ่อยในผู้ป่วยที่มีถุงน้ำดีอักเสบที่เกิดขึ้นอีกถุงน้ำดีและอวัยวะโดยรอบ การยึดเกาะนั้นหนักกว่าและลำไส้เล็กส่วนต้นมีแนวโน้มที่จะได้รับความเสียหายมากขึ้นในระหว่างการผ่าตัดถ้าไม่พบในเวลาหรือพบว่าได้รับการรักษาอย่างไม่เหมาะสมอาจทำให้ทวารลำไส้เล็กส่วนต้น
แผลท่อน้ำดีทั่วไปสำรวจทวารลำไส้เล็กส่วนต้นโดยทั่วไปจะมีการตีบที่ปลายล่างของท่อน้ำดีทั่วไปเมื่อใช้โพรบน้ำดีชนิดต่าง ๆ สำหรับการสำรวจเนื่องจากแรงมากเกินไปโพรบจะเข้าสู่ลำไส้เล็กส่วนต้นผ่านปลายท่อน้ำดีร่วม สามารถล่วงหน้าการบาดเจ็บไปทางด้านตรงข้ามของตุ่มลำไส้เล็กส่วนต้นทำให้ลำไส้เล็กส่วนต้นทะลุและยิ่งกว่านั้นยังสามารถทำร้ายลำไส้ใหญ่ขวางที่เกิดจากการเจาะลำไส้ใหญ่ตามขวางเพราะการสอบสวนถูกถอนออกอย่างรวดเร็วความเสียหายนี้มักจะไม่ตรงเวลา พบว่าในที่สุดลำไส้เล็กส่วนต้นเกิดขึ้นและพบว่ามีการติดเชื้อ retroperitoneal รุนแรงขึ้น
เมื่อทำการผ่าตัดโดยใช้ Oddi sphincter angioplasty ผ่านทางลำไส้เล็กส่วนต้นส่วนล่างของท่อน้ำดีและทวารลำไส้เล็กส่วนต้นนั้นอาจเกิดจากการเย็บแผลที่ไม่เหมาะสมเนื่องจากแผลที่มากเกินไปหรือตำแหน่งที่ไม่เหมาะสม
(3) การผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้น: ทวารลำไส้เล็กส่วนต้นอาจเกิดขึ้นระหว่างการผ่าตัดสำหรับโรคลำไส้เล็กส่วนต้นเช่นผนังอวัยวะลำไส้เล็กส่วนต้น
(4) การส่องกล้องและแผล papillary ลำไส้เล็กส่วนต้น: เมื่อ cholangiopancreatography duodenoscopic และถอยหลังเข้าคลอง (ERCP) จะดำเนินการสำหรับแผลในลำไส้เล็กส่วนต้นแผล Oddi กล้ามเนื้อหูรูดเนื่องจากแรงที่ไม่เหมาะสมหรือ การจำแนกที่ไม่เหมาะสมของชิ้นส่วนสามารถทำให้ลำไส้เล็กส่วนต้นเสียหายได้ง่ายและทำให้ทวารในลำไส้เล็กส่วนต้น
(5) การดำเนินการอื่น ๆ : เมื่อทำการผ่าตัดในอวัยวะใกล้กับลำไส้เล็กส่วนต้นเช่น hemicolectomy ขวาหรือ nephrectomy ก็เป็นไปได้ที่จะทำลายลำไส้เล็กส่วนต้นและทำให้ทวารลำไส้เล็กส่วนต้น
โรค (15%):
(1) ตับอ่อนอักเสบอย่างรุนแรงและ pseudocyst ตับอ่อน: เนื่องจากตับอ่อนตั้งอยู่ในแหวนลำไส้เล็กส่วนต้นที่สี่ของลำไส้เล็กส่วนต้น (ยก) อยู่ติดกับส่วนตับอ่อนกลางและเฉียบพลัน hemorrhagic necrotizing จะส่งผลกระทบต่อปริมาณเลือดของลำไส้เล็กส่วนต้น, การ extravasation ของน้ำตับอ่อนจะย่อยเนื้อเยื่อรอบของลำไส้เล็กส่วนต้น, ทำให้ลำไส้เล็กส่วนต้นทวาร, แผลของ pseudocyst ตับอ่อนบางครั้งอาจรวมกับลำไส้เล็กส่วนต้น ช่องในกะโหลก
