ต่อมน้ำเหลืองทางเดินน้ำดี
บทนำ
ความรู้เบื้องต้นเกี่ยวกับ clonorchiasis ทางเดินน้ำดี Clonorchiasissinensis ของ bileduct หรือที่รู้จักกันทั่วไปในชื่อ fluke ตับถูกค้นพบครั้งแรกในท่อน้ำดีของชาวจีนโพ้นทะเลในเมืองกัลกัตตาประเทศอินเดียในปี 1874 และยืนยันในประเทศจีนในปี 1908 ในปี 1975 ไข่ clonorchiasis ถูกค้นพบในศพโบราณของราชวงศ์ฮั่นตะวันตกและหลุมฝังศพของสุสานต่อสู้รัฐในมณฑล Jiangling มณฑลหูเป่ยซึ่งพิสูจน์ว่าโรคนี้แพร่หลายในประเทศจีนอย่างน้อย 2,300 ปี Clonorchis sinensis พบได้ทั่วโลกส่วนใหญ่ในประเทศจีนญี่ปุ่นเกาหลีเหนือเกาหลีใต้เวียดนามและประเทศในเอเชียอื่น ๆ ในปัจจุบันมี 26 จังหวัดเขตปกครองตนเองและเขตปกครองพิเศษในประเทศจีนโรคนี้เกิดขึ้นหรือแพร่หลายเนื่องจากนิสัยการกินที่ไม่ดีจำนวนผู้ติดเชื้อในมณฑลกวางตุ้งจึงสูงที่สุดประมาณ 5 ล้านคนคิดเป็นครึ่งหนึ่งของจำนวนผู้ติดเชื้อทั้งหมดในประเทศ ผู้ใหญ่เป็นกาฝากในระบบทางเดินน้ำดีทำให้ chonorchiasis ของท่อน้ำดีซึ่งไม่มีอาการและทำให้เกิดถุงน้ำดีอักเสบ, ท่อน้ำดีอักเสบ, ท่อน้ำดีอักเสบ, โรคนิ่วในทางเดินน้ำดี, เนื้องอกในทางเดินน้ำดี, การขาดสารอาหารและการเจริญเติบโตและการพัฒนา ความรู้พื้นฐาน อัตราส่วนความเจ็บป่วย: 0.0001% คนที่อ่อนแอ: ไม่มีคนที่เฉพาะเจาะจง โหมดของการติดเชื้อ: ไม่ติดเชื้อ ภาวะแทรกซ้อน: ถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
เชื้อโรค
สาเหตุของ clonorchiasis ทางเดินน้ำดี
(1) สาเหตุของการเกิดโรค
หลังจากโฮสต์ระดับกลางแรก (หอยทากน้ำจืด) และโฮสต์กลางลำดับที่สอง (กุ้งปลาน้ำจืด) ไข่ของ C. sinensis จะพัฒนาเป็นเสมหะเปาะหลังจากที่ถุงน้ำดีอยู่จะถูกกระตุ้นโดยน้ำดีและตัวอ่อนของถุงจะถูกทำลาย ผนังจะโผล่ออกมาและท่อน้ำดีจะเข้าสู่ท่อน้ำดีตับเพื่อพัฒนาเป็นผู้ใหญ่นอกจากนี้ยังสามารถไปถึงตับผ่านทางเส้นเลือดหรือผ่านผนังลำไส้ในที่สุดการพัฒนาพยาธิในตับและท่อน้ำดีพัฒนาเป็นผู้ใหญ่ช่วงชีวิตของผู้ใหญ่โดยทั่วไปคือ 20 ถึง 30 ปี สุนัขแมวและสุกรในท่อน้ำดีเมื่อจำนวนของแมลงสามารถย้ายไปยังท่อน้ำดีขนาดใหญ่หรือถุงน้ำดีแม้บางครั้งพบในท่อตับอ่อน
(สอง) การเกิดโรค