(2) โรคของ Crohn: โรคของ Crohn โดยทั่วไปบุกรุกพื้นที่ ileocecal และทำให้ทวารลำไส้ในบริเวณนี้ แต่ยังมีรายงานของทวารลำไส้เล็กส่วนต้นที่เกิดจากโรค Crohn ในลำไส้เล็กส่วนต้น
(3) วัณโรคลำไส้: ลำไส้เล็กส่วนต้นยังถูกบุกรุกโดยวัณโรคและทำให้ทวารลำไส้เล็กส่วนต้น
กลไกการเกิดโรค (15%):
1. การจำแนกทางพยาธิวิทยามีหลายวิธีในการจำแนกประเภทของลำไส้เล็กส่วนต้น (fistula) ของลำไส้เล็กส่วนต้นตัวอย่างเช่นปากด้านในของทวารลำไส้ติดโดยตรงกับพื้นผิวของผิวหนังซึ่งเรียกว่าเสมหะริมฝีปากรูปตัวอย่างเช่นมีทวารระหว่างปากด้านในและด้านนอกของลำไส้ มันถูกเรียกว่าเสมหะ tubular ตัวอย่างเช่นทวารลำไส้เล็กส่วนต้นถูกค้นพบก่อนหน้านี้นั่นคือมันไม่ได้สร้างเสมหะริมฝีปากกับผิวหนังและไม่มีการก่อตัวของทวารระหว่างผิวหนังกับเสมหะท่อ แต่ลำไส้ในช่องท้องฟรี ทวารภายในนั่นคือ intraluminal ไส้เลื่อนความเข้าใจของ "intraluminal ทวาร" เป็นผลที่หลีกเลี่ยงไม่ได้จากการรักษาในช่วงต้นของการวินิจฉัยในช่วงต้นของกะโหลกศีรษะนอกกะโหลกศีรษะการตรวจหาต้น intracavitary ทวารสามารถก่อตัวเป็นเส้นเอ็นในท่อ การรักษาปรับปรุงอัตราการรักษาตนเองของทวารลำไส้เล็กส่วนต้น แต่ถ้าคุณมุ่งเน้นไปที่การวินิจฉัยและการรักษาทางคลินิกทวารของลำไส้เล็กส่วนต้นสามารถจำแนกได้ดังนี้วิธีการจำแนกประเภทนี้สะดวกสำหรับแพทย์ในการป้องกันและรักษาทวารลำไส้เล็กส่วนต้น .
(1) เสมหะตอลำไส้เล็กส่วนต้นเกิดขึ้นในผู้ป่วยที่มีการผ่าตัดบางส่วนของกระเพาะอาหารฟื้นฟู Billroth II ประเภทเช่น gastrojejunostomy หรือ gastrectomy รวมสาเหตุของ gastrectomy บางส่วนอาจจะเป็นแผลในกระเพาะอาหารหรือหลอดไฟลำไส้เล็กส่วนต้น แผล, มะเร็งกระเพาะอาหารหรือกระเพาะอาหารและการบาดเจ็บของลำไส้เล็กส่วนต้น, ตอลำไส้เล็กส่วนต้นทวารและแผลแผลมะเร็งบุกเกี่ยวข้องกับความหลากหลายของแผลหรือแผลที่หลากหลาย แต่ยังเกี่ยวข้องกับความไม่พอใจของการเย็บตอ
(2) กล้ามเนื้อกระตุกด้านข้างของลำไส้เล็กส่วนต้น: ทวารที่อยู่บนผนังด้านข้างของลำไส้เล็กส่วนต้นและน้ำย่อยยังคงไหลผ่านริดสีดวงทวารภายนอกชนิดนี้จะรักษาได้ยากกว่าด้วยตัวเอง
(3) เสมหะตอลำไส้เล็กส่วนต้น: เนื่องจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัดลำไส้เล็กส่วนต้นจะถูกทำลายอย่างสมบูรณ์ทวารสามารถแบ่งออกได้ในตอนท้าย proximal เสมหะชนิดนี้ไม่สามารถรักษาตัวเอง
(4) ทวาร anastomotic ลำไส้เล็กส่วนต้นทวารตั้งอยู่ในกระเพาะอาหารลำไส้เล็กส่วนต้น anastomosis, ลำไส้เล็กส่วนต้น anastomosis ลำไส้เล็กส่วนต้นหรือลำไส้เล็กส่วนต้น anastomosis มักจะเกิดขึ้นในกระเพาะอาหาร ผู้ป่วยที่ได้รับ anastomosis gastro-duodenal หลังจากการผ่าตัดและ anastomosis jejunum-duodenal หลังจากการบาดเจ็บที่ลำไส้เล็กส่วนต้น