ท่อตับที่ถูกปรสิตโดยผู้ใหญ่นั้นมีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับจำนวนการติดเชื้อของ Clonorchis sinensis และความยาวของการติดเชื้อหากจำนวนของแมลงที่ติดเชื้อมีเพียง 10 ถึงหลายสิบไม่มีรอยโรคด้วยกล้องจุลทรรศน์ในตับและท่อน้ำดี หากจำนวนของปรสิตเกิน 100 หรือนับพันเวิร์มจะเต็มไปด้วยท่อน้ำดี intrahepatic, ถุงน้ำดีและท่อตับอ่อนทำให้เกิดการอุดตันทางเดินน้ำดี cholangitis ฝีในตับตับอ่อนอักเสบ ฯลฯ ท่อน้ำดีขนาดเล็ก intrahepatic เนื่องจากการอุดตันทางกลของร่างกายหนอนและพิษจากสารที่ก่อให้เกิด cholestasis, ท่อน้ำดี saclike หรือการขยายตัวของรูปทรงกระบอกที่มีส่วนขอบด้านซ้ายของเซลล์เยื่อบุผิวทางเดินน้ำดีหลั่งและ hyperplasia ผนังท่อน้ำดี hyperplasia เนื้อเยื่อเกี่ยวพันและหนาและจำนวนมากของต่อม hyperplasia, lymphocytes และการแทรกซึมของ granulocyte เซลล์ตับที่อยู่ติดกันมีการเสื่อมสภาพของไขมันฝ่อและเนื้อร้ายในที่สุดนำไปสู่โรคตับแข็งทางเดินน้ำดีตายของ Clonorchis sinensis ไข่และเยื่อบุผิวท่อน้ำดีเดี่ยวสามารถกลายเป็นแกนกลางของการก่อตัวของหินและทำให้เกิดนิ่วในท่อน้ำดีมีรายงานว่าโรคนี้มีความสัมพันธ์อย่างใกล้ชิดกับมะเร็งท่อน้ำดี
การป้องกัน
การป้องกัน clonorchiasis ทางเดินน้ำดี
1. มาตรการต่อต้านแหล่งติดเชื้อ
(1) แหล่งสำรวจสำมะโนประชากรและการรักษา: ในพื้นที่ที่ได้รับความนิยมงานสำรวจสำมะโนประชากรจะต้องเข้มแข็งและสามารถใช้การทดสอบผิวหนังเพื่อคัดกรองก่อน ผู้ป่วยที่ได้รับยาควรได้รับการตรวจอุจจาระ
(2) การจัดการแหล่งที่มาของการติดเชื้อในสัตว์: แมวสุนัขหมูและอื่น ๆ ไม่สามารถเลี้ยงด้วยปลาดิบและกุ้งหรืออวัยวะภายในปลาเพื่อหลีกเลี่ยงการติดเชื้อ ควรมีการจัดการมูลสัตว์เหล่านี้เพื่อป้องกันไม่ให้มูลสัตว์เข้าไปในคูและบ่อปลา สัตว์ที่ติดเชื้อในปศุสัตว์และเงื่อนไขต่างๆจะได้รับการถ่ายพยาธิด้วยเช่นกัน สัตว์ป่าที่กินแมลงเป็นอาหารตามสถานการณ์
2. มาตรการสำหรับเส้นทางการส่ง
อย่ากินปลาและกุ้งที่ยังไม่ได้ปรุง: เสริมสร้างชื่อเสียงด้านสุขภาพและงานการศึกษาทำให้ผู้อยู่อาศัยในพื้นที่ระบาดเป็นชื่อบ้านทุกคนเข้าใจถึงอันตรายของโรคนี้และการแพร่เชื้อ การไม่กินปลาหรือกุ้งดิบเป็นวิธีที่มีประสิทธิภาพที่สุดในการป้องกันโรคนี้ การทดลองแสดงให้เห็นว่าปลาหนา 1 มม. ที่มีเสมหะเปาะใส่ในน้ำร้อนที่ 98 ° C และมันจะตายหลังจากแคปซูล 1s และตายที่ 70 ° C เป็นเวลา 5 วินาทีถ้าปลาที่มีไร cystic นั้นหนา 2 ~ 3mm ในน้ำที่ 70 ° C ใช้เวลา 8 วินาทีในการตายดังนั้นยิ่งความหนาของปลา ถุงมีความต้านทานต่อเครื่องปรุงรสในน้ำส้มสายชู (ประมาณ 3.36% ของกรดอะซิติก) พวกเขาจะตายหลังจาก 2 ชั่วโมงและโซเดียมคลอไรด์ (19.3%) ในซอสถั่วเหลืองและตายหลังจาก 5 ชั่วโมง ดังนั้นปลาดิบจึงมีโอกาสแพร่กระจายโรคได้ ระวังว่ามีดทำครัวและเขียงจะต้องปรุงแยกต่างหาก เด็กจะต้องไม่กินปลาย่างปลาอบปลาหรือปลาดิบ
โรคแทรกซ้อน
ภาวะแทรกซ้อนของ clonorchiasis ทางเดินน้ำดี ภาวะแทรกซ้อน จากถุงน้ำดีอักเสบเฉียบพลัน
1. Clonorchis sinensis ที่มีถุงน้ำดีอักเสบเรื้อรังหรือเฉียบพลันตัวเองความเสียหายต่อเยื่อบุผิวท่อน้ำดีได้อย่างง่ายดายนำไปสู่การอุดตันทางเดินน้ำดีและการติดเชื้อแบคทีเรียในพื้นที่ระบาดของแม่น้ำเพิร์ล Delta ของมณฑลกวางตุ้งเนื่องจากโรคทางเดินน้ำดีในโรงพยาบาล อาการทางคลินิกของอาการปวดท้องขยายตัวของถุงน้ำดีหนาวสั่นไข้เป็นจำนวนมากของเวิร์มทำให้เกิดโรคดีซ่านอุดกั้น
2. หินที่เกิดจากทางเดินน้ำดี clostridium ส่วนใหญ่เป็นเม็ดสีน้ำวนในท่อน้ำดี intrahepatic ซึ่งเกี่ยวข้องกับไรปรสิตในท่อน้ำดีขนาดเล็กและขนาดกลางในหมู่ 2214 กรณีของ clonorchiasis รายงานในประเทศจีน 93 กรณีของโรคนิ่ว, 4.20% และหินควบคุมเพียง 0.31%
3. Cholangiocarcinoma ตีบปรสิตทางเดินน้ำดี aneurysmal หรือ polypoid hyperplasia, cholangitis กำเริบเส้นใยผนังท่อน้ำดีหนานำไปสู่การอุดตันของท่อน้ำดีตีบตีบนี้เป็นเรื่องธรรมดามากในขนาดกลาง intrahepatic ท่อน้ำดีใน เมื่อทำการ ERCP ในการอุดตันทางเดินน้ำดีที่เกิดจาก trematode ก็พบว่าหัวนม cannula พบองศาของความยากลำบากที่แตกต่างกัน papillary ตีบกล้ามเนื้อหูรูดตีบเป็น 57.2% (8/14 ราย) แสดงให้เห็นว่า trematode อาจทำให้เกิดการตีบปลายของทางเดินน้ำดี
4. อุบัติการณ์ของมะเร็งท่อน้ำดีหลังจากการติดเชื้อมะเร็งท่อน้ำดีสูงกว่าผู้ป่วยที่ไม่ได้ติดเชื้ออย่างมีนัยสำคัญ: 1 ในท่อน้ำดีที่ล้อมรอบด้วยเนื้องอกหรือในท่อน้ำดีที่เชื่อมต่อกับเนื้องอก, หนอนผู้ใหญ่หรือหนอนผู้ใหญ่ 2 การตรวจสอบทางเนื้อเยื่อวิทยาพบว่ามีพังผืดรอบท่อน้ำดีเพิ่มการหลั่งของเยื่อเมือกของเยื่อบุผิวท่อน้ำดี, adenomatous hyperplasia กลุ่มของการติดเชื้อ 45 ยืนยัน 5 กรณีของมะเร็งท่อน้ำดีมะเร็งใน 1 กรณีของฮ่องกง การเกิดมะเร็งยังสัมพันธ์กับการติดเชื้อแบบสั่น