2. พยาธิสรีรวิทยาลำไส้เล็กส่วนต้นทวารเป็นทวารลำไส้สูงเนื่องจากการสูญเสียขนาดใหญ่ของเนื้อหาในลำไส้ก็จะเรียกว่าทวารลำไส้ไหลสูงการเปลี่ยนแปลงพยาธิสรีรวิทยาที่คุกคามผู้ป่วยมีดังนี้
(1) ความไม่สมดุลของสภาพแวดล้อมภายใน: การสูญเสียน้ำย่อยจำนวนมากอย่างต่อเนื่องอาจทำให้เกิดภาวะขาดน้ำอิเล็กโทรไลต์และความผิดปกติของกรด - เบสหากไม่ได้รับการแก้ไขในเวลาปริมาตรเลือดจะลดลงส่งผลให้ระบบไหลเวียนโลหิตล้มเหลว
(2) ภาวะทุพโภชนาการ: เนื่องจากการขาดการย่อยอาหารและการดูดซึมและการเสริมพลังงานการสูญเสียของระบบทางเดินอาหารมีโปรตีนมากขึ้นซึ่งอาจทำให้เกิดการขาดสารอาหารและ hypoproteine mia ลดภูมิคุ้มกัน
(3) การติดเชื้อ: การติดเชื้อเป็นภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญหลังจากน้ำในช่วงต้นและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลต์โดยเฉพาะอย่างยิ่งการติดเชื้อภายในช่องท้องซึ่งทำให้ร่างกายอยู่ในสภาพสลายตัวสูงซึ่งสามารถทำให้เสถียรภาพของสภาพแวดล้อมภายในแย่ลง สามารถก่อให้เกิดความเครียดแผลหรือตกเลือดเยื่อบุลำไส้ทำให้เกิดการกระแทกการติดเชื้อสามารถนำไปสู่อวัยวะเดียวหรือหลายอวัยวะล้มเหลวและมันจะเพิ่มความยากลำบากของการรักษาทวารลำไส้, น้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นมีเอนไซม์ย่อยอาหารรอบเนื้อเยื่อ การกัดกร่อนละลายอาจทำให้เกิดการพังทลายของผิวบริเวณทวารลำไส้ทำให้ปากรักษายากอาจทำให้เกิดการแตกของหลอดเลือดทำให้เลือดออกมากและควบคุมยาก
3. กระบวนการทางพยาธิวิทยาของขั้นตอนพยาธิวิทยาลำไส้ลำไส้สามารถแบ่งออกเป็นสี่ขั้นตอน:
(1) เยื่อบุช่องท้อง: มากกว่า 3 ถึง 5 วันหลังจากการบาดเจ็บหรือการผ่าตัด
(2) ฝีในช่องท้องที่มีการแปล: มากกว่า 7 ถึง 10 วันหลังจากการโจมตีของเสมหะ
(3) ระยะเวลาการก่อตัวและการควบคุมของทวาร: เนื่องจากระดับของการติดเชื้อ, ที่ตั้งของกะโหลกขนาดและปัจจัยอื่น ๆ โดยทั่วไป 10 ถึง 30 วัน
(4) ระยะเวลาการรักษาของทวาร: เนื่องจากการควบคุมเวลาการติดเชื้อและประเภทของทวารประมาณหนึ่งเดือนหลังจากการควบคุมการติดเชื้อในระบบมากกว่าครึ่งหนึ่งของผู้ป่วยที่เป็นอัมพาตสามารถรักษาตัวเองและรักษาตัวเองไม่กี่ภายใน 2 ถึง 3 เดือน
การป้องกัน
การป้องกันทวารลำไส้เล็กส่วนต้น
1. พัฒนานิสัยที่ดีหยุดสูบบุหรี่และ จำกัด แอลกอฮอล์ การสูบบุหรี่องค์การอนามัยโลกคาดการณ์ว่าหากผู้คนไม่สูบบุหรี่อีกต่อไปหลังจากห้าปีมะเร็งของโลกจะลดลง 1 ใน 3 รองลงมาไม่มีแอลกอฮอล์ ควันและแอลกอฮอล์เป็นสารที่เป็นกรดและเป็นกรดมากผู้ที่สูบบุหรี่และดื่มเป็นเวลานานสามารถนำไปสู่ร่างกายที่เป็นกรดได้ง่าย
2. อย่ากินอาหารที่มีรสเค็มและเผ็ดมากเกินไปอย่ากินอาหารที่ร้อนจัดเกินไปเย็นเกินไปหมดอายุและเสื่อมสภาพผู้ที่อ่อนแอหรือมีโรคทางพันธุกรรมบางอย่างควรกินอาหารต้านมะเร็งและเนื้อหาที่เป็นด่างสูงตามความเหมาะสม อาหารอัลคาไลน์รักษาสภาพจิตใจที่ดี
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนที่ทวารลำไส้เล็กส่วนต้น ภาวะแทรกซ้อน, การ ขาดสารอาหาร, เยื่อบุช่องท้อง, ฝีในช่องท้อง
1. ภาวะสมดุลในสภาวะสมดุล: หลังจากการเกิดขึ้นของลำไส้เล็กส่วนต้นทวารของเหลวในลำไส้จะสูญเสียไปมากปริมาณการปล่อยคือ> 1000ml / 24 ชั่วโมงและอัตราการไหลสูงถึง 5,000 ~ 6,000 มล. ต่อวันในเวลานี้ปริมาณเลือดหมุนเวียนไม่เพียงพออย่างจริงจัง .
2. การตกเลือด: การตกเลือดในช่องท้องเป็นภาวะแทรกซ้อนในระยะแรกของทวารภายนอก, โดยเฉพาะอย่างยิ่งทวารลำไส้เล็กส่วนต้นและทวาร jejunum สูงเว็บไซต์ของเลือดออกอาจเป็นเส้นเลือดที่สึกกร่อนและย่อยในช่องท้องหรืออาจเป็นขอบของลำไส้ อาจมีเลือดออกเนื่องจากการพังทลายของทางเดินอาหารเยื่อเมือก
3. การติดเชื้อ: การติดเชื้อในช่องท้องและการติดเชื้อในระบบเป็นสาเหตุหลักของการเสียชีวิตในผู้ป่วยที่มีกะโหลกนอกระบบทวารหนักการติดเชื้อทางช่องท้อง ได้แก่ เยื่อบุช่องท้อง, ฝีในช่องท้องและการติดเชื้อในอวัยวะภายในช่องท้องส่วนใหญ่เป็นเยื่อบุช่องท้อง ในผู้ป่วยบางรายทวารในลำไส้เกิดขึ้นบนพื้นฐานของการติดเชื้อภายในช่องท้องดั้งเดิมทวารในลำไส้และการติดเชื้อภายในช่องท้องอยู่ร่วมกันก่อตัวเป็นวงจรอุบาทว์เช่นทวารลำไส้ซับซ้อนโดยตับอ่อนอักเสบอย่างรุนแรง
4. ภาวะทุพโภชนาการ: การสูญเสียน้ำย่อยทำให้การย่อยอาหารไม่สมบูรณ์และการดูดซึมสารอาหารไม่ดี
อาการ
อาการของทวารลำไส้เล็กส่วนต้น อาการที่ พบบ่อย ท้องอ่อนโยนความตึงเครียดในช่องท้องมีเลือดออกภายในปวดท้องการสูญเสียน้ำหนักการคายน้ำ
สามารถแบ่งออกเป็นสองกรณีคร่าว ๆ : หนึ่งคือการระบายน้ำหลังการผ่าตัดช่องท้องอื่น ๆ ที่ไม่ได้วางการระบายน้ำ (รวมถึง gastrectomy หลักวิชาเลือกหรือการบาดเจ็บปิดท้อง ฯลฯ ) อดีตเป็นเรื่องง่ายที่จะหาต้น; มีความเป็นไปได้ที่จะวินิจฉัยผิดหรือพลาด
1. ตำแหน่งของการระบายน้ำในช่องท้อง