5. ผู้ใหญ่ตับอ่อนอักเสบปิดกั้นท่อตับอ่อน
อาการ
อาการของ clonorchiasis ทางเดินน้ำดี อาการที่ พบบ่อย ทางเดินน้ำดีอาการจุกเสียดดีซ่านท้องเสียปวดท้องหนาวสั่นไข้สูงน้ำในช่องท้องน้ำในช่องท้องโรคปอดถุงน้ำดี
ระยะฟักตัวคือ 1 ถึง 2 เดือน
คนที่ติดเชื้ออย่างอ่อนโยนมักไม่มีอาการและมีเพียงไข่เท่านั้นที่พบในอุจจาระ
การติดเชื้อที่รุนแรงมากขึ้นคือการติดเชื้อซ้ำ ๆ การโจมตีช้า แต่พื้นที่ที่ไม่ใช่ถิ่นอาจทำให้เกิดการโจมตีเฉียบพลันอาการทางคลินิกของระยะเฉียบพลันส่วนใหญ่รวมถึงอาการระบบทางเดินอาหารและปฏิกิริยาการแพ้รวมถึงการสูญเสียความกระหายปวดท้องตอนบนและความสมบูรณ์ตับ อาการปวดบริเวณขยายตับ (โดยเฉพาะกลีบซ้ายซ้าย) และมีไข้อ่อนเพลียเวียนศีรษะนอนไม่หลับขาดพลังงานสูญเสียความทรงจำและอาการอื่น ๆ ถึงแม้ว่าจะมีผู้ใหญ่จำนวนมากขวางกั้นท่อน้ำดีและจุกเสียดทางเดินน้ำดี โรคดีซ่านอุดกั้น
34.2% ของผู้ป่วยที่ไม่มีอาการที่เห็นได้ชัดในระยะเรื้อรังที่พบบ่อยคือความเหนื่อยล้าปวดท้องตอนบนปวดท้องปวดตับเวียนศีรษะ ฯลฯ ตามด้วยปวดศีรษะนอนไม่หลับเบื่ออาหารท้องเสีย ฯลฯ กรณีที่รุนแรงของการติดเชื้อเรื้อรังอาจมีตับ การแข็งตัวและความดันโลหิตสูงพอร์ทัล, ประจักษ์ว่าการสูญเสียน้ำหนัก, โรคโลหิตจาง, บวม, hepatosplenomegaly, น้ำในช่องท้อง, ดีซ่าน, ฯลฯ เด็กที่ติดเชื้ออย่างรุนแรงอาจมีภาวะขาดสารอาหารและการเจริญเติบโตและการพัฒนาผิดปกติและอาจทำให้เกิดคนแคระ
ผู้ป่วยบางรายมีอาการหนาวสั่นกะทันหันประมาณ 1 เดือนหลังจากมีการติดเชื้อรุนแรงมีไข้สูงตับมีความอ่อนโยนอาการดีซ่านเล็กน้อยม้ามโตเล็ก ๆ จำนวนมากแทรกซึมปอดและมีอาการเฉียบพลันหายไปในระยะเรื้อรังหลังจากผ่านไปหลายสัปดาห์ สำหรับความเหนื่อยล้าอาหารไม่ย่อยตับและความอ่อนโยน
ตรวจสอบ
การตรวจหา clonorchiasis ทางเดินน้ำดี