เป็นที่สังเกตได้ว่าของเหลวที่มีลักษณะคล้ายน้ำดีจำนวนมากไหลออกจากพอร์ตระบายน้ำหรือท่อระบายน้ำ แต่ยังคงสังเกตลักษณะต่อไปนี้ได้
(1) เวลาเกิดเสมหะ: โดยทั่วไปจะเกิดขึ้นประมาณ 5 ถึง 8 วันหลังการผ่าตัด แต่ก็มีหลายกรณีในประเทศจีนที่เกิดขึ้น 18 วันหลังการผ่าตัด 20 วันแม้ 5 ปีหลังการผ่าตัด 10 ปี
(2) การไหลของของเหลวในลำไส้และความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้อง: ปริมาณของการไหลของของเหลวในลำไส้ส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับประเภทของลำไส้เล็กส่วนต้นทวารตำแหน่งที่ตั้งขนาดและความดันในลำไส้เล็กส่วนต้นอัมพาตด้านข้างและของเหลวในลำไส้ที่สูญเสียทุกวันคือ 500 ~ 4000ml โดยเฉลี่ยมากกว่า 2000ml เนื่องจากตำแหน่งของการระบายน้ำในช่องท้องความตึงเครียดของกล้ามเนื้อหน้าท้องท้องถิ่นไม่สามารถมีนัยสำคัญการระบายน้ำไม่ราบรื่นหรือไม่ได้วางช่องท้องระบายความตึงเครียดของกล้ามเนื้อจะเห็นได้ชัดมากขึ้น
บางครั้งทวารเกิดขึ้นที่ลำไส้เล็กส่วนต้น แต่สารหลั่งไม่มาก (แต่ไม่ลดลงทุกวัน) หรือไม่มีการรั่วไหลของน้ำดี - เหมือนที่เห็นได้ชัดมันเป็นเรื่องง่ายที่จะเข้าใจผิดว่าติดเชื้อในท้องถิ่นผิวหนังสึกกร่อนหรือไฟกระชาก หลังจากน้ำดีย่อยอาหาร (หรือกากอาหาร) ทวารลำไส้เล็กส่วนต้นได้รับการวินิจฉัยดังนั้นผู้ป่วยที่มีแผลในช่องท้องหรือ gastrectomy เช่นสารหลั่งแผลควรได้รับการตรวจสอบเพิ่มเติมสังเกตและระมัดระวัง มันเกิดขึ้น
(3) ไข้: อุณหภูมิของร่างกายโดยทั่วไปอยู่ระหว่าง 38 ~ 39 ° C, การไหลของสารตะกั่วราบรื่นระดับของไข้มีน้ำหนักเบามีไข้เป็นเช่นเดียวกับการไหลออกของของเหลวในลำไส้เป็นอาการสำคัญ
(4) อาการสะอึก: มักจะเกิดจากการรั่วไหลของของเหลวในลำไส้ไปในทิศทางของไดอะแฟรมกระตุ้นไดอะแฟรมและผลิตอาการสะอึกให้ความสนใจที่จะสังเกตการมีหรือไม่มีอาการสะอึกซึ่งเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยในช่วงต้นโดยเฉพาะอย่างยิ่งสำหรับผู้ที่ไม่ สัญญาณ
(5) อาการระบบ: การขาดน้ำในช่วงต้นและความไม่สมดุลของอิเล็กโทรไลตามด้วยการสูญเสียน้ำหนักการขาดสารอาหารและอาการติดเชื้อรองเช่นการก่อตัวของฝีในบางส่วนของช่องท้อง (เดี่ยวหรือมากกว่าสอง); การติดเชื้อที่มีการแปลกระจายไปสู่การติดเชื้อหนองในระบบเช่นการติดเชื้อตับอักเสบสารพิษโรคไข้สมองอักเสบ ฯลฯ ซึ่งอาจซับซ้อนโดยอวัยวะล้มเหลวที่สำคัญเพียงอย่างเดียวและแม้กระทั่งอวัยวะล้มเหลวหลายครั้ง
2. ช่องระบายน้ำไม่ได้อยู่ในช่องท้อง
น้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นรั่วไหลสามารถไหลเข้าไปในส่วนใดส่วนหนึ่งของช่องท้องและก่อให้เกิดอาการท้องผิดปกติอาการเหล่านี้มักจะถูกปกคลุมด้วยความเจ็บปวดหลังการผ่าตัดดูดซึมด้วยความร้อนและความรู้สึกไม่สบายอื่น ๆ และมองข้ามได้ง่าย อาการปวดท้อง, สะอึกและมีไข้เช่นเดียวกับสัญญาณขององศาที่แตกต่างกันของเยื่อบุช่องท้องอักเสบ
ตรวจสอบ
การตรวจดูทวารลำไส้เล็กส่วนต้น
1. การถ่ายภาพระบบทางเดินอาหาร
สำหรับผู้ป่วยที่มีกะโหลกต้นนอกทวารหนัก, 60% ของไดอาทริโซเอท 60-100 มล. สามารถฉีดได้ทางปากหรือผ่านทางท่อในกระเพาะอาหารมันสามารถแสดงให้เห็นว่าทวารลำไส้ไม่ว่าจะอยู่ในรูลำไส้หรือรั่วเข้าไปในช่องท้อง การดูดซึม angiography แบบไดนามิกควรสังเกตการกระจายตัวของการเคลื่อนไหวทางเดินอาหารและตัวแทนความคมชัดให้ความสนใจกับการรั่วไหลของตัวแทนความคมชัดจำนวนและความเร็วของการรั่วไหลมีหรือไม่มีส้อมแยกและฝีเพราะ 60% ของ diatrizoate ก็ hyperosmotic ของเหลวผู้ป่วยที่มีการทำงานของลำไส้ที่ดีจะมีอาการท้องอืดช่วงสั้น ๆ และเพิ่มความถี่อุจจาระหลังจากการตรวจทางเดินลำไส้ไม่มีการทำงานของมอเตอร์และสามารถดูดซับความคมชัดได้อย่างรวดเร็วและบรรเทาอาการท้องอืดได้อย่างรวดเร็ว
เนื่องจากทวารภายนอกมักจะมาพร้อมกับการอุดตันที่ไม่สมบูรณ์ที่เกิดจากการอุดตันของลำไส้อักเสบหรือการยึดเกาะในลำไส้มันเป็นทางคลินิกที่ไม่เหมาะสมที่จะใช้เสมหะสำหรับ angiography ระบบทางเดินอาหารแบเรียม angiography จะซ้ำเติมระดับของการอุดตันทางเดินอาหาร สิ่งกีดขวาง
2. แองเจโลหลอด
เมื่อทวารถูกสร้างขึ้น angiography สามารถทำได้ก่อนบางครั้ง angiography ระบบทางเดินอาหารไม่สามารถตอบสนองความต้องการการวินิจฉัย angiography ของทวารหรือช่องระบายน้ำควรเสริม 60% ของ diatrizoate ยังคงใช้เป็นตัวแทนความคมชัดโดยตรงผ่านผิวหนัง ฉีดตัวแทนความคมชัดแล้วใส่สายสวนเข้าไปในช่องทวารและจากนั้น angiography เพื่อหลีกเลี่ยงตัวแทนความคมชัดโดยตรงเข้าสู่ลำไส้เล็กและไม่แสดงทวารและสภาพโดยรอบของทวารเช่นส้อม, ฝี, ฯลฯ ความคมชัดโดยตรงของระบบทางเดินอาหาร ทำความเข้าใจกับสภาพของทวารโดยไม่คำนึงถึงสภาพของลำไส้หากคุณไม่จำเป็นต้องเข้าใจสถานการณ์ของทวารลำไส้อื่น ๆ หากไม่มีสิ่งกีดขวางและแผลอินทรีย์จากนั้นไม่จำเป็นต้องวินิจฉัย angiography ระบบทางเดินอาหาร พัฒนาแผนการรักษา
3. การเจาะช่องท้อง
นำของเหลวในลำไส้ออกเหมือนน้ำดีซึ่งบางครั้งก็มีเศษอาหาร
4. ถ่านกระดูกในช่องปากหรือสารละลายทดสอบเมทิลีนบลู