1. ไข่ที่พบในอุจจาระเพื่อค้นหา clonorchiasis, อัตราการตรวจจับประมาณ 50%, วิธีการที่ใช้กันทั่วไปคือวิธี smear โดยตรง, วิธีการซักน้ำและการตกตะกอน, วิธีการแก้ไขฟิล์มหนา Kato และวิธีการลดีไฮด์อีเธอร์ สองวิธีหลังมีอัตราการตรวจจับที่สูงขึ้นและไข่จะถูกตรวจสอบโดยตรงจากของเหลวในการระบายน้ำในลำไส้เล็กส่วนต้นอัตราการตรวจพบอยู่ใกล้ 100% เนื่องจากการผ่าตัดลำบากทำให้ปวดของผู้ป่วยเพิ่มขึ้นและไม่เหมาะสำหรับการใช้เป็นประจำ
2. การตรวจทางอิมมูโนวิทยาที่เชื่อมโยงกับการตรวจอิมมูโนซอร์บลิสต์ (ELISA) สำหรับการวินิจฉัยโรค clonorchiasis อัตรา seroprevalence 89.7% ~ 100% วิธีการง่ายรวดเร็วตัวอย่างเลือดน้อยความไวสูงและความจำเพาะผลการตัดสิน ง่ายเป็นวิธีที่ใช้กันอย่างแพร่หลายมีหลายวิธีที่ใช้กันทั่วไป, อัตราบวกของการทดสอบ intradermal คือ 92% ~ 95%, ลบประมาณ 5% เท็จสามารถนำมาใช้สำหรับการตรวจคัดกรองเบื้องต้น hemagglutination ทางภูมิคุ้มกันเซรั่มทางอ้อม อัตราการทดสอบที่เป็นบวก (IHA) คือ 90%
3. ภาพเลือดอาจมีจำนวนเม็ดเลือดขาวเพิ่มขึ้นและ eosinophils เพิ่มขึ้นการติดเชื้อเฉียบพลันอาจทำให้เกิดโรคโลหิตจาง
4. การทดสอบการทำงานของตับแสดงให้เห็นว่าการเปลี่ยนแปลงเล็กน้อยในการติดเชื้อที่ไม่รุนแรงการติดเชื้อรุนแรงส่วนใหญ่แสดงให้เห็นว่าโปรตีนทั้งหมดในซีรั่มและอัลบูมินลดลงอัตราส่วนโปรตีนชนิดอัลบูมิน / โกลบูลิน
5. การตรวจอัลตราซาวนด์ B-mode ในการติดเชื้อรุนแรงมักเกิดขึ้นในการขยายท่อน้ำดี intrahepatic การขยายตับขยายท่อน้ำดีขนาดเล็กในการกระจายแบบ "ป่า" เหมือนรอบท่อน้ำดีขนาดเล็กที่ขยายออกเป็นกลุ่มเล็ก ๆ หรือไม่มีเงา กิ่งก้านของหลอดเลือดดำพอร์ทัลนั้นประด้วยเสียงสะท้อนที่รุนแรงซึ่งเปรียบเสมือน "ดาว" ที่กระจัดกระจาย
6. cholangiography cholangiography Percutaneous transhepatic cholangiography (PTC), cholangiopancreatography ถอยหลังเข้าคลอง (ERCP) ผ่าน duodenoscopy, ERCP เป็นเรื่องธรรมดา, cholangiography เป็นลักษณะ: ท่อน้ำดีพองไม่ได้เป็น "dendritic" จากหนา การทำให้ผอมบาง แต่เนื่องจากการบดเคี้ยวของหนอนทำให้ท่อน้ำดีที่กว้างขึ้นถูกตัดออกทันทีแสดงให้เห็นว่า "หัวล้าน - เหมือน" หรือ "เปาะ" ในตอนท้ายและพื้นที่โปร่งแสงที่เป็นใยหรือรูปไข่ก็สามารถมองเห็นได้ในท่อน้ำดีที่พองออก