การไหลของของเหลวย้อมจากบาดแผลสามารถพิสูจน์ได้ว่าทวารในลำไส้จากเวลาที่ไหลออกสีและปริมาณของของเหลวก็เป็นไปได้ที่จะประมาณขนาดและตำแหน่งของทวารโดยประมาณประมาณปริมาณของการบริหารช่องปากควรมีขนาดใหญ่ขึ้นเล็กน้อยสำหรับการสังเกต
5. แผ่นฟิล์มท้องเรียบ
การตรวจจะเป็นประโยชน์สำหรับการวินิจฉัยของทวารลำไส้เล็กส่วนต้นถ้าแผ่นฟิล์มธรรมดาแสดงให้เห็นจำนวนมากของก๊าซในช่องท้องหรือระดับของเหลวมีแนวโน้มที่จะมีทวารลำไส้, ฟิล์มธรรมดาในช่องท้องอาจบ่งบอกว่ามีหรือไม่มีการอุดตันลำไส้ผสม การวินิจฉัยที่ชัดเจน
6. การตรวจ CT
มันเป็นวิธีที่เหมาะสำหรับการวินิจฉัยทางคลินิกของทวารลำไส้โดยเฉพาะอย่างยิ่งทวารลำไส้ที่มีช่องท้องและฝีในอุ้งเชิงกรานการตรวจ CT ควรจะดำเนินการหลังจาก angiography ในช่องปากมากที่สุดเท่าที่เป็นไปได้หลังจากที่กรอกระบบทางเดินอาหาร แม้แต่ทวารของฝีและลำไส้สามารถพบทวารและ "intraluminal fistula" โดยไม่ต้องเปิดผนังหน้าท้องมักจะเป็นเรื่องยากที่จะได้รับการวินิจฉัยโดยทั่วไป angiography ระบบทางเดินอาหาร ช่องในกะโหลก
7.B อัลตราซาวนด์
แม้ว่ามันจะสามารถช่วยในการวินิจฉัยว่ามีหรือไม่มีน้ำไหลหรือฝีในช่องท้อง แต่ก็ไม่ถูกต้องเนื่องจากอาการท้องอืดในลำไส้และไม่ได้ช่วยในการวินิจฉัยว่ามีหรือไม่มีทวารในลำไส้
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและการระบุของทวารลำไส้เล็กส่วนต้น
1. การวินิจฉัยเชิงคุณภาพ
มันไม่ยากที่จะตรวจสอบการวินิจฉัยของทวารลำไส้เล็กส่วนต้นเหตุผลหลักคือ: 1 การผ่าตัดช่องท้องล่าสุดใกล้ลำไส้เล็กส่วนต้นหรือลำไส้เล็กส่วนต้นหรือการบาดเจ็บในช่องท้องส่วนบน 2 มีอาการที่ชัดเจนของการติดเชื้อในช่องท้องหรือ retroperitoneal เช่นอาการปวดท้อง, ความอ่อนโยนในช่องท้องและการตอบสนองความอ่อนโยนและมีไข้และเซลล์เม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้น 3 บางครั้งตกเลือดในช่องท้อง, 4 เจาะช่องท้องเพื่อสกัดของเหลวลำไส้สีเหลืองหรือหญ้าสีเขียว 5 ท่อระบายช่องท้องเพื่อระบายของเหลวในลำไส้ ผู้ป่วย 6 รายที่มีวิธีการแก้ปัญหาเมทิลีนสีฟ้าในช่องปาก, น้ำยาทาเล็บสีม่วงและผงคาร์บอนกระดูกสามารถปล่อยออกมาผ่านช่องท้อง
2. การวินิจฉัยตำแหน่ง
การกำหนดตำแหน่งและการระบายน้ำของทวารลำไส้เล็กส่วนต้นเป็นส่วนสำคัญของการวินิจฉัยการศึกษาการถ่ายภาพสามารถให้หลักฐานที่เกี่ยวข้องการตีบในช่องท้องหรือ angiography ระบบทางเดินอาหารมักจะสามารถระบุตำแหน่งและจำนวนของทวารและขนาดของทวาร ระยะห่างระหว่างปากและผิวหนังไม่ว่าจะเป็นปากพร้อมกับการระบายน้ำของฝีและทวารและไม่ว่าลำไส้ของปากปากไม่มีสิ่งกีดขวาง