3. CT scan ของท่อน้ำดีทั่วไปที่เกิดจากการเปลี่ยนแปลงของ Clonorchis sinensis CT คือการขยายตัวของท่อน้ำดี intrahepatic จากประตูตับไปยังแคปซูลเส้นผ่านศูนย์กลางของหลอดนั้นมีขนาดใกล้เคียงกันและการขยายท่อน้ำดีที่เกิดจากการอุดตันทั่วไปจะค่อยๆจากประตูตับ มีความแตกต่างอย่างมีนัยสำคัญในการลดลงและอุบัติการณ์ของการขยายตัวเหมือนเปาะหรือคันของท่อน้ำดี subcapsular ก็สูงถึง 90.8% (148/163 ราย) และ CT แสดงให้เห็นรอยโรคพร้อมกัน
การวินิจฉัยโรค
การวินิจฉัยและความแตกต่างของ clonorchiasis ทางเดินน้ำดี
ในคนที่เป็นโรคระบาดเพราะคนส่วนใหญ่มีความเข้าใจในโรคนี้มันเป็นเรื่องง่ายที่จะวินิจฉัยตามอาการทางคลินิก แต่มันง่ายที่จะทำให้เกิดการวินิจฉัยผิดพลาดในพื้นที่ที่ไม่ใช่โรคระบาดตามข้อมูลทางระบาดวิทยาอาการและอาการทางคลินิก สามารถวินิจฉัยได้อย่างชัดเจน
การวินิจฉัยแยกโรค
1. ไวรัสตับอักเสบต้องมีความแตกต่างจากอาการเริ่มแรกของการติดเชื้อ Clonorchis sinensis ไวรัสตับอักเสบสามารถมีดีซ่านในระยะแรกการขยายตัวของตับกระจายความเสียหายการทำงานของตับการทดสอบการทำงานของตับ บรรลุการวินิจฉัยที่ชัดเจน
2. อาการอาหารไม่ย่อยทั้งคู่มีอาการอาหารไม่ย่อยตามประวัติทางการแพทย์ไข่อุจจาระจะถูกตรวจและการตรวจทางภูมิคุ้มกันไม่รวมการติดเชื้อของ Clonorchis sinensis
3. ฝีในตับอะมีบามีประวัติของโรคบิดหรือท้องเสียก่อนเริ่มมีอาการแล้วมีไข้ปวดตับอุจจาระเพื่อค้นหา trophozoite อะมีบา B-ultrasound หรือ CT แสดงของเหลวที่อยู่ในตับเจาะตับดูช็อกโกแลตทั่วไป เช่นหนอง
4. Fasciola hepatica เป็นกาฝากในตับปศุสัตว์ปศุสัตว์และสัตว์ป่าโฮสต์หลักคือวัวแกะหมูและคนติดเชื้อโดยไม่ได้ตั้งใจส่วนใหญ่กินซีสต์ พืชน้ำเช่นคื่นฉ่ายน้ำหรือน้ำดิบที่ปนเปื้อนด้วยถุงมีความคล้ายคลึงกับ clonorchiasis และบัตรประจำตัวส่วนใหญ่ขึ้นอยู่กับไข่
5. การติดเชื้อผสมของพยาธิใบไม้ตับและ heterophysis (Hyperphysis) หรือการติดเชื้อกับ trematode ของมนุษย์ต่างดาวมีการค้นพบในประเทศจีนว่าประวัติชีวิตของ Heterodera นั้นคล้ายกับประวัติชีวิตของ Clonorchis sinensis แต่แมลงชนิดนี้เป็นปรสิตของเยื่อบุลำไส้ ในส่วนลึกมันสามารถบุกอวัยวะอื่น ๆ ของร่างกายมนุษย์ด้วยการไหลเวียนของเลือดทำให้เกิดเส้นเลือดอุดตันในท้องถิ่นและเกิดความเสียหาย ectopic สัณฐานวิทยาของไข่ของหนอนและ clonorchiasis ของสกุล Clostridium มีความคล้ายคลึงกันมากและควรจะแตกต่าง
